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2022年11月12日
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 九个月的宝宝，动脉大臂2.5毫米需要做手术吗？呃，2.5毫米动脉大臂对九个月的孩子来说不影响发育，我建议观察，呃，有没有缩小的可能，有，有缩小可能半年以后复查，明年6月以后再复查看一看好吧，不着急做手术，但是前提是这个报告要要准，如果不准，我建议你约过完，过完就说孩子一岁的时候再给他复查看一看好不好，但是我总认为这个。 就说有时候想想2.5毫米，其实你不做手术也可以，因为为啥呢，正好正好我拿了一个，拿了一个模具，呃，2.5毫米的时间，那个动脉当会未必啊。 超声大夫有时候看的很宽，他量的是外径，外径的话一般都会很宽，但是真真正的是内径，内径的话可能会只有两只有两毫米，所以我是建议你再再等等再说的好不好，观察看一看，因为超声大夫那个量的范围啊，稍微量宽一点点，它那个距离都要大很多，所以你不用紧张，他只要不影响孩子发育，尽可观察三个月以后复查，元旦以后复查看看吧。2022年11月05日53
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2022年10月10日99
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2022年10月08日216
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃，动脉导管胃壁3.6毫米，左房腔增大，需不要做手术，呃，首先呢，因为动脉导管3.6毫米，需不需要做手术，这个得综合的评评估，首先孩子的年龄，第二孩子的体重，第三孩子有没有反复的肺炎，如果都没有，那我就建议你一岁以后，咱们再考虑复查看一看。 因为确实得得综合的评估，不是说看到一个数值，我就跟你说，孩子必须得做手术，或者或者不需要做手术，得看情况，那有些孩子为啥为啥我说动这样说呢，就是说有些时候啊，有些地方。 查的动脉胆管很小，但是到北京一查很大，就像一个家长在邯郸查那动脉胆管，那只有一点点，那到那以后啊，扩大了，那没有办法，那就得做手术，那心脏已经大了，跟球一样，所以说这个东西啊，我建议你能够到北京来确诊一下，咱们再说下一步给孩子一个动态观察时间，综合的把判断，给孩子一个选择个个体化的一个治治疗治疗治疗策略，而不是说有了只看那个，只看那个缺损大小，动脉绕出去。 就给一个肯定的结论。 我不知道我说的话能不能明白，谢谢家长。2022年09月24日70
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽，大家好，很多家长问我先心病到底多大能治愈，是这样的，我是这样给家长说的，就说不管房缺，不管鼠缺，不管动脉到未病，他都会自愈的，但是啊，自愈啊，不分年龄，呃，已有一岁以内自愈的，你看那个宝宝十一个月就自愈了，但也有七八岁自愈的，所以自愈不分年龄，多大都能自愈。但另外一个就是说，呃，家长理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一样，我理解的治愈分两种，一个就是说缺损小，还有缺损，但是无需手术，另外一个就是说完全的闭合，可能家长总想总想追求完美，说完完全闭合。 呃，总分什么时候能好，这个东西啊，真的是看运气，运气好年龄很小就能自愈，运气稍微弱一点，那也有七八岁也有自愈的，所以说家长啊，只要耐心等待，简单先心病都会有一个很好的结局的，谢谢大家。2022年08月27日446
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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 此文写给已诊断动脉导管未闭，且已导致严重肺动脉高压的成年患者。先别被心超报告上的严重肺动脉高压吓趴。因为动脉导管直接连接主动脉和肺动脉，所以成人当动脉导管直径超过5毫米时，主动脉有大量血液直接冲向肺动脉，很容易造成肺动脉内压力升高。但这种压力很可能只是动力性的，即动脉导管这股血流被闭合后，肺动脉压力因为主动脉直接冲入肺动脉的血流消失，而显著下降。也别被心导管测得的肺动脉压力吓趴，比较粗的动脉导管，可以导致肺动脉压力等于主动脉，乍一看，这肺动脉高压实在太严重了。