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顾伟杰副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 白癜风是一种常见色素脱失性皮肤病，虽然不影响机体整体健康，但由于其常常发生于暴露部位，对患者及患儿家属心理影响巨大，反过来，这种心理负担又会加重白癜风病情，增加治疗难度。本文就临床工作中遇到的患者最关心的问题进行解答。 1、白癜风可以治愈吗？ 答：白癜风的治愈率和白癜风分类型、部位、分期有关，总体来看局限性、躯干部位、稳定期、病史短的白癜风治愈率较高，治愈率可达60％，而泛发性、四肢末端/腔口部位周围、进展期、病史长的白癜风治愈率较低。但无论如何，患白癜风后保持积极乐观的心态，摒弃焦虑抑郁等思想负担非常重要，决定着疾病进展和治疗效果。 2、白癜风需要忌口吗？食疗是否有效？ 答：白癜风不需要特殊忌口，如含维生素C丰富的西红柿、猕猴桃均不需要忌口，但研究表明烟酒、添加剂食品、某些美白化妆品会加重或诱发白癜风，患者应引起足够重视。中医治疗白癜风历史悠久，效果肯定，食疗在白癜风治疗中具有一定作用，适当进食黑豆（带皮）、黑芝麻、黑米、黑木耳对白癜风治疗有一定辅助作用，上述食物含有的微量元素和补益肝肾作用，有益于黑素细胞生成。 3、作息和精神心理在白癜风发病和治疗中的作用如何？ 答：作息和精神心理因素在白癜风发病中具有重要作用，因此，白癜风患者一定要规律作息，每天晚上入睡时间不晚于11点，对于学习工作任务繁重的患者，也尽量不要晚于12点睡觉，增加白天工作量和学习时间，合理安排考试、加班。因工作、经济、感情、家庭琐事导致的精神紧张、思想负担尽量化解，可通过社交、向家人朋友倾诉、求助等方法化解，降低精神紧张导致的白癜风加重。另外，充分认识患上白癜风导致的心理负担对白癜风有进一步加重的作用，既患之、则安之，配合医生治疗，不要再担过度担心焦虑，使白癜风雪上加霜，勿形成焦虑--白癜风加重--进一步焦虑--白癜风进一步加重的恶性循环。 4、其他诱发白癜风的因素有哪些？ 答：其他诱发加重白癜风的因素还有外伤、暴晒、手术切口等。 5、白癜风主要的治疗方法有哪些？ 答：白癜风主要治疗包括口服中药（进展期可口服小量激素或生物制剂）、外用光敏药物/激素（或钙调磷酸酶抑制剂）、光疗（紫外线或308激光光疗仪）。绝大多数情况下，三种方法联合优于单用和部分联用。2021年08月07日
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江萍副主任医师 广西壮族自治区人民医院 皮肤性病科 白癜风和血液有什么关系？ 经常白癜风患者去医院检查的时候，医生都让检查血常规，这就引起的患者的不理解，“我得的是皮肤病，为啥老是让我查血常规？”还有的患者以为是血液问题诱发的白癜风，其实不是的，那么究竟白癜风和血液有什么关系呢？ 白癜风的发生和血液有关 由于血液的血清中控制酪氨酸酶的基因发生突变，使酪氨酸酶的活性下降，无法抑制黑色素细胞所需要的营养，导致黑色素分泌不足，从而引发白癜风。经调查发现，大多数白癜风患者的血常规检查都存在贫血的情况。 白癜风和检查血液有关系 进行血常规检查，可以检查到身体各个部位的组织情况，从而能更详细的了解患者的病因、病情，可以更加有针对性的治疗白癜风。 白癜风的治疗 建议生活中可以食用一些促进身体血液循环的食物，比如黑豆：黑豆中含有丰富的花青素，能清除体内的自由基，降低胆固醇，促进血液循环，此外，花青素还有护眼的功效；海带：海带含碘较高，不仅如此，还含有丰富的膳食纤维和胶质成分，其中胶质成分可以结合血液中的有害物质，净化血液。 请注意！ 白癜风虽然要做血常规检查，但终究也不是血液疾病，不会传染，希望各位患者一定要配合医生治疗，争取早日康复。2021年08月04日886
