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2023年12月17日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于4月龄以上的孩子，发热不明显但有咳嗽，如果咳嗽是阵发性的大于7天，或流清涕，或者有吸气性哮声，或者咳嗽后呕吐，或者阵发性咳嗽发作期间出汗发作，或者有发绀，需要考虑该问题。对于4月龄以下的孩子，因为其表现可能更隐蔽，并发症更严重，所以有一点百日咳征象时，就要多想想是否是百日咳问题，以便尽早治疗。如果4月龄内的孩子无明显发热的咳嗽，咳嗽加重没有改善，同时水样鼻涕持续时间较久，1周没有一点好转，有呼吸暂停、发绀、呕吐、体重不增表现，家庭有咳嗽迁延不愈的成员，以淋巴细胞增多为主的白细胞增多（白细胞计数≥20X10^9/L，淋巴细胞比例≥50%)，这些时候都要考虑该问题。P.S.白细胞越高，提示病情会越重，白细胞计数≥30X10^9/L，或者其迅速上升≥30X10^9/L，(平均为咳嗽发作后5日)与疾病更严重和死亡增加有关。小朋友更多见的还是感冒，所以不要一有水样鼻涕和咳嗽就认为是百日咳了，如果真的有发绀、呼吸暂停，或者有血常规检查异常结果，需要想到还有百日咳这个疾病。2022年07月09日396
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 百日咳血常规具有典型的血象改变，即表现为外周血白细胞计数明显升高，痉咳期最为明显，可高达（20~50）10^9/L，甚至高达7010^9/L以上，以淋巴细胞为主，比例60%~90%。这是由于百日咳毒素促使外周储备池淋巴细胞释放到循环池而显著增加所致的。因此，如果患儿出现典型的痉挛性咳嗽，加上典型的血象改变，则应高度怀疑百日咳的可能。百日咳这种特殊的血象多见于未免疫或未完成免疫的儿童，而在年长儿及接种过疫苗的百日咳患儿中相对少见。因此，不能因为患儿血象不是典型血象而否定百日咳的诊断。百日咳早期与普通感冒类似，而且症状重、体征轻，血象也未必出现典型改变，医生很容易出现误诊或漏诊的情况。我们应该怎样才能尽早诊断百日咳，识别出其中的危重症患儿呢？如前所述，重症百日咳常见于小婴儿，特别是尚未免疫或未完成免疫的患儿中，这类患儿通常小于6个月，甚至小于3个月。这提示我们，小于半岁的患儿，出现任何原因的发热，咳嗽天数长，我们都要引起高度重视，注意鉴别百日咳。同时，应在就诊时诱发患儿咳嗽，了解咳嗽性质，并缩短随访时间，及时检测血常规（重症病例多有血象改变），方能尽早诊断百日咳和介入干预。2022年06月24日341
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 春暖花开，万物复苏，在这个季节交替的特殊时期，儿童呼吸道感染性疾病，类百日咳综合征随之增多。 类百日咳综合征是一种类似于百日咳这样的临床症候群，它表现为患儿痉挛性咳嗽，连续数声咳嗽，有痰不易咳出，咳嗽剧烈时面部涨红，大汗淋漓，小婴儿可表现为口周发绀缺氧，呼吸暂停，有些患儿剧烈咳嗽，甚至出现眼睛球结膜出血。 类百日咳综合征不一定都是百日咳杆菌引起的百日咳，它可以有肺炎支原体、军团菌、流感嗜血杆菌、腺病毒及真菌引起。整个病程一般分为初期、痉咳期及恢复期，一般持续3个月左右，短者可1月，长者甚至4-5个月临床痊愈。治疗初期积极抗感染治疗非常重要，痉挛性咳嗽非常剧烈患儿，可以行纤支镜肺泡灌洗术清理气道内膜粘稠痰液，协助治疗。恢复期抗感染治疗获益有限，可以家庭雾化器布地奈德雾化吸入治疗。病程长，病情变化跌宕起伏，但，一般预后良好。 若儿童患了类百日咳综合征，不能盲目治疗，建议进一步至儿童专科医院进一步规范诊治，合理治疗，守护儿童健康成长，还祖国花朵一个健康快乐的童年！2022年03月03日1291
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2021年11月04日658
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 典型的百日咳分为三个阶段： 1.卡他期。这个时期往往持续1-2周，表现为轻微的咳嗽和清水样的鼻涕，可能会出现低烧。需要注意的是在百日咳的卡他期，咳嗽会逐渐加重，而不像急性上呼吸道感染的时候咳嗽会在病程的3~5天加重，之后逐渐减轻。 2.痉咳期。这个名称已经表明了在这一时期咳嗽的特点，在这个时期，咳嗽的时候是一种阵发性、痉挛性的咳嗽，会持续一长串，中间很难有用力的吸气，有些孩子还会并发咳嗽引起的呕吐，因为不能有效吸气而引起的口周发青甚至面色发青，严重的还有可能引起呼吸困难。在这个时期，更容易出现各种并发症。 这个时期往往会持续2~8周，在最初的1~2周，咳嗽发作的频率是逐渐增加的，然后保持这个频率2~3周，之后逐渐减低。 3.恢复期。在恢复期，咳嗽会经历数周到数月消退，恢复期的时长范围比较大，根据数据显示，恢复期的范围为38~191天，其中咳嗽持续时间的中位数是112天。 同时，如果在恢复期又合并了上呼吸道感染的话，孩子则可能再次出现发作性咳嗽，或者原来有的发作性的咳嗽加重。 对于小婴儿和接种过疫苗的儿童，百日咳的表现可能没有那么典型。2021年11月04日1179
