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舒珊副主任医师 医生集团-北京 妇产科 更年期的二级预防主要是：识别症状、筛查疾病。更年期会有哪些症状？症状因人而异。有的人，一人有多种症状；有的人，没有什么感觉就已安然度过。最常见症状：潮热出汗。其次有睡眠障碍（失眠）、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。症状可以量化，如改良的Kupperman评分标准。根据量化判断轻重与治疗方案。改良的Kupperman评分标准（最近2周是否一下情况）：潮热出汗，每天几次？（无/＜3次/d/3-9次/d/≥10次/d）感觉异常（无/与天气有关/平常有冷热痛麻木感/冷热痛感丧失）失眠（无/偶尔/经常，安眠药有效/影响工作生活）情绪波动（无/偶尔/经常，无自知觉/自知，不能自控）抑郁、疑心（无/偶尔/经常，能自控/失去生活信心），眩晕（无/偶尔/经常，但不影响生活/影响生活）疲乏（无/偶尔/上四楼困难/日常生活受限）骨关节痛(无/偶尔/经常，不影响功能/功能障碍)头痛（无/偶尔/经常，能忍受/需服药）心悸（无/偶尔/经常，不影响/需治疗）皮肤蚁走感（无/偶尔/经常，能忍受/需治疗）性生活（正常/性欲下降/性生活困难/性欲下降）泌尿系感染（无/偶尔/＞3次/年，能自愈/＞3次/年，需服药）注：症状评分=基本分×症状指数基本分：第1题为4，第2、3、4、11、12题为2，第5、6、7、8、9、10题为1。症状指数：①为0分，②为1分，③为2分，④为3分 （①无/②……/③……/④……）病情程度评价标准：轻度（总分为15～20），中度（总分为20～35），重度（总分＞35）。关注月经的变化观察月经周期、经期（第1天到结束的时间）长短、月经量的变化。正常月经的概念：月经周期平均是28±7天（21-35天），持续2-7天，量约30-50ml。需要注意的月经淋漓不尽、量多导致贫血。注意40岁之前的绝经——卵巢早衰：权衡利弊后，必须激素补充治疗。重点筛查的疾病宫颈癌筛查宫颈癌病因明确、可防、可治，这在众多癌症中实属难得！常用三阶梯筛查：第一阶梯：宫颈分泌物的TCT+HPV检测，如有异常，进入第二阶梯（在本环节中，只要避开月经期，预约门诊检查即可，一般3-天出结果。检查时不痛，如果宫颈有炎症，会有少量阴道出血，一般3-7天干净，无发热等其他问题）。第二阶梯：阴道镜检查。本环节需要月经干净后预约，通常与第三阶梯——宫颈活检组织病理检查一起进行。此过程成熟流畅，有效预防。乳腺疾病筛查检查时间：月经第7-10天自我检查检查方案：首选乳腺B超检查，必要时联合钼靶检查。不支持红外扫描、核素扫描、导管灌洗等检查。40-49岁每年一次，50-69岁，每1-2年一次，70岁，每2年一次。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病II型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄糖耐量降低或空腹血糖受损家族史或遗传倾向代谢综合征或空腹血糖受损种群超重、肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病史或巨大儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征增加糖尿病风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境 高血压发病的重要危险因素（1）高钠、低钾膳食；（2）超重和肥胖；（3）饮酒过量；（4）精神紧张。冠心病的危险因素（1）年龄；（2）吸烟；（3）高血压；（4）高胆固醇血症；（5）糖尿病；（6）70岁以后女性。由以上危险因素者应该引起重视，按照相应疾病防治指南进行防治。骨质疏松高危因素：不可改变：人种、年龄、绝经、母系家族史可改变因素：低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒，饮过多咖啡，体力活动缺乏，制动，饮食中营养失衡，蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食，钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 筛查方法：≥65岁，进行双能X线骨密度仪（DEXA）（诊断骨质疏松症的“金标准”），髋部、腰椎及全身的BMD均可测定。骨质疏松风险测试（国际骨质疏松症基金会（NOF））（以下一项“是”即为高风险）：曾经因为轻微的碰撞或者跌倒会伤到自己的骨骼；父母有轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况；经常连续3个月服用“氢化可的松、强的松”类的激素药品；身高较年轻时降低3cm；经常大量饮酒；每天吸烟超过20支；经常腹泻；45岁前绝经；连续＞12个月没来月经。焦虑与抑郁50% 女性出现抑郁症状，26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性患抑郁症的终生患病率中，围绝经晚期是育龄期的14倍，是围绝经早期的3倍。心情不好？悲观？压抑？消极？高兴不起来？懒散？绝望？很沉闷？沮丧？爱哭？空虚？喜怒无常？很伤心？没有笑容？很无助？效率下降？对什么都没兴趣？愤世嫉俗、？生不如死？出现以上情况的2-4项以上，且持续2周以上的时间，您八成是被抑郁症看上了，赶紧找大夫聊聊、联系下老朋友们，做点能感到快乐的事情，旅行啊，运动啊……实在不行，您可能需要吃药了……2022年06月22日
