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孙蕊芸主治医师 北京佑安医院 感染中心 作者:首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科孙蕊芸1. 百日咳咳嗽没好,需要一直吃抗生素吗?百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病,表现为反复发作地痉挛性咳嗽。建议咳嗽早期使用抗生素(咳嗽2周内用红霉素或者阿奇霉素),完成1个疗程(一般红霉素7-14天,阿奇霉素5天)即可。百日咳咳嗽周期长,不能因为咳嗽或者血常规没恢复就持续用抗生素。但是继发细菌感染或者重症肺炎要在医生指导下延长抗生素疗程或更换抗生素。2. 百日咳患儿白细胞非常高,为什么不给用最好的消炎药?红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素对百日咳有治疗作用,(磺胺也可以,但是要结合患儿年龄评估是否能用),头孢、半合成青霉素等对百日咳无效,所以用药不在于高级,在于精准。3. 百日咳真的要咳100天吗? 百日咳有3个阶段:起初的卡他期(约2周)、最严重的痉咳期(2-6周)、恢复期(2-4周),累计病程2-3个月。百日咳是个非常形象的疾病名称,并非咳100天。4. 得过百日咳还需要打百白破疫苗吗?何时能打? 需要,目前我国使用的是百白破三联疫苗,虽然患百日咳使得孩子在几年内有百日咳抗体,但是抗体会衰减。最关键是白喉和破伤风也是威胁儿童生命健康的重要传染病,需要通过预防接种疫苗来减少这两种疾病感染机会。5. 百日咳回家护理应该注意什么?第一、 继续关注婴幼儿咳嗽,24小时有人护理。咳嗽发作时儿童有恐惧心理,出院后患儿咳嗽仍会持续,咳嗽发作时需要有人及时安抚和辅助拍背,帮助患儿平静和及时恢复正常呼吸。第二、 百日咳损伤患儿呼吸道纤毛组织,更容易感染呼吸道疾病或者继发其他呼吸疾病。出院时并未痊愈,回家后避免带患儿去人口密集处。在家做好卫生,固定看护人员,减少陌生、健康情况不明的人近距离接触孩子。预防关键就是做好手卫生和管理好呼吸道。第三、 重视预防保健,生病几周时间孩子吃喝差,甚至体重下降。回家后按月龄补充营养元素(比如钙、维生素AD),母乳喂养的孩子,家里应该照顾好妈妈饮食,以保证患儿充足的奶量和营养。6. 百日咳会得第二次吗?会复发吗? 得百日咳后,在数年内体内有百日咳抗体,即使接触百日咳鲍特菌,也不会得百日咳。但是随着时间推移,体内抗体水平减退,大龄儿童或者成人有可能再次得百日咳。百日咳病情分3阶段,一般好了就没事了,不会复发。但是部分患儿在百日咳病程中合并其他感染,比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等,可能导致原本好转的百日咳病情再次加重,病程延长。7. 百日咳传染期多久?要隔离吗?百日咳是乙类传染病,未经有效治疗的百日咳需要隔离21天以降低传染性,经有效抗生素治疗5天的百日咳患儿基本无传染性。8. 治疗百日咳红霉素好还是阿奇霉素好?输液是不是好的快? 两者是同类抗生素,抗菌谱相似,均有静脉和口服两种剂型,用法用量不同。选择抗生素时需要考虑患儿月龄、是否存在其他疾病。大环内酯类输液可能会出现静脉炎,口服有胃肠道刺激,各有利弊,如果口服会诱发宝宝咳嗽,宝宝喝奶差、有脱水表现,建议静脉用药并适当补液,反之建议口服。静脉和口服药物吸收率类似。9. 百日咳最怕的并发症是什么? 百日咳最常见的并发症是百日咳肺炎,最严重的并发症是百日咳脑病和百日咳肺动脉高压、这两个并发症都没有特别好用的化验或者检查措施,因此要密切观察宝宝症状。家长该做的就是将孩子异常的表现及时就诊,让医生帮助评估。10. 百日咳会有后遗症吗? 普通百日咳和绝大部分百日咳肺炎不会有后遗症。百日咳肺动脉高压和百日咳脑病对患儿生命构成威胁,存在不同程度后遗症。2023年09月20日 253 0 0
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2022年04月04日 2319 0 1
