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苗朝阳主治医师 北京儿童医院 皮肤科 白癜风是一种常见的色素性皮肤病，严重影响患者或者患儿家长的身心健康。临床工作中经常遇到患儿皮肤出现色素减退斑，大多数家长首先要问的问题就是“是不是白癜风？”，接下来，主要围绕临床中常遇到的一些问题，来简单介绍一下白癜风。 一、判断“白斑”是不是白癜风对于典型的白癜风的皮损（境界清楚的色素脱失斑、呈瓷白色），诊断相对容易；但是对于白癜风的早期或非典型皮损，有时诊断有一定难度。 目前关于白癜风的诊断，主要是依据临床病史及临床表现等来判断，有时可以借助Wood灯、皮肤CT等手段，少数情况下为进一步明确诊断，可以行皮肤活检。因此，临床中遇到色素减退性斑片，需要结合皮损发生的时间、变化过程、用药情况、家族史等综合考虑，必要时可以密切随诊，观察皮疹变化，或者经验性用药治疗。 二、白癜风是一种后天性疾病白癜风属于一种获得性皮肤病，后天发生；若患儿生后既有的色素减退斑，不考虑该病可能。如果是先天性白斑，需要考虑无色素痣、斑驳病等。 三、白癜风的病因有哪些？会遗传吗？白癜风的确切病因尙不完全清楚，多因素共同参与致病；包括遗传、环境、自身免疫、神经、生物化学、感染、氧化应激、黑素细胞自毁等。其中自身免疫、氧化应激是目前关注比较多的理论假说。 白癜风属于一种多因素、多基因的遗传模式，目前发现了一些易感基因位点；虽然伴有白癜风家族史的亲属患病率较一般人群高；但患有白癜风的父母，子女不一定患该病。 四、白癜风需要注意什么？诊断白癜风后，一方面避免暴晒；另一方面尽量避免创伤、磕伤、抓伤等，因为损伤可以引起同形反应（损伤部位出现白癜风皮损）。 五、白癜风怎么治疗？能根治吗？目前白癜风尚的治疗尚不能说可以根治，但现有的方法可以阻止该病进展，并诱导皮损不同程度复色；对于有一些局限的、面积较小的皮损，如果效果理想，可以达到基本恢复正常肤色；所以如果诊断了白癜风，应当树立信心、积极配合接受正规合理的治疗。 白癜风的治疗目标：控制皮损发展、促进白斑复色，维持治疗防治再脱色。 治疗方法包括：激素治疗（包括局部外用、系统应用），外用光敏剂，光疗（常用的有窄波UVB、准分子308激光），钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇等），中医中药，脱色治疗（主要用于白斑累及＞95%体表面积的患者），遮盖疗法，移植治疗（用于稳定期的白癜风，包括自体表皮移植、自体表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等）；另外，目前还有一些靶向药物如JAK抑制剂尝试白癜风的治疗，其安全性和疗效仍需要进一步研究探讨。 总之，白癜风需要皮肤科医生进行诊断和治疗，根据疾病的严重程度、病期（进展期、稳定期）等因素选择合适的治疗。本文部分内容参考《白癜风诊疗共识（2021版）》2021年10月04日1289
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伍洲炜主任医师 上海市第一人民医院（南部） 皮肤科 这个，但是这个后天性的呢，呃，有的人会比较年龄比较早出现，和精神压力大有很大的关系，就和氧化银激破坏黑色素有关系的啊，这边有一个就白癜风能晒太阳吗？可以晒太阳的，白癜风不是不可以晒太阳，但是不能暴晒，我们说白癜风有三个注意事项啊，第一个就是不能暴晒太阳，你不要到海边去，到山上去啊，夏天下午一两点你不要在外面晃悠。 这个不行，那么你正常晒点太阳是没有问题的，你正常上下班路上出去走走都没有问题，都没有问题，你不要暴晒就可以了，你晒个20分钟都没有什么问题。而且我们说，呃，黑色素要为什么要照光，光也是那个311308都是紫外线，呃，黑色素它是需要紫外线来合成的，所以说紫外线对于黑色素合成是非常重要的，你完全不见光是不行的。那么但是紫外线当中呢，太阳光里面呢，有很多我们不需要的成分，或者会是有不好的负面作用的成分，那么这个就是光要把它剔除掉了，所以你照照太阳光呢，是可以的，适度啊适度。2021年09月27日491
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 老王是位多年的白癜风患者，年轻的时候，曾经到山东北京都去看过，但是白癜风一直没有治好，后来也就失去了治疗信心。对于白癜风听之任之任其发展了。现在胳膊上面大片的白斑，腹部也有一些散发的白斑，虽说不影响生命健康，但毕竟影响外观，夏天都不太敢穿短袖，害怕别人异样的目光。最近在跟朋友在酒桌上喝酒时，听朋友说，现在医学这么发达，应该有治疗办法。于是他又重新燃起了治疗的希望，来到医院来看看。那么，医学经历这么多年的发展，白癜风到底能不能治好呢？今天我们就来聊一聊白癜风治疗的话题。