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2023年12月17日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 按时接种疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五联疫苗里面，接种哪个都行，首推五联疫苗。对于含有百日咳疫苗的接种，规定是3,4,5月龄，1.5岁，6岁，北京规定在初三和大一进京新生也接种。那如果接触了百日咳的患者（咳嗽3周内的，相当于有传染性的），需要使用上抗生素，预防感染吗？如果患者是家庭成员，或者和患者有1米内的面对面接触，或者直接接触了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者与患者在封闭空间近距离接触大于1小时，都需要预防使用抗生素，不论是否接种疫苗。对于接触过有传染性的百日咳患者，不是亲密接触的（上面那些接触方式），如果是小婴儿和孕妇接触这些患者，或者是免疫力低下的，在接触后的21天内，也建议是进行预防性使用抗生素。这种预防性抗生素使用方法和治疗是一样的。如果患者已经咳嗽21天以上了，或者已经治疗了5天了，其他人接触后就不需要预防性使用抗生素了。2022年07月09日160
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安富梅主治医师 虞城县人民医院 产科 摘自第一妇产 我国目前接种的新冠疫苗是病毒灭活疫苗。一般来说，在临床运用的灭活疫苗仅有抗原性，但失去感染活性。目前在我国接受灭活新冠疫苗注射的人群中尚未出现新冠疫苗引发严重并发症的报道，部分人群会出现类似感冒的症状。在研究疫苗的动物模型上，疫苗没有表现出对妊娠动物的毒性，但新冠疫苗对人类妊娠和哺乳的临床数据十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相关数据。 因为目前孕妇使用疫苗的系统研究数据还比较少，一般情况下，从慎重角度考虑是不给孕妇接种新疫苗或减毒活疫苗的。3个月内有生育计划的男性和女性建议暂缓接种新冠疫苗。已接种新冠疫苗的备孕女性，可适当推迟怀孕时间，参考其他灭活疫苗，建议在接种3个月以后怀孕。对于有新冠肺炎和（或）妊娠并发症高风险的妇女，应鼓励在妊娠前接种疫苗。同样的，处于在新冠病毒暴露高风险环境的女性也鼓励接种新冠疫苗。 目前尚无法确切判断注射新冠疫苗对胎儿的影响。建议在接种之后发现自己怀有身孕的孕妇，应该在做好密切监测的同时，根据以往孕妇疫苗接种的经验，感染风险不大的孕妇，第二针建议不打。但如果是感染高风险职业者，或者感染后容易发展成重症的孕妇，可以与医生充分讨论后决定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相关发病率、预防癌前病变。HPV疫苗属于基因工程疫苗，孕期不建议接种。接种过程需要半年，分别在第1、3、6个月的时候各注射一针，建议注射完半年以后再正常怀孕。如果在接种期间发现怀孕，目前并没有证据表明疫苗会对胎儿产生影响，不需中止妊娠。但应该终止HPV疫苗的接种，并待哺乳期结束后方可继续未完的接种剂量。 风疹疫苗 风疹是一种已知可能导致先天畸形的常见病毒感染性疾病，孕妇感染风疹后症状轻微甚至无明显症状，并发症也少，但早孕期，尤其是孕16周内母亲感染风疹病毒，则可能发生垂直传播，导致流产、死胎以及以新生儿耳聋、白内障和心脏畸形等为特征的先天性风疹综合征( congenital rubella syndrome, CRS)。考虑到感染风疹可能导致CRS，在《孕前保健服务工作规范》中明确建议计划怀孕的夫妇在孕前接种风疹疫苗进行预防。建议在至少在孕前3个月进行TORCH检查。如果抗风疹病毒IgG为阴性，则建议女性孕前3个月注射风疹疫苗。风疹疫苗是一种可终身免疫的疫苗，其有效率可达到98%。 乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高发地区，在中国3亿多育龄期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率约占8％。乙肝病毒感染可导致爆发性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通过母婴垂直传播感染胎儿。《孕前保健服务工作规范》中明确建议，对于计划怀孕的夫妇，在怀孕前接种乙肝疫苗预防乙肝。