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程春花副主任医师 郑州大学第三附属医院 产科 怀了双胎的准妈妈们，高兴的时候也要多多操心，所谓收益大，投资风险也大。了解以下这些知识，或许对您规避风险大有帮助。1什么是绒毛膜性？双胎妊娠的绒毛膜性分为单绒毛膜性和双绒毛膜性。那么什么是绒毛膜性呢？打个比方来说，双绒毛膜性意味着每个宝宝都拥有一个胎盘，都有独立的胎盘循环系统，即各有一个“单独的别墅”，胎盘血管互不交通，“相互不干涉别国内政”，“出事”的的几率较低。单绒毛膜性意味着两个宝宝只有一个胎盘，真正意义上的血脉连在一起，但是因为“共用一套别墅”，难免会出现相互“掐架”，“争地盘”的现象，“出事”概率相对高一些，甚至到“你死我活”的地步。2绒毛膜性如此重要，那么什么时间确定绒毛膜性呢？早孕期在B超下就可以确定绒毛膜性。孕6-8周和11-13+6周是非常好的时间。孕中期（14周-28周）就比较难确定了，由于胎儿的增大超声下的判断就不那么准确了。3单绒毛膜双胎有哪些危及胎儿生命的并发症呢？1）双胎输血综合征如果一个宝宝羊水很多，一个宝宝羊水很少，那么可能出现了双胎输血综合征。这种疾病是由于一个宝宝通过胎盘上的血管向另一个宝宝持续不断的输送养分所造成的。所谓两个宝宝在胎盘同为“连理枝”，不及时治疗可能导致“此恨绵绵无绝期”，两个宝宝死亡率都很高。双胎输血综合征2）选择性胎儿生长受限如果观察到一个宝宝的体重明显低于另一个宝宝，那么可能出现了选择性胎儿生长受限。这种疾病通常是由于两个宝宝所占“地盘”大小不一样，严重时体重小的宝宝可能出现胎死宫内，体重大的宝宝也可能受影响从而出现神经系统的后遗症。3）双胎红细胞增多-贫血序列综合征如果慢性的及少量的双胎之间的输血，那么可能出现一个胎儿血液多而粘稠，严重时水肿，另一个胎儿可能贫血严重。超声上表现为胎儿大脑中动脉血流峰值流速一个慢，一个快。4.孕期需要注意什么呢？单绒双羊双胎的准妈妈们要特别注意，两个宝宝注定“你是风儿我是沙，缠缠绵绵到出生”，所以从怀孕16周就需要2周一次围产期保健，发现异常还要增加产检频率，必要时及时处理。孕期特别需要关注两个宝宝的羊水量和体重的差异，以及胎儿大脑中动脉血流峰值流速。发现异常及时就医。5.单绒毛膜双胎并发症有那些治疗方案呢？1）胎儿镜激光手术就是把胎盘上的血管交通用激光阻断，人为的分成相对独立的循环系统。还可以同时把羊水抽出来一部分，可以解决双胎输血综合症和双胎红细胞增多-贫血综合症带来的问题。2）选择性减胎手术如果一个胎儿宝宝有严重的畸形或生长发育受限特别严重濒临死亡，为了减少对另一个宝宝可能带来的神经系统的损伤，医生可能会建议减去一个宝宝。所谓“丢车保帅”，“优胜劣汰”，不得已而为之，准妈也不要因此过度伤心。3）宫内输血手术对贫血的胎儿可以行宫内输血。顾名思义，就是给肚子里的宝宝进行输血。这个真的好厉害。2022年10月15日
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陈功立副主任医师 重庆市妇幼保健院 妇科 上次我们科普拉多胎的绒毛膜性，这次我们聊聊减胎，那些是吧，首先什么是减胎减胎术是在多胎妊娠终止发育不良畸形或者过多的胎儿的继续发育，以减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育的技术，哪些情况需要减胎呢，双胎之一严重畸形三胎以上的多胞胎。 部分双胎之一，动脉反向灌注序列部分选择性胎儿生长受限，不适合胎儿经的双胎输血综合征如何减胎，目前主要有三种减胎方式，分别是射频消融减胎胎儿竟减胎药物注射氯化钾减胎。 射频消融减胎和胎儿镜减胎适用于单绒毛膜双胎耳双绒毛膜双胎则采用药物注射氯化钾减胎，我不想减胎可以吗，可以，但要充分评估风险哦，如果你想生一个足球队或小乐队也是可以的，但是这就如一场豪赌，那么堵的大可能赢得大，但输的也可能大。 若想赢必须贮存一定的筹码儿这个筹码就是积极乐观的心态，家庭的支持风险的承受和管控能力以及强大的经济后盾，我们非常能理解这种不舍，但是舍有时候也是一种伟大好了，今日科普就到这儿啦，欢迎点赞加关注哦。2021年08月14日1034