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舒珊副主任医师 医生集团-北京 妇产科 更年期这个名词，广为流传，老幼皆知。更年期，是从中年à老年自然而然、必经之阶段。更年期是从生殖期à非生殖期的过渡，为未来几十年的的健康做身、心的铺垫与准备。更年期可在40-60岁之间，5%在40-45岁，5%在55岁之后，大部分在45-55岁，持续约1-2年。40岁之前的绝经，称为原发性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外还有乳腺癌等肿瘤性绝经、子宫切除绝经、内异症患者的绝经、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一点就是——谁也不知道自己的绝经是哪一天（无法预知）。但，她会有迹象提醒自己。更年期开始出现的标记（绝经过渡早期）：月经周期紊乱（周期长短不一），10次月经周期中有≥２次发生邻近月经周期改变≥７ｄ（也就是周期不稳定，忽长忽短），持续约1年。更年期结束的标记（绝经过渡期晚期）：月经周期≥60ｄ（2个月不来月经），且抽血化验查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。 有哪些可能决定绝经年的因素？（对绝经年龄在意的朋友睁大眼睛看一下，尽量避免“可避免的”因素）遗传——调节免疫功能与DNA修复的基因可能与绝经年龄有关。族群——美国人口中，西班牙语裔绝经年龄较早，日裔较晚。吸烟——大约提前2年。夜班工作——尤其是40-45岁绝经者，可能与打破生物钟、繁重的工作、疲劳、压力有关。其他——食用半乳糖、体内存在变异型半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶、I型糖尿病病史、宫内乙烯雌酚暴露史。 更年期是卵巢衰老的客观存在，由性激素变化可引起月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神等症状。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的开始。在业内，更年期被称为——“围绝经期”或“绝经过渡期”。更年期是个自然时期，也是特殊时期，需要科学的保健意识。更年期保健的核心是三级预防。我会分三篇小文介绍三个阶梯的预防内容。 一级预防 正确看待更年期不必惊慌，更年期是个自然历程，大部分人不需要任何治疗都能平稳渡过；不用担心，以平常心对待、下半场的美好生活才刚拉开序幕：没有月经的生活，不必忌讳很多，可以每天运动，也不用担心会侧漏的霸气。游泳、出行不用再算“有那么几天不方便的日子”了。 健康的生活方式饮食好多更年期的朋友感受到了酱的残酷：为什么我吃的跟之前一样多，却更容易长胖啦？更年期，代谢功能逐渐下降，之后的日子里需要调整下吃喝拉撒睡运动的节奏。各国“更年期指南”一致指出：要减少总的“饭菜量”（吃进嘴里的所有食物，也就是总摄入热量）。总的原则是：降降降！低量——低热、低油（25-30g/d）、低盐(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。 具体地说如下：食物品种≥12种/天：谷类食物（粗粮、杂粮、全谷物）250～400g/d（含膳食纤维50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上为深色蔬菜，深色蔬菜含更多的维生素及矿物质），水果200～400g/d（果汁不能代替新鲜水果），饮水1200mL，奶300mL，豆制品，坚果（花生瓜子们是价廉物美的坚果），每周两次鱼，吃鸡蛋不弃蛋黄（话说我经常看见“讲究人儿”扔蛋黄，甚至在医生们的聚会上也会遇到这样的大夫，这样会不会“带坏”一大拨人儿尼，快快改回来。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。尽量不吃反式脂肪酸或含糖饮料、蜜饯、糕点、糖醇等。（本段内容其实是参考中国居民膳食指南中的金字塔标准的，详见中国膳食指南官网http://dg.cnsoc.org/） 微量元素：钙1000mg/d（0.125g）；铁15mg/d(60mg)；钠少于6g/d，高血压和冠心病患者以5g以下为宜。另外，锰锌铜镁磷等微量元素也非常重要。 维生素：摄入维生素A3000μg/d（如爱乐维1200μg/片），维生素B11.2mg/d（爱乐维1.6mg/片），维生素B21.0mg/d（爱乐维1.8mg/片），维生素B61.5mg/d（爱乐维2.6mg/片），维生素B122.4μg/d（爱乐维4.0ug/片），维生素C100mg/d（爱乐维0.1g/片），维生素D20μg/d（爱乐维12.5ug/片），维生素E14mg/d（爱乐维15mg/片）。参考了爱乐维的剂量，建议还是以食物来源的天然维生素为主，重要的是，天然食物除了维生素，还有其他未标注出来的营养成分，也更无药物的副反应。 吸烟与被动吸烟烟草烟雾中致癌物达69种——吸烟者自己吸入的、烟雾弥漫的被动吸烟、致癌物——基因突变——致癌（肺癌）、致病（免疫功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化、脑卒中）、绝经提前（注意保养的女士是不是要注意一下？