乙肝疫苗分三剂注射，注射第一针一个月以后注射第二针，六个月以后注射第三针。女性在怀孕前的九个月就应将乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期为5到9年，免疫率为95%。少数人注射完三剂乙肝疫苗后，如体内仍然没有产生抗体，需进行加强注射。 建议计划怀孕的女性在怀孕前9个月左右进行乙肝五项（包含两种乙肝抗原及三种乙肝抗体）检测。如果乙肝表面抗体滴度大于100IU/L，则无需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗体阴性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建议患者孕前计划乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。 甲肝疫苗 甲肝产妇在孕中期和孕晚期的妊娠结果显示，围生儿死亡率明显升高（死亡率分别为42.3‰和125‰）。接种甲肝疫苗预防是预防甲肝的有效措施，包括甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗两种。WHO认为对减毒活疫苗成分过敏者，孕妇和免疫系统受损者不应接种减毒活疫苗；确认有感染甲肝危险性的孕妇，可以使用灭活甲肝疫苗进行接种。 建议最晚应该在怀孕前三个月进行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可产生抗体，三年后需加强免疫。 流感疫苗 流感可导致自然流产、早产、低出生体重儿、胎死宫内及新生儿死亡等胎儿并发症。流感疫苗具有良好安全性，目前没有研究表明该疫苗接种与不良妊娠结局相关，灭活流感疫苗在整个孕期接种都是安全的，妊娠期可接种的疫苗首推流感疫苗。 建议所有妊娠期妇女接种一次灭活流感疫苗，可以在妊娠各个阶段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接种。 Tdap疫苗（破伤风、白喉和百日咳） 由于儿童疫苗的广泛应用，破伤风和白喉目前在世界范围内得到很好的控制，但百日咳仍在广泛流行，百日咳可能会危及新生儿生命，而百白破疫苗最早要满2月龄才能开始接种（我国常规在3月龄接种第1剂）。目前最有效方法是母体疫苗接种，为胎儿提供被动免疫。 DTaP适用于3月龄~6岁儿童，Tdap适用于青少年和成人。美国疾控中心建议女性在每次怀孕时都接种1剂Tdap疫苗，在27~36孕周时尽早接种。 水痘疫苗 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持续十年以上。孕早期感染水痘-带状疱疹病毒会引起孕早期综合征，严重的甚至会导致胎儿畸形、早产或流产，孕中晚期感染会导致胎儿出生后患上新生儿水痘或幼年出现带状疱疹。考虑到感染水痘病毒可能对孕妇和胎儿带来的健康威胁，美国妇产科学会（ACOG）建议对于水痘没有免疫力（没有得过水痘和带状疱疹、也没有接种过水痘疫苗）的育龄妇女接种水痘疫苗，接种疫苗后3个月内避免妊娠。推荐的备孕女性接种水痘疫苗。 对于那些孕期可以接种的疫苗来说，孕妇通过胎盘将接种疫苗而产生的保护性抗体传递给胎儿，使得母亲和新生儿均获得了相应的免疫保护。2021年04月24日1565
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 百日咳嗽与感冒相似，咳嗽、流涕，有时伴有低热。3～4天后，一般症状好转，干咳加重，尤其夜里咳嗽频繁。1～2周后咳嗽为痉挛性、阵发性发作，患者连续咳嗽不止，头部浅静脉充血，面红耳赤。剧咳之后出现特殊的高调鸡鸣吼声，大量的黏液或脓痰由气管排出，有时会伴有呕吐。另外，百日咳轻重和病程长短差别很大，潜伏期3～21天，平均7—10天，临床可分为三期。 1、前驱期：可见咳嗽、喷嚏、低热等上呼吸道症状。3～4天后，上述症状减轻，低热消失，咳嗽日渐加剧，逐渐发展至阵发性痉挛期，本期传染性强。 2、百日咳痉咳期：一般为2～6周，特点为阵发性痉挛性咳嗽。发作时频频短促咳嗽呈呼气状态，伴1次深长吸气，此时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，然后又是1次痉咳，如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰或呕吐为止。 