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中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院

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疾病： 颌骨骨髓炎
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药物相关颌骨骨坏死（MRONJ）手术后胃管佩戴的科普告知亲爱的患者朋友：?您好！在您接受药物相关颌骨骨坏死（MRONJ）手术后，为了帮助您更好地恢复，医生可能会建议您佩戴胃管。以下是一些关于胃管的作用、目的以及佩戴时间的科普信息，希望能帮助您更好地理解并配合治疗。?胃管的作用与目的保持口腔环境清洁：手术后，口腔内的通道与颌骨创面相通，容易受到食物残渣和液体的污染，引起MRONJ的复发和加重。佩戴胃管可以减少口腔内的液体流动，避免食物残渣进入创面，从而降低感染和复发的风险。?促进创面愈合：通过胃管进食，可以减少口腔内的机械刺激，避免对创面造成二次损伤，有利于创面的愈合。?维持营养摄入：MRONJ患者常伴有贫血等问题，营养摄入不足会影响创面愈合。胃管可以帮助您顺利摄入高营养的食物，确保身体获得足够的营养支持。?胃管的佩戴时间一般情况下，胃管的佩戴时间为2-3周左右。具体时间会根据您的恢复情况和医生的建议进行调整。在此期间，请严格按照医生的指导进行护理，避免口腔内进入任何液体（包括漱口液、食物和水等）。如果有口腔内不清洁的地方，可以采用棉签等进行擦拭。同时避免自行拔除胃管。?营养支持建议高蛋白饮食：为了促进创面愈合，建议您通过破壁机将高蛋白食物（如肉类、蛋类、奶类）打成流质或半流质状态，方便通过胃管摄入。高蛋白饮食有助于提高身体的修复能力，加速创面愈合。?均衡营养：除了高蛋白食物，还应摄入适量的蔬菜、水果和谷物，确保维生素和矿物质的均衡摄入，增强免疫力。?避免刺激性食物：在佩戴胃管期间，避免摄入辛辣、油腻或过硬的食物，以免对胃部造成刺激。?注意事项定期复查：请按照医生的要求定期复查（一般复查时间为术后3周，可周五上午到北京大学口腔医院三楼激光科第一诊室复诊。或者周二上午到保定市第二医院（总院）三楼口腔科门诊复查），及时了解创面恢复情况。?保持口腔卫生：即使佩戴胃管，避免口内进入任何液体，也要注意口腔卫生，如果有口腔内不清洁的地方，可以采用棉签等进行擦拭，不需要用酒精漱口水等消毒。口内创面有较多可吸收风险，线头位置可能表现为脓头样表现，不用担心，也不用处理这些地方。?遵医嘱用药：按时服用医生开具的药物，尤其是抗生素和营养补充剂，以预防感染和改善贫血。对于需要停用的药物包括抗骨吸收药物（地舒单抗和阿仑膦酸钠，唑来膦酸，帕米膦酸等），抗血管生成药物（贝伐珠单抗、仑伐替尼、舒尼替尼、阿昔替尼等）和其他药物（如阿贝西利等）。?我们理解佩戴胃管可能会给您带来一些不便，但这是为了帮助您更好地恢复健康。请您积极配合治疗，保持良好的心态，相信在医患共同努力下，您一定会早日康复！?如有任何疑问或不适，请及时与您的医生联系。祝您早日康复！?您的口腔颌面外科医生团队（郭玉兴）
药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）的保守治疗要点说明鉴于众多患者频繁地向本人咨询关于药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）的治疗建议，特此，我将对保守治疗中常见的方法进行详尽阐释与说明，旨在帮助患者缓解病痛，进而提升他们的生活质量。问题1：药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）手术治疗好，还是保守治疗好？回答：MRONJ为慢性、顽固性、感染性疾病，通常表现为缓慢进展的颌骨坏死、软组织瘘管、面部肿胀、疼痛、开口受限表现。MRONJ的治疗目标是消除疼痛，控制感染，预防病变范围进一步扩展及新的骨坏死发生，同时配合癌症等原发疾病的治疗，提高患者的生活质量。MRONJ的治疗方式包括非手术治疗及手术治疗。非手术治疗适用于任何时期的MRONJ，对于无法耐受手术治疗的患者，选择非手术治疗可以控制疾病发展，甚至治愈早期阶段的MRONJ。手术治疗被认为是MRONJ最有效的治疗方法，手术术式主要包括下颌骨病变局部切除或区段切除及上颌骨部分切除，通过手术方式切除病变骨组织，暴露新鲜创面，从而阻断疾病的进展。但是MRONJ患者术后存在疾病复发和伤口愈合延迟等风险，因此，因不好把握术后愈合的风险水平而不强烈建议进行手术治疗。问题2：药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）是处于慢性炎症期？还是急性炎症期？回答：绝大多数MRONJ患者为慢性炎症期，表现为局部颌骨暴露、局部瘘管、情况相对稳定或慢慢加重，但无明显的疼痛、开口困难和体温升高（白细胞明显升高）；而急性炎症期则表现为明显的疼痛、开口困难和体温升高。其中需要注意的是，当下颌骨MRONJ病灶累及下牙槽神经时表现为剧烈疼痛，包括颞面部疼痛，此时包括一般的止痛药物都很难进行控制。下牙槽神经位于颌骨中央位置，支配下颌牙齿及下唇的感觉，一旦MRONJ完全损伤下牙槽神经，则表现为下唇麻木。