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韩嘉毅主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 做鼻整形已经说是很普遍了，有些人做完很好看，可是有些人做完就大变样，不是显老就是丑，有些变成朝天鼻，那么这到底是怎么回事呢我们来分析一下：“朝天鼻”原因：1，先天性原因：天生就是朝天鼻的，鼻头短缩，鼻孔朝天，整体鼻长度不够，具体面诊可通过鼻综合整形，做整体延长塑形即可改善。2，后天因素造成例如：多年前大家常用的L型假体，整个鼻部直接植入一根假体，时间长了会造成周围组织包膜形成变厚，牵拉周围皮肤越来越紧，自然就会收缩，鼻头变短，形成“朝天鼻”“朝天鼻” 如何预防以及改善：其实现在做鼻整形鼻头都是自体软骨，只有鼻梁部分会垫假体，只要里面假体没有任何不适没有发炎，可以在体内存放二三十年，而自体软骨和鼻头自体组织也会相融，所以一般不会出现鼻头后缩的现象，除非是单纯隆鼻，只要是鼻综合整形基本都不用太担心后缩变短的情况。朝天鼻修复案例↓↓↓案例说明：短鼻延长不是个简单的问题：“张力”是最大的瓶颈。此案例原先做过L型假体非但没有延长鼻尖，反而让鼻尖组织以及疤痕收缩，加重了“朝天鼻”，此次用《半肋＋硅胶假体方案》术后让朝天鼻变成了长鼻子，弧度自然，形态精致！2019年11月06日
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韩嘉毅主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 鼻整形的普遍化做鼻整形的越来越多，同时也在关心手术的安全性和术后的美观效果，是否有保质期等问题，那么今天我们就来说说关于硅胶假体的保质期！在做鼻整形时如果鼻部植入了硅胶假体，随着时间的延长个别人可能会出现老化、变形等问题，在不同的人体中，最终的结果也不一样。绝大多数人对这种变化的反应是很小很小的，特别是现在的鼻整形方案一般只有鼻梁部分是假体，鼻头都是自体软骨，相对非常安全的，不会出现变形等问题。假体可以一直放在鼻子里吗？1，如果植入假体后出现问题：比如发炎、假体透光、组织挛缩、皮肤变薄，因为方案问题如（单纯假体隆鼻）导致假体顶穿皮肤时，就一定要取出重新修复鼻子。2，一般正常鼻综合整形方案，假体在鼻子里面如果没有出现什么问题是不需要替换的，可以一直放置，除非本人想要更换或者改善鼻型，那么可以取出进行重新修复。鼻综合修复案例分享：2019年11月05日1017
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王涛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 目前已经上传了很多 微创注射美容 眼、鼻、乳房以及腋臭整形的术前术后照片，可以在我的网站 直接 找到 医生案例 查看。或者直接点击链接 https://microwangtao.haodf.com找到 医生案例 --点击屏幕右侧 全部案例 查看，亦可点击链接https://m.haodf.com/yimei/case_454775.html直接查看我的 全部案例。 各种涉及到女性乳头乳晕复合体需要显露的假体隆胸、巨乳缩小、乳房注射物取出、乳房下垂悬吊、脂肪抽吸+自体脂肪移植丰胸、乳腺癌术后乳房重建等乳房整形手术的案例，由于网站监管要求，不能上传，仅能在面诊时在我的电脑或手机上供您查看。