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高羽主任医师 中山六院 产科 如果医生说我不适合怀双胎早板啊，去世哈，有一部分的孕妇在怀孕的早期，我们的医生会对孕妇本身做一个评估，比如说有些情况，尤其是一个比较这个严重的一个疤痕子宫，或者子宫上面有明显的创痕啊，或者是有子宫畸形的情况，或者有严重的一些内科疾病，比如说严重的高血压，或者是心脏疾病，不适合脊血管双胎的情况下呢，那我们就需要考虑要不要做一个选择性减胎的问题，至于说这个减胎会不会造成一个严重的并发症，那我们就要评估，首先啊，我们的容毛膜性质，也就是我们的双胎类型，到底是一个单容双胎还是双容状胎，如果是一个双溶状胎，也就是有两个受精卵分别发育出来的两个胎儿，那我们去减胎的话，相对来说它的风险是比较低的，因为我们的减胎方法是比较简单的，我们可以在妊娠的12周到二十四周之间，通过在某一个宝宝的身体心脏里面打运化甲的方法去减胎，那这种穿刺的方法呢，一个是我们用的针眼细，我们监测的手段呢，用B超来监测是相对安全的，它引起并发症的比例呢，是非常低的，所以这种方法应该来说，对我们的双。 毛毛双胎呢，想解开的方法呢，它并没有太大的风险性，而另外一种类型，就是刚才我们说的单乳双胎，也就是用一个受精卵分裂出来的两个宝宝2021年02月18日842
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 完全性葡萄胎与正常胎儿共存（CHMCF）的发生率为1/100000-1/22000，仅仅靠影像学检查很难将CHMCF与部分性葡萄胎（PHM）进行鉴别，甚至病理诊断也不完全准确。事实上CHMCF是属于双胎妊娠，其胎儿核型多为正常，常能维持正常宫内发育。而PHM为单胎妊娠，其胚胎染色体的核型是异常的，虽然有胎儿及胎盘的发育，但是胎儿不能存活到妊娠中晚期。所以，染色体的核型分析，可以鉴别CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎儿能否继续妊娠需要考虑多方面因素，需个体化处理。CHMCF在妊娠过程中，葡萄胎的体积明显增大，血β-HCG水平迅速上升，葡萄胎恶变可能性打，需要终止妊娠。如果产科方面的并发症可以控制，胎儿正常，葡萄胎体积不大，β-HCG水平并非上升很快，可以考虑继续妊娠。 实际上，很大一部分葡萄胎和胎儿共存可以获得胎儿存活的良好结局。妊娠最大的障碍在于孕妇发生了由于肿瘤旁分泌带来的内分泌的紊乱，如妊娠高血压综合征，溶血，急性呼吸窘迫综合征，HELLP等。 总之，对于胎儿和葡萄胎共存，应与部分性葡萄胎进行鉴别。个体化处理。2020年05月24日4025
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戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 都说多子多福，那怀双胎（多胎）岂不是更好？事实却绝非如此。怀双胎（或多胎）的孕妈妈和孩子或需面临妊高症、胎盘前置、早产等多种风险，有人说我可以减胎啊，可是对于减胎这件事情，你了解多少？ 减胎的目的是什么？ 减胎术是在多胎妊娠中终止发育不良、畸形或者过多的胎儿继续发育的一项技术。多胎妊娠属于高危妊娠，严重威胁着母婴安全：对孕妇的影响包括流产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘和产后出血等；对胎儿的影响包括早产、宫内生长受限、胎儿畸形、围产儿发病率及死亡率升高等。 