-
李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 为了改善更年期和绝经后女性生活质量,从妇科内分泌医生角度,提倡进行绝经激素治疗,其中最重要的是雌激素治疗,因它不仅可以有效改善更年期症状,更重要的是还可以保护女性的骨骼、保护心血管、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护神经系统、预防老年痴呆等。那么遇到“更年期”女性,医生应该怎么做?如何考虑?第一问题:这个患者是否需要用药?l是否有