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 百日咳嗽与感冒相似，咳嗽、流涕，有时伴有低热。3～4天后，一般症状好转，干咳加重，尤其夜里咳嗽频繁。1～2周后咳嗽为痉挛性、阵发性发作，患者连续咳嗽不止，头部浅静脉充血，面红耳赤。剧咳之后出现特殊的高调鸡鸣吼声，大量的黏液或脓痰由气管排出，有时会伴有呕吐。另外，百日咳轻重和病程长短差别很大，潜伏期3～21天，平均7—10天，临床可分为三期。 1、前驱期：可见咳嗽、喷嚏、低热等上呼吸道症状。3～4天后，上述症状减轻，低热消失，咳嗽日渐加剧，逐渐发展至阵发性痉挛期，本期传染性强。 2、百日咳痉咳期：一般为2～6周，特点为阵发性痉挛性咳嗽。发作时频频短促咳嗽呈呼气状态，伴1次深长吸气，此时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，然后又是1次痉咳，如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰或呕吐为止。 新生儿及幼婴，病情多表现严重。因呼吸肌和胸廓软弱，无力咳嗽，也可无吸气性音调吼声。因气管及支气管狭窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往发生阵发性屏气、青紫、窒息，需及时作人工呼吸帮助呼吸恢复。并易发生脑缺氧而惊厥。早期出现上述症状、严重窒息者，预后不佳。 3、恢复期：咳嗽逐渐减轻，吼声消失至咳嗽停止，精神食欲恢复正常。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。 百日咳的预防方法如下： 1、忌关门闭户，空气不畅：有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。 2、忌烟尘刺激：家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。 3、忌卧床不动：有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。2020年11月02日1301
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印根权主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 关于百日咳，我们需要了解什么？什么是百日咳？会传染吗？真的要咳嗽100天才能好吗？一些诊所和医院为什么对这个病容易“误诊”呢？怎么区别感冒咳嗽与百日咳呢，它有什么特点吗？这期让我们带着问题，一起来认真、仔细的认识一下百日咳这种疾病了。1、什么是百日咳？百日咳（whooping cough）是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。百日咳杆菌因为此病病程可长达3-4个月（5岁以下孩子或有其他呼吸道疾病的儿童病程往往更长），故有百日咳之称。百日咳传染性很强，主要由飞沫传播，虽然这个病成人也能患，但是5岁以下孩子易感性最高，百日咳一年四季均可发生，但春夏是百日咳的高发季节。2、百日咳一定要咳够100天才会好吗？其实，百日咳的"百日"只是一个虚数，是因从感染初期到恢复所用时间大抵在3个月左右，故称之为百日咳。当然，在感染初期，若能采取适当的治疗措施，是完全可以缩短病程，早日康复的。3、百日咳到底是怎么咳的？初期表现为感冒症状宝宝得百日咳的最初症状与感冒相似，低热、打喷嚏、流鼻涕伴有轻微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈，百日咳则持续较久，所以这也是百日咳初期容易漏诊的原因之一。这里引用台湾省某儿童医院制作的对比图进行说明百日咳的“感冒”特征：低烧等感冒症状容易退、咳嗽较长久。随后表现为痉挛性咳嗽（最重要表现）根据咳嗽的严重程度，临床病程可分为3期：①卡他期从发病开始至出现痉咳之前的这段时间，一般1-2周。当感冒等其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。②痉咳期一般为2-4周或更久（数天至2个月以上）。出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，有鸡鸣样回声；痉咳特点为成串的、反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤；涕泪交流、面色发绀，大小便失禁。我门诊就诊的一名百日咳孩子，咳嗽很辛苦，家长很揪心成人及年长儿童可无典型痉咳，往往仅有持续的干咳症状。婴儿因声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。在这个时期，更容易出现各种并发症。③恢复期一般1-2月，阵发性痉咳逐渐减少至停止，咳嗽后呕吐逐渐缓解，鸡鸣样回声也逐渐消失。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。因此百日咳期间，仍需要正确的护理理念（三分饥和寒，四季保平安）。☆重点：百日咳的咳嗽特点：日轻夜重，痉挛性咳嗽，吸气末鸡鸣样回声。