但注意，实际上动脉导管未闭导致的肺动脉高压，真正难以治疗的是肺动脉阻力的升高，通俗的比方是肺小动脉的淤塞程度。而这个淤塞程度，即肺动脉阻力的严重升高，常要到患者中年。所以，不能仅凭心超、心导管测得压力高就放弃治疗，应该进一步去分析，这个病人，其肺动脉阻力是不是也很高，比如，其是不是存在严重的右向左分流，即动脉导管内的血流方向发生了逆转，或者下肢有无发紫，或下肢的血氧饱和度是不是明显低于上肢。最后，还有一招，就是封堵试验。因为动脉导管未闭，即使再粗，单纯从解剖上来说，都是可以介入封堵的。介入的一大好处是，开弓也有回头箭。在严密监测下，先用封堵器堵上动脉导管试试，如果病人各方面情况良好，肺动脉压力也下降，说明也是可以封堵闭合动脉导管的。有些病人，第一次封堵试验时不能封堵，通过一段时间的药物治疗，变为可以封堵。2022年02月19日649
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中山医院的陈磊医生，今天啊，有一位网友跟我说，陈医生你可不可以讲一下动脉导管胃病，那我们来看看动脉导管胃壁这个病因，它是一个句子，就是动脉导管啊，它没有闭合，因为啊，我们每个人在妈妈肚子里的时候都有动脉导管，不过出生以后呢，这个导管它就应该闭合，就不通血液了，那小宝宝如果出生之后呢，这个导管里面还是畅通的，还能够流动血液，那就变成了一种先天性的心脏病啊，就是动脉导管胃病啊，不过呢，需要提醒的是，有些小宝宝，他虽然，呃，出生之后呢，他有动脉导管胃病，但是呢，他也可以自己慢慢的长好，所以呢，对于出生之后有动脉导管胃病的小宝宝，我们建议随访，就是观察到一周岁，而不是着急马上就去手术啊，不过一周岁之后，如果这个动脉导管未病持续存在的话，那就要根据具体情况采取正常措施了，医学术语太难懂，讲个故事给你听。2021年12月17日443
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 出生后随着新生儿的呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉扩张，肺血管阻力快速下降，出生后24小时，平均肺动脉压力降为体循环血压的一半，此后呈缓慢降低。肺循环压力和阻力下降，使肺循环血量明显增多，肺静脉回流入左心房的血量也明显增加，左心房压力增高，左心房压力超过右心房，使卵圆孔发生功能性关闭，右心房血流不再通过卵圆孔进入左心房；出生后1年以内卵圆孔发生解剖性闭合，形成卵圆窝。新生儿时期卵圆孔关闭往往并不完全，可以检测到少量的左向右分流。20%~25%的正常人卵圆孔没有完全解剖性闭合，但一般不产生血流动力学异常。 出生后脐带结扎，低阻力的胎盘循环终止，体循环阻力增高，因此，从肺动脉经动脉导管流向主动脉的血流逐渐减少，最后逆转为血流从主动脉反向流入肺动脉。氧合血对动脉导管的刺激，加之内源性物质如前列腺素、缓激肽等的作用，使动脉导管壁平滑肌收缩，动脉导管发生功能性关闭，出生后6~8周内动脉导管闭锁，形成动脉韧带。足月儿约80%在出生后10~15小时动脉导管形成功能性关闭；约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭。随着动脉导管关闭，主动脉血液全部注入降主动脉，胎儿时期在左锁骨下动脉开口处与动脉导管入口之间的主动脉峡部逐渐扩大，一般在出生后3~4个月内峡部消失。若持续不消失则形成主动脉缩窄。 脐带结扎后，脐动、静脉退化，6~8周后完全闭锁，逐渐形成韧带。静脉导管逐渐闭锁，形成静脉导管索。 综上所述，出生时通过一系列复杂的过程，新生儿肺循环和体循环逐渐分隔并形成“串联循环”。这种变化使血液气体交换部位由胎盘转至肺部。但在新生儿早期往往经历了一个过渡阶段。出生后5天内，体、肺循环很不稳定，可以出现下列情况：①肺血管阻力下降不完全，心内和大血管水平仍可存在右向左分流或双向分流。②在某些因素的影响下，如感染、酸中毒等原因，可以导致已经关闭的动脉导管再开放。这种情况尤其多见于早产儿。③容易受先天性心脏病影响。如合并左向右分流型先天性心脏病者肺动脉压力的生理性下降缓慢；如伴有右心梗阻性先天性心脏病者，由于持续低氧血症和右心压力增高，可使动脉导管持续开放，卵圆孔延迟不关。2021年12月04日1027
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