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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。目前临床上将手足小关节处或腱鞘内的结缔组黏液性囊肿统称为腱鞘囊肿。【临床特点和诊断】可发生于任何年龄，以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。主要症状为肿块，缓慢发生或偶尔发现，很少有疼痛。检查肿块自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，压之有胀或痛感。与皮肤无粘连，但与深处的组织附着，几无活动性。囊肿多数张力大，少数柔软，但都有囊性感。发生在腱膜内者可呈不规则的球形，发生在手掌远端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如软骨，手握物或按压时有疼痛。X线多无明显异常。解剖特点腱鞘囊肿由囊壁、蒂部和囊液构成，腕背部腱鞘囊肿蒂部主要位于舟月韧带退行性病变区的腕背关节囊处。在关节和腱鞘囊肿之间存在防止关节液逆流的单向瓣膜结构，该结构是腱鞘囊肿形成的必需条件。腱鞘囊肿囊壁由多层排列杂乱的胶原纤维组成，没有内皮细胞衬里，囊壁外观呈海绵状，没有表现退化或坏死。囊肿内黏液成份主要包括透明质酸、少量氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白。这种黏液与关节液相比生物化学性质比较黏稠。在囊肿黏液基质中存在大量崩解的胶原、弹性纤维和细胞碎片。黏液的生成机制还未阐明，关于其生成机制有三种假说：(1)来源于腕关节，关节的活动将黏液泵入囊肿内；(2)来自关节外的变性过程；(3)来源于囊壁内的间质细胞。黏液的形成可能来自于上述假说中的一种或者联合机制。腕背腱鞘囊肿多发生于舟月韧带退行性病变区的腕背关节囊处，腕关节作为一个整体，位于其中心的舟月韧带发生松弛，其他韧带也会逐渐出现病理改变。腕关节作为由关节韧带维持的整体，某个韧带作用力减弱会导致相应韧带代偿性作用力增强。【治疗】极少数病例，囊肿可自行吸收。多数病例，经多种方法治疗，仍有复发的可能。传统的保守治疗腱鞘囊肿的方法为将腱鞘囊肿捏破，但其复发率较高，一旦复发，囊肿形状将不规则，给后续的手术治疗造成困难，因此不主张捏破囊肿。保守治疗可刺破或击破囊壁，将囊壁挤入皮下，其自行吸收。亦可用粗针头抽出胶冻样囊液，注入可的松类药物，然后加压包扎，本方法简单，痛苦较小，复发率也低。手术疗法以囊肿切除效果最佳2022年12月25日
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2022年12月09日119
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张会文副主任医师 唐山市第二医院 手外科 腱鞘囊肿是非肿瘤性肿物，是手部最常见的肿物。身体其他部位的关节囊、腱鞘、韧带上也可以生长，但在手部发生率最高。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切相关但并不连通关节囊或腱鞘滑膜腔。囊壁为致密硬韧的结缔组织，囊内为无色透明胶冻样粘液。囊肿的生长可以偶然发现，也可以由小到大，缓慢发展。治疗：非手术治疗：局部麻醉下，外力造成囊肿皮下破裂。粗针头多次穿刺囊肿壁，然后抽出针头，用力揉挤至囊肿消失。或粗针头将胶冻样内容物抽出，然后注入可的松类药物。上述方法均能缓解症状但复发机会较多。如反复上述疗法，使囊肿与周围组织粘连，给手术切除造成困难。手术治疗：手术切除。术后复发机会较少。2022年05月22日912
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 突然发现自己手背上鼓起来一个包，那是什么？严重不？需不需要治疗？…“鼓包”——在骨科通常叫做腱鞘囊肿，作为骨科一种常见慢性疾病，其本质就是肌腱部位一种良性肿物。多见于中青年人，且具有一定职业相关性，好发于打字员、体操运动员等人群。发病多由慢性损伤、外伤或局部腱鞘发育不良等引起；在外来作用下引起局部腱鞘内滑液分泌增多，积液量达到一定程度就会产生向外膨出，在皮肤表面形成囊性包块。“鼓包”后对身体有什么影响？腱鞘囊肿可发生于手、足肌腱及小关节等部位，随着疾病严重程度不一样其表现形式也各不同，主要表现为局部凸起肿物、疼痛、活动受限。体表肿物：早期包块较小，可不明显；随着病情进展，可见凸起于皮肤表面的椭圆形包块。检查可摸到光滑、边界清晰圆形肿物，表面皮肤可推动。疼痛：腱鞘囊肿患者一般无明显疼痛感，按压或者活动明显时可出现酸胀疼痛。活动受限：发生在手、腕等小关节处囊肿，长大明显后可出现局部手腕等关节的活动受限。“鼓包”我们需不需要处理或者怎么处理？本病为慢性良性自限性疾病，部分患者可自愈，必要时予以对症治疗，但仍有少部分患者仍需手术干预治疗。对症治疗：主要缓解患者疼痛症状，常用的药物包括：双氯芬酸、塞来昔布。非手术治疗：囊肿就像“装满水的气球”，可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收；与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加压按揉。手术治疗：对于保守治疗无效、反复发作、引起局部疼痛及压迫等患者可采用腱鞘囊肿手术切除。谈及腱鞘囊肿，人们最关心的就是鼓起来这个包这次干预后下次还会不会出现？其实腱鞘囊肿作为骨科常见病多发病，不仅仅因为它在广大人群中经常出现，另外与其他疾病相比腱鞘囊肿呈一定复发趋势，尤其是长期从事劳动人群。总而言之，本病一般对人体影响不大，部分可自行消失，但有复发可能。若囊肿较小无影响者可不做处理；若囊肿较大症状明显，复发频繁者可性手术治疗。日常生活中建议避免长时间小关节活动，如长时间使用电脑者可在工作一小时后间隔10-15分钟，可在一定程度上预防手腕腱鞘囊肿的发生。2022年04月10日4803
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