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史传奎副主任医师 济南市儿童医院 皮肤科 呃，这个家长的问题，我觉得非常有代表性，是我还得白癫疯问一下什么原因，那个能不能根治啊，首先我在门诊上，每天都要纠正许多病人这个答案啊，这个问题啊，呃，我们的疾病是不能根治的啊，我今天跟大家讲就是我们主要是我们的生命啊，一直在存续存在，那么我们的疾病呢，都可能会。 会找上我们来，所以说我们不要追求盲目地追求根治这个病是什么呢，我们治好不再复发，不再发作，没有这个疾病就可以了，什么样的病能根治，比如我们阑尾炎把阑尾切掉没有阑尾了，这就根治那其他疾病的话，只要我们皮肤在我们都有可能会有皮肤的疾病发生，所以我们现在不要放下根治这个包袱啊，我们要的是孩子的健康，我们要孩子更好的一个未来，一个孩子的开心未来，所以说不要盲目地追求根治，有时根据根治我们会用到好多好多的药物并没有。 并不能达到真正根治，而且对身体还有损伤。2021年08月02日1801
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江萍副主任医师 广西壮族自治区人民医院 皮肤性病科 很多刚患了白癜风的患者都非常害怕，恐其顽固，愁其不愈，总是听医生说着“黑色素细胞”、“酪氨酸酶”等一些专业名词，常不知所措，导致了对白癜风这种疾病非常恐惧......... 首先我们先来讲一下，人体皮肤为什么会出现白斑呢？ 正常的情况下黑色素在体内合成、代谢，通过一系列反馈机制调节处于动态平衡中，从而维系着人类肤色的相对稳定。如果当黑色素细胞数目减少或者功能受到抑制或者酪氨酸酶活性下降造成黑色素合成减少就形成了白癜风。 白癜风发病原理结构图： 哪些因素可导致白癜风的发生？ 白癜风的发病因素有很多，遗传因素、黑色素细胞自身被破坏、免疫力低下、内分泌失调、微量元素缺乏、微循环障碍、精神因素、化学物质作用都可能会诱发白癜风。建议患者平时尽量避免这些因素，适当锻炼身体，多吃富含微量元素的食物，比如木耳、坚果、动物肝脏等，多与人诉说心事，保持心情愉悦，注意防晒等。 如何安全有效的治疗白癜风？ 目前，308nm准分子激光治疗被认为是治疗白癜风比较有效的疗法之一，其原理是通过308nm的激光光束直接作用于白斑处，极速能量穿透真皮表层1.5mm，快速诱导T细胞凋亡，从而保证了有针对性地在较短周期内快速获得疗效，且不会对健康皮肤造成损害。2021年07月25日688
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徐中奕主治医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 什么是白癜风？白癜风是一种常见的皮肤病，由于后天形成的皮肤的色素缺失引起。主要表现是皮肤出现白斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。 为什么会得白癜风？白癜风的发病原因有多种，科学家们归纳起来主要有以下几大因素： 1.遗传，与基因相关：但是白癜风属于多基因遗传，不是简单的单基因决定。所以即使有家人有白癜风患者，也不一定会得白癜风，只不过发病概率比常人更高。 2.自身免疫因素：一方面指患有自身免疫性疾病如甲状腺疾病、类风湿关节炎的人群，得白癜风的风险也更高；另一方面是指机体对黑素细胞的自身免疫性攻击，错误的把黑素细胞作为攻击对象，造成黑素细胞的破坏。 3.精神神经因素：是指精神压力大，情绪应激，引起黑色素细胞对神经化学介质的不适当反应 ，导致黑色素细胞死亡。 4.物理化学因素，包括一些烧伤、烫伤、擦伤割伤、二甲苯等化学品、染发剂刺激等，均可能造成黑素细胞损伤，失去正常的合成色素的功能，甚至直接死亡。 