、月经失调（月经失调的女士是不是要注意一下周围环境和自己的习惯了呢？） 饮酒适当饮酒是有益的。酒精摄入量5-10g/d（我算了下，相当于53°白酒约一钱，以酒精度11-15%的红葡萄酒为例，约70-100ml红葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒为例，约200-500ml啤酒）。 运动总原则：增加肌肉的力量、柔韧性、平衡性，避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，选择自己喜欢的方式，聊胜于无，长期坚持，循序渐进（谁练谁知道）。运动方式的种类：有氧运动、肌力训练、柔韧性训练、平衡性训练。运动时间：最低运动量（注意，是最低哈，从未运动的看到要哭死）每周150分钟，每天30分钟有氧运动（慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、网球、有氧运动课程、跳舞、椭圆机、跑步机、楼梯攀爬机、固定自行车、不用球车的高尔夫等），外加每周两次抗阻训练（肌肉训练）。玉环牌女士可以每周300分钟以上运动才能达到减重的小目标。有人常说，我做家务都快累死了，还要运动呀。想偷懒，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益寿，躺着、坐着是不会有任何希望的。请注意哈，日常清洁、洗澡等家务、外出办事这都不算运动哈。家务多了咱每个家庭成员要分担哈，家里不做家务的那位沙发土豆在看一下我的文章吧，看完动起来哈，Let’sgo.~~~举个例子：每天快走＞6000步（最低标准哈），心率＞150次/分（我试了下，我双跳50个之后的心率才120次/分，问题来了，我需要跳多少个双跳才能达到这个小目标）；肌力训练：针对8-10个肌肉群（腹部、双上肢、双下肢、肩部、髋部），每个项目重复10-15次。举例：踮脚尖、单脚站立、举握小哑铃、撑臂抬臀、撑墙、招财猫、平衡高抬腿前行等等。也可以跟着bilibili、keep等运动课程训练。 控制体重目标体重指数18.5～23.9kg/m2（手工计算的公式=体重kg➗身高m的平方），比如我体重53kg，身高1.6m，我的体重指数是53➗1.6➗1.6=20.7。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5-1kg。 睡眠每天7～8h，午睡为15～20min。更年期失眠，是个常见问题，怎么办？首先要排除疾病的影响（抑郁、焦虑、睡眠暂停综合征）。必要时使用催眠药物，比如思诺思是首选，替代了之前常用的苯二氮卓类药物（安定、舒乐安定等）。 性生活育龄期后的各个年龄段都需要合适的性生活，过早终止性生活影响生活质量。结合个人情况，可以采用相应个性化的药物、心理治疗辅助提高性生活质量。 避孕这段时期，卵巢苟延残喘，即便月经不规律，却也有排卵，所以避孕这件事儿不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很频繁，可以避孕套避孕，如果对方不配合，可以选用宫内节育器（也就是“环”，可在最后一次月经6-12月后取出）、复方口服避孕药（40岁以上是可以选择的，但如下情况不推荐：35岁以上吸烟者、偏头痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因阴道出血、乳腺包块、胆囊及肝脏疾病）一旦避孕失败，以外怀孕，＞40岁不推荐药物流产，以免增加血栓等意外的风险。 妇科炎症、泌尿系统炎症的预防更年期激素水平变化、阴道粘膜开始萎缩，局部抵抗力下降，白带黄、有异味开始常见，尿频尿急尿痛血尿等尿路感染的风险增加，平时注意不要憋尿，多饮水，及时清洗外阴。 一级预防主要是对更年期的初步感受与生活方式的调整。欣然接受、科学调整，相信这个更年期不会太烦恼。更年期这个名词，广为流传，老幼皆知。更年期，是从中年à老年自然而然、必经之阶段。更年期是从生殖期à非生殖期的过渡，为未来几十年的的健康做身、心的铺垫与准备。更年期可在40-60岁之间，5%在40-45岁，5%在55岁之后，大部分在45-55岁，持续约1-2年。40岁之前的绝经，称为原发性卵巢功能不全（之前叫“卵巢早衰”）。另外还有乳腺癌等肿瘤性绝经、子宫切除绝经、内异症患者的绝经、男性更年期不在今日文中。更年期最神秘且有魅力的一点就是——谁也不知道自己的绝经是哪一天（无法预知）。但，她会有迹象提醒自己。更年期开始出现的标记（绝经过渡早期）：月经周期紊乱（周期长短不一），10次月经周期中有≥２次发生邻近月经周期改变≥７ｄ（也就是周期不稳定，忽长忽短），持续约1年。更年期结束的标记（绝经过渡期晚期）：月经周期≥60ｄ（2个月不来月经），且抽血化验查“卵泡刺激素(FSH)”≥25U/L。 有哪些可能决定绝经年的因素？（对绝经年龄在意的朋友睁大眼睛看一下，尽量避免“可避免的”因素）遗传——调节免疫功能与DNA修复的基因可能与绝经年龄有关。族群——美国人口中，西班牙语裔绝经年龄较早，日裔较晚。吸烟——大约提前2年。夜班工作——尤其是40-45岁绝经者，可能与打破生物钟、繁重的工作、疲劳、压力有关。其他——食用半乳糖、体内存在变异型半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶、I型糖尿病病史、宫内乙烯雌酚暴露史。 更年期是卵巢衰老的客观存在，由性激素变化可引起月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神等症状。