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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 “不要植皮，不要这里那里到处都是印子，不要身上有印子，只手上有印子就行了。”在门诊时这位妈妈是这么和我说的，当时的语气特别的坚定，一再重复。她非常担心自己宝宝做并指分指手术时需要植皮，因为这样一来宝宝身上肯定就要留疤，这是她不愿看到的，她觉得既然手上有问题，就在手上动刀就行，不要再从身体其他地方取皮了。其实很多并指家长的诉求都是一样的，就是想要宝宝少遭点罪，手术影响再小一点，尽量让孩子术后手指在外观和功能上的效果好点。但在过去用植皮技术时，从身上取皮植皮是很难避免的，宝宝的肚子上基本上都得留疤，只是疤痕大小的区别。不过现在我们用的都是人工真皮诱导免植皮技术了，直接用人工真皮材料覆盖在创面处，诱导皮肤自己生长，不需要再从宝宝身上取皮，宝宝肚子上也不存在会留疤的问题，手术影响降到最低。2022年04月06日
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 与其他先天性手足畸形相比，多指较为多见。手上多长了一根手指，对功能和外观都有影响，因此通常需要进行手术切除，尤其是蟹钳样多指。上周，我在门诊上接诊了一位从河南来的1岁半的右手蟹钳样多指宝宝。和家长交流之后我发现他们刚开始并不是很重视孩子多指这件事，认为等孩子大一些，把这个多余的手指切掉就可以了，然而实际上并不是，孩子的右手大拇指部位现在越长越歪，并且右手拿不了勺子，更愿意用左手来吃饭。多指必须手术吗？多指畸形可以分为桡侧多指、中央型多指和尺侧多指三类。其中，桡侧多指畸形，又被称为复拇指畸形，是一种较为常见的手部畸形，表现为拇指孪生、拇指桡侧或尺侧多指。一般来说，出于功能和外观考虑，建议在宝宝6个月大左右的时候进行手术切除，如果侧偏的非常严重，甚至建议三到四个月的时候手术，手术后通过锻炼和夜间支具的佩戴让拇指尽快恢复。蟹钳样多指怎么手术？门诊上这个宝宝就是蟹钳样多指，它是多指中较难处理的一类，对手部的功能和外观有较大的影响，属于wassel分型中的4型汇聚型。对于这种类型的多指，一般是建议采用拇指多指重构术的方式来进行。该技术有两个关键点：一是开放截骨，把不同力线上的拇指指骨放到同一个好的力线上去；二是软组织平衡，重构肌腱止点、关节囊、紧缩侧副韧带。虽然手术操作的范围很小，但涉及到多层结构，需进行精细操作才能重构出功能和外形均较为满意的拇指总之，对于多指宝宝来说，符合手术条件的话，能早点手术就尽量早点手术。2022年03月29日436
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2022年03月18日195
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 这两天看到一条评论让我感触很深，有一个网友说自己初中同学脚六指，现在几十岁的人了，大家还都叫他六哥，那位同学心大人缘也好，谁喊都答应。喊的人可能并没有恶意，那位同学或许也真的不在意，但我还是想说两句，因为来我门诊的大部分手足畸形的孩子都介意，也很敏感，他们会问爸爸妈妈为什么自己和别的小朋友不一样，他们的爸爸妈妈也担心孩子被其他人用异样的眼光看待，被别人嘲笑。怎么办？其实像多指(趾)、并指(趾)这些常见的手足畸形，手术效果还是很理想的，一些不太常见的手足畸形，如镜影手、漂浮拇等，手术后的外形和功能恢复一般也都比较满意。因此对于家长来说，不要过于焦虑，尤其是一些还在坐月子的妈妈，到了合适的手术时机之后，我们可以考虑通过手术来改善畸形。2022年03月17日195
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2022年03月15日308