5.氧化应激：日常生活中最常见的是紫外线暴晒、吸烟、熬夜劳累等，可能引起皮肤中SOD的失活，破坏了黑色素的产生途径，黑色素产生减少。 6.黑素细胞自毁：机体的黑色素细胞不明原因的自我破坏，具体原因并不清楚。 7.黑色素合成过程中的重要原料和辅酶缺乏：比如锌和铜缺乏，也可能会引起黑素细胞的合成障碍，导致白癜风，所以适当补充这些微量元素也非常关键。 什么样的人更容易得白癜风？男女老少都可能得白癜风，以下几类人，患白癜风的风险可能比普通人更高： 1.家族中有白癜风患者； 2.患有自身免疫性疾病，比如斑秃、类风湿关节炎、甲亢、甲减等； 3.经常熬夜劳累，精神压力较大的人群； 4.长期接受紫外线暴晒、或长期接受化学品刺激的人群。 白癜风有哪些类型？白癜风有多种类型，根据2012年世界白癜风大会的指南分类，目前白癜风可分为节段型、非节段型、未定类和混合型。 1.节段型是指白斑沿着神经丛分布，通常位于身体的某一侧，不对称，不会跨过中线； 2.非节段型顾名思义则是不沿着神经丛来分布，可分为泛发型、散发型、局限型、肢端型、黏膜型等特殊部位的类型。 泛发型：白斑多相互融合成不规则大片，超过全身面积的50％以上。 散发型，白斑较泛发型少，可发生在全身任何部位，但不超过全身50%面积。 局限型：白斑只局限在某一部位。肢端型：白斑主要分布于肢体末端，如手指、足趾、手（足）背、手腕、脚踝等部位。 黏膜型，顾名思义，白斑局限在口唇黏膜或者外阴黏膜部位。 3.未定类主要指的是发病早期的白斑，通常局限在多个孤立的部位，不对称，还未完全确定类型。 而混合型就是节段型和非节段型并存的情况。如果身上出现白斑，建议及时到医院就诊，由皮肤科医生进行专业评估对症治疗。 白癜风有什么危害？白癜风不痛不痒，但是给患者带来了很多心理阴影，主要体现在：身体上、心理上、社会上。不仅造成患者容貌外观的损害，扩散蔓延对心理和精神也有很大的折磨。长此以往，不仅影响日常工作、职场生活、社交，甚至对恋爱、结婚也有影响。很多患者夏天不敢穿短袖，不敢去游泳，尤其是发生在面部等暴露部位的患者更是经常伴有自卑、抑郁等心理疾病。 得了白癜风到底要不要治疗？得了白癜风到底要不要治疗？这个问题多年来有很大的争议。在西方国家，白种人群皮肤比较白，出现白斑后对比不明显，所以有些人会放弃治疗，选择日常使用遮盖剂遮瑕。 在亚洲人群，白斑和肤色形成鲜明对比，对容貌外观影响很大。对患者心理、社交、生活会产生很多负面影响。所以我建议，如果想治疗白癜风，一定要尽早。越早治疗，效果越好。 白癜风的相关辟谣！！！很多人问，白癜风会传染吗？会恶变吗？ 答案是： 白癜风不是传染病，不传染；不是皮肤癌，不会恶变；更不是 “不治之症”，不会危害身体健康，也不影响预期寿命，所以，得了白癜风，不用太紧张或害怕。 如果大家身边有白癜风患者，应该正常对待和接受他们。每年的6月25日世界白癜风日便是为此设立，拒绝冷漠歧视，关爱白癜风患者。如果白斑不幸已经找上你，保持轻松乐观的心态去治疗，保持良好心态是第一位，坚持治疗，一定可以好转的哦！2021年06月17日5261
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伍洲炜主任医师 上海市第一人民医院（南部） 皮肤科 白癜风一年四季均可发生，多数患者的发病与病情加重是春夏两季，尤其是春、夏两季的更换时期。这一时期春光明媚是旅游的好季节，不少人旅游归来后发生白癜风，新发白斑多数在面部等暴露部位，这提示人们，其发病主要原因与暴晒有关。也常见到很多白癜风患者入夏以后由于阳光的照射，白斑周围的正常皮肤被晒黑或边缘皮肤色素沉着，而白斑处仅发红，没有色素增加，这样白斑与正常皮肤之间的色调看上去反差加大，而被误认为是病情加重，从而引起不必要的紧张。在冬季由于光照强度减弱，以及接触阳光照射的时间短，人们的肤色会逐渐变淡，变淡的皮肤与白斑之间的色差缩小，甚或变为不明显，这样也就容易给人们造成假象，以为是病情减轻、好转而忽视治疗。摘自：名医与您谈丛书----白癜风；朱光斗、吴瑞勤、孙越、伍洲炜2021年04月18日1065
