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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于4月龄之内的小婴儿,如果诊断了百日咳,需要住院治疗,因为他们的并发症严重,并且发作迅速,不在医院会有危险,其他的患者,如果咳嗽导致不能进食,有呼吸窘迫等表现,有癫痫表现,诊断为肺炎的,也需要住院治疗。不管是住院还是在家治疗,都包括两个方面,一是对症治疗,让孩子能舒服;二是对因治疗,将百日咳杆菌消灭,也就是使用抗生素治疗。对症支持治疗就是控制咳嗽,和保证孩子维持基本营养。但是对于咳嗽控制上,目前没有什么有效的方式,各种止咳药、支气管扩张剂、激素对该问题没有什么作用(合并哮喘、毛细支气管炎时另外讨论),所以不建议使用。对于咳嗽,我们能做的就是避开激发咳嗽的因素,比如运动、大哭大笑、温度突然变化。因为咳嗽、呕吐可能影响孩子进食,导致脱水营养不良问题,所以建议首先保证孩子液体摄入量,做些孩子喜欢吃的,性状软糯孩子容易吃的食物,如果孩子确实没法进食,需要静脉输液或者胃管进食。针对病原的治疗,也就是抗生素治疗。因为早期进行抗生素治疗,可以缩短病程和减少并发症(有争议,认为只有在发病的前7天才有效果),减少向外传染的机会。所以,要尽早治疗,临床怀疑百日咳后就能治疗了,不用非等到实验室检查结果出来。对于1岁内的孩子和孕妇咳嗽在6周内;1岁以上的孩子咳嗽在3周内,确诊或者临床诊断百日咳的,都建议使用抗生素。为啥限定3周和6周呢?因为再之后使用抗生素,在缩短病程、减轻症状和减少向外传染的效果不明,这个时候的咳嗽等症状,和细菌的关系也不大,都是后续炎症和咳嗽敏感性增加的原因了,用不用抗生素都一样。抗生素建议使用阿奇霉素,对于6月龄内的孩子,建议10mg/kg.天,每日1次,使用5天,6月龄及以上的孩子,用量为第1天10mg/kg(最大量500mg),第2天-第5天每天5mg/kg(最大量250mg)。1月龄以上的孩子,也可以使用克拉霉素,15mg/kg.天,分2次服用,持续7天,克拉霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素。如果孩子不能使用大环内酯类的抗生素,那2月龄以上的,可以使用复方磺胺甲噁唑[磺胺甲恶唑(SMX)-甲氧苄啶(TMP),TMP-SMX],按照磺胺甲恶唑40mg/kg.天(最大1600mg),分2次服用,使用14天。最后就是,如果咳嗽已经大于3周,但是患者会接触到小婴儿,这时为了预防传染给婴儿,也考虑患者抗生素治疗。2022年07月09日 580 0 0
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韩振新主任医师 南通市通州区中医院 儿科 1、回答这个问题前,先来认识一下大环内酯类抗生素。大环内酯类抗生素,是指其化学结构上带有大环内酯的一类抗生素,属于抑菌剂,其作用机制为抑制细菌的蛋白质合成,对革兰氏阳性菌及支原体有较高的抑制活性。临床上常用的大环内酯类抗生素有红霉素、麦迪霉素、丙酸交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素(克拉仙)、依托红霉素等,其中只有红霉素和阿奇有静脉制剂。 2、什么情况下选用大环内酯类抗生素。对于考虑支原体、衣原体、百日咳杆菌等感染应该首选,是必须的,青霉素、头孢没有用。 但是实际情况是,去医院就诊并不能马上确定是什么微生物感染。 第一,因为技术原因,并不是所有的微生物都能检查。 第二,微生物培养需要时间,而且这类微生物培养非常困难,只有全国顶级实验室才能做。 第三,测抗体,这是目前用得最多的,但人体产生抗体,需要感染该微生物1-2周后才能检测到。 所以,这个时候,就需要大夫的经验了,我的经验是:干咳、痰少、白细胞不高或白细胞高同时中性粒细胞不高、青霉素头孢治疗没效就考虑用。 3、选哪种大环内酯类抗生素。坚持安全第一,能吃药不输液,绝大部分支原体、衣原体、百日咳杆菌等感染是不用输液的,口服就行! 一、 先说静脉制剂:红霉素和阿奇输液最大的副作用是胃肠道反应(腹痛、呕吐)和静脉刺激(挂水时手臂痛);红霉素每天输液时间很长,需要6-8小时;阿奇霉素输液的最大问题是,说明书只写到16岁,给小于16岁的小孩输阿奇有许多未知情况,有多方面的风险,负责任的医生会和家长交待,甚至签字。 二、再说口服制剂:现在用得最滥的是口服阿奇和依托红霉素,造成大量的耐药,为什么会滥用,因为不需要皮试;比较新的是克拉霉素(克拉仙)和麦迪霉素,耐药少,大城市医院都在用;克拉仙微苦,要加水配置,比较麻烦,尤其老年人容易弄错;麦迪霉素是水果味,依从性比较好;最新的是,丙酸交沙霉素,刚上市,耐药少,水果味,用其他药效果不好时可以选用。2019年10月13日 9417 2 4
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