-
陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一、认识更年期更年期是指从女性生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。更年期为妇女40岁后，相邻月经周期变异≥7天，10个月经周期重复发；1年内无月经则判断最后1次月经为绝经。绝经年龄因人而异，年龄在48～5l岁。绝经有自然绝经与人工绝经之分。自然绝经是由于卵巢功能逐渐衰退造成，人工绝经是因手术双侧卵巢切除或化疗、放疗破坏卵巢功能而引起。更年期女性的大脑正在经历一场转变，并且在这场转变可能引发一系列症状：出现月经紊乱、潮热、出汗、睡眠障碍、情绪变化、记忆力减退、阴道干燥及生殖道萎缩，冠心病的发生与血脂变化、骨质疏松与骨折、新陈代谢障碍、皮肤与关节衰老、胃肠不适等。更年期这一自然的生理事件，在影响在一半以上的女性，其中75%存在不同程度的更年期症状，“中年少女们“应当如何应对呢？二、更年期饮食健康管理1、注重合理膳食，保证营养素均衡摄入2、重点营养素关注，预防营养相关性疾病补充蛋白质：首选优质蛋白质，每日每公斤体重供给0.7～1g，特别要注重对高质量蛋白质的补充，包括瘦肉、乳类、禽类、蛋类、豆类等。补充维生素维生素：最好的来源是食物，尤其是蔬菜水果和动物性食品。并适宜补充维生素K，同时注重维生素C和E的补充，每天补充600mg维生素E可减少阴道干燥症状。维生素A建议补充5000IU，维生素D每天应不少于400IU。必要时可在医生指导下使用多种维生素补充剂。补充矿物质元：每日应保证钙摄入量1000mg。铁元素对于造血具有重要作用，预防贫血，每日应保证铁剂补充15mg。锌对性功能有补益兴奋作用，可适量进食海产品和动物内脏。镁、碘、硒、锰等元素对更年期健康也同样重要。足量饮水：推荐每天饮水1500～1700ml(约7～8杯)。首选白开水，茶水也是的较好选择。少量多次饮水，清晨空腹、晚上睡前各1杯水。3、提倡少油、少盐、控糖、限酒，清淡饮食盐不超过6g，每天烹调油25～30g。糖分每天摄人不超过50g，最好控制在25g以下。4、保持适宜体重体质量指数建议维持在18.5～23.9kg／m2。三、更年期激素治疗激素替代治疗常用于治疗更年期期间或绝经后女性，提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以减少药物对肝脏的首过效应。用药方式有口服、经皮、经阴道等多种剂型。01 适用人群用药后能明显获益，如潮热盗汗、情绪低落、记忆力减退、骨关节疼痛等更年期症状；老年性阴道炎、性欲减退、性交痛、尿频尿急、尿失禁、反复尿路感染等泌尿生殖道症状；低骨量及骨质疏松。02 禁用人群是指用药后有较大风险，如已知或可疑妊娠、阴道出血原因不明确、已患或可疑乳腺癌、子宫内膜癌等，近期有血栓性疾病、严重肝肾疾病、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤者。这些人群常规不建议性激素治疗。03 慎用人群子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。慎用并非禁用，需评估利弊后谨慎使用。治疗前和治疗中均应在专业医生指导和严格监测下实施。04具体用药方案强调个体化单纯孕激素补充，用于更年期早期月经紊乱的女性；单纯雌激素补充，用于已切除子宫的女性；雌孕激素序贯治疗或连续联合治疗用于绝经后有子宫的女性，愿意继续来月经者可选择雌孕激素序贯治疗；绝经后仅有泌尿生殖道症状的女性，可局部使用雌激素；有血栓高危因素的人群，可以选择经皮制剂。05激素治疗中常见不良反应和预防措施激素治疗可能出现如阴道不规则出血、乳房胀痛、恶心呕吐、转氨酶升高等副反应，症状常出现在最初1～2个月内，经过一段时问症状会自行消失。症状严重时，可在医生指导下调整治疗方案。四、更年期女性应定期体检清单1、身高、体重、血压及心率2、体格检查：系统的全身体格检查，可以发现身体异常情况。如乳腺检查可发现乳腺的肿块与溢液；妇科检查可以了解外阴、阴道、宫颈及子宫附件的情况，可早期发现宫颈病变、老年盆底障碍性疾病和老年性阴道炎。