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的开始。在业内，更年期被称为——“围绝经期”或“绝经过渡期”。更年期是个自然时期，也是特殊时期，需要科学的保健意识。更年期保健的核心是三级预防。我会分三篇小文介绍三个阶梯的预防内容。 一级预防 正确看待更年期不必惊慌，更年期是个自然历程，大部分人不需要任何治疗都能平稳渡过；不用担心，以平常心对待、下半场的美好生活才刚拉开序幕：没有月经的生活，不必忌讳很多，可以每天运动，也不用担心会侧漏的霸气。游泳、出行不用再算“有那么几天不方便的日子”了。 健康的生活方式饮食好多更年期的朋友感受到了酱的残酷：为什么我吃的跟之前一样多，却更容易长胖啦？更年期，代谢功能逐渐下降，之后的日子里需要调整下吃喝拉撒睡运动的节奏。各国“更年期指南”一致指出：要减少总的“饭菜量”（吃进嘴里的所有食物，也就是总摄入热量）。总的原则是：降降降！低量——低热、低油（25-30g/d）、低盐(≤６g/d)、低糖（≤50g/d）。 具体地说如下：食物品种≥12种/天：谷类食物（粗粮、杂粮、全谷物）250～400g/d（含膳食纤维50-100/d），蔬菜300～500g/d（1/2以上为深色蔬菜，深色蔬菜含更多的维生素及矿物质），水果200～400g/d（果汁不能代替新鲜水果），饮水1200mL，奶300mL，豆制品，坚果（花生瓜子们是价廉物美的坚果），每周两次鱼，吃鸡蛋不弃蛋黄（话说我经常看见“讲究人儿”扔蛋黄，甚至在医生们的聚会上也会遇到这样的大夫，这样会不会“带坏”一大拨人儿尼，快快改回来。少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。尽量不吃反式脂肪酸或含糖饮料、蜜饯、糕点、糖醇等。（本段内容其实是参考中国居民膳食指南中的金字塔标准的，详见中国膳食指南官网http://dg.cnsoc.org/） 微量元素：钙1000mg/d（0.125g）；铁15mg/d(60mg)；钠少于6g/d，高血压和冠心病患者以5g以下为宜。另外，锰锌铜镁磷等微量元素也非常重要。 维生素：摄入维生素A3000μg/d（如爱乐维1200μg/片），维生素B11.2mg/d（爱乐维1.6mg/片），维生素B21.0mg/d（爱乐维1.8mg/片），维生素B61.5mg/d（爱乐维2.6mg/片），维生素B122.4μg/d（爱乐维4.0ug/片），维生素C100mg/d（爱乐维0.1g/片），维生素D20μg/d（爱乐维12.5ug/片），维生素E14mg/d（爱乐维15mg/片）。参考了爱乐维的剂量，建议还是以食物来源的天然维生素为主，重要的是，天然食物除了维生素，还有其他未标注出来的营养成分，也更无药物的副反应。 吸烟与被动吸烟烟草烟雾中致癌物达69种——吸烟者自己吸入的、烟雾弥漫的被动吸烟、致癌物——基因突变——致癌（肺癌）、致病（免疫功能异常、血脂异常、动脉粥样硬化、脑卒中）、绝经提前（注意保养的女士是不是要注意一下？、月经失调（月经失调的女士是不是要注意一下周围环境和自己的习惯了呢？） 饮酒适当饮酒是有益的。酒精摄入量5-10g/d（我算了下，相当于53°白酒约一钱，以酒精度11-15%的红葡萄酒为例，约70-100ml红葡萄酒，以酒精度2-5%的啤酒为例，约200-500ml啤酒）。 运动总原则：增加肌肉的力量、柔韧性、平衡性，避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，选择自己喜欢的方式，聊胜于无，长期坚持，循序渐进（谁练谁知道）。运动方式的种类：有氧运动、肌力训练、柔韧性训练、平衡性训练。运动时间：最低运动量（注意，是最低哈，从未运动的看到要哭死）每周150分钟，每天30分钟有氧运动（慢跑、快走、游泳、骑车、爬山、网球、有氧运动课程、跳舞、椭圆机、跑步机、楼梯攀爬机、固定自行车、不用球车的高尔夫等），外加每周两次抗阻训练（肌肉训练）。玉环牌女士可以每周300分钟以上运动才能达到减重的小目标。有人常说，我做家务都快累死了，还要运动呀。想偷懒，抱怨一下？Nononono，如果您想延年益寿，躺着、坐着是不会有任何希望的。请注意哈，日常清洁、洗澡等家务、外出办事这都不算运动哈。家务多了咱每个家庭成员要分担哈，家里不做家务的那位沙发土豆在看一下我的文章吧，看完动起来哈，Let’sgo.~~~举个例子：每天快走＞6000步（最低标准哈），心率＞150次/分（我试了下，我双跳50个之后的心率才120次/分，问题来了，我需要跳多少个双跳才能达到这个小目标）；肌力训练：针对8-10个肌肉群（腹部、双上肢、双下肢、肩部、髋部），每个项目重复10-15次。举例：踮脚尖、单脚站立、举握小哑铃、撑臂抬臀、撑墙、招财猫、平衡高抬腿前行等等。也可以跟着bilibili、keep等运动课程训练。 控制体重目标体重指数18.5～23.9kg/m2（手工计算的公式=体重kg➗身高m的平方），比如我体重53kg，身高1.6m，我的体重指数是53➗1.6➗1.6=20.7。BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5-1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5-1kg。 睡眠每天7～8h，午睡为15～20min。更年期失眠，是个常见问题，怎么办？首先要排除疾病的影响（抑郁、焦虑、睡眠暂停综合征）。必要时使用催眠药物，比如思诺思是首选，替代了之前常用的苯二氮卓类药物（安定、舒乐安定等）。 