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子宫内膜增生
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子宫内膜增厚的诊治策略子宫内膜增厚的诊治需结合病因、患者年龄、生育需求及病变性质，采取“明确诊断—分层治疗—长期管理”的策略，以下为具体方案：一、诊断流程：明确增厚原因及性质1.病史与症状采集-询问月经周期、出血模式（如经期延长、经量增多、绝经后出血）、生育史、激素用药史（如雌激素补充、避孕药）、有无肥胖/糖尿病/多囊卵巢综合征（PCOS）等高危因素。2.辅助检查-超声检查：初步评估内膜厚度及回声，月经干净后3-5天检查更准确（避免分泌期生理性增厚干扰）。-宫腔镜检查：直观观察内膜形态，发现息肉、黏膜下肌瘤或局灶性增生，同时定位活检，提高诊断率。-诊断性刮宫（分段诊刮）：获取内膜组织送病理检查，是明确内膜增生类型（单纯性/复杂性/不典型增生）及排除癌变的“金标准”，尤其适用于绝经后或出血量大的患者。-病理检查：重点关注细胞异型性、腺体结构，判断是否存在癌前病变或癌变。二、治疗策略：根据病理结果与个体情况分层处理?情况1：功能性增厚（无器质性病变，病理为良性）-适用人群：青春期/育龄期无排卵性功血、PCOS患者，或绝经过渡期内分泌紊乱者。-治疗目标：调节月经周期、对抗雌激素、预防内膜增生复发。-方案：-孕激素治疗：-周期性用药：月经后半周期口服地屈孕酮（10-20mg/日，10-14天）或肌注黄体酮，促使内膜定期脱落，适用于轻度增厚、月经紊乱者。-长期持续性用药：针对反复增厚或高危人群（如肥胖、PCOS），可选用高效孕激素（如甲羟孕酮）或宫内节育器（LNG-IUD，左炔诺孕酮宫内缓释系统），持续抑制内膜增生。-调整生活方式：控制体重、改善胰岛素抵抗（如PCOS患者服用二甲双胍），降低雌激素暴露风险。?情况2：器质性病变（息肉、增生症、癌前病变）-子宫内膜息肉：-若息肉直径＜1cm且无症状，可观察或用孕激素促进消退；若＞1cm、反复出血或影响生育，建议宫腔镜息肉切除术，术后结合孕激素预防复发。-子宫内膜增生症（非不典型）：-无生育需求：首选LNG-IUD，或长期口服孕激素（如甲羟孕酮），每3-6个月复查超声和内膜活检。-有生育需求：采用大剂量孕激素（如甲地孕酮）治疗3-6个月，待内膜转为正常后尝试受孕，期间严密监测。-子宫内膜不典型增生（癌前病变）：-无生育需求：建议子宫切除术，彻底消除癌变风险。-强烈要求保留生育功能：需严格评估后，用大剂量孕激素（如醋酸甲地孕酮）治疗3-6个月，每3个月复查宫腔镜+活检，若6个月未缓解或复发，立即手术；成功妊娠后需密切随访，产后考虑子宫切除。?情况3：子宫内膜癌-治疗原则：以手术为主（如全子宫+双附件切除），结合放化疗、靶向治疗等，具体方案根据肿瘤分期、病理类型制定，需妇科肿瘤专科团队管理。三、特殊人群管理-绝经后女性：若内膜厚度≥4mm或伴出血，需直接行诊刮或宫腔镜活检，排除癌变；确诊良性增厚后，可短期用孕激素治疗，长期随访。-育龄期女性有生育需求：优先选择药物保守治疗（如孕激素、LNG-IUD），控制内膜厚度后指导受孕，孕期注意监测胎盘附着情况。四、随访与预防-随访频率：药物治疗者每3-6个月复查超声和内膜活检；术后患者每年复查妇科检查+超声，绝经后女性需重点关注。-预防复发：避免长期单用雌激素（如需补充，需联合孕激素）、控制体重、治疗PCOS等基础疾病，减少雌激素持续刺激。提醒子宫内膜增厚不可忽视，尤其是伴随异常出血、月经紊乱或绝经后出血时，需及时就医明确病理性质。切勿自行用药，以免掩盖病情或延误治疗。陆鹏荣医生的科普号