新生儿及幼婴，病情多表现严重。因呼吸肌和胸廓软弱，无力咳嗽，也可无吸气性音调吼声。因气管及支气管狭窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往发生阵发性屏气、青紫、窒息，需及时作人工呼吸帮助呼吸恢复。并易发生脑缺氧而惊厥。早期出现上述症状、严重窒息者，预后不佳。 3、恢复期：咳嗽逐渐减轻，吼声消失至咳嗽停止，精神食欲恢复正常。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。 百日咳的预防方法如下： 1、忌关门闭户，空气不畅：有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。 2、忌烟尘刺激：家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。 3、忌卧床不动：有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。2020年11月02日1301
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2020年07月03日1693
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2020年03月07日1504
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徐学俊主任医师 济宁市第一人民医院 感染性疾病科 全面、及时给宝宝接种疫苗是家长送给孩子最好的健康礼物。 宝宝从出生开始，就要接种各类疫苗，尤其是在1周岁内，需要接种的疫苗高达 20 多剂次，本身已经足够宝爸宝妈烧脑，再加上各地五花八门的不科学的管理规定，如不允许同时接种，两种不同类疫苗必须间隔 15 天甚至要求间隔一个月等等，往往会导致宝宝很多疫苗不得不推迟接种，从而让宝宝错失最佳的接种时机。 今天我们就聊聊两种或两种以上的多种疫苗到底能不能同时接种？ 不同种类的疫苗之间如何间隔？ 接种了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推迟接种？需要推迟多久？ 为了解答这些问题，我们需要先了解疫苗的分类。 疫苗分类 按抗原活性分：可将疫苗分为【减毒活疫苗】和【灭活疫苗】，部分基因工程类疫苗、裂解、亚单位疫苗、多糖及多糖结合疫苗等不存在活性，可视作灭活疫苗。 按接种途径分：可将疫苗分为【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外还有即将获批上市的【鼻喷疫苗】。 按费用承担分：可将疫苗分为【免疫规划疫苗】（即第一类疫苗，又叫免费疫苗）和【非免疫规划疫苗】（即第二类疫苗，又叫自费疫苗）。 一、可以同时接种多种疫苗吗？人体的免疫系统是否负担得起？ 答：可以，几乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同时接种，双侧大腿前外侧、双上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接种的有效部位，还可以同时口服一剂疫苗。 同时在不同部位接种多种疫苗不会降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 价肺炎球菌结合疫苗和脑膜炎球菌结合疫苗Menactra（未在内地获批）同时接种可能存在干扰而影响免疫效果，需要间隔至少 4 周。 很多家长会担心:一次接种多种疫苗,宝宝承受得了吗？ 其实人体的免疫系统非常强悍，一项基于人体每毫升血液中 B 细胞和 T 细胞数量、产生有效抗体浓度所需 B 细胞数、B 细胞倍增时间等诸多条件建立起来的数学模型，计算结果可能惊掉你的下巴：理论上，人体一次可以同时对多达 10 万种的疫苗作出应答，而且这个数字可能还被严重低估了。 在很多国家以及中国的港澳台地区一次同时接种多种疫苗是常态，我国《预防接种工作规范（2016 版）》也明确说明：现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。 一次同时接种多种疫苗在科学上有诸多优点：疫苗能够更及时接种、效率更高、去接种门诊的次数更少，由此可以减少交通开支和交通风险，减少宝宝在医院内交叉感染的机会等等。 二、免费疫苗和自费疫苗可以同时接种吗？为什么有些地方要求分开接种？ 