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 很多人把并指分指简单地想象成一刀切开，其实并指分指不是那么简单的事情。我们手上有一个比较有意思的结构，叫做指蹼，因为有指蹼的存在，我们手指分指才比较轻松。如果没有指蹼的话，分指会非常困难。所以在并指分指的时候，我们要做一个非常重要的工作，就是建立一个良好的，高度合适、宽度合适的指蹼，这样术后出现指蹼爬移的几率会比较小，功能和外观相对来说也会更加理想。那么并指多大做手术合适呢？不论哪一种类型的并指，一般我们会建议在6个月左右的时候就把手术做了。为什么？首先，这个年龄段的宝宝比较小，依从性比较好，不论是术前、术中还是术后换药都相对配合。其次，并指分开之后的创面比较小，我们对创面覆盖需要做的处理就相对简单。另外，同样是并指，大人的创面和孩子的创面完全不能比，孩子小，创面长得快，恢复时间会短很多。并指手术之后的功能锻炼非常重要，如果宝宝似懂非懂，配合起来会比较困难，可能会保护性的不动。对于宝宝来说，恢复也会受到一些影响，因此在并指手术的时间段上面，家长要做一个相对比较好的选择，才能达到较为理想的效果。2022年02月22日259
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徐秀玥主治医师 复旦大学附属华山医院 手外科 小儿先天多指畸形发病率约为1/2000，是一种常见的上肢先天畸形，最多见的为桡侧多指也就是多拇畸形，当然也有尺侧多指（小指多指），中央型多指等。发现多指畸形不用惊慌，大都可以通过手术治疗改善外观和功能。 以下是一些常见的问题汇总： 1.需要手术治疗吗？ 一般来说，除去全身基础疾病，或家庭宗教习俗等特殊原因，是建议多指畸形进行手术治疗的。外观上看，敏感的孩子长大过程中可能会因为自己手外观的不同影响社交。功能上，多指患儿冬天时不方便戴手套保暖或者选择范围减少，一部分多指还有骨、肌腱等发育的异常导致手指功能障碍，并会在生长过程中逐步畸形加重。 2.什么时候合适手术？ 从患儿的手指骨骼发育和心理发育综合考虑，我们一般建议6个月后至学龄前之间完成手术。 3.麻醉方式 要全麻手术，小儿局部或者臂丛麻醉都不可能配合。（不少家长会有担忧全麻小孩会变笨，我们只能说一般多指的手术时间一般不会太久，不会的。当然，具体术前麻醉医生会给您更专业的解答。） 4.手术就是把多指切除吗？术后手指看上去和正常差不多吗？ 不是的。以多拇畸形为例，根据多指分叉的水平不同有不同的分型和治疗策略，以后有机会另写文章详述，但总之，多指的指骨要切除，但附着于外侧的多指的肌腱、韧带、肌肉、皮下软组织等结构常常需要根据实际情况评估后决定去除或保留重建，以得到一个最佳的功能和外观。一般我们会从拇指的轴线、力学平衡、关节稳定、对指功能、软组织容量、指甲外观、切口疤痕的位置等多方面因素考虑，以求切除多指后，重建一个功能和外观上都比较满意的拇指。需要一提的是，多指畸形手术纠正的拇指外观是尽力去改善，最终的结果还和原来的基础有关，原本畸形不太严重的后期外形也会更好一些，原本十分严重的畸形要求达到变成正常一样还是有点困难的。 5.一个很小的赘生物一样的小多指，可以自己扎一根线让它自己坏死掉落吗？ 一般不建议自己在家这样操作。这样的多指也有一些，然后会有家长产生如上的想法，当然，这是以前医疗条件很落后，没有条件去正规医院治疗，会想出这样的土方法。不能否认确实会有一些成功的案例。但是自己操作会有发生感染的风险。有时看似一点点软组织相连的蒂部里，会有极小的软骨，X线也无法显影，自己扎线即使成功脱落了，有时还会有残留，局部形成一个小疙瘩，一样不好看，最后还是需要来医院进行修整。所以建议大家还是至正规医院专科就诊治疗。2022年01月20日430