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 春暖花开,万物复苏,在这个季节交替的特殊时期,儿童呼吸道感染性疾病,类百日咳综合征随之增多。 类百日咳综合征是一种类似于百日咳这样的临床症候群,它表现为患儿痉挛性咳嗽,连续数声咳嗽,有痰不易咳出,咳嗽剧烈时面部涨红,大汗淋漓,小婴儿可表现为口周发绀缺氧,呼吸暂停,有些患儿剧烈咳嗽,甚至出现眼睛球结膜出血。 类百日咳综合征不一定都是百日咳杆菌引起的百日咳,它可以有肺炎支原体、军团菌、流感嗜血杆菌、腺病毒及真菌引起。整个病程一般分为初期、痉咳期及恢复期,一般持续3个月左右,短者可1月,长者甚至4-5个月临床痊愈。治疗初期积极抗感染治疗非常重要,痉挛性咳嗽非常剧烈患儿,可以行纤支镜肺泡灌洗术清理气道内膜粘稠痰液,协助治疗。恢复期抗感染治疗获益有限,可以家庭雾化器布地奈德雾化吸入治疗。病程长,病情变化跌宕起伏,但,一般预后良好。 若儿童患了类百日咳综合征,不能盲目治疗,建议进一步至儿童专科医院进一步规范诊治,合理治疗,守护儿童健康成长,还祖国花朵一个健康快乐的童年!2022年03月03日 1147 0 2
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2021年11月04日 1097 0 1
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印根权主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 关于百日咳,我们需要了解什么?什么是百日咳?会传染吗?真的要咳嗽100天才能好吗?一些诊所和医院为什么对这个病容易“误诊”呢?怎么区别感冒咳嗽与百日咳呢,它有什么特点吗?这期让我们带着问题,一起来认真、仔细的认识一下百日咳这种疾病了。1、什么是百日咳?百日咳(whooping cough)是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。百日咳杆菌因为此病病程可长达3-4个月(5岁以下孩子或有其他呼吸道疾病的儿童病程往往更长),故有百日咳之称。百日咳传染性很强,主要由飞沫传播,虽然这个病成人也能患,但是5岁以下孩子易感性最高,百日咳一年四季均可发生,但春夏是百日咳的高发季节。2、百日咳一定要咳够100天才会好吗?其实,百日咳的"百日"只是一个虚数,是因从感染初期到恢复所用时间大抵在3个月左右,故称之为百日咳。当然,在感染初期,若能采取适当的治疗措施,是完全可以缩短病程,早日康复的。3、百日咳到底是怎么咳的?初期表现为感冒症状宝宝得百日咳的最初症状与感冒相似,低热、打喷嚏、流鼻涕伴有轻微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈,百日咳则持续较久,所以这也是百日咳初期容易漏诊的原因之一。这里引用台湾省某儿童医院制作的对比图进行说明百日咳的“感冒”特征:低烧等感冒症状容易退、咳嗽较长久。随后表现为痉挛性咳嗽(最重要表现)根据咳嗽的严重程度,临床病程可分为3期:①卡他期从发病开始至出现痉咳之前的这段时间,一般1-2周。当感冒等其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。②痉咳期一般为2-4周或更久(数天至2个月以上)。出现明显的阵发、痉挛性咳嗽,有鸡鸣样回声;痉咳特点为成串的、反复,直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟,每日可达十数次至数十次,日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤;涕泪交流、面色发绀,大小便失禁。我门诊就诊的一名百日咳孩子,咳嗽很辛苦,家长很揪心成人及年长儿童可无典型痉咳,往往仅有持续的干咳症状。婴儿因声门狭小,痉咳时可发生呼吸暂停,并可因脑缺氧而抽搐,甚至死亡。在这个时期,更容易出现各种并发症。③恢复期一般1-2月,阵发性痉咳逐渐减少至停止,咳嗽后呕吐逐渐缓解,鸡鸣样回声也逐渐消失。但若遇到浓烟等刺激,或有呼吸道感染时,可以重复出现阵发性痉咳。因此百日咳期间,仍需要正确的护理理念(三分饥和寒,四季保平安)。