答：科学上，免费疫苗和自费疫苗完全可以同时接种。 免费疫苗和自费疫苗在科学本质上没有任何区别，只是在费用负担和管理上有所不同，免费疫苗不是真正的免费，而是政府财政负担疫苗费用，目标人群免费使用。 的确有部分省份要求免费疫苗和自费疫苗分开接种，主要是因为这两类疫苗引起的异常反应补偿(赔偿)费用承担方不同，自费疫苗引起的异常反应由生产企业予以经济赔偿，免费疫苗引起的异常反应由省级财政予以经济补偿。 有些地方要求分开接种是为了更利于判定异常反应的肇事疫苗。 但是实际上疫苗引起的达到补偿（或赔偿）标准的异常反应发生率极低，通常都低于百万分之一。 三、一表不同类疫苗接种间隔 不同类疫苗的接种间隔时间，实际上只有两种注射类减毒活疫苗在未能同时接种的情况下需要间隔至少 28 天，如果间隔时间太近，会影响后接种的减毒活疫苗的免疫应答，降低其免疫效果，但不会降低疫苗的安全性。 1. 无细胞百白破和四价流脑结合疫苗（Menactra，内地无此产品），如未同时接种，则需要间隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌结合疫苗和 Menactra 不可同时接种，需要间隔至少 4 周。 四、宝宝因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，应该间隔多长时间接种疫苗？ 肌肉注射或静脉输注免疫球蛋白（包括特异性免疫球蛋白）及血液制品可能会中和部分减毒活疫苗中的病毒抗原，干扰减毒活疫苗在人体内的复制和免疫应答，从而降低减毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干扰持续的时间和强度就会越大。 但是对灭活疫苗的影响非常有限。 因此，如非特别需要，一般建议使用免疫球蛋白前后的一定时间内尽量避免接种注射类减毒活疫苗。 我国《药典》和部分减毒活疫苗的说明书对免疫球蛋白的间隔规定相对比较粗犷，一般是建议使用免疫球蛋白至少 3 个月才能接种减毒活疫苗，对先接种减毒活疫苗者，间隔多长时间接种免疫球蛋白没有具体规定，见下表。 我国《药典 2015 版》对免疫球蛋白和减毒活疫苗间隔规定 注：《中国特殊健康状态儿童与预防接种专家共识之静脉注射免疫球蛋白和预防接种》对接种免疫球蛋白后再接种含麻疹成分疫苗作出了具体规定：推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2 g/kg）静脉注射免疫球蛋白 8～9 个月后。 美国免疫咨询委员会（ACIP）对使用含抗体制品（免疫球蛋白、全血、压积红细胞、血浆和血小板制品等）和疫苗接种的间隔的规定相对更加科学和具体。 美国含抗体制品和疫苗接种间隔建议 例外：黄热病疫苗、轮状病毒疫苗、口服伤寒 Ty21a 疫苗、鼻喷流感减毒活疫苗和带状疱疹疫苗不受抗体制品干扰，可以在含抗体制品使用前后任意间隔时间或同时接种。 美国含抗体制品与接种麻疹疫苗或水痘疫苗的推荐间隔2019年11月29日18142
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 Q每个宝宝出生后，就要开始接种疫苗，三个月开始，需要连续接种3针百白破疫苗，在1岁半的时候，还需要再接种一次，宝妈们知道这种百白破疫苗是做什么吗？A百白破疫苗是一种联合疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，今天咱们就来说说百日咳这种疾病。百日咳是由一种叫做百日咳杆菌的细菌引起的急性呼吸道传染病，长这样---温馨提示百日咳主要引起5岁以下儿童发病，尤其是6月龄以下的婴儿发病率更高。但青少年和成人也会感染，这部分人感染后往往因症状不明显甚至无症状，未引起注意，而将病菌传染给家中的婴幼儿。得了百日咳会有什么症状●典型的百日咳临床经过分为三期：●卡他期：是百日咳的发病早期，会出现发热、咳嗽、喷嚏、流鼻涕、流泪、乏力等类似感冒的症状，容易漏诊误诊。此时症状较轻，传染性最强，是最容易传染给他人的时期。痉咳期：随着病情进展，咳嗽症状逐渐加剧，出现特征性的阵发性、痉挛性咳嗽。病人往往要连续咳嗽十几声，甚至二三十声，导致病人无法正常吸气，此时病人的声带处于紧张状态，空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样的声音，病人往往表情非常痛苦，面红耳赤，部分病人在剧烈咳嗽后会出现呕吐。婴幼儿和新生儿可能会因声门关闭及呼吸道分泌物堵塞，导致窒息。