减胎目的是减少妊娠期宫内胎儿数量，改善母胎妊娠结局，确保母婴安全，对产妇的安全以及胎儿的健康均有着积极的意义，实现优生优育。 哪些人需要减胎？ 1、满足以下条件之一的双胎妊娠孕妇，强烈建议行减胎术：(1) 身高小于155cm；(2) 疤痕子宫；(3) 子宫畸形；(4) 宫颈锥切术后及可疑宫颈机能不全；(5) 既往晚期流产史；(6) 患有不能承受多胎妊娠的各种内科疾病等。 2、三胎及以上的多胎妊娠孕妇，必须行减胎术。 减胎术有哪些方式？ 目前减胎手术包括两种途径：经阴道或经腹减胎。 经阴道减胎：主要用于12周之前的早期减胎。在阴道B超引导下，穿刺针经阴道壁及子宫壁，进入需要减灭的孕囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，采取单纯胚胎组织抽吸方法或联合药物及机械绞杀方式减灭胚胎，直至胎心搏动消失为止。 经腹减胎：妊娠12周以上的减胎通常在产科经腹药物注射减胎。 减胎 有哪些原则及风险？ 原则：(1)选取距离最近、操作最方便、靠近宫颈、发育最小的胚胎作为减胎的目标；(2)原始心管搏动较弱的胚胎；(3) 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓较模糊的胚胎； (4) 合并单卵双胎的三胎妊娠：一般建议将单卵双胎减灭；(5) 三胎及以上多胎妊娠：在患者知情同意情况下，可减灭至1-2个胚胎。以上是减胎的基本原则，临床中的特殊患者，医生会综合分析患者的具体情况制定相应的减胎方案。 风险：减胎手术虽是一项成熟的技术，但仍存在一定风险，主要包括流产、子宫出血、宫内感染、胎死腹中、脏器损伤等，减胎失败后的再次减胎也有可能发生。 如何避免减胎？ 而许多做试管助孕的夫妇往往认为移植2个胚胎是最好的选择（认为可以提高妊娠率），通常会想：怀上了再说，到时候双胎承受不了再减胎就行了。 但是减胎术只是多胎妊娠发生后的一种补救措施，它也是有风险的，在辅助生育过程中，我们应以如何预防多胎妊娠为最终目标。在辅助生殖技术已经成熟的今天，在妊娠率差别不大的前提下，不孕夫妇可考虑实行单囊胚移植，从根本上减少多胎妊娠的发生，追求安全的治疗和圆满的妊娠结局！2020年03月17日2300
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2020年02月12日1771
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 近日，胎儿医学中心接诊了一位特殊的孕妈，早期的超声检查提示为单绒毛膜单羊膜囊双胎，什么意思呢，就是两个宝宝生活在同一个房间里面。比较遗憾的是其中的一个宝宝有明显的异常，出生后很难正常行走，也存在脑瘫的风险.单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）属于双胎的一种，两个宝宝生活在一个房间里面，但是发生率极低，人群中发生率仅为1/10000，双胎中的发生率也仅为1-5%，主要是因为受精后分裂比较晚所致，两个胎儿共用一个胎盘，并生活在同一个羊膜腔内，脐带相互游离，随着胎动产生，脐带相互缠绕，出现脐带和脐带缠绕，脐带和肢体缠绕，宫内死亡率极高，且畸形发生率也高于普通双胎。比较遗憾的是，没有特别的办法去预测或者纠正脐带缠绕，只能严密观察，在获得胎儿有存活能力后尽早手术终止妊娠。当发生其中一胎难治性畸形需要减胎时，首先推荐双极电凝减胎术。经过重庆医科大学附属第一医院产科主任漆洪波教授的分析，该孕妈是典型的单绒毛膜单羊膜囊双胎，且发生了单绒单羊中常见的并发症-一胎畸形。经过商量，孕妇及家属选择了减胎，考虑到脐带缠绕肢体和脐带缠绕脐带的风险，胎儿医学中心向孕妇推荐了双极电凝减胎术。