3、心电图、胸片、超声检查：妇科超声能够发现早期的子宫卵巢疾病，包括子宫肌瘤、卵巢肿物，同时监测子宫内膜的变化，可发现早期子宫内膜癌；乳腺彩超检查能够发现早期乳腺病变；泌尿系超声检查可以鉴别更年期激素水平下降所致的泌尿系统症状和某些泌尿系器质性或功能性病变；肝胆胰脾双肾超声可以发现相关器官尤其是胆囊疾病，为医生选择个体化的绝经激素治疗方案提供依据。4、骨密度的测定：指导更年期女性预防或治疗骨质疏松症。骨密度检查可以视病情每2～3年进行1次。5、血液检查：血常规、凝血功能及血液流变检查可以排查血液疾病；尿常规能够帮助鉴别泌尿系的感染，同时也可排除膀胱、肾、输尿管的病变；生化检查能够了解肝肾功能、血糖及血脂异常，甲状腺功能的测定可以排除甲状腺功能异常等。6、宫颈筛查：液基细胞学检查(TCT)及人乳头状瘤病毒(HPV)检查是宫颈癌防治的重要措施，可以早期发现宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。即使接种过HPV疫苗的人群，也需要定期进行宫颈筛查。2023年04月30日
417
2
4
-
戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 女性更年期抑郁焦虑、脾气暴躁怎么办？女性更年期是从育龄期走向老年期的过渡，而抑郁、焦虑、脾气暴躁主要是认为绝经期后雌激素水平波动产生的一系列症状。更年期抑郁、焦虑、脾气暴躁时，首先大家要理解妇女更年期的特点，作为家人应尽量维持顺顺期陪伴说话，患者本人可以适当运动，从而平稳度过更年期。如果更年期妇女脾气暴躁比较严重，建议去中医科进行调理，中医将更年期患者神志变化，比如脾气暴躁、抑郁辨证为肝气郁结，如果患者肝郁化火比较严重，脾气暴躁可辩证为肝郁化火。 火明显是实火，应采用清肝泻火的方子治疗。如果上述方子无效，患者还是脾气暴躁，无法控制，这需要到精神科进行相应治疗。2023年04月03日30
0
2
-
李定祝副主任医师 医生集团-云南 妇产科 以下是一些关于激素代替治疗的常见问题，希望能给大家一些帮助：1.更年期激素治疗，有最佳时期吗？2018版指南中说：激素治疗最佳补充时间——绝经10年之内，或年龄小于60岁。 也称为「窗口期」 在这期间补充激素，不仅能对减少体内激素下降带来的骨质疏松、心血管病和神经危害，而且副作用也较小。抓住治疗的窗口期，利大于弊。一旦错过，激素下降对身体的伤害已经造成，将不可挽回。记住，当开始出现绝经相关症状的时候，就可以考虑开始激素补充治疗了。最新指南指出：排除禁忌，符合适应症，患者知情意愿，激素替代是不受时间限制的。2.激素治疗麻不麻烦，贵不贵？目前可选的激素药物有多种形式：口服药、栓剂和乳膏。口服药物目前普及度相对更广，而且有一定的调血脂功效，在绝经早期、没有血栓风险的人可以优先选用口服药。如果只有下泌尿道、生殖道的局部症状比较明显，可以阴道塞入栓剂，或将乳膏涂抹于外阴、阴道壁内。具体用哪种，医生会根据个人情况判断给合适的方案，你切勿自行用药。无论哪种疗法，每个月的治疗成本差不多百元内，但能显著提高生活质量。3.激素治疗会发胖吗？不少人一听到「激素」两个字就避之不及，把它与可怕的副作用联系在一起。这估计是把「糖皮质激素」跟其他激素混为一谈了。但「激素代替治疗」用的是女性自身所缺少的雌孕激素，不但不会引起肥胖，反而能帮助女性维持绝经前的身材，抑制激素下降导致的“水桶腰”。4.激素治疗，会导致乳腺癌和子宫内膜癌？有研究观察到，激素补充对乳腺癌的发生确实存在影响。但目前用药方案多样，药物成分和剂量也经过改良，对乳腺的影响比过去要更小。由于雌激素会刺激内膜持续增长，子宫内膜癌曾经被认为是激素治疗的主要风险。随着研究的进展，发现只要模拟生理周期，在雌激素基础上合理搭配孕激素，孕激素是子宫内膜的“保护伞”，只要足量、足疗程就能有效规避风险。总之，采用规范的激素替代治疗，做好定期复查，不用太担心。5.激素治疗，会不会增加心血管病风险？雌激素缺乏本身会引起血脂异常、血压升高等问题，这些因素都可能增加心血管系统疾病的发生。