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李春英主任医师 西京医院 皮肤科 白癜风的发病有一定的季节性，春季和夏季，尤其在春夏交替时节，为白癜风的高发季节。调查显示，有一半以上的患者发现白癜风发病或病情加重与季节相关，有的患者连续数年在相同的季节复发，其中，在春夏两季占85%以上，部分患者有夏季加重，冬季缓解的特点。这种现象可能与受到过度的紫外线的照射有关。春末夏初气温逐渐升高，日照时间变长，紫外线强度增加，同时人们穿着衣物逐渐减少，不少朋友都迫不及待地到户外踏青、游玩等，皮肤暴露于日光的几率大大增加，但是机体对紫外线的适应性还处于较低的水平，因此，白癜风病情在这个时间段容易发展加重。此外，还可能与季节的气温、气候湿度等也有一定的关系。暴晒是白癜风发生发展的重要诱因。白癜风患者要避免日光暴晒，在春夏季节外出要做好防晒，建议使用防晒衣、遮阳帽，外涂防晒霜等；使用NB-UVB紫外线光疗的患者，光疗部位要特别注意防护。尽量避免在上午10点到下午2点紫外线较强的时间段外出。总之，白癜风的预防一定做好防晒、保障充足睡眠、心情愉悦。如果发现皮肤有变化，及时到正规医院就诊。2021年03月11日3188
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周开华主任医师 成都363医院 皮肤性病科 维生素D(vitamin D)是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物。维生素D主要的生理功能是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平稳定，参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。但是，近期的研究表明，维生素D在皮肤及免疫领域同样发挥着重要作用，活化的维生素D可以促进皮肤中细胞的增殖与分化，还可以调节皮肤的屏障功能、机体免疫功能。 白癜风与维生素D的关系白癜风的发病包括多种因素，而其中最重要的因素就白癜风患者体内的自身免疫状况。在一项囊括了1200名的白癜风患者的分析中发现白癜风患者对比健康人的血清中维生素D浓度的平均差为-7.45ng/mL，提示维生素D在白癜风患者中显著减低。目前的学术界的大量研究发现维生素D的免疫调节作用、抗氧化性能以及对黑素细胞的调节和保护作用对白癜风的发病均产生影响。 白癜风患者维生素D减低的原因目前对于白癜风患者出现维生素D减低原因尚不明确，白癜风与维生素D减低的因果关系也尚不明了，所以直接下定论维生素D降低是白癜风的发病原因还为时尚早，但是，白癜风患者普遍存在维生素D减低是客观事实，首先，其他自身免疫疾病也存在着维生素D减低的情况，所以同为自身免疫性疾病的白癜风也未能幸免，此外，维生素D减低有可能和白癜风患者长时间减少日照有关，因为通过阳光照射皮肤合成维生素D是体内摄取维生素D的重要途径，并且，白癜风患者的低龄化往往也伴随着维生素D减低的情况，而且在女性白癜风患者怀孕时白癜风的加重或复发也与维生素D的进行性降低可能存在一定的关联。 白癜风患者补充维生素D对恢复白斑有利吗？在应用维生素D治疗白癜风方面有一项实验报道，Karaguzel等人通过让白癜风患儿口服维生素D加外用他克莫司对比仅用他克莫司的患儿，发现外用他克莫司联合口服维生素D的白癜风患儿均出现复色，而单独使用他克莫司的患儿却仅有3名有复色现象。 白癜风患者该如何提高自身维生素D水平？