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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 ReCell技术是一种从烧伤创面治疗领域发展而来的自体皮肤细胞移植技术。1992由澳大利亚整形外科专家Wood首次提出,并于2008年被国家药监局批准引入我国,广泛应用于烧伤、整形等领域,皮肤科领域主要用于白癜风移植。 ReCell技术目前已经开发出了试剂盒(图1)(目前已有国产试剂盒可以替代),操作更为简便快捷(图2),ReCell技术的核心是能在短时间内(30min)快速制备自身表皮细胞悬液(悬液中各细胞比例与正常皮肤细胞比例相近,其中含有的黑色素细胞,有利于白癜风复色),适合大面积白癜风移植,且不受供皮区限制,临床疗效较好(图3)。 ReCell技术疗效不错,但最大的缺点是价格昂贵,期待早日进入寻常百姓家,造福广大白友。 注:图片来自网络和专业学术文献。2021年12月19日 2548 1 3
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李春英主任医师 西京医院 皮肤科 白癜风的治疗一般需要较长的周期,那么长期照光是否会对皮肤有伤害?最多可以照光多少次? NB-UVB是一种比较安全的光疗法,目前没有证据显示NB-UVB有增加皮肤癌的风险。一项大规模的研究,调查分析了6000多例白癜风患者,其中700多例患者NB-UVB光疗超过500次,结果发现长期NB-UVB光疗与皮肤癌并没有相关性,是一种安全的疗法。目前也没有限定NB-UVB最大光疗次数的说法。肤色比较深的人群,光耐受性较好,发生不良反应的风险更低,中国人属于III型及IV型皮肤,较之欧美人肤色深,安全性更好。此外,有研究显示,长期进行NB-UVB光疗的患者骨质疏松和心血管疾病的发病率更低。 因此,使用NB-UVB光疗(包括308LED、311荧光灯)的患者,不用担心照光次数,只要有复色,就可以继续照光;即使是已经复色也建议可以进行一段时间的维持性光疗,以降低复发概率。光疗期间做好日常护理,涂抹保湿霜等,减缓光疗引起的干燥瘙痒。2021年12月17日 2117 4 13
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李剑副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 李剑 复旦大学附属华山医院皮肤科 白癜风是一种古老而特殊的皮肤病。说它古老是因为《素问.风论篇》已经有相关记载“风气藏在皮肤之间,内不得通,外不得泄。”说它特殊是因为疾病控制了白斑还在。病友们经历了漫长的吃药、擦药、光疗,有的白斑长出黑点,有的白斑皮肤被光疗照的增厚,但是白斑处依旧发白。这就牵涉到白癜风发病的核心:黑素细胞。 由于白癜风患者白斑区基底层成熟黑素细胞部分或完全缺失,白斑部位的颜色恢复就需要该区域以外的黑素细胞迁移而来并产生色素颗粒,达到复色目的。如果色素完全缺失而且自行迁移已达极限,那就需要手术的方法将黑色细胞移植到白斑区达到白斑复色和治疗的目的。 皮肤组织移植,已成为历史 ??1947年Haxthausen医生及其同事开始了白癜风移植手术的探索。从此皮肤科医生开始了各种皮肤组织移植的尝试。有整层的皮肤移植、小的皮片移植、吸疱式表皮移植。方法比较简单,设备要求不高。厚皮片就是切取0.08-0.15mm的超薄皮肤移植,取皮范围大于受皮区10-20%,像小明想的大片削皮肤下来的移植方法的确存在过,但是现在已经不用了,尤其对于大面积的白癜风患者,需要大量的正常皮肤,这就需要新的方法来解决这一问题。皮片移植的主要的副作用是疤痕和鹅卵石样不平的外观。 随着培养技术的发展,还发展出黑素细胞悬液移植,角质细胞和黑素细胞混合培养移植,包括一些患者了解过的recell试剂盒,都属于细胞悬液。白斑处磨削以后,细胞悬液喷洒在创面上,流动性强,不容易固定,在一定程度上影响了疗效。随着生物支架技术的发展这一难题也在被逐步解决。 对于毛发部位如头皮、眉毛、睫毛变白,还有可以做单株毛囊移植。需要有一定的提取毛囊和毛囊移植技术。毛发变黑较慢,比如白发,一般头皮皮肤先行生长黑素,数月后白发变黑。白发治疗后续展开,在此不赘述。 