补充外源雌激素，对心血管系统有保护作用。6.是不是所有人都适合激素治疗？以下是激素使用的禁忌证和慎用情况：图源：中国绝经管理与绝经激素治疗指南 (2018)注：慎用并非不能用，而是要在用药和随访方面更谨慎。7.激素治疗期间需要监测吗？围绝经期是女性必经的生命阶段，随着时代的进步，人们的健康意识逐步增加，对提高生活质量的需求也在增加，使用激素治疗期间定期监测是安全的，大家需要知道监测时间呦：服药前评估，一个月，三个月，六个月，一年复查评估，期间发生异常不适及时复诊。为了提高围绝经期的生活质量，我们加油！2023年02月12日815
0
3
-
席彦东副主任医师 银川市第一人民医院 妇科 啊，这位朋友问的是围绝经期用雌二重凝凝胶需要定期复查什么，重点关注哪些指标啊？ 在我们这对于绝经以后啊，呃，绝经前的话，用这个找关系不是太大，我们外用的一些嘛啊，绝经以后我们其实更关注的就是这个补充的一些雌激素以后，对我们本身来说的一个影响啊，大部分也就是我们说的这个对乳腺。 一下啊，还有一个就是对这个子宫内膜的影响。 定期查的是这些，因为他剩下的其他那些血液化验，它本身来说外用的话，它对这个肝肾功呀，这些影响不是太大啊，所以说我们定期去。 啊，或者你本身在家来说，要稍微注意点这个。 啊，乳房的自检叭，如说经常摸一摸有没有小疙瘩啊，或者是触痛的一些小结节，然后还有挤一挤，看看有没有溢乳这些啊，这是对于乳房的一个影响，另外一个就是绝经以后，嗯，对这个内膜的影响啊，所以说近期去做一个B超，看看子宫内膜会不会增厚啊，如果增厚的话，我们可能会。 嗯，稍微停一停，或者是我们用个这个孕激素来对抗一下，让这个子宫内膜流掉以后，我们再看一下。2023年01月31日63
0
0
-
王璐副主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 妇科 一、适合哪些人？(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。二、哪些人绝对不适合？已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。三、如果有以下情况，应该咨询相专业医师，采取严密的措施，监测病情的进展：包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。2023年01月26日157
0
0
-
欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 到了更年期很多女性朋友会来我们门诊咨询并预约取环。对于我来说取环无小事，放环容易取环难。任何一次取环都有可能发生意料之外的情况。环无法取出是会遇到的。来说说我们成功取出的取环奇遇吧。 这是我行医过程中唯一一个遇到的病例。这位患者是围绝经期要求取环的。手术时没做无痛麻醉。在手术台上很顺利的取出了一枚大号金属圆环。给患者过目后就丢弃了。患者也准备下手术台了。此时我们为第二个患者准备的超声机器送到手术室，想着既然有超声就顺便看一下。结果一看，咦，里面居然还有一个环。于是我又取出第二枚小号金属圆环。我是幸运的，否则，患者出了医院门，再做检查发现子宫里还有环，我就说不清楚了。当我问她为什么放两个环？她告知我只放过一次环，也不知道自己怎么会有两个环。过去5年了，这个病例让我记忆犹新。 这是一位47岁绝经2年的女性，术前超声提示内膜增厚，节育环位置正常。取环术中，全无环感。在超声引导下仍然不能取出接触到节育环。事出奇怪必有妖，在我的建议下她选择了宫腔下取环。在宫腔镜下我能看到的是肌瘤。将肌瘤瘤体切开后方显露出节育环影。环成了肌瘤的核，所以想要取环，得先切肌瘤。 这是最近手术的一位患者，52岁女性，月经已经不规则，大概2-3月来一次月经。因子宫不全纵隔在当地医院放置了两枚金属圆环。阴超也提示左右宫腔各一节育环，位置良好。患者因双侧输卵管积液在腹腔镜行双侧附件切除时要求同时取环。当我们将其中一枚呈拉丝状取出其中一枚时，却无论没有环感。宫腔镜下反复查看宫腔没见到节育环。只见到右侧壁纤维状粘料带，当我尝试性剪开粘连带后才见到隐藏在粘连带后方的节育环。最后成功取出。 围绝经期是绝大部分中国女性集中取环的时间。如果您正打算去医院取环，请一定携带好放环的资料，并按照要求完成相关检查。因为环虽小，但取环却不是小事。任何一次取环都有可能成为下次我们谈论的“奇遇”之一。2023年01月24日576