性生活育龄期后的各个年龄段都需要合适的性生活，过早终止性生活影响生活质量。结合个人情况，可以采用相应个性化的药物、心理治疗辅助提高性生活质量。 避孕这段时期，卵巢苟延残喘，即便月经不规律，却也有排卵，所以避孕这件事儿不能大意。避孕方式：更年期的性生活如果不是很频繁，可以避孕套避孕，如果对方不配合，可以选用宫内节育器（也就是“环”，可在最后一次月经6-12月后取出）、复方口服避孕药（40岁以上是可以选择的，但如下情况不推荐：35岁以上吸烟者、偏头痛、心血管疾病高危因素、糖尿病、不明原因阴道出血、乳腺包块、胆囊及肝脏疾病）一旦避孕失败，以外怀孕，＞40岁不推荐药物流产，以免增加血栓等意外的风险。 妇科炎症、泌尿系统炎症的预防更年期激素水平变化、阴道粘膜开始萎缩，局部抵抗力下降，白带黄、有异味开始常见，尿频尿急尿痛血尿等尿路感染的风险增加，平时注意不要憋尿，多饮水，及时清洗外阴。 一级预防主要是对更年期的初步感受与生活方式的调整。欣然接受、科学调整，相信这个更年期不会太烦恼。2022年06月22日1239
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 多久更年期症状到底要持续多久，这个呢，是因人而异的，有些人可能根本就没有症状，她都没有感觉，月经就结束了，结束以后呢，也没有任何的反应，这部分的人相对来说更年期的症状要少一些，这一部分人差不多占到30%-40%左右，还有一部分人会持续很短的时间，有的几个月，甚至是半年，这些女性朋友可能就是一过性的潮热，出汗，心慌，情绪可能没有太大的波动变化，甚至有那么一段时间呢，只是单纯感觉疲劳，也很轻微，或者呢，晚上有些睡眠的不好，半年到一年的时间都有，当然还有大约10%-15%的更年期的女性呢，会出现非常严重的更年期综合征，这一部分人需要经过医疗的干预，如果不干预的话，无法正常生活，门诊。 上呢，就有这样的一位患者，45岁开始绝经的啊，一开始是睡眠不好，出汗，后来呢，就是浑身疼痛，骨关节疼痛，还出现了心慌，心绞痛，焦虑等一系列的症状啊，然后呢，就会有腿抽筋，关节的疼痛，那么这个患者如果不吃药，不去治疗的话，睡眠肯定是不能改善的啊，还有腿抽筋会严重影响生活，这部分人群啊，可能需要长期调理和控制，这一部分人群很多会持续到五六年以上，我希望大家都知道，每一个人呢，都有他自身的这样的一种特殊性，所以说2022年06月13日274
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邢大庆主任医师 山西省中医院 肾病科 更年期女性出现浑然汗出，身体肌肉疼痛，乏力等症状与更年期卵巢功能衰退，雌激素水平下降有关。 早在两千多年前古人已经认识到这一问题，《内经·上古天真论》曰：（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。也就是说女子七七四十九岁左右，生殖之肾精已竭尽，月经停止，失去了生育的能力，身体的机能也进入减退的阶段。所以在绝经前后，女性要注意身体的调养，才顺利过渡正常的生理变化。症状明显的话，可以给与中药调理，我在临床中针对更年期综合征总结出3个证型，根据不同证型分别给与疏肝解郁、滋阴敛汗；补肾疏肝、益气温阳；滋补肝肾、养血填精，往往都有很好的疗效。2022年05月19日289
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吕秀花副主任医师 兰州市妇幼保健院 妇科 一、绝经对女性有什么影响根据《世界卫生统计2018》，我国女性平均预期寿命约77.9岁，而女性平均绝经年龄49.5岁，预示女性超过1/3时间是在绝经后渡过的。由于卵巢功能的逐步衰退，在绝经前后即围绝经期女性体内激素水平发生了较大的改变，导致出现系列症状：植物神经功能紊乱如潮热，出汗，烦躁易怒，心悸失眠，情绪不稳，焦虑，甚至抑郁；泌尿生殖系统症状如阴道干燥，性生活痛疼，反复阴道炎，泌尿系感染；骨质丢失症状如肌肉关节痛疼，骨质疏松，易骨折等；代谢综合征如肥胖，高血脂，冠心病，糖尿病发病率明显升高等，以上症状严重干扰了女性正常的工作及生活，对身心造成巨大影响。据统计，约有2/3女性不同程度饱受围绝经症状的影响。又加围绝经期女性同时承担着来自生活家庭各方面压力，很多围绝经的女性对自身出现的症状认识不足，得不到及时诊治，错过了最佳治疗时机，或者误认为这一切均属正常，无需重视，更有部分女性羞于就诊，其实以上种种情况，均为绝经后的老年生活埋下了巨大健康隐患。二、更年期如何做好健康保健1.心理健康更年期是女性必经阶段，需要科学认识自身身体变化，提高个人科学知识素养，及时识别可能出现或已经出现的心理问题，更应提高自我保健知识水平，学习自我识别围绝经期症状如潮热、出汗、失眠等躯体症状，培养积极乐观心态，主动与人交往，可以告知自己亲朋好友，在大家帮助安全平稳渡过围绝经期，必要时及时就诊，减少相关健康不良事件及疾病的发生。2.饮食营养：食物应多样化，谷类为主，少盐少糖少油，控烟控酒。减少烟熏腌制食品摄入。谷薯类食物摄入应占食物供能的50-65%，主要食物：小麦，稻米，玉米，荞麦，高粱及制品如米饭，馒头，面包，饼干等；薯类包括马铃薯，红薯；还包括杂豆类如红小豆，绿豆，芸豆等。谷薯类每天约需250-400g。蔬菜水果富含维生素，矿物质，膳食纤维，且能量低，对于满足人体微量元素的需求，保持人体肠道正常功能以及降低慢性病的发生风险具有重要作用，每日适量蔬菜水果的摄入，可降低脑卒中、冠心病的发生，降低胃肠道癌症的发病率。