华山医院皮肤科在白癜风外科治疗领域的探索 负压吸疱表皮移植 华山医院白癜风治疗室建立于80年代。皮肤科郑志忠教授、傅雯雯教授等最早自行设计研制皮肤分离仪,20世纪90年代初在临床首次应用,疗效显著,有效率达96%,至今已成功治疗数万名患者,目前仍在临床广泛应用。 自体表皮负压吸疱移植的方法就是采用负压的方式使皮肤的表真皮分离,剪下表皮部分用于移植。其优点在于创伤小,愈合快,疗效确切,由于取得是表皮所以局部不留疤痕。但也有一定的局限性,比如:单次移植面积很小,需多次手术治疗,小片表皮之间可能存在白色缝隙,导致的色素不均匀。 表皮分离仪器以及吸疱,负压吸取供皮区表皮,不留疤,不易感染,能配合的幼儿也可以做 组织工程皮肤移植术 针对大面积难复色的白癜风患者,自2011年起,华山医院皮肤科开始探索一种全新的治疗手段来治疗白癜风,其核心是再生医疗技术中的组织工程自体表皮扩增技术,也叫“组织工程皮肤移植术”。经过10年的探索和研究,至今治疗了1400余例,痊愈率47%,总有效率接近90%。 组织工程皮肤移植治疗简单的来说,就是取一小片患者自身的健康皮肤,培养三周后获得带有黑素细胞的表皮膜片。移植时医生会将膜片平整的贴敷于事先准备好的皮损裸露面。一般而言,在移植的后的3~6个月里,皮肤颜色逐渐恢复。因为取用的是患者自身的健康皮肤,所以无排异现象;同时,它能够帮助恢复正常的肤色,且移植面积是不受限制的,即使在颧部、颌面等不平整部位也容易操作。 此外华山医院皮肤科还探索过异体黑素细胞移植以及正在毛囊来源表皮片、多能干细胞来源表皮等研究工作。随着再生医学以及干细胞技术的发展,培养及治疗方法将会更加高效无痛苦,使患者真正脱离肤色的困扰! Tips:采用何种手术方式? 1 必须满足:稳定期,即全身白斑无新发,原有白斑无扩大,没有同形反应(受伤皮肤不发白)至少一年; 2 根据白斑面积大小、部位、身体状况选择合适的方法 3 有积极的治疗意愿,改善生活质量的决心 李剑医生专家门诊时间 : 总院 周四上午 周五全天 浦东分院?周一周二上午 (有关于白癜风的问题可留言)2021年12月07日 1426 2 4
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王芳主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 对于白癜风患者而言,药物、光疗和外科手术是治疗的三大武器,综合的治疗方案能达到最理想的治疗效果。这篇聊聊紫外线光治疗白癜风的方方面面。 Q:什么是紫外线光疗呢? A:紫外线是我们肉眼看不到的一段光源,波长从100-400nm之间,有治疗作用的紫外线集中在UVB段(300-320nm)的安全范围或UVA段(320-400nm),通过50年的正规临床应用,紫外线光疗效果显著,安全性有保证,是治疗的重要手段之一。 Q:紫外线光疗有什么禁忌症吗?白癜风患者都可以进行光疗吗? A:不,有这些合并症的患者不能紫外线光疗:系统性红斑狼疮、皮肌炎、着色性干皮病、Bloom综合症、发育不良痣、恶性黑素瘤等。 此外,孕妇、小龄儿童、白内障、卟啉病、放射性皮炎病史、有恶性黑素瘤家族史等的患者应和医生沟通后谨慎决定。 Q:紫外线光疗对所有情况的白癜风患者都适用吗? A:是的,白癜风患者无论是白斑在扩展中(进展期),还是白斑边界稳定了(稳定期);无论是白斑面积大(泛发型),或者零星散发的(局限型),沿着神经节段单侧分布的(节段型)等都可以光疗。 但是注意啦,白斑在近1-2个月进展特别迅速的,要谨慎使用光疗,能量不能过大,同时需要保驾护航的药物(系统用的激素+抗氧化剂),这个问题需要和专业医生沟通。 Q:紫外线光疗前应该注意什么? A:正规医院治疗或购买正规家庭光疗设备(有医疗器械证的那种); 保护好眼睛和皮肤薄嫩皮肤,男性生殖器部位不建议照光; 可将厚布中裁出皮损形状的空洞,照光前遮挡,或者周围正常皮肤涂抹防晒霜,避免正常皮肤色素过度; 头皮部位白斑可剪掉部分白发,配合光疗梳使用效果更好; 照UVB紫外光前白斑处不用药(尤其别用他克莫司等)。 Q:紫外线光疗一周照多久呢? A:一周2-3次间隔时间最佳,无需每日照射。通常308nm准分子光设备10-20次可出现复色;而NB-UVB和UVA1设备需要30-50次显效。 