另外需要注意区别百日咳的咳嗽和气管异物、肺门淋巴结结核等疾病导致的咳嗽，减少误诊！小婴儿百日咳的特殊症状：发绀新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，年龄越小，病情越重，尤其是小年龄的宝宝在剧烈咳嗽后由于来不及吸气，或痰液堵塞，导致窒息，出现痉挛呼吸停止、脸色、嘴唇呈青紫色，出现紧急情况时，应及时行人工呼吸、吸痰、给氧等抢救措施。4、什么时候要及时就诊？感冒症状渐好转，但咳嗽久咳不愈，且“越治越重”。咳嗽声音奇怪（出现似鸡鸣样回声）。咳嗽以夜间为主，咳嗽持续时间长、程度重咳嗽时面红耳赤，常伴呕吐。出现呼吸暂停、口唇青紫等表现。5、百日咳怎么检测？除了观察临床表现，还可以通过以下几方面进行甄别：血液检查：血常规往往显示白细胞明显增高，以淋巴细胞为主病原学及血清学检查，有百日咳感染证据。6、怎么预防百日咳？目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后，百日咳的发生率已经相较过去大为减少接种自3月龄开始至12月龄，每针间隔4-6周。可维持免疫力5-10年。对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与密切接触病患者给予1剂加强免疫，也可预防成人传染百日咳。6、百日咳的治疗及护理要点百日咳患儿需要隔离治疗（呼吸道隔离至有效抗生素治疗后5天，若没有进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21天）。具体治疗方案请遵从医生的指导。患儿家庭护理注意事项：为了避免诱发咳嗽，室内应保持空气流通、安静舒适，让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素，家长不要在室内抽烟，饮食避免辛辣刺激性食物。痉咳发生时，可采取坐位或侧卧位，新生儿或小婴儿也可以俯卧在大人腿上，上身前倾45～60度，用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出。婴儿窒息常发生在夜里，因此急性期间，夜里应安排专人值守，一旦发生窒息，需要及时人工呼吸、吸痰等。如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长下期见！2020年11月01日2552
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 Q每个宝宝出生后，就要开始接种疫苗，三个月开始，需要连续接种3针百白破疫苗，在1岁半的时候，还需要再接种一次，宝妈们知道这种百白破疫苗是做什么吗？A百白破疫苗是一种联合疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，今天咱们就来说说百日咳这种疾病。百日咳是由一种叫做百日咳杆菌的细菌引起的急性呼吸道传染病，长这样---温馨提示百日咳主要引起5岁以下儿童发病，尤其是6月龄以下的婴儿发病率更高。但青少年和成人也会感染，这部分人感染后往往因症状不明显甚至无症状，未引起注意，而将病菌传染给家中的婴幼儿。得了百日咳会有什么症状●典型的百日咳临床经过分为三期：●卡他期：是百日咳的发病早期，会出现发热、咳嗽、喷嚏、流鼻涕、流泪、乏力等类似感冒的症状，容易漏诊误诊。此时症状较轻，传染性最强，是最容易传染给他人的时期。痉咳期：随着病情进展，咳嗽症状逐渐加剧，出现特征性的阵发性、痉挛性咳嗽。病人往往要连续咳嗽十几声，甚至二三十声，导致病人无法正常吸气，此时病人的声带处于紧张状态，空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样的声音，病人往往表情非常痛苦，面红耳赤，部分病人在剧烈咳嗽后会出现呕吐。婴幼儿和新生儿可能会因声门关闭及呼吸道分泌物堵塞，导致窒息。恢复期：此时，病人咳嗽次数逐渐减少，病情逐渐恢复。百日咳真的要咳够100天吗百日咳是一种病程比较长的传染病，尤其是典型的阵发性、痉挛性咳嗽往往要持续2-6周，甚至更长时间，如果没有经过治疗，整个病程一般要持续2-3个月，接近100天，百日咳的名字也是由此得来，但不是一定要咳嗽到100天才会好。既往接种过疫苗，经过规范的抗生素治疗，病程一般会缩短。●预防百日咳要采取哪些措施●接种疫苗接种疫苗是预防传染病最有效、最有针对性的措施。得了百日咳无法获得对百日咳杆菌的终身免疫，即使得过百日咳的人，以后可能还会再得百日咳，儿童在接种百白破疫苗的过程中，如果得了百日咳，在痊愈后，仍应继续完成后续针次的接种，同时也才能获得对白喉和破伤风足够的免疫力。晨检学校、幼托机构应落实晨检措施，发热、咳嗽儿童应及时进行隔离，并告知居家隔离期间应避免到人群拥挤的场所。其他措施预防呼吸道传染病的其他措施同样适用于百日咳的预防，如接触病人要佩戴口罩；居室经常开窗通风，保持空气流通；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯；加强体育锻炼等。2019年11月19日1697
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