医学研究部门推荐的维生素D日摄入量为：儿童和50岁以下成人200 IU；51~70岁400IU；71岁以上600IU。但是多数专家认为，如果缺乏足够的日光照射，儿童和成人每天大约需要800~1000IU。一种纠正维生素D缺乏和保持充足水平的实惠方法为：每天服用1000IU维生素D3（多数药店有售）或者3000IU维生素D2。 每3个月服用一次100,000 IU的维生素D3据报道也可以使25-羟基维生素D水平维持在20 ng /ml以上，并可有效地减少骨折的风险。 对于白癜风患者来说，通过光疗同样可以提高自身的维生素D水平，近期的研究发现NB-UVB照射白癜风患者后其体内的维生素D也出现了增长，所以对于白癜风患者通过NB-UVB提高体内维生素D水平也是个不错的选择。 当然能够结合食补是最好，在这里我们推荐对于维生素D减少的患者可以多食用富含脂肪的鱼类如鲑鱼，鳟鱼，鲭鱼，金枪鱼，鳗鱼等等。亦或者在每天早晨喝上一杯牛奶，一杯227g的牛奶含有至少100UI的维生素D，而170g酸奶含有80UI，但维生素D的含量还取决于品牌。像有些豆奶和牛奶维生素D的含量几乎是相同的，具体还要看标签。 鸡蛋同样也是一种方便的方式来获得维生素D，因为蛋几乎出现在早餐，午餐，晚餐和点心食谱中。由于维生素D主要存在蛋黄中，一个蛋黄能提供给你每天约40UI维生素D。但不要试图单凭鸡蛋就足够补充每天的维生素D。另外，一个鸡蛋约含200毫克的胆固醇，美国心脏协会建议每天不超过300毫克。因此，每天最多食用两个鸡蛋黄，这样才有益心脏健康。 此外，鱼肝油也可以补充维生素D。在这里必须说明一下，鱼肝油含有较高的维生素D，一汤勺的鱼肝油就约含有1300UI的维生素D，所以吃少量的鱼肝油补充维生素D也是极为不错的选择。 参考文献 [1] 王娈,彭戈,韩秀萍.维生素D与自身免疫性皮肤病[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(09):1077-1080. [2] Holick M F. Vitamin D deficiency[J]. New England Journal of Medicine, 2007, 357(3): 266-281. [3] Karagüzel G, Sakarya N P, Bahad?r S, et al. Vitamin D status and the effects of oral vitamin D treatment in children with vitiligo: A prospective study[J]. Clinical nutrition ESPEN, 2016, 15: 28-31. [4] Omidian M, Asadian T. Evaluation of Serum Vitamin D Levels in Patients with Vitiligo Undergoing NB-UVB (Narrowband UV-B) Therapy[J]. Jundishapur Journal of Natural Pharmaceutical Products, 2018, 13(2). [5] Ibrahim H, El Taieb M, El Gamel Z, et al. Effect of narrow‐band ultraviolet B on the serum of 25‐hydroxyvitamin D in vitiligo patients[J]. Journal of cosmetic dermatology, 2018, 17(5): 911-916.2021年12月27日7949
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