臂丛神经痛

臂丛神经痛是指臂丛受损产生其支配区的疼痛。臂丛是由第 5、6、7、8 颈神经和第 1 胸神经的前支组成，主要支配上肢的感觉和运动。

可因神经本身炎症、肿瘤、直接损伤等引起疼痛。

臂丛神经痛可分为原发性和继发性两类，后者多见，原发性臂丛神经痛病因不明，继发性臂丛神经痛的常见原因有：

• 颈椎退行性变：如颈椎病、颈椎间盘突出
• 炎症：如臂丛神经炎
• 结核：如颈椎结核
• 肿瘤：如颈髓肿瘤、颈部肿瘤、转移性肿瘤等
• 外伤：如颈椎骨折或脱位

臂丛神经病起病可能有差异，症状可急性发作，也可隐匿性发作。急性起病通常以肩或上臂疼痛为特征；隐袭性起病可表现为进行性疼痛、进展性麻木、特定肌肉肌无力，或这些症状任意组合。

典型症状

• 肩或上臂疼痛。
• 进展性麻木，对外界温度、疼痛刺激感觉敏感性下降。
• 肌无力，持物等能力下降。

以下方式有助于预防臂丛神经痛：

• 针对病因的预防主要是避免创伤性因素。
• 应使肢体适当地休息，减少病肢活动，前臂屈曲并以悬带于胸前。

通常根据典型的症状体征、必要的影像学检查，基本可以明确诊断。具体检查方法如下：

• 体格检查
  视诊：观察有无肌萎缩。

  触诊：检查臂丛神经干有无明显压痛。

• 实验室检查
  脑脊液检查：蛋白含量和细胞计数可轻度升高，有助于臂丛神经炎的诊断。

  结核菌素试验：对颈椎结核的诊断有一定参考价值。

  肿瘤标志物：成倍增高对肿瘤压迫臂丛神经有诊断意义。

• 影像学检查
  X 线片：包括胸部 X 线片和颈椎 X 线片。胸部 X 线片用以了解肺部有无结核病灶。颈椎 X 线片用于颈椎检查，有助于颈椎疾病的诊断。

  颈椎 CT：能显示椎体甚至附件的微小病灶。对于颈椎病、颈椎结核的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

  颈椎磁共振成像：比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶。

• 其他检查
  肌张力及神经反射检查：检查有无肌张力减弱、腱反射减低，有助于臂丛神经炎的诊断。

  颈椎病试验检查：包括前屈旋颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、上肢后伸试验等，若出现阳性体征可作为颈椎病的初步诊断。

  肌电图检查：显示神经根受压迫提示臂丛神经炎或颈椎病。

  神经传导速度检查：神经传导速度减慢，F 波潜伏期延长有助于臂丛神经炎的诊断。

原发性的臂丛神经疼痛，一般是用消炎止痛系列药物，继发性臂丛神经疼痛一般根据原发病进行治疗。

药物治疗

• 可以使用止痛药对症治疗
• 支持治疗包括营养神经、血管扩张剂等
• 激素治疗可能有效

手术治疗

• 神经松解术
• 神经移植、神经移位术
• 肌腱和肌肉移位术

• 应在专科医生指导下，避免加重臂丛神经损伤的动作或姿势。
• 使肢体适当的休息，缓和肌肉紧张的状态。
• 饮食宜富有营养，多进高热量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚腻之品，以提高机体抵抗疾病的能力。

继发性臂丛神经痛积极治疗原发病，如果病因能够去除，很有希望治愈。总体而言，积极治疗有助于获得良好预后。