恢复期：此时，病人咳嗽次数逐渐减少，病情逐渐恢复。百日咳真的要咳够100天吗百日咳是一种病程比较长的传染病，尤其是典型的阵发性、痉挛性咳嗽往往要持续2-6周，甚至更长时间，如果没有经过治疗，整个病程一般要持续2-3个月，接近100天，百日咳的名字也是由此得来，但不是一定要咳嗽到100天才会好。既往接种过疫苗，经过规范的抗生素治疗，病程一般会缩短。●预防百日咳要采取哪些措施●接种疫苗接种疫苗是预防传染病最有效、最有针对性的措施。得了百日咳无法获得对百日咳杆菌的终身免疫，即使得过百日咳的人，以后可能还会再得百日咳，儿童在接种百白破疫苗的过程中，如果得了百日咳，在痊愈后，仍应继续完成后续针次的接种，同时也才能获得对白喉和破伤风足够的免疫力。晨检学校、幼托机构应落实晨检措施，发热、咳嗽儿童应及时进行隔离，并告知居家隔离期间应避免到人群拥挤的场所。其他措施预防呼吸道传染病的其他措施同样适用于百日咳的预防，如接触病人要佩戴口罩；居室经常开窗通风，保持空气流通；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯；加强体育锻炼等。2019年11月19日1697
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2019年11月10日4953
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为其特征，本病自然病程较长，如果不经过规范的治疗，咳嗽症状常可持续2~3个月，故名“百日咳”。多发生于儿童，由于近些年计划免疫制度的落实，该病已在大中城市比较少见，而偏远城区可能较多；幼婴及成年人略有增多趋势。接种百日咳、白喉、破伤风（百白破）三联菌苗可预防本病。关于百日咳的发病机制、临床表现及诊治，在专业书籍、专业网站都有详细介绍，有兴趣的家长朋友可以自行浏览，在此不再赘述，而就诊治过程中发现的具有代表性的问题，在此以问答方式做解读。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有症状答:有许多呼吸道疾病都会表现为咳嗽，其病程“有长有短”，如慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等，如果不及时治疗或治疗无效或自身不注意健康保健，不积极治疗，也有可能会长期咳嗽，而百日咳如果早期确诊并积极诊治，多于15日内痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有症状。2.百日咳的自然病程有何规律？答：其潜伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分为3期。①卡他期：起病时常有中、低度发热，伴咳嗽、流涕、喷嚏，3~4日后热退但咳嗽症状加重，尤其是夜间咳嗽更严重，有“昼轻夜重”的特点，可持续1周。②痉咳期：从出现阵发性痉挛性咳嗽开始，可持续2~4周或更长。特点是单纯的阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时可以连续10余声至20~30声短促的咳嗽，就像感觉喉咙有痰想咳而咳不出，需要用力，其最终结果导致患儿出现伸舌、流涎、流泪、呕吐；痉咳常常夜间发作，当情绪波动、进食、检查咽喉部等均可诱发痉咳（这才是百日咳症状的实质），痉咳发作前可有喉咙痒、胸闷等不适。痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，涕泪交流，可以出现口唇紫绀，颈静脉怒张，也可因腹压增高而大小便失禁。频繁的痉咳可以出现颜面浮肿，球结膜下出血、颅内出血、鼻衄等，严重者可出现抽搐、昏迷，每天发作少则5~6次，多则数十次。由于痉咳时舌头自然后伸，舌系带会与下门齿不断的摩擦，从而造成舌系带溃疡。此期的特点主要是痉挛性咳嗽的表现形式特殊，若无严重的并发症，肺部查不到阳性体征，因此对咳嗽症状的仔细观察是诊治的“重中之重”③恢复期：一般2~3周，阵发性痉挛性咳嗽逐渐减轻或停止，鸡鸣样吸气声消失，咳嗽逐渐消失，精神食欲恢复正常。3.关于病程：百日咳是否必须“咳足100天”？答：如果早期及时确诊，积极治疗，多于10~15内可治愈，因此咳足100天不是命中注定的结局。4.百日咳会有生命危险吗？