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2022年11月03日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 网上平台接诊了一个年轻患者，这位男性患者41岁，在私人体检中心做了胸部CT，体检医生看了报告觉得没有大问题。但这个患者比较警惕，去当地三甲医院重新做了高分辨CT，并上传了图像到网上咨询。该患者CT提示：右下肺空腔样病变，肺大泡？肺囊肿？咋一看这个报告，觉得确实没太大问题，无论是肺大泡还是肺囊肿都不需要处理。但仔细看了他的CT图像，觉得这个空腔样病变并不单纯，形态不太规则，旁边还有点磨玻璃影。很像一种特殊的肺癌，叫囊腔型肺癌。为了慎重起见，建议病人三个月之后复查，或者到胸外科再看看，病人心理负担比较重，选择了直接手术，术后病理证实了确实是肺癌，浸润性腺癌IB期。什么是囊腔型肺癌？囊腔型肺癌，也称为囊腔类肺癌、薄壁囊腔型肺癌、囊性肺癌等，目前命名并不统一。是指肿瘤呈囊腔表现，CT上以薄壁囊腔，或在磨玻璃影与实性肺癌病灶基础上继发囊腔样改变的一种特殊类型的肺癌。关于囊腔型肺癌的发生机理，目前认为可能是肿瘤继发于肺部原有的囊性结构，如肺气囊、肺大泡、肺囊肿或支气管扩张等，肿瘤细胞沿囊壁附壁生长。也有学者认为是肿瘤侵犯周围的细支气管，使之狭窄形成单向活瓣，气体的不断进入，肺泡逐渐膨胀、破坏，并融合形成较大的囊腔。按影像学特征分为4型：I型：从囊腔壁向外生长的结节；II型：局限在囊性空间腔内的结节；III型：沿着囊腔壁延伸的软组织密度；IV型：多个囊性病灶混合的固体或非固体组在胸部CT上，囊腔型肺癌与肺大泡有几点不同：1.肺大泡囊腔一般为圆形或椭圆形，形态相对比较规则，而囊腔型肺癌的囊腔部分为椭圆形或类圆形，部分为不规则形，囊壁厚薄不均；2.肺大泡囊腔内呈均匀低密度，而囊腔型肺癌多数囊腔内有分隔，甚至囊腔内有血管或支气管穿行。3.肺大泡周围无结构，而囊腔型肺癌囊腔周围可有实性、磨玻璃或混杂密度的结构。4.囊腔型肺癌的囊腔内没有气液平，这一点与空洞有区别。5.部分囊腔型肺癌同样具有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性征象。早期囊腔型肺癌有可能仅表现为薄壁囊腔样结构，很容易被误诊为肺大泡、肺囊肿，此时应对病灶进行三维重建，观察囊腔内有无分隔，有没有弯曲血管或支气管穿行等征象。对于CT上典型囊腔伴周边边界清晰地磨玻璃影，基本上可以确定是肺腺癌。影像学不典型，无法确定者建议密切随访复查CT。囊腔型肺癌常为周围型肺癌，病理类型腺癌居多，也可见于鳞癌、腺鳞癌。由于囊腔型肺癌多数为浸润性腺癌，发现时尽量及时手术。2021年09月25日4505
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李小强主任医师 北京大学深圳医院 胸外科 （作者：北京大学深圳医院 胸外科 李小强 刘奇 部分图文来自网络） 很多人在体检时会发现肺大疱，结果上网一查:“肺大疱和肺炎、肺气肿、肺结核有关，肺大泡破裂会发生气胸、血胸，危及生命。要赶紧手术治疗”。顿时都感觉到呼吸变困难。北京大学深圳医院胸外科李小强那么，肺大泡到底是怎么一回事呢，现在就让我带你去了解肺大疱的世界。1. 肺大疱是什么？肺大疱，也叫肺大泡，指各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成含气囊腔。2. 肺大疱的分类肺大疱分为有先天性和后天性两种。先天性顾名思义就是天生的，也就是在出生的那一刻就携带着的。而后天性则是在成长过程中因为一些外界的因素导致的。3. 好发人群先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。4. 症状较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只在胸片或CT检查时偶然被发现。有些肺大疱可多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现胸闷、气短等症状。合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。5. 诊断胸部CT是诊断肺大疱的主要方法，可以有效的鉴别诊断肺大疱、气胸等。6. 治疗（重点来了）无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果肺大疱体积大，临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者，均为手术适应证。通过小小的单孔微创手术，可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者呼吸困难症状得到改善。手术原则为切除大疱，尽量保存健康肺组织。双侧性肺大疱，在必须手术时，应先切除较严重一侧，必要时6个月后再施行另一侧手术。肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流、胸腔内注射“粘合剂”等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。绝大部分的患者术后症状可以明显改善。7. 预防后天性肺大疱主要继发于各种肺部疾病，如肺气肿、肺结核，慢性支气管肺炎、慢阻肺等，积极治疗这些疾病可对预防肺大疱起到一定的作用。另外避免超负荷剧烈运动，注意休息；避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、用力搬重物等，以免发生肺大疱破裂。2021年09月04日1433