蔬菜每人每天摄入量300-500g，水果200-350g。保障每餐蔬菜几乎占全重量的1/2左右。以三口之家为例，全天需要购买新鲜蔬菜重量约1-1.5kg。每周水果约4-5kg。蛋白质是生命物质基础，蛋白质饮食包括牛奶，鸡蛋，鱼肉等动物蛋白及大豆等植物蛋白。每日畜肉摄入量40-75g，鱼肉等水产脂肪含量低，且含较多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常及心血管疾病有一定作用，可作为首选，水产品摄入量约40-75g，蛋类（含鹌鹑蛋，鸡蛋，鸭蛋，鸽蛋等）1个约50g。另外，豆类和乳类是蛋白质及钙的良好来源，豆类包括黑豆，黄豆，青豆及其制品如豆腐，豆浆，豆干，豆芽，豆腐丝，豆腐皮，以及发酵制品如豆腐乳，豆豉等，建议每日摄入量约25-35g，以三口之家为例，刚好一块豆腐约300g左右为一盘。乳类每日摄入鲜奶约300g，超重或肥胖者适宜选择脱脂牛奶或低脂牛奶，对于乳糖不耐受者可选择优质酸奶或低乳糖产品，如低乳糖牛奶，酸奶，奶酪等。坚果富含必须脂肪酸和氨基酸，但是很容易过多食用，导致脂肪摄入量增加，建议每天10g左右。油盐作为调料，尽量少用，每日盐＜6g，油不超过25-30g，另外，轻体力活动建议每日饮水1500-1700ml。早中晚餐按照3:4:3比例配备饮食。合理膳食可降低高血压，心血管，糖尿病，结直肠癌发生的风险。举例如下：小王48岁，办公室职员，属轻体力工作，身高165cm，真实体重70kg，理想体重165-105=60kg，小王每天需要摄入能量约60kg×30kcal=1800kcal，小王一天的食谱推荐：早餐：燕麦粥1碗（燕麦25g），白水煮鸡蛋1个（50g），牛奶一杯300g,，西芹花生米1碟（西芹50g，花生10g）；中餐：米饭1碗（大米100g、小米25g），红烧翅根（鸡翅根50g），清炒菠菜200g，醋溜土豆丝（土豆100g），紫菜（2g，鸡蛋10g）晚餐：米饭（大米75g），清蒸鲈鱼（鲈鱼50g），家常豆腐（北豆腐100g），香菇油菜（香菇10g，油菜150g），中等大小苹果200g。3.体重管理体重和健康息息相关，体重是客观评价人体营养和健康状况的重要指标，体重过重或过轻都是不健康表现。体重指数（BMI）为衡量体重是否达标的重要指标之一，BMI=体重（kg）/身高2(m)，理想体重指数为18.5-24之间，体重过重导致高血脂，脂肪肝，高血压，冠心病，糖尿病甚至脑血管疾病等发病风险明显增高。仍以上面小王举例，小王身高165cm，理想体重指数为22，即理想体重60kg，或者在50.6kg（18.5×1.65m×1.65m）-65.34（24×1.65m×1.65m）之间也属正常，超过66kg即算超重。4.运动每日坚持运动对能量平衡和健康体重起着非常重要的作用，围绝经女性每日坚持运动必不可少，每周至少进行5天中等强度的有氧身体活动提高心肺功能，例如快走，慢跑，游泳，瑜伽，太极拳等，每次坚持30分钟左右。另外，建议每周2-3次抗组无氧运动，例如哑铃，平板支撑，俯卧撑等，每次1-2组，每组8-10次以增加肌肉力量。小王运动处方：每周4天30分钟左右7000步快走，每周一天30分钟游泳，每周1天1次8组平板支撑。5.盆底锻炼绝经后随着年龄增长，体重的增加，雌激素的下降以及运动量的逐渐下降，肌肉含量逐渐减少，导致盆底肌松弛，出现围绝经期特有的盆底功能障碍性疾病如尿频，尿急及跑跳咳嗽等情况下的溢尿现象，这些症状在早期经医师指导下可以行盆底功能康复训练，经典动作如凯格尔运动。方法为方法为做缩紧肛门的动作，排空膀胱后，每次收紧不少于3秒，然后放松2—6秒。连续做15—30分钟，每日做3次；或每日做150～200次，建议持续3个月或者更长。另外，需要控制体重，保持大便通畅。如果症状不能缓解甚至更加严重，需要进一步前往医院诊治。6.骨质疏松与补钙绝经后的女性由于雌激素的下降，骨质丢失加速，早期一般无明显症状，随着绝经的到来，会出现不同程度的肌肉骨关节的痛疼，甚至发生骨折，围绝经就女性需要给予充足的钙和维生素D摄入，预防骨质疏松的发生，此阶段推荐每日钙摄入量1000-1500mg，多食含钙丰富的食物，如牛奶，水产品如鱼虾，海带，紫菜以及豆类，坚果和绿叶蔬菜等。由于绝经后对钙的吸收能力下降，还应该每日多晒太阳，户外活动少者需要摄入每日400-800U维生素D以促进钙的吸收。三、出现更年期症状如何治疗？（一）绝经激素替代治疗很多围绝经女性听到激素替代，很快会想到会不会发胖等副作用，其实此激素非彼激素，围绝经期激素替代所用激素为补充既往体内可以自身分泌，而现在由于卵巢功能衰退，无法再分泌的激素，其实正是由于体内激素水平的下降，才导致出现一系列症状。而且一般所用剂量均为生理所需剂量。所以补充激素不但不会发胖，还会预防预防相关并发症的发生。但是激素替代属医疗措施，需要在无禁忌症的情况下，经医师慎重评估及指导下应用。（二）中医中药祖国传统医学博大精深，在围绝经期综合征的治疗方面也积累了非常丰富且实用的治疗方法。中医认为，围绝经期主要是由于机体肾脉亏虚，气血阴阳失调造成脏腑功能失调的现象，辩证主要分为肝肾阴虚，脾肾阳虚，肾阴阳两虚，心肾不交及肝气郁滞等证型。治疗分别以滋肾养肝，健脾温肾，滋阴补阳，交通心肾及疏肝解郁为主，代表方如一贯煎，右归丸，二仙汤，交泰丸，逍遥散等。另外还有耳穴贴豆，艾灸，针灸，中药浴足，刮痧等也有一定疗效。2022年04月25日728