手术在局部麻醉下进行，双极钳在超声引导下精确钳夹畸形胎儿脐带游离段并进行电凝减胎，手术难度大，但在胎儿医学部的工作组人员娴熟配合下还是进行了有效减胎。手术顺利，术后安返病房，随访三天后可以出院。胎儿医学组的黄帅医生介绍，重庆市胎儿医学中心目前能够提供包括射频消融减胎术、双极电凝减胎术、心脏穿刺氯化钾减胎术，手术娴熟，保留胎儿存活率在国内属于领先水平。该中心每年接待大量中国中、西部地区多胎妊娠孕妇，能够提供多胎妊娠发生特殊情况时的宫内干预技术，如胎儿镜检查、胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术、贫血胎儿宫内输血术、射频消融减胎术、双极电凝减胎术、心脏穿刺氯化钾减胎术，技术水平属于国内领先。详情可以咨询胎儿医学中心 023-89011458黄帅医生2019年07月19日3892
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 因为各种原因，需要对一些多胎妊娠进行减胎干预，临床主要包括早孕期减胎和中晚孕期减胎，早孕期减胎往往是出现了因各种原因引起的意料之外的多胎妊娠而在早期行减胎，早期减胎往往是经阴道进行，在超声引导下进行减胎，该减胎方法能够早期减胎，流产风险更小，但有无法进行超选的风险，临床常常有出现保留胎儿为畸形胎儿的尴尬结局。中晚孕期减胎往往是因为检查发现其中的一个胎儿出现异常或者因为惧怕多胎妊娠的风险进行减胎，该期手术能有效减灭目标胎儿，尽量留下优秀胎儿，但受胎动、羊水等影响，技术要求高，风险比早孕期减胎有所增加。 本次，我们主要来讲一讲中晚孕期的胎儿心脏注射氯化钾减胎术。 技术基础：高浓度的钾进入心脏后，出现心肌收缩能力下降等各种病理改变，继而出现心脏停跳，目标胎儿死亡。 手术指针：因各种原因导致夫妻双方提出减胎的双绒多胎妊娠，如双绒双胎之一无脑儿、严重先天性心脏病等。 术前准备： 1.中晚孕期超声已经可以对胎儿进行结构畸形的筛查，因此，胎儿畸形超声筛查显得很有必要，术前需要尽量筛查保留胎儿结构畸形，留下健康宝宝。 2.查血常规，凝血相，血型，艾滋、梅毒、乙肝等常规检查项目。 手术经过：孕妇平卧位，腹部消毒，在超声引导下将穿刺针刺入目标胎儿心脏，拔出针芯，助手回抽见心脏血后根据孕周大小注入适量的氯化钾注射液，见胎儿心脏停跳后，插入针芯，拔针，小敷贴覆盖穿刺点，手术结束。 手术重点:需要依赖于熟练的超声穿刺引导技术，争取一次将针刺入心脏，避免多次穿刺以及无效穿刺，术中尽量避免胎盘，同时，避免保留胎儿羊膜腔和羊膜隔膜。手术不需要麻醉，针很细，大部分孕妈不会有明显肉体痛感，更多的的确是紧张和心痛。 风险：包括流产，破水，感染，出血，保留胎儿死亡等，各家医疗单位报道不一，一般2-5%，取决于穿刺者经验，我院整体发生率＜1/200。 术后注意事项：不需要绝对卧床，不需要禁食禁饮，可以自由活动，一般术后第二天出院，第二天复查超声，血常规，凝血相即可出院，出院后门诊随访即可。 重庆医科大学附属第一医院为重庆市胎儿医学中心，每年接受大量来自周边省市的多胎妊娠孕妇，可提供多胎妊娠的宫内干预办法，包括针对于双胎输血综合征的胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术（每年超过25例），单绒双羊双胎孕妇特殊情况下的射频消融减胎术（每年超过40例），双绒多胎孕妇特殊情况下的超声引导下自由手胎儿心脏穿刺氯化钾减胎术（每年超过50例），单绒单羊孕妇特殊情况下的双极电凝减胎术，均由胎儿医学中心多年手术经验的医生进行操作，详情可咨询023-890114582019年06月27日9964
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