风湿性关节炎

风湿性关节炎，是指与 A 组乙型溶血性链球菌感染相关的关节炎，通常继发于未经及时治疗的 A 组乙型溶血性链球菌感染疾病，如咽喉炎、扁桃体炎等。

典型表现是多发性、游走性大关节受累，关节部位疼痛、肿胀、发红、发热。

风湿性关节炎多发于冬、春阴雨季节。

基本病因

风湿性关节炎与 A 组乙型溶血性链球菌引起的咽部感染有关，通常在咽部感染 2 ～ 3 周后发病。

危险因素

可能导致风湿性关节炎发病风险增加的危险因素包括：

• 寒冷、潮湿的冬春阴雨季节
• 5 ~ 15 岁的儿童和青少年
• 家族病史
• A 组乙型溶血性链球菌菌株具有较强的免疫原性和毒性：某些菌株的蛋白质成分可能更容易激发风湿性关节炎，或毒性更强，对人体造成更大的损伤。
• 环境因素：人口密度大，居住拥挤，卫生条件差，很容易导致链球菌感染的快速散播或反复感染。

风湿性关节炎的典型表现为游走性、多发性大关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可出现红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓现象。

关节疼痛很少持续一个月以上，通常在 2 周内消退，缓解后常无明显关节变性，但易反复。

典型症状

从链球菌咽部感染到出现典型症状期间，常出现轻微或短暂的前驱症状。

• 前驱症状
  前驱症状一般出现在典型症状前 1 ～ 6 周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

  半数以上患者存在不规则发热现象，轻、中度发热较为常见。

• 典型症状
  呈游走性、多发性关节炎，主要发生在膝、踝、肘、腕、肩等大关节。

  局部可出现红、肿、灼热、疼痛和压痛现象，有时有渗出，但无化脓现象。

  关节疼痛很少持续一个月以上，通常 2 周内消退。

  缓解后常无明显关节变性，但易反复。

  关节症状加重与寒冷、潮湿有关。

• 不典型症状
  仅有单关节或少数关节发生的炎症反应，可累及该病不常见的关节，如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节等。

其他症状

除了上述表现，该病还可累及关节外其他脏器系统，出现风湿热的其它病变，包括心脏炎（心肌炎、心包炎、心瓣膜炎、心内膜炎）、神经系统病变（舞蹈症）、皮肤病变（皮下结节、环形红斑）。

预防风湿性关节炎的关键，在于预防 A 组乙型溶血性链球菌感染，并在发生链球菌性咽喉炎后及时采用有效的抗生素治疗。

• 尽可能改善居住环境，不要挑选人口过于稠密的处所，保持环境卫生。
• 确保全面、均衡的营养，要有足够的蔬菜和水果，适量开展体育锻炼，增强体质。
• 防寒、防潮，在人员密集场所做好防护措施，预防上呼吸道感染。
• 如果发生 A 组乙型溶血性链球菌性咽喉炎，应及时采用有效的抗生素进行彻底治疗。

• 体格检查：首先医生会仔细询问患者的病史、症状，并对患者进行细致的全身体检和关节检查。

• 血液检查
  检测抗体：人体感染溶血性链球菌后，血清中可出现大量抗链球菌溶血素 O 抗体（ASO）

  检测白细胞计数、 C 反应蛋白和血沉，评估体内的感染和炎症反应程度。

• 心电图：评估心脏功能是否异常。

• 超声心动图：评估心脏是否存在病变或功能发生异常。

风湿性关节炎患者首先需要消除链球菌感染灶，使用抗生素治疗是清除病因的重要治疗措施。其次进行抗风湿治疗，单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林）。

药物治疗

• 消除链球菌感染灶：是去除病因的重要措施，否则本病将会反复发作或迁延不愈。目前公认苄星青霉素是初发链球菌感染的首选药物，对再发患者的预防用药可视病情而定。
• 抗风湿治疗：对单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），对已发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗。

• 注意保暖防潮，避免劳累、适当锻炼、保持精神愉快、保证充足睡眠。
• 如果进行继发性预防用药，需要严格遵照医嘱，不可擅自改变或终止用药。
• 风湿免疫科门诊随诊，定期复查血常规等指标。
• 遵医嘱定期复诊。

风湿性关节炎关节疼痛通常于 2 周内消退，很少持续 1 月以上，水杨酸制剂和其他非甾体抗炎药对缓解关节症状效果良好。

关节炎缓解之后通常无明显关节变形，但易反复。