0
0
-
2023年01月03日41
0
1
-
林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 我更年期综合症用了雌激素，从今年五月份就开始服用，但感觉乳房胀痛，我能不能再继续服用了呢？啊，你好，那么更年期呢，就是你已经补充雌激素了，对不对啊，你说感觉乳房胀痛，我不知道你吃多少剂量啊，能不能继续服用啊，就是呃，像乳房胀痛的感觉呢，啊，如果没有乳腺的病变的话，是可以减量的啊，可以减量啊，甚至于可以，哎，你的剂量已经很小了，还感觉到胀胀痛，那么我们可以通过针灸啊，可以通过一些中药啊，比方说啊，逍遥丸啊，这些都能够解除这个乳房胀痛的感觉的。 关键的是你现在的用药的安全性，就是乳腺的B超一定要每年都要做的啊，如果有乳腺的这个评估方面的发现结节，而且平节啊，出现三级以上的话呢，这个药是不能吃的啊，是每年都要复查的好吧，关键是在于乳腺的超声的啊，有没有呃，乳房结节啊，乳房结节的评估，其他的都能继续服用，有有感觉都有针对性的处理嘛，没关系的，嗯嗯，好，我们谢谢李老师给这位网友做的详细的回答，嗯嗯，今天呢，由于时间的问题呢，呃，我们现在回答一下最后一位网友的问题。2022年11月11日108
0
1
-
何振业主治医师 华中科技大学协和深圳医院 妇科 更年期补充雌激素的三种方法，女性赶紧点赞收藏好，更年期由于缺乏雌激素，会让女性出现烦躁易怒、潮热、脱汗的症状，黑生给大家带来了临床上三种补充雌激素的常用方法，最后一种最好用，记得点赞收藏哦，一、阴道给药像是雌三醇软膏、普罗雌吸阴道胶丸都能够缓解缺乏雌激素造成的阴道干燥、排尿困难的症状。口服雌激素片剂，常用的有乌酸雌而醇，对于更年期出现心慌、烦燥、失眠、盗汗的症状有较好的缓解作用。第三种，皮肤给药使用含雌激素的皮贴，类似于创可贴，直接贴在皮肤上也能够起到比较好的治疗作用。但我们还要注意，可以在医生的指导下使用雌激素，可不能自已乱用哦，我是小何医生，关注我，轻松拥有女性健康。2022年11月08日136
0
2
-
杜文明主治医师 中国中医科学院中医门诊部 中医科 更年期综合征又称围绝经期综合征，指妇女在绝经期前后性激素波动所导致的内分泌紊乱，多伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45～55岁之间，症状有轻有重，一般持续在绝经前后2～3年间，甚至少数人症状持续到绝经后5～10年，通过系统调理后会减少过度时间，或彻底治愈。笔者认为，更年期调理很关键，她将决定女性生活质量的后半生，如果不能有效彻底调理，长期伴随将成为后遗症老年病，如失眠、高血压、冠心病等形成心脑血管病，甚至痛苦终生，这不是危言耸听。中医属于“脏躁”、“孤惑病”等症候范畴，经过多年来的临床分析总结，中医治疗更年期综合征具有明显的优势，恩师沈绍功教授概括为实证、虚证两个方面，提出实证以调和肝脾、祛痰化瘀；虚证调整阴阳、调和营卫的治疗法则，临床采取和法缓治、删繁就简的辨证思路，可谓提纲—领、疗效突出，具体辨证论治我将在以下三个方面与各位分析共飨。一、实证实证分肝郁化火、痰浊中阻、瘀血阻宫三个证型。1、肝郁化火 主症:苔薄黄，舌质红，脉弦数，烘热胁胀，头痛易怒治法:清肝泻火。主方:丹桅逍遥散加减。方药:丹皮10g生栀子10g当归10g白芍10g薄荷10g夏枯草15g柴胡10g制军10g云苓10g川楝子10g车前草30g赤芍10g。2、痰浊中阻主症:苔腻脉滑，头重胸憋，口黏纳呆，形胖痰多。治法:豁痰利湿。主方:温胆汤加减。方药:竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g蒲公英10g丹参30g莱菔子10g生牡蛎30g草决明30g泽泻10g全瓜蒌30g车前草30g。