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 肺大泡的诊断方法除病史、临床症状和体检发现外，主要依赖于胸部影像学检查（X线、CT）。 1.脏层胸膜下肺大泡在胸部X线片上可无异常发现。 2.巨大肺大泡胸部X线平片可见到薄壁透亮空腔，形态大小不一，有的大泡占据1/2胸腔，肺大泡周围肺组织被压缩，但大泡内依稀可见纤细的肺纹理，据此可与自发性气胸鉴别。 3.胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡，特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。 治疗方法主要有： 无症状的脏层胸膜下肺大泡，多不能被发现，不合并自发性气胸者可无需外科处理。有手术指证的患者应尽量手术治疗。原则是手术规模越小越好。手术适应症包括： ⑴脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生自发性气胸经胸腔闭式引流术后仍有持续漏气，需行手术治疗。 ⑵脏层胸膜下肺大泡破裂首次发生的自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部位脏层胸膜局下限性大泡。 ⑶再次发作的脏层胸膜下肺大泡。 ⑷从事特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，可行手术治疗，以防止肺大泡破裂危及生命。 ⑸肺大泡继发感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗，感染控制病情稳定后可行手术治疗。 ⑹巨大肺大泡，严重压迫周围肺组织，临床出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状系肺大泡所引起，可行手术治疗。 ⑺慢性阻塞性肺气肿所致肺大泡，多为弥漫性肺大泡，原则上不施行肺大泡切除术，只有当确认呼吸功能障碍因大泡所造成，肺功能代偿能耐受开胸手术时，才行肺大泡切除，有条件者还可同时行肺减容术或肺移植术。 而以下情况被视为手术禁忌症，主要有： ⑴广泛肺大泡、严重肺气肿，临床症状肺单纯肺气肿所致。 ⑵慢性阻塞性肺气肿晚期大泡性肺气肿，继发肺动脉高压，心肺功能低下，难以耐受开胸手术。 ⑶有其他手术禁忌症的患者。2020年10月24日2972
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 什么是肺大疱？急危重症医学中心 chy 转摘2019-10-26 07:32:00肺大疱（pulmonary bulla）是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。无力体型，瘦高个（细长身材），青壮年好发病。病因及病理肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果肺泡破裂后空气进人脏胸膜下间隙，则形成胸膜下大疱。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发或只有数个大疱，亦无明显肺气肿同时存在；继发于肺气肿者常为多发，表现为几个大疱伴有多个小疱，大疱周围的肺实质常伴有阻塞性肺部病变和肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见。疱壁很薄，大小不一，数目不定。既可表现为宽基底座。亦可表现为狭颈体大的大疱。显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致大疱突然破裂，形成自发性气胸（spontane-ous pneumothorax）。还有的可因疱与胸顶粘连形成枯连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成血气胸。临床表现病人的症状主要与大疱的数目、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。较小的、数目小的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在X线检查时或因其他疾病作剖胸术时偶被发现。体积大或多发性肺大疤可有胸闷、气短等症状。当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难、或有与心绞痛相似的胸痛；体格检查有发绀，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有大疱破裂并形成自发性气胸。肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。诊断胸部X线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。大的肺大疱可看上去类似气胸，鉴别困难。但后者透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疤相反。CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大炮的范围，也有助子与气胸的鉴别诊断。鉴别气胸与巨大肺大疱时，作胸穿应持慎重态度。若将肺大疱误认为气胸而作胸穿，可致大疱漏气，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。若不能区别肺大疱或张力性气胸，而病人又出现高度呼吸困难时，在紧急情况下可暂时行穿刺或引流减压以挽救生命，但同时需作好进一步剖胸术的准备工作。2019年11月04日1688
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彭寿行主任医师 胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。2011年03月11日2377
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