☆重点:百日咳的咳嗽特点:日轻夜重,痉挛性咳嗽,吸气末鸡鸣样回声。另外需要注意区别百日咳的咳嗽和气管异物、肺门淋巴结结核等疾病导致的咳嗽,减少误诊!小婴儿百日咳的特殊症状:发绀新生儿和幼婴儿常无典型痉咳,年龄越小,病情越重,尤其是小年龄的宝宝在剧烈咳嗽后由于来不及吸气,或痰液堵塞,导致窒息,出现痉挛呼吸停止、脸色、嘴唇呈青紫色,出现紧急情况时,应及时行人工呼吸、吸痰、给氧等抢救措施。4、什么时候要及时就诊?感冒症状渐好转,但咳嗽久咳不愈,且“越治越重”。咳嗽声音奇怪(出现似鸡鸣样回声)。咳嗽以夜间为主,咳嗽持续时间长、程度重咳嗽时面红耳赤,常伴呕吐。出现呼吸暂停、口唇青紫等表现。5、百日咳怎么检测?除了观察临床表现,还可以通过以下几方面进行甄别:血液检查:血常规往往显示白细胞明显增高,以淋巴细胞为主病原学及血清学检查,有百日咳感染证据。6、怎么预防百日咳?目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后,百日咳的发生率已经相较过去大为减少接种自3月龄开始至12月龄,每针间隔4-6周。可维持免疫力5-10年。对于最近6个月未接种过疫苗的7岁以下儿童与密切接触病患者给予1剂加强免疫,也可预防成人传染百日咳。6、百日咳的治疗及护理要点百日咳患儿需要隔离治疗(呼吸道隔离至有效抗生素治疗后5天,若没有进行抗生素治疗,呼吸道隔离至起病后21天)。具体治疗方案请遵从医生的指导。患儿家庭护理注意事项:为了避免诱发咳嗽,室内应保持空气流通、安静舒适,让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素,家长不要在室内抽烟,饮食避免辛辣刺激性食物。痉咳发生时,可采取坐位或侧卧位,新生儿或小婴儿也可以俯卧在大人腿上,上身前倾45~60度,用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出。婴儿窒息常发生在夜里,因此急性期间,夜里应安排专人值守,一旦发生窒息,需要及时人工呼吸、吸痰等。如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病,科学育儿让孩子健康成长下期见!2020年11月01日 2450 0 4
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 Q每个宝宝出生后,就要开始接种疫苗,三个月开始,需要连续接种3针百白破疫苗,在1岁半的时候,还需要再接种一次,宝妈们知道这种百白破疫苗是做什么吗?A百白破疫苗是一种联合疫苗,预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病,今天咱们就来说说百日咳这种疾病。百日咳是由一种叫做百日咳杆菌的细菌引起的急性呼吸道传染病,长这样---温馨提示百日咳主要引起5岁以下儿童发病,尤其是6月龄以下的婴儿发病率更高。但青少年和成人也会感染,这部分人感染后往往因症状不明显甚至无症状,未引起注意,而将病菌传染给家中的婴幼儿。得了百日咳会有什么症状●典型的百日咳临床经过分为三期:●卡他期:是百日咳的发病早期,会出现发热、咳嗽、喷嚏、流鼻涕、流泪、乏力等类似感冒的症状,容易漏诊误诊。此时症状较轻,传染性最强,是最容易传染给他人的时期。痉咳期:随着病情进展,咳嗽症状逐渐加剧,出现特征性的阵发性、痉挛性咳嗽。病人往往要连续咳嗽十几声,甚至二三十声,导致病人无法正常吸气,此时病人的声带处于紧张状态,空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样的声音,病人往往表情非常痛苦,面红耳赤,部分病人在剧烈咳嗽后会出现呕吐。婴幼儿和新生儿可能会因声门关闭及呼吸道分泌物堵塞,导致窒息。恢复期:此时,病人咳嗽次数逐渐减少,病情逐渐恢复。百日咳真的要咳够100天吗百日咳是一种病程比较长的传染病,尤其是典型的阵发性、痉挛性咳嗽往往要持续2-6周,甚至更长时间,如果没有经过治疗,整个病程一般要持续2-3个月,接近100天,百日咳的名字也是由此得来,但不是一定要咳嗽到100天才会好。既往接种过疫苗,经过规范的抗生素治疗,病程一般会缩短。●预防百日咳要采取哪些措施●接种疫苗接种疫苗是预防传染病最有效、最有针对性的措施。