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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 9月上旬，阳光格外灿烂，我像往常一样坐在诊室里，给来自各地的小朋友看诊。疫情之下，外地的患者是少了一些的，不过也还是有的，我们今天要讲的主人翁就是一位来自黑龙江佳木斯市的小朋友可乐（化名）。 明媚的阳光洒在桌台上，像是对忙碌上午的嘉奖，心情也轻松了些许。我像往常一样按下了叫号键，只见一位穿着十分朴实的妈妈，带着一个扎着可爱小辫子的小女孩走了进来。小女孩叫可乐（化名），出生时就发现左手拇指多指畸形发育至今，现已经3岁了。当我对可乐说：“小朋友，把手伸过来给叔叔看看”时，小可乐原本洋溢着笑容的小脸蛋突然变得委屈了，她用手捂着自己的左手拇指，转手跑到了妈妈身后。我知道小可乐已经有了自我意识，她知道自己的手和其他人不一样，甚至可能她已经经历过其他小朋友因为她拇指的畸形而嘲笑她，所以才不愿意让人看他的手。“别怕，叔叔是医生，他会帮你把手变得和其他人一样的，乖，让叔叔看看，好不好？”在妈妈的安抚下，小可乐才放下了警惕，勇敢地走向前来，把手伸了出来给我查看，我感到很欣慰。她出生的时候手就畸形了是她无法选择的，但是勇敢面对，积极治疗却是小可乐和他妈妈可以做的。 小可乐的两个拇指是并齐长的，从拇指的活动情况来看，有部分功能已经受限制了。 由于小可乐已经3岁多了，最好尽快安排手术，否则对小可乐拇指功能的影响就更大了，而且还会影响她的心理健康，严重可能会使其变得孤僻自卑。我将其重要性和可乐的妈妈沟通之后，可乐的妈妈也认同我讲的，她其实也意识到了问题的严重性，所以希望能够尽快给可乐安排手术。 手术的安排还很顺利，小可乐的各项检查指标也都没问题，很快到了手术日。进入手术室之前，小可乐怯怯地对我说：“叔叔，你会帮我把手变得像其他小朋友的手那样吗？”我俯下腰，坚定地看着她“可以的，相信叔叔，好不好？” 小可乐也坚定地点了点头。 小可乐的手术非常的成功，从外观上看和正常拇指区别不大。伴随她三年的多余手指就此终结，小可乐终于可以开心的举起自己的左手，和其他小朋友一起手拉手愉快的玩耍了。而她拇指的功能也会在后期的锻炼中逐渐恢复，我由衷地替她感到高兴，同时更加坚定我做医生的初衷：用心行医，不忘初心，不求做名医，只做一名好医生。 虽然手术很成功，但是术后的护理对手指功能恢复和瘢痕（外形）有着重要的影响，也特别关键，手术是医生做的，但是术后的注意事项却更多的需要依靠父母执行，所以在这里分享一些术后的注意事项，希望能够帮助更多家长有条不紊地陪孩子度过难关。 1、多指手术后伤口不用拆线，大概2-3周伤口上的缝线会逐渐自动脱落。 2、多指术后3天左右，门诊换药。当地正规医院换药即刻。要是来我们医院，当日凌晨以后手机app或自助挂号机挂“外科伤口门诊”（不限号）换药。也可周一、周三上午到我门诊找我加号换药。 平卧时请让患肢略高于身体，有利于消肿。 3、注意观察末端手指血运，若颜色发暗发白、活动障碍，感觉异常、剧烈疼痛，哭闹不止，疼痛致夜间不能安静入睡等，应立即到医院急诊就诊。 4、伤口保持干燥，不要碰水或其他食物弄脏，避免感染。 5、术后伤口纱布可能会有少量渗血，属正常现象，若纱布上出血持续增加，需到医院进一步处理。 6、术后一个月到六个月属于疤痕增生期，所以术后一个月就需要首次复查，并于术后3个月，6个月分别复查一次。 写在最后：祝所有的小朋友都健康快乐，茁壮成长！2022年01月02日1148
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 宝宝拇指多指，三到六个月是比较合适的手术时间，因为宝宝拇指功能建立大概就在六个月左右开始，这个时间段宝宝就开始正常使用拇指，如果我们在晚一点的时候做，拇指功能建立的时间慢慢就过去了。过去之后不是说不能做，但是如果没有其他情况的话，三到六个月手术会比较好。 宝宝在三到六个月的时候能否进行手术，取决于几点： 一是麻醉师的麻醉水平能不能达到要求； 二是宝宝自身的身体情况怎么样，心脏有没有问题，体重有没有达标。 这两个基础有了，我们就可以在宝宝三到六个月的时候手术。 除了手术时间的问题，很多家长对手术的麻醉问题也比较关心。宝宝拇指多指，我们在手术的时候会采用全麻，一听要全麻，很多家长都会担心会不会影响宝宝的智力和发育。事实上，单次短时间的麻醉对宝宝的智力和发育不会有影响，所以这方面家长不用太担心。2021年12月15日601
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