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 什么是更年期？ 从字面来理解，更，就是更替，年就是年龄，更年期就是我们年龄的交替阶段，主要是指45岁到55岁之间这个阶段，这个时候女性卵巢内的卵子慢慢的被消耗殆尽，不能分泌女性荷尔蒙，或者分泌的荷尔蒙发生紊乱，激素的波动，让我们女性有各种的症状。这个是女性都要经历的阶段，每个人症状不同。 更年期有哪些症状？ 1.月经不规律： l 月经量少：再也不需要夜用卫生巾 l 月经期短：3-5天干净 l 月经周期短：比如25天，23天来一次月经，甚至更短 l 月经周期延长：四五十天来一次，甚至几个月不来 l 月经量多：往往发生在很久不来月经，突然来一次很多。有患者说因为几个月没来，所以来一次很多，这个观点是不对的。 l 月经期延长：量不多，用护垫就可以，持续10天半个月不干净。 2.血管舒缩综合征： 脸上一阵发热，尽管天气很冷，仍然不自觉的出汗，心脏的地方会有不舒服，有时候头晕晕的。 3.精神、神经症状： 主要表现为焦虑、忧虑、控制不住脾气，喜怒无常，这也是经常把情绪不稳定的女性贴一个标签“更年期”。很多女性去心内科、神经内科甚至精神科看遍了专家，检查也没有发现异常。 4.记忆力减退： 注意力不集中，工作效率下。有些白领女性，到了40多岁，月经开始不规律，同时原来自己能胜任的工作，越来越力不从心，效率越来越差，自己都难以接受自己的工作状态。 5.睡眠障碍：入睡困难、夜间容易清醒，或者整夜失眠，导致白天头昏乏力。 6.心血管病变： 血压升高为主，血压波动也比较大，莫名其妙自觉心脏部位不舒服，一阵阵心跳加速。 7.腿痛、腰痛等关节症状：雌激素水平低下致骨钙量快速丢失，导致发生绝经后骨质疏松症。 8.骨折：绝经后骨质疏松，有时候下楼梯扭一下，就会发生骨折。老了退休了，报个旅游团去旅游，没有摔着，没有碰着，但是大巴车路上一颠簸，发生脊柱的压缩性骨折。甚至有老年人打个喷嚏导致骨折等。 9.生殖道症状： 阴道干涩、 疼痛、、夫妻生活时疼痛、反复发作的阴道炎。小便困难，夜尿多、尿频和尿急，反复泌尿系统 感染。这是因为随着女性雌激素下降，阴道、尿道开始开始萎缩，对外界细菌的抵抗力下降。导致反复感染。2022年01月12日983
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 更年期，由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，自主神经功能紊乱，出现一系列神经心理症状，称为更年期综合症，表现为潮热、盗汗、心慌、胸闷、焦虑烦躁以及血压的波动，具体可以参考我们既往的文章。 更年期出现的血压升高称为更年期高血压，研究显示，血压随着年龄的升高而增加，绝经后高血压的发病率是绝经前的2倍，尤其是44-59岁女性血压升高明显，当闹心的更年期遇上忽高忽低的血压，到底该怎么办？ 更年期为何容易高血压 01 雌激素水平下降 雌激素对心脑血管有一定的保护作用，可降低血压：雌激素可通过促进一氧化氮（NO）、前列环素释放，抑制内皮素生成，改善血管舒张状态；还可通过抑制钙离子内流，扩张血管，抑制肾素-血管紧张素系统，降压血压；通过改善自主神经活动，比如我们开篇所说的更年期综合征相关症状，调节血压；所以，更年期激素替代治疗，不仅可以缓解更年期症状，还可以帮助控制血压。 02 胰岛素抵抗 更年期胰岛素敏感性下降，导致水钠潴留、血管收缩，从而导致血压升高。胰岛素抵抗后期发展为糖尿病。 03 肥胖 更年期由于雌激素下降，脂肪容易堆积在腹部，腹型肥胖也会导致血压升高，体重指数（BMI）每增加1kg/m2，高血压发生率5年内增加9%。 这就是更年期三高（高血压、高血脂、糖尿病）的由来。 更年期高血压如何治疗呢？ 01 心血管内科规范降压治疗 首先需要心血管内科评估高血压情况，规范的降压治疗。 02 雌激素替代治疗 如血压波动与更年期相关症状如失眠、情绪变化明显相关，可予以激素替代治疗，缓解更年期自主神经紊乱的情况，血压可能也就慢慢平稳了。 03 生活方式的调节 更年期血压小范围的升高或波动，可以尝试改变不良生活方式来调节。 改善更年期生活方式的三大方针 01 以动制动，加强运动 规律的户外活动、晨练、慢跑、游泳、太极拳、广场舞等适合更年妇女的运动 02 以静制动，调整睡眠 如烦躁易怒、焦虑失眠引起血压波动，可适当服用抗焦虑、助眠药物 03 以瘦制动，调整体重 控制BMI在25以下，养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，饮食清淡（即少油少盐，这里需要特别强调一下，有的老年人喜欢吃咸菜，或者炒菜放很多盐，这些都会导致血压升高），食谱多样。 当闹心的更年期遇上忽高忽低的血压，一定记得来找妇科医生和心血管医生一起来帮忙控制血压。 虽然高血压青睐更年期，但我们一样可以拒绝它！ 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月06日526