得了百日咳无法获得对百日咳杆菌的终身免疫,即使得过百日咳的人,以后可能还会再得百日咳,儿童在接种百白破疫苗的过程中,如果得了百日咳,在痊愈后,仍应继续完成后续针次的接种,同时也才能获得对白喉和破伤风足够的免疫力。晨检学校、幼托机构应落实晨检措施,发热、咳嗽儿童应及时进行隔离,并告知居家隔离期间应避免到人群拥挤的场所。其他措施预防呼吸道传染病的其他措施同样适用于百日咳的预防,如接触病人要佩戴口罩;居室经常开窗通风,保持空气流通;勤洗手,养成良好的个人卫生习惯;加强体育锻炼等。2019年11月19日 1671 0 3
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2019年09月21日 3570 1 0
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2019年09月07日 3544 1 2
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2019年08月12日 3281 0 1
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽,以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为其特征,本病自然病程较长,如果不经过规范的治疗,咳嗽症状常可持续2~3个月,故名“百日咳”。多发生于儿童,由于近些年计划免疫制度的落实,该病已在大中城市比较少见,而偏远城区可能较多;幼婴及成年人略有增多趋势。接种百日咳、白喉、破伤风(百白破)三联菌苗可预防本病。关于百日咳的发病机制、临床表现及诊治,在专业书籍、专业网站都有详细介绍,有兴趣的家长朋友可以自行浏览,在此不再赘述,而就诊治过程中发现的具有代表性的问题,在此以问答方式做解读。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有症状答:有许多呼吸道疾病都会表现为咳嗽,其病程“有长有短”,如慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等,如果不及时治疗或治疗无效或自身不注意健康保健,不积极治疗,也有可能会长期咳嗽,而百日咳如果早期确诊并积极诊治,多于15日内痊愈,因此,咳嗽100天并不是百日咳的特有症状。2.百日咳的自然病程有何规律?答:其潜伏期7~10天(6~20天)。典型百日咳可分为3期。①卡他期:起病时常有中、低度发热,伴咳嗽、流涕、喷嚏,3~4日后热退但咳嗽症状加重,尤其是夜间咳嗽更严重,有“昼轻夜重”的特点,可持续1周。②痉咳期:从出现阵发性痉挛性咳嗽开始,可持续2~4周或更长。特点是单纯的阵发性、痉挛性咳嗽,阵咳发作时可以连续10余声至20~30声短促的咳嗽,就像感觉喉咙有痰想咳而咳不出,需要用力,其最终结果导致患儿出现伸舌、流涎、流泪、呕吐;痉咳常常夜间发作,当情绪波动、进食、检查咽喉部等均可诱发痉咳(这才是百日咳症状的实质),痉咳发作前可有喉咙痒、胸闷等不适。痉咳发作时儿童表情痛苦,面红耳赤,涕泪交流,可以出现口唇紫绀,颈静脉怒张,也可因腹压增高而大小便失禁。频繁的痉咳可以出现颜面浮肿,球结膜下出血、颅内出血、鼻衄等,严重者可出现抽搐、昏迷,每天发作少则5~6次,多则数十次。由于痉咳时舌头自然后伸,舌系带会与下门齿不断的摩擦,从而造成舌系带溃疡。此期的特点主要是痉挛性咳嗽的表现形式特殊,若无严重的并发症,肺部查不到阳性体征,因此对咳嗽症状的仔细观察是诊治的“重中之重”③恢复期:一般2~3周,阵发性痉挛性咳嗽逐渐减轻或停止,鸡鸣样吸气声消失,咳嗽逐渐消失,精神食欲恢复正常。3.关于病程:百日咳是否必须“咳足100天”?答:如果早期及时确诊,积极治疗,多于10~15内可治愈,因此咳足100天不是命中注定的结局。4.百日咳会有生命危险吗?答:任何一种病,即使是轻如普通型的流感,如果不重视、不积极诊治都可能会导致病情加重甚至有生命危险,对于1岁以内的婴儿,特别是3个月以下的婴儿需要高度重视可能出现的百日咳脑病,因为他们不像年长儿那样有自主咳嗽排除异物的能力,很容易发生窒息。