腹膜后血肿

腹膜后血肿是腰腹部损伤后常见的并发症，多见于骨盆及脊柱骨折。因直接或间接暴力，引发腹膜后的内脏出血，堆积后形成血肿。

患病后死亡率高达 35%～42%，且发病率逐年上升。

基本病因

腹膜后血肿的最常见原因是骨盆及脊柱骨折，其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤，某些疾病和长期的抗凝治疗也可能引发腹膜后血肿。

• 钝挫性创伤：主要是指骨盆或者脊柱骨折，会伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤。这种损伤，会直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支，引发腹膜后的出血及其血肿形成。
• 穿透性创伤：子弹或弹片的穿透伤、尖刀或锐物刺伤、骨折后骨茬的穿刺伤等，均可引发腹膜后血肿。
• 其他原发疾病：比如出血性坏死性胰腺炎和其他出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等，都可导致凝血功能低下引起腹膜的出血。
• 抗凝治疗：有些患者因为凝血功能紊乱会进行抗凝治疗，长期的抗凝治疗会导致凝血功能低下，引发腹膜后的出血。
• 腹膜后的手术：在进行腹膜后肿瘤、血管瘤等手术切除时，极易在手术过程中伤及腹膜后的血管，使腹膜后的血管破裂。

高危人群

下述人群更容易患腹膜后血肿，需加以注意：

• 确诊患有血液系统疾病的人群：比如一些出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等，都可导致凝血功能低下引起腹膜的出血。
• 腹部遭受创伤的人群：比如因为车祸导致骨盆或脊柱骨折、因为子弹或刀片意外穿透腹部等外伤，直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支，引发腹膜后的出血及其血肿形成。
• 进行腹膜后手术的人群：在进行腹膜后肿瘤、血管瘤等手术切除时，如果手术医生操作不当，极易在手术过程中伤及腹膜后的血管，使腹膜后的血管破裂。

腹膜后血肿缺乏特征性症状，并且随出血程度、血肿范围有较大差异。最主要的症状是腹痛。部分病人有腹胀和腹肌紧张，可合并休克。腹腔内大量出血的患者可伴有 cullen 征。

典型症状

• 腹痛：腹痛是腹膜后血肿的最主要症状，呈进行性，即随着时间的延长疼痛愈发剧烈。
• 腹胀：只有少数患者会有的症状，腹胀明显，食欲不振。
• 休克：休克的主要原因是内脏器官失血过多后，会导致患者的身体内大量缺血，因此会表现为全身苍白、四肢湿冷、打寒颤等症状。
• 腹肌紧张：因为疼痛或者外伤的影响，患者的腹肌会一直处于高度紧张的收缩状态，像木板一样坚硬。
• Cullen 征：如果伴有腹腔内大量出血，可能有 cullen 征表现，表现为肚脐周围出现发蓝的征象。

并发症

本病的常见并发症有：

• 继发性腹膜炎
• 出血性休克

本病可以通过下列方法进行预防：

• 平时注意保护腹部，可以佩戴收腹带等，因为腹部的器官都很重要而且脆弱，一旦损伤会有生命危险，防止腹部的出血。
• 医生在进行腹膜的手术时，要注意轻柔并且仔细，注意不要损伤血管，避免引发大出血。
• 患有某些血液疾病的患者，要积极配合医生的治疗，定期服用药物，定期检查，不要随意停止治疗，防止病情加重，引发更严重的凝血功能障碍。

本病通过患者的病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查等，即可做出明确诊断。具体检查方法如下：

• 体格检查
  对于巨大腹膜后血肿或合并腹腔出血的患者，视诊可见腹部隆起，触诊可触及腹部肿物，叩诊呈浊音等。
• 实验室检查
  血常规：患者常见有红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积降低等血液浓缩的表现。
  尿常规：如患者合并有泌尿系损伤，可见蛋白尿、肉眼血尿或镜下血尿。
• 影像学检查
  X 线立位片：对空腔脏器穿孔有诊断意义，可见腹腔游离气体。
  选择性血管造影：可对盆腔区或腹肋区的腹膜后血肿进行诊断、定位。
  CT 检查：能清楚显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和异常软组织影，并能明显显示腹腔内积血及腹膜后情况。
  B 超检查：可显示腹膜后杂乱回声团块、腹腔积液、脏器挫伤等征象。

腹膜后血肿的主要治疗方法是手术治疗，辅助应用药物治疗。治疗关键点在于及时找准出血损伤的部位，并且马上结扎止血。但通常在表现出来明显腹痛时，出血量已经很多，往往无法及时止血，患者常常会有生命危险。

药物治疗

• 多巴胺：常用于出血性休克的治疗，可以收缩血管，提高血管张力，促进血管内的血液循环。
• 肾上腺素：可以收缩小动脉，降低毛细血管的通透性，改善心功能。
• 生理盐水：血量丢失大于 800 毫升即会出现休克，需用生理盐水进行扩容，即扩大血管的血容量。
• 抗感染：对于开放性腹腔损伤，可预防性使用抗生素进行治疗。
• 治疗血肿：给予维生素 K1 静脉滴注、新鲜冰冻血浆和红细胞静脉输入等。

手术治疗

• 开腹探查：在患者出血症状很严重时，应立即行开腹探查。在处理腹腔脏器伤后，可以修补破裂损伤的脏器和血管，达到控制出血的根本目的。
• 血管修补：如果患者是受过刀伤或者枪伤，损伤到血管，应立即做血管壁的吻合或者血管补片修复，可以迅速止血，控制患者的休克症状。
• 血管移植：如果在手术修补过程中，一些较粗较大的主动脉血管无法翻转或者修补时，可做血管移植，从根本上去除破损的血管，替换为新血管以后，恢复正常供血和血液循环。

• 术后护理注意事项：在术后，要禁止下床走动，避免腹部的再次出血。具体可以下床活动的时间遵医嘱。
• 用药注意事项：如果在使用过程中，出现严重的药物不良反应，如恶心、呕吐等要及时与医生沟通调整用药。
• 定期复查：术后出院后，也要定期来医院复查，每隔三个月来拍一次腹部的 B 超，查看出血部位是否恢复，血管是否吻合等。
• 饮食：应食用汤汁、汤面、粥等易消化的食物，忌辛辣、油腻或者刺激性的食物。

如果及时治疗，及时将患者送往医院进行紧急救治，找准出血部位，进行手术，往往可以拯救患者的生命。但是由于是开腹手术，尽管患者可以恢复正常生活，但是生活质量还是会有所下降。

如果不及时治疗，腹膜后血肿常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达 35%～42%。因此必须要在发生车祸、外伤或骨折后，第一时间紧急去往医院进行救治，切勿拖延。