答：任何一种病，即使是轻如普通型的流感，如果不重视、不积极诊治都可能会导致病情加重甚至有生命危险，对于1岁以内的婴儿，特别是3个月以下的婴儿需要高度重视可能出现的百日咳脑病，因为他们不像年长儿那样有自主咳嗽排除异物的能力，很容易发生窒息。治疗不及时的还可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等严重并发症而危及生命。5.百日咳的化验检查特点是什么？答：①发病第一周末白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始增高，痉咳期白细胞一般为20~40×109/L，最高可达100×109/L。（备注：10的9次方）淋巴细胞分类一般在60%以上，也可高达90%以上。继发感染者中性粒细胞增高。近年发现成年患者其白细胞及中性粒细胞均可不增多。②血清学检查，采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测细菌特异性抗体IgM，用于早期诊断；也可做血清凝集试验，抗体滴度≥1:320为阳性诊断。③细菌学检查目前仍是确诊百日咳的金标准，常用鼻咽拭子培养法及咳碟法。也有认为鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养。在病程的卡他期阳性率高达80~90%，是确诊该病的最重要手段。④应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分基因序列，对患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查百日咳杆菌特异性插入序列，具有高敏感性及特异性，可用作快速诊断。6.如何护理？答：个人建议对百日咳的护理质量要提高到与治疗同等重要的地位。①急性期卧床休息，保证充足的睡眠，尽量避免一切可能会诱发痉挛性咳嗽的不良刺激，保持病室内安静、空气新鲜和适当的温度、湿度。因半岁以内婴儿常突然发生窒息，应有专人看护。痉咳剧烈者可适当给予镇静剂。注意保持呼吸道通畅，痉咳时可采取头低位从下向上拍背以利痰液咳出，婴幼儿一旦发生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要时给予气管插管、气管切开，借助呼吸机辅助呼吸。②给予富有营养、易消化、高维生素饮食，进食不可过急或强迫；③注意保持口腔清洁卫生 ④做好心理护理。7.如何治疗？答：由于细菌感染导致的疾病当然是用抗菌素，但抗菌药物在各个不同的病程分期所能起到的效用不一样。抗菌药物可清除病原菌，痉咳前期使用抗菌素可获较好的治疗效果，在卡他期应用可以减轻或阻断痉咳，在痉咳期只能缩短排菌期及预防继发性感染，而不能缩短百日咳病程。可以选用的药物有①首选红霉素②氯霉素③氨苄青霉素④磺胺类药⑤新一代大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素等。肾上腺皮质激素及高价免疫球蛋白治疗，对重症婴幼儿可应用强的松每日1~2mg/Kg，疗程3~5天，可以减轻症状。也可采用高价免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，连用3~5天，婴幼儿剂量减半。有报道认为应用含有百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高效价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。中医中药，如麻杏石甘汤加减等方剂。民间还有新鲜鸡苦胆加糖蒸熟后服用，婴儿2~3日服一个，1~2岁2日服一个，3~5岁每日一个，5~7岁每日2个，多用于痉咳期，疗程4~5天，需防剂量过大引起中毒。积极防治各种并发症。8.如何预防？答：①控制传染源，在流行季节，确诊的患儿应立即隔离至病后40天，对密切接触者应观察至少3周，此间若有前驱症状应及早治疗。②保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。③采用百白破三联疫苗免疫接种。由于人工免疫获得的保护力仅能维持5年左右，所以主张对青少年及成年人应进行加强免疫，但无需全民接种，仅对重点人群（如照顾婴幼儿的保育员、孕妇、老年人等）。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月17日8797
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