治疗不及时的还可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等严重并发症而危及生命。5.百日咳的化验检查特点是什么?答:①发病第一周末白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始增高,痉咳期白细胞一般为20~40×109/L,最高可达100×109/L。(备注:10的9次方)淋巴细胞分类一般在60%以上,也可高达90%以上。继发感染者中性粒细胞增高。近年发现成年患者其白细胞及中性粒细胞均可不增多。②血清学检查,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测细菌特异性抗体IgM,用于早期诊断;也可做血清凝集试验,抗体滴度≥1:320为阳性诊断。③细菌学检查目前仍是确诊百日咳的金标准,常用鼻咽拭子培养法及咳碟法。也有认为鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养。在病程的卡他期阳性率高达80~90%,是确诊该病的最重要手段。④应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分基因序列,对患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查百日咳杆菌特异性插入序列,具有高敏感性及特异性,可用作快速诊断。6.如何护理?答:个人建议对百日咳的护理质量要提高到与治疗同等重要的地位。①急性期卧床休息,保证充足的睡眠,尽量避免一切可能会诱发痉挛性咳嗽的不良刺激,保持病室内安静、空气新鲜和适当的温度、湿度。因半岁以内婴儿常突然发生窒息,应有专人看护。痉咳剧烈者可适当给予镇静剂。注意保持呼吸道通畅,痉咳时可采取头低位从下向上拍背以利痰液咳出,婴幼儿一旦发生窒息,即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧,必要时给予气管插管、气管切开,借助呼吸机辅助呼吸。②给予富有营养、易消化、高维生素饮食,进食不可过急或强迫;③注意保持口腔清洁卫生 ④做好心理护理。7.如何治疗?答:由于细菌感染导致的疾病当然是用抗菌素,但抗菌药物在各个不同的病程分期所能起到的效用不一样。抗菌药物可清除病原菌,痉咳前期使用抗菌素可获较好的治疗效果,在卡他期应用可以减轻或阻断痉咳,在痉咳期只能缩短排菌期及预防继发性感染,而不能缩短百日咳病程。可以选用的药物有①首选红霉素②氯霉素③氨苄青霉素④磺胺类药⑤新一代大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素等。肾上腺皮质激素及高价免疫球蛋白治疗,对重症婴幼儿可应用强的松每日1~2mg/Kg,疗程3~5天,可以减轻症状。也可采用高价免疫球蛋白2.5ml(400mg/L),肌注,每日一次,连用3~5天,婴幼儿剂量减半。有报道认为应用含有百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高效价免疫球蛋白,能减少痉咳次数和缩短痉咳期。中医中药,如麻杏石甘汤加减等方剂。民间还有新鲜鸡苦胆加糖蒸熟后服用,婴儿2~3日服一个,1~2岁2日服一个,3~5岁每日一个,5~7岁每日2个,多用于痉咳期,疗程4~5天,需防剂量过大引起中毒。积极防治各种并发症。8.如何预防?答:①控制传染源,在流行季节,确诊的患儿应立即隔离至病后40天,对密切接触者应观察至少3周,此间若有前驱症状应及早治疗。②保持室内通风,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。③采用百白破三联疫苗免疫接种。由于人工免疫获得的保护力仅能维持5年左右,所以主张对青少年及成年人应进行加强免疫,但无需全民接种,仅对重点人群(如照顾婴幼儿的保育员、孕妇、老年人等)。本文系侯涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月17日 8740 3 5
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