问题3：药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）是否需要应用抗生素？回答：对于处于慢性感染期的患者，不建议应用抗生素。而处于急性感染期的患者，则可考虑应用抗生素。常用抗生素包括：一般的头孢联合甲硝唑或奥硝唑静脉输注，7-10天。也可以考虑应用阿莫西林克拉维酸钾。一旦时间超过1周，效果不明显时，建议停药，或换用更强效的抗生素。问题4：对于慢性感染期的药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ），如何处理比较好？回答：最好的办法是进行瘘管局部冲洗，目的为将骨感染灶内的感染物，如脓液、坏死组织、食物残渣等冲出，改善局部环境，减轻局部毒素。如果临床表现为骨暴露，其组织间隙不深，可以多进行漱口。不建议经常应用漱口液，因频繁应用漱口液容易引起菌群失调。可以应用普通的饮用水漱口，每日10-20次，每次进食后均进行漱口。瘘管冲洗可以采用口腔用的冲洗器，形状类似注射器，但前段针头为钝性的，不会对粘膜组织造成损伤。问题5：药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）是否需要停药？停哪些药物？回答：最常引起药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）的药物包括抗骨吸收药物和抗血管生成药物（如贝伐珠单抗、舒尼替尼、安罗替尼、仑伐替尼），尤其以前者为著。抗骨吸收药物包括常用的双膦酸盐（包括阿伦磷酸、帕米膦酸、唑来膦酸等）和地舒单抗。一旦发生MRONJ后，如果骨转移病灶不严重，可建议立即停药。如果骨转移病灶较为严重，建议减少剂量或频次，以减少药物对MRONJ的快速促进作用。并在停药期间可以为手术治疗提供一个窗口期（一般需要3个月左右，术前术后各1.5月）。对于抗血管生成药物是否要停药，需要咨询肿瘤内科医师，大多数患者停药后可能引起肿瘤生长的快速反弹，需要谨慎对待。问题6：药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ）其他的注意事项包括那些？回答：第一，需要保证足够的营养摄入，好的营养状态才能对抗感染及肿瘤的进展，如果考虑手术的话，需要血红蛋白的水平在100g/L以上；第二，需要有适当的运动和体力活动，这样身体有消耗，才能有食欲；第三，颌骨的感染不是肿瘤，不会直接危及生命，但会因为营养状态不佳而重度贫血，进而危及生命。总之，药物相关颌骨骨髓炎（MRONJ），作为一种比较严重的颌骨感染性疾病，对患者生活质量影响比较大，且容易对生活失去信心，家人应该以多鼓励为主，与患者一起积极乐观、正确面对，与之和谐相处，有利于提高患者生活质量。
《荧光引导药物相关颌骨坏死手术治疗的临床效果评价研究》研究简介近年来发现长期应用抗骨吸收（二膦酸盐类，地诺单抗）或抗血管生成（如舒尼替尼）药物的患者，可导致药物相关颌骨坏死（MRONJ），患者生活质量严重下降。目前临床上常用的治疗手段创伤大、疗效差。因而如何发展一种针对MRONJ疾病微创、有效、容易推广的治疗方法是口腔颌面外科领域亟待解决的关键问题。手术治疗MRONJ失败的常见原因为去除死骨范围不足。因此，临床上迫切需要开发一种更为有效的方法以辅助外科医生在术中精确划定坏死骨的边界。近年来，荧光技术在辅助MRONJ手术中的应用日益增多。无论是否引入外源性的荧光物质，大多数研究中使用的术中手持荧光检测设备为VELscope?（LEDDental,WhiteRock,BritishColumbia,Canada），它包含一个400-460nm特异波长的蓝色荧光激发灯，绿色滤波片和一个用于拍摄、存储荧光图像的摄像机。在临床使用中不需要接触组织，目前在我院口腔黏膜科已经应用较多，主要用于口腔黏膜癌变与否的判断。在特定波长的激发光作用下，健康骨会显示明亮的苹果绿色荧光，而坏死骨由于I型胶原和骨细胞的破坏，表现为暗淡的无荧光状态。这种明显的荧光差异为外科医生在术中判断坏死骨范围提供了可靠的引导。为进一步明确自体荧光技术在MRONJ手术治疗中的效果，本研究计划纳入病例40例，采用双盲随机方法分组，经过术后定期随访评价自体荧光技术引导治疗MRONJ的临床效果。本研究有利于获得高质量研究证据，提高MRONJ治疗疗效并改善患者生活质量。通过前瞻性双盲随机对照试验，本研究将比较使用自体荧光技术与传统方法进行手术治疗的MRONJ患者在手术精确性、预后改善、复发率及术后恢复等方面的差异。研究将招募符合入选标准的MRONJ患者，随机分配到两组，一组接受荧光引导手术，另一组接受传统手术治疗。主要评估指标包括手术时间、伤口愈合情况、复发情况和患者生活质量等。通过这些数据，研究旨在验证自体荧光技术在提高手术精确性和改善患者预后方面的有效性。从2024年7月起在北京大学口腔医院颌面外科就诊的下颌骨药物相关性颌骨坏死（MRONJ）患者，有应用二膦酸盐/地舒单抗药物或抗血管生成（如舒尼替尼）药物的用药史，需要接受手术治疗（根据2022年美国口腔颌面外科专家共识分期标准为II、III期患者）者，手术治疗分布在北京大学口腔医院口腔颌面外科、北京大学国际医院口腔颌面外科和保定市第二医院口腔颌面外科。随访计划：分别于手术治疗后3周±1周、6周±1周、3月±1周检查患者口内恢复情况，主要是患者伤口黏膜是否愈合，黏膜是否有渗出或明显肿胀。术后3月±1周影像检查（曲面体层片或CBCT）评价颌骨创面情况。术后3月为试验终点。