鼻子整形案例比较多，请耐心浏览。鼻综合，至少包含三个层次的综合:皮肤外罩、软骨中隔支架，粘膜内衬里。10年前的隆鼻理念，就是用硅胶等材料填充一下鼻背的皮肤外罩。但其实鼻软骨间纤维连接的松解和支架的再平衡及稳定搭建，粘膜内衬里与软骨分离和衬里重分配，鼻尖软骨的移位和形态重塑才是鼻综合整形技术的核心。鼻综合整形也就是不同于以往的单纯假体充填隆鼻的鼻整形，材料充填隆鼻一定至少是联合了皮肤罩与软骨和骨之间粘连的彻底松解、组织移植、软骨间纤维连接的松解、粘膜内衬里与软骨和骨之间粘连的松解及粘膜内衬里的重分配、软骨塑形和移位重排、软骨支架延长搭建等一项或多项技术、又或者是以上任意两项以上（包括两项）技术的组合，在提高鼻子整体尤其是鼻子中下1/3鼻头鼻尖部分的三维形态的美感度方面有更大的灵活性。自体鼻中隔软骨鼻尖鼻头综合整形手术步骤：鼻小柱开放切口联合双侧鼻翼缘切口，彻底松解双侧鼻中隔粘膜和鼻中隔软骨的粘连，保留鼻中隔软骨背侧和尾侧的L型的框架，切取利用部分鼻中隔软骨，切开后制备成为两片 撑开延长移植物（Spreader Extension Graft SEG）和一片 鼻小柱支撑移植物（Columellar StrutGraft）,分离打断下外侧软骨（大翼软骨）和上外侧软骨（侧鼻软骨）间的软骨间连接，SEG移植搭建延长加固鼻中隔“L”形支架+下外侧软骨（大翼软骨）与鼻黏膜的脱套+Columellar Strut Graft移植抬高鼻尖并与两片SEG的尾端以及脱套移位的大翼软骨缝合固定完成复合支架搭建，达到鼻延长、鼻头肥大缩小、鼻尖成形、鼻尖抬高、增大鼻唇角、前鼻孔成形（鼻孔变的竖起来，左右变窄，上下高度变大）以及视觉效果上的鼻子变窄（鼻尖抬高后两侧的鼻翼被拉直显得鼻子变窄）的效果，如果同时还想抬高鼻根鼻背，来配合被抬高和延长的鼻尖的话，鼻背骨膜下也还可以植入假体材料或自体真皮脂肪。这个方案适合对鼻子的下1/3的形态要求有比较大的改变和延长或者整个侧面鼻尖不够突出，鼻唇角小，鼻尖下垂，瘪嘴想要侧面更上镜的求美者（这种鼻子单单通过垫假体往往无法达到求美者的要求，一般都需要自体软骨移植延长鼻子，抬高鼻尖，缩小鼻头，竖起鼻孔，拉长鼻小柱，例如驼峰鼻球状鼻尖鼻尖下垂短鼻畸形）。取自体鼻中隔软骨就好比要在保证在房屋承重结构不被损坏的前提下，拆除中间承重墙上的部分板材再加工利用后进行装修，它的技术要求其实比直接取肋软骨和耳软骨高很多，首先是暴露不完全，取材困难，其次是材料量少，需要尽可能多的取材，同时鼻子的中隔支撑还不能倒塌。先天遗传性驼峰鼻的患者大多有鼻中隔软骨的过度发育，鼻中隔软骨往往比较厚，可以切取的面积也比较大，最适合取自体的鼻中隔软骨做鼻尖抬高。如果自体鼻中隔软骨量不够或硬度支撑力不足，需再附加一个耳后的切口，取一些耳软骨，可以把鼻尖抬高变翘，但此时鼻延长的效果会略差些。优点：除了鼻小柱开放切口，无需额外的皮肤切口，避免疤痕增生。鼻中隔软骨是平直的,支撑力较强,耳软骨软且弯不适合用来作支撑延长。鼻中隔软骨张力适中,鼻尖有一定的柔软度,肋软骨鼻尖则相对较硬。可以局部麻醉全程操作。鼻中隔软骨薄，不过多占用鼻腔通气体积。缺点：取材要求高，操作困难。手术步骤多而且复杂，耗时长。学习曲线陡峭并发症:鼻中隔血肿；鼻中隔穿孔；鼻中隔软骨支架塌陷，变形，歪斜；筛骨骨折；鼻腔通气障碍；嗅觉减弱或者丧失；鼻尖歪斜，鼻翼缘塌陷。 术前需要和求美者详细反复沟通,并进行详细的体检。测量鼻的长度和鼻尖的侧面突度，食指按压鼻尖感受鼻尖的支撑力，并用拇指和食指伸入鼻孔，夹捏鼻中隔软骨的尾端并左右晃动，感受鼻中隔的强度和尾端的活动度。如果有条件，可以做个头部 MRI ，了解鼻中隔软骨的大小、厚度和位置以及鼻腔通气情况。2019年10月29日3221