照光40次,或>3个月无任何治疗效果时建议改用其他方案。 Q:紫外线光疗的剂量每个人都一样吗? A:简而言之,“皮糙肉厚”部位剂量大,加剂量可略快; “细皮嫩肉”部位剂量小,加量尤其谨慎。 根据设备、患者个体、皮损情况的差异,照射剂量需要相应调整。部位与剂量关系:手足>四肢>躯干>面颈;性别与剂量关系:男性>女性;皮肤类型关系:皮肤略黑的IV型皮肤>皮肤白皙的III型皮肤;年龄与剂量关系:成人>儿童及老人。 通常,理想的起步剂量是70%MED剂量(最小红斑量),需要专科医师测量。 Q:紫外线光疗剂量如何调整?家庭光疗该如何掌握剂量? A:根据仪器不同,起步剂量通常100-200mJ/cm2,头面部、儿童、皮肤容易晒伤的患者酌情减量,或依照产品说明书推荐剂量起照。 ????增加剂量幅度: 照射部位红斑或红斑持续时间< 24 h 照射剂量增加10%~20%? 红斑持续24~72 h 维持该剂量? 红斑持续> 72 h或出现水疱 停照,恢复后下次剂量减少10%~50%? ????单次最大剂量::面部1500 mJ/cm2,四肢、躯干3000 mJ/cm2,单次剂量封顶后,建议医院就诊,和医生探讨下一步治疗策略。 Q:如果照射后出现水疱,我该如何处理? A:停止光疗直至恢复,可用冰袋冷敷,水疱过大时可以医院抽吸疱液促进吸收;当水疱破裂,露出“鲜肉”时,可以外用抗生素软膏抑菌,湿润烧伤膏或糖皮质激素乳膏等促进皮肤愈合。光疗后的水疱属于浅II度烫伤,原则上不留瘢痕。正确掌握照射方法,水疱等不良反应完全可以避免。 Q:工作太忙,中断一周治疗,我该如何补救? A:中断治疗后再次开始,计算中断治疗时长,根据下表方法测算剂量 中断治疗1周内 维持原剂量? 中断治疗1-2周 原剂量递减25%? 中断治疗2-3周 原剂量递减50%? 中断治疗3周以上 重新初始剂量开始? ????切记不要操之过急,引起严重红斑或水疱后对皮肤的损伤使治疗停滞,合理的能量才能获得最大收益。 Q:光疗剂量是越高越有效吗? A:光疗剂量需要“循序渐进,稳扎稳打”才能达到最佳效果。观察照射后皮肤反应最简捷有效,照射后出现微粉红斑且持续24-48小时为“理想效果”。红斑时间不足时,效果太差;而红斑时间过长(超过72小时),甚至出现脱皮、水疱等则会损伤照光区皮肤,不得已中断治疗。因此,照光剂量“适度”才能让照光效果最好。 Q:儿童也可以使用紫外线光疗吗? A:目前国际上尚无光疗年龄标准,NB-UVB和308nm准分子光是安全的波段,国内外报道2岁以上儿童,愿意配合光疗即可治疗。监护人充分保护儿童眼镜和健康皮肤,正确调整剂量即可。 Q:治疗期间我需要注意什么?需要“忌口”吗? A:避光防晒第一位,特定波段和能量对白癜风治疗有效,但暴晒时接受的“紫外线+日光”混合光可让皮肤承受压力,出现白斑扩展或增多的“同型反应”。 避免光敏性食物和药物摄入(包括莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等食物,以及磺胺类、四环素类、灰黄霉素、防风、沙参、白芷、补骨脂等药物),避免照射后出现过度红斑反应。 照光的间歇期建议多用润肤霜,避免皮肤干燥引起的瘙痒等不适。 保护好眼睛和生殖器部位,紫外光穿透皮肤深度不超过1mm,一层厚纸或衣物完全可以阻挡。 ?????? 白癜风患者在合理均衡安排饮食即可,不必盲目“忌口”。 Q:选择家庭光疗的患者,是否可以不再去医院复诊了? A:建议定期去医院随访,尤其刚开始家庭光疗患者,建议1月左右找医生复查,明确在家庭治疗中有无失误,判断初期使用效果,改善光疗+药物的联合方案,尽早恢复健康。 作者:王芳 医生 北京大学人民医院皮肤科 参考资料: 《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》 《白癜风诊疗共识(2021版)》2021年12月05日 515 0 1