3、瘀血阻宫主症:舌紫脉涩，经少腹痛，色深有块，周期不准，时有低热。治法:活血调经。主方:少腹逐瘀汤加减。方药:小茴香6g当归10g赤芍10g川芎10g丹参30g元胡10g红花10g丹皮10g香附10g鸡血藤15g益母草10g青蒿15g。二、虚证1、营卫不和主症:舌苔薄白，脉象弦细，背凉畏风，四肢怕冷或出汗，半侧汗多。治法:调和营卫。主方:桂枝加龙牡汤。方药:桂枝10g白芍10g生龙骨30g生牡蛎30g百合10g葛根10g浮小麦30g桑白皮10g防风5g鸡血藤10g2、阴虚火旺主症:舌质红，苔薄或光净，脉象细数，五心烦热，腰酸腿软，头晕耳鸣。治法:滋阴降火。主方:知柏地黄汤加减。方药:知母10g黄柏10g生地10g丹皮10g野菊花10g黄精10g泽泻10g肉桂3g当归10g川牛膝10g川断10g车前草30g。三、临证加减根据病情结合证型，为提高疗效，恩师沈绍功多是通过以下三个技巧，因证活用、随症化裁，往往屡获佳效。1、更年期综合征多以肾虚论治，或责之于阴虚、阳虚，或责之于阴阳两虚。恩师沈绍功（沈氏女科）多遵循虚者调整阴阳，调和营卫;实者调和肝脾，祛痰化瘀法则，只要辨证准确，灵活加减，皆获得可靠疗效。2、更年期综合征西医认为属于神经心理系统综合性病症，恩师多配伍调整大脑皮质中枢的药物，如石菖蒲，郁金、川芎、葛根等。2、绝经期前后性激素波动所导致内分泌紊乱，多配伍调节内分泌功能的药物，如蛇床子、补骨脂、菟丝子、泽兰、川断、生杜仲、桑寄生、鹿角霜等。案例：病史：张妇 51岁 初诊节气 立春经事紊乱2年，经常提前，量多色鲜。近年背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦。两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”，中西医药治效果不显。昨日经行量多，病友介绍，今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细。脉案：51岁张妇，经常紊乱2年，经常提前，量多色鲜，昨晚经潮，背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦，多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。本案荣卫不和脉症显然，正中“桂枝汤”证，应加龙牡，调荣卫，调经潮试之。处方：桂枝10g 白芍10g 生龙骨30g 生牡蛎30g浮小麦30g 生芪15g 当归10g 炒白术10g 防风5g 葛根5g 仙鹤草10g 生栀子10g夜交藤30g 知母10g 车前草30g结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，汗多明显减少，经量也少。昨日已净，轰热，心烦解除，失眠好转，背凉依存，苔脉如前。荣卫渐调，再增利尿温阳之品，冀能解除背凉汗多，上方去仙鹤草、生栀子，知母，加桑白皮10g、补骨脂10g、鹿角霜10g，再服14剂，背凉解除，汗多消失。嘱改为每晚服1汁，经潮则上方早晚分服巩固其效，未再复诊。案语：1.更年期综合征指植物神经功能失调，难治易复，与性情密切相关，药疗与意疗宜配合。本案属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证。2.菖蒲、郁金调整皮层功能，对更综有效，但因汗多，用之有碍止汗，故去之。加玉屏风散和利尿之品有助止汗。3.少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉，栀子除烦，又可反佐鹿热，是治背凉心烦的效药。2022年11月08日1611
0
2
相关科普号
赵艳忠医生的科普号
赵艳忠 主任医师
首都医科大学附属复兴医院
妇科
7498粉丝28.9万阅读
田秦杰医生的科普号
田秦杰 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
3375粉丝27.5万阅读
李晓丽医生的科普号
李晓丽 主治医师
甘肃省妇幼保健院
妇科
805粉丝1.3万阅读