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郭妤副主任医师 复旦大学附属华东医院 整形美容科 鼻翼宽大会给人憨厚、木讷感，影响颜值，影响美观。不少鼻翼宽大者不想做隆鼻，只想单纯的手术缩鼻翼。郭妤医生鼻翼缩小作品首先来判断一下自己是否是鼻翼过大？理想的鼻翼宽度应该是内眦与内眦的距离，略宽2~4mm也属于正常范围。当大于这个宽度，可视为鼻翼过宽。一、鼻翼缩小该做内切还是外切这是大多数鼻翼缩小求美者最关心的问题。通常来说鼻翼缩小主要有内切法和外切法。外切法：通过在鼻翼沟上1mm处，做一新月型的组织切口，切除一块楔形组织，然后向内收，做固定缝合。郭妤医生外切切口设计主要纠正鼻翼过宽、肥厚下垂问题。郭妤医生外切缩鼻翼作品内切法：主要是通过鼻孔和鼻前庭的这种切口，在内侧切除一部分组织，然后向里边拉拢缝合，是以纠正鼻翼基地宽度，缩小鼻孔大小为主。内切+外切从临床病例来看，绝大多数鼻翼肥厚，同时伴有鼻孔过大，鼻翼外扩情况发生。这个时候就需要内外切联合缩鼻翼。郭妤医生内外切联合缩鼻翼二、疤痕问题纠结内切、外切，大多数求美者无外乎就是会不会留疤的问题，内切固然疤痕隐蔽，但是效果并不明显。为了避免留疤又能同时矫正鼻孔，我会内切为主辅助一点外切，争取效果最大化。郭妤医生内外切联合鼻翼缩小纠正鼻孔、鼻翼基底过大问题，做好一边即刻效果这位求美者术前鼻头扁塌，鼻孔畸形严重，像这种鼻孔，我采用的是内切为主，联合一点外切，术后即刻一边效果，鼻孔立马成型，挺拔起来了。外切缩鼻翼，虽然发生在外表，疤痕增生的几率会大一点，但是我在操作的时候跟双眼皮缝合技术一样，特别注意对合平整，根据大量术后回访，几乎不会留下疤痕。郭妤医生作品术后3年反馈，几乎看不到疤痕除了切口影响疤痕外，求美者的肤色视觉上也影响疤痕效果，一般来说皮肤白的人做完缩鼻翼手术，疤痕会淡于皮肤颜色深的人。三、术后护理除了医生的缝合技术外，术后护理也是影响疤痕的重要因素。1.大多数求美者鼻翼部位油脂分泌比较旺盛，一般我建议术后用酒精或碘酒擦拭，外用金霉素眼膏，每天一次（晚上），生长因子每天一次（白天），薄薄涂一层，不能涂的太厚，也不建议碘伏，容易有色沉，酒精最好，可以把油脂融掉，预防感染。2.拆线后一周也保持这个方法护理，之后再涂祛疤药，建议半年内用药。3.术后2个月避免暴晒，防止疤痕色素沉淀！4.术后严禁用手碰触手术切口，并避免切口沾水。5.两个月内是疤痕增生期，会红硬6.减少面部活动，正常吃饭，忌食辛辣郭妤医生内外切联合鼻翼缩小术后39天疤痕反馈，疤痕很淡，眼睛疤痕也很淡四、恢复期是多久？1.术后24小时内，患者面部会肿胀，感到鼻子疼痛和钝性的头痛。术后第一天最好躺床上（除了上厕所）并把头抬高。2.眼睛周围肿胀和青紫，在术后第2~3天达到高峰，冷敷会减轻肿胀，肿胀通常会在术后1~2周逐渐消失。3.完全消肿3个星期左右。术后一周拆线，足足缩小了4mm，肿胀很轻了2019年09月18日5788
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