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陈彬主治医师 上海市第一人民医院(南部) 皮肤科 白癜风是非常常见的皮肤病,其本身对身体健康没有什么危害,主要是影响美观。常用的治疗方法包括药物,激光照射,表皮移植等等。一般而言,稳定超过半年的患者建议行表皮移植手术治疗。表皮移植技术目前已经非常成熟,痛苦小,无副作用,成功率高。而长期药物治疗会影响身体健康,激光治疗色素不均匀,会有斑点的外观,影响美观。而且激光和药物治疗需要每周来医院,非常麻烦。只要六个月无新长出来的白斑,而且原有白斑范围没扩大,就完全可以考虑表皮移植,一次性去除病灶,简便快捷。 表皮移植技术简单来说是运用负压方法取健康皮肤的表层,贴敷于白斑区,然后包扎十天左右,待色素细胞长入白斑区,即可达到理想的治疗效果。患者取疱的区域短期会有色素沉着,一般一年就可以消失。白斑区一般三个月后会恢复至正常肤色,中间不需要再来医院治疗,省时省力。相较于药物和激光治疗,总得经济成本也会减少。 目前,我院此项技术已经开展二十余年,非常成熟,已经成功帮助了秋千名患者。包括头皮,外阴,手指等特殊部位的白癜风,也可以通过此项技术达到治愈的目的。2021年11月30日 365 0 0
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李春英主任医师 西京医院 皮肤科 经常有患者提出疑问:308准分子激光治疗白癜风效果更好,是真的吗?就诊后医生处方了308准分子光进行治疗,与308准分子激光的疗效一样吗?为什么不给我使用308准分子激光? 关于两者的疗效,已经有多项临床研究显示,308准分子光与308准分子激光治疗白癜风的疗效是一样的。不过它们的发光原理不同,光谱也有一定的差异:308准分子激光是单色光,光谱为308nm;308准分子光,有一定的波宽,其峰值为308±2nm。发出光的原理不同,决定了它们有各自的出光特点:308准分子激光的强度较高但单次治疗面积较小,308准分子光的照射强度相对低,但单次治疗面积较大。例如,西京皮肤医院使用的308准分子激光单次照射面积为4cm2,准分子光的单次照射面积最大可达到120cm2。因此,在临床实际中应根据皮损大小结合光疗仪各自的特点灵活应用:皮损面积相对大,如单块皮损面积达到100cm2,一般建议使用308准分子光;如果皮损面积较小或者在鼻翼、耳后等褶皱部位可以使用308准分子激光。如果有的患者皮损面积比较大,却坚持要使用308准分子激光治疗,则可能需要花费较多的治疗费。 现在已经有308LED光,有报道显示,308LED光治疗白癜风同样有效,LED光源寿命较长,几乎没有耗材,在临床应用有很大的优势。2021年11月24日 2590 1 6
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2021年11月14日 1286 0 2
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2021年11月13日 653 0 1
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弓娟琴主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 大家好,我是中国医学科学院皮肤病医院的宫殿婷医生,那么我们得了北癜风怎么治疗呢?关于他的不同时期我们的治疗方法是不一样的,在疾病的进展期,我们要积极的控制病情的发展,如果病情发展比较快,近期的出现嘻发的改斑啊,扩大的比较明显,这时候我们就要采用系统治疗和拘住乳治疗相结合的方法,来期可能要口服一些少剂量的激素,除了我们系统用药以外,在近展期我们也可以局部用点激素,比如说维福珀斯啊,德舒宝,它是一个钙单醇和激素的一个复合制剂,在我们治疗白癜风方面也有很好的一个效果,那么稳定期以后,本家不再扩大了,这个时候呢,可以采用去中尿为主的一个方法,比如说半年以上不再扩大的,我们也可以采用手术治疗,比植皮炎术,细胞的移植,当然了传统的中药在我们的癜通治疗方面也有它的优势,在治疗的同时我们一定要经历它在定期它肝肾功能,防止出现一些不良的。 反应,另外我们在药物治疗的同时,也可以配合我们光疗308311配合治疗效果也是非常理想的,希望我今天的介绍能给大家有所帮助,谢谢。2021年11月05日 3047 0 14
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2021年10月26日 1835 0 0
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