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杨慧云主任医师 宜兴市人民医院 妇科 雌激素是一种帮助调节月经的激素，可以预防心脏病，减缓骨质流失，并有助于保持膀胱和尿道正常工作。女性进入围绝经期后，由于雌激素水平的下降，各种慢性病开始找上门。特别是下面8种疾病。 第一种：骨质疏松症 骨质疏松症的英文名osteoporosis来自拉丁语，意指“多孔的骨头”。健康骨骼内部有微小的孔隙，像蜂窝一样。骨质疏松症会使这些孔隙变大，导致骨骼密度和强度降低，骨骼的外部也变得越来越薄。 由于激素水平下降，大多数妇女在绝经期都要面临骨质疏松症的威胁。无论吃什么、补什么也作用不大。这是必经的生理现象。 预防骨质疏松症的最佳方法是，从儿童青少年时期开始，加强运动，以期获得最大的峰值骨量，这样到绝经期时，才不至于让骨质“一流就没”。 推荐的运动包括三种：有氧运动，肌肉增强型运动和骨质增强型运动。骨质增强型运动即通过负重运动增强骨质，通常指脚或手固定在地面或物体表面所做的运动，包括压腿、静蹲、举哑铃、弹力带等。 第二种：心血管疾病 绝经是女性患心血管疾病的危险因素。中国女性死亡原因统计结果显示，绝经期妇女年龄每增加5岁，冠心病、脑血管病的死亡率成倍增加。甚至，骨质疏松引起骨折和心血管疾病造成的死亡，要大于肿瘤造成的死亡。 预防措施也是运动，每天坚持20～30分钟的运动；多样化、少热量的饮食，每天热量摄入减少400～600千卡，以帮助控制体重；不吸烟，限饮酒；绝经早期在医生指导下接受雌激素替代疗法，利大于弊。 第三种：妇科泌尿问题 随着年龄的增长，支撑膀胱的肌肉通常会变弱，这会增加尿失禁的风险。到了更年期，由于失去更多雌激素，女性骨盆区域的肌肉力量减弱，尿失禁会变得更为严重和不易控制。 建议女性朋友加强盆底肌训练，增强膀胱的控制能力，必要时到医院接受治疗。 第四种：乳腺癌 乳腺癌的高危因素包括：月经初期早于13岁，绝经年龄迟于55岁；文化、经济水平高的中老年白领妇女；从不哺乳或哺乳不正常；有肿瘤家族史，尤其是乳腺癌家族史，BRCA1基因变异；营养过度，中年后明显肥胖者。 很多女性感到乳房胀痛或疼痛时，会担心自己得了乳腺癌。其实，乳房疼痛很少会是乳腺癌的第一个明显症状。其他一些因素也可能导致疼痛，比如月经引起的激素波动，避孕药引起的副作用，接受不孕治疗，乳腺囊肿，胸罩不合适，乳房过大并伴有颈部、肩部或背部疼痛等。 乳腺癌的早期征兆通常表现为乳头形状发生变化，乳头有红色、黄色或乳白色溢液，月经结束后乳房仍然疼痛，新肿块不随月经结束而消失等，锁骨周围或手臂下方肿胀或摸到肿块。 乳腺癌如果能早期发现，有很好的治愈率，I期、II期治愈率可达90%以上。 第五种：卵巢囊肿 卵巢囊肿很常见，即卵巢中有充满液体的囊状组织。患者一般不会有症状出现，偶尔会有胀气、下腹痛或下背痛的症状，多数是良性的。高危因素包括肥胖，未孕或不孕，延迟绝经，垂体功能失调相关疾病等。 卵巢囊肿大于等于5厘米或者囊肿大于3厘米～4厘米且持续存在的，需要手术切除，一般效果良好，能保留卵巢功能。但要记住：绝对不能轻易让医生穿刺！尤其不建议绝经后卵巢囊肿患者接受穿刺治疗。 第六种：子宫内膜癌 子宫内膜癌是指源自子宫内膜的癌症。子宫内膜癌的病因是由于细胞异常生长，并且具备了侵袭或扩散到身体其他部位的能力。最常见的初始症状为非经期阴道出血。其他可能出现的症状包括排尿疼痛、性交疼痛或骨盆痛。 更年期停经后出血一定要重视。年轻一些的女性，如果出现月经紊乱、月经过多、阴道溢液等症状，并伴有肥胖、高血压、糖尿病或肿瘤家族史等高危因素，一定要到医院检查，排除子宫内膜癌。 子宫内膜癌的风险随着年龄的增长而增加。雌激素和孕激素影响着子宫内膜的健康。如果这些激素水平发生波动，就会增加患子宫内膜癌的风险。 预防措施是结婚、生育、哺乳，如果出现高血压、糖尿病、肥胖等，要及早干预。 第七种：卵巢癌 每位女性都有两个卵巢，它是女性的生殖腺，负责产生卵子和性激素——雌激素和孕激素。女性一生罹患卵巢癌的风险约为1.3%。 卵巢癌是女性肿瘤中最难以早期发现、早期诊断的恶性癌症，治愈率最低，死亡率最高。早期患者可以没有任何症状，一旦出现不明原因的腹胀、腹痛等不适，短期内体重增加或消瘦，应及时到医院排除卵巢癌的可能性。 有卵巢癌家族史者为高危人群，应严格定期检查；如果有家族史并携带与卵巢癌相关的变异基因（例如BRCA1或BRCA2）者，可以考虑预防性卵巢切除。 有乳腺癌、子宫癌或结肠癌病史，肥胖，服用某些促生育药物或使用激素疗法，子宫内膜异位症等，将增加患卵巢癌的风险。年龄较大是另一个危险因素。大多数卵巢癌都是在绝经后会发生的。 结婚、生育子女并哺乳，可以减少卵巢癌的发生。同时在保持生活规律、饮食均衡的基础上，要提高防癌意识，注意定期体检。卵巢癌高危人群则需尽早评估患癌风险。 第八种：宫颈癌 宫颈癌是全球第二大妇科恶性肿瘤。我国每年大约有13万新发病例，约占全球1/4以上，死亡4.2万例。宫颈癌最重要的临床症状是性交后有少量出血。 HPV病毒感染是宫颈癌的主要病因。研究已经证实，99.7%的宫颈癌都与HPV病毒感染有关。HPV病毒感染很常见，但40岁以上妇女长期高危型HPV阳性，要高度重视宫颈癌的可能性，定期做TCT+HPV联合检测。 感染HPV的高危因素包括性生活过早、有多个或高危性伴侣、性生活活跃、吸烟、吸毒、有免疫缺陷和不做定期筛查等。 HPV疫苗接种可以预防宫颈癌，主要针对未成年女孩，对成年人效果有限。疫苗对HPV16/18既往感染者无效。特殊人群如HPV DNA检测阳性或者宫颈细胞学检查异常者、孕妇、哺乳期妇女、免疫力低下者，不宜接种宫颈癌疫苗。 预防的关键是定期筛查。25岁以上女性做阴道/宫颈细胞学检查，TCT HPV阴性者，以后每2年～3年检查一次。 对女性而言，想要健康地衰老，就要有健康的生活。如何健康生活？保持运动、营养均衡、定期检查是关键。即便诊断出疾病，也要坦然面对，遵循医生给出的所有建议，可以减缓疾病进展。 文：中国老年学和老年医学会妇科分会主任委员 高国兰 编辑：栾兆琳 审核：吴卫红 欢迎订阅 《大众健康》杂志 邮发代号：2-234 订阅电话：111852021年12月13日1679
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