心态很多人患上白癜风之后呢，刚开始是恐惧，惊慌，听说白癜风都治不好，人家冯小刚这么有钱都没治好，可见白癜风是不治之症，关键这白癜风是发展到全身该怎么办？然后愤愤不平，为什么我这么倒霉得上白癜风呢？之后是抱有治疗希望，也许可以治好呢？为什么会得白癜风？目前医学研究认为白癜风，是在一定的遗传背景下，和环境因素共同作用的结果。我们在临床发现，家族中有家族史的白癜风患者比例不高。大约有2/3的患者发病前的与精神创伤过度劳累焦虑有关系。白癜风到底能不能治好呢？这个和很多因素有关系，通常认为呢白癜风发病越早治疗效果越好。三个月以内的相对来说治疗有效率高。另外和部位也有关系，比如说像面颈部的治疗有效率比较高，可以达到80~90%恢复率。躯干部位治疗效果也不错，可以70%可以恢复颜色。四肢的有效率要差一些，一般只有30~40%左右。而手指脚趾疗效最差，一般低于10%。还有一些黏膜和皮肤交界部位，比如说像口唇眼角有效率要差一些。对于像四肢及眼口等黏膜部位治疗效果不好的患者，可以在白斑稳定一年以上时选择做黑素细胞移植，通常可以取得很好的效果。白癜风的治疗周期有多长呢？通常是三个月一个疗程。通常看到颜色恢复最快也要一个多月，一般呢是治疗三个月到半年左右再评估疗效。白癜风的治疗手段有哪些？1.口服药物通常是糖皮质激素以及白灵片等中成药配合；2.外用药物包括卤米松软膏他克莫司软膏，卡泊三醇软膏以及复方卡力孜然酊等光敏剂；3.光疗包括窄波紫外线，308准分子激光4.对于白斑稳定一年以上前面药物治疗不好的可以选择移植治疗，包括黑色素细胞移植，微小皮片移植等等，通常效果比较满意。5.其他辅助治疗需要调整好心态，不能过度焦虑，白癜风不需要忌口，可以补充维生素B维生素E，叶酸，钙片硒等。6.维持治疗：最新的指南提出，白癜风恢复维持需要3~6个月，即白斑治好之后，也要维持3~6个月的治疗，包括外涂他克莫司软膏。还可以间断进行光疗，比如说第1个月每周两次，第2个月改为每周一次，3~4个月的时候可以减少为隔周一次。白癜风有哪些注意事项？1.白癜风呢一般需要注意不要暴晒，调整好情绪，避免焦虑；2.不要去寻求一些偏方去根治白癜风，这样反而容易出现问题；3.避免外伤；4.白癜风可以注射新冠疫苗。小结白癜风的治疗有效率还是很高的，并非大家所想象的那样是不治之症，只要调整好心态，积极配合治疗，项目绝大多数患者都可以战胜这白色恶魔。2021年08月20日1785
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顾伟杰副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 白癜风是一种常见色素脱失性皮肤病，虽然不影响机体整体健康，但由于其常常发生于暴露部位，对患者及患儿家属心理影响巨大，反过来，这种心理负担又会加重白癜风病情，增加治疗难度。本文就临床工作中遇到的患者最关心的问题进行解答。 1、白癜风可以治愈吗？ 答：白癜风的治愈率和白癜风分类型、部位、分期有关，总体来看局限性、躯干部位、稳定期、病史短的白癜风治愈率较高，治愈率可达60％，而泛发性、四肢末端/腔口部位周围、进展期、病史长的白癜风治愈率较低。但无论如何，患白癜风后保持积极乐观的心态，摒弃焦虑抑郁等思想负担非常重要，决定着疾病进展和治疗效果。 2、白癜风需要忌口吗？食疗是否有效？ 答：白癜风不需要特殊忌口，如含维生素C丰富的西红柿、猕猴桃均不需要忌口，但研究表明烟酒、添加剂食品、某些美白化妆品会加重或诱发白癜风，患者应引起足够重视。中医治疗白癜风历史悠久，效果肯定，食疗在白癜风治疗中具有一定作用，适当进食黑豆（带皮）、黑芝麻、黑米、黑木耳对白癜风治疗有一定辅助作用，上述食物含有的微量元素和补益肝肾作用，有益于黑素细胞生成。 3、作息和精神心理在白癜风发病和治疗中的作用如何？ 答：作息和精神心理因素在白癜风发病中具有重要作用，因此，白癜风患者一定要规律作息，每天晚上入睡时间不晚于11点，对于学习工作任务繁重的患者，也尽量不要晚于12点睡觉，增加白天工作量和学习时间，合理安排考试、加班。因工作、经济、感情、家庭琐事导致的精神紧张、思想负担尽量化解，可通过社交、向家人朋友倾诉、求助等方法化解，降低精神紧张导致的白癜风加重。另外，充分认识患上白癜风导致的心理负担对白癜风有进一步加重的作用，既患之、则安之，配合医生治疗，不要再担过度担心焦虑，使白癜风雪上加霜，勿形成焦虑--白癜风加重--进一步焦虑--白癜风进一步加重的恶性循环。 4、其他诱发白癜风的因素有哪些？ 答：其他诱发加重白癜风的因素还有外伤、暴晒、手术切口等。 5、白癜风主要的治疗方法有哪些？ 答：白癜风主要治疗包括口服中药（进展期可口服小量激素或生物制剂）、外用光敏药物/激素（或钙调磷酸酶抑制剂）、光疗（紫外线或308激光光疗仪）。绝大多数情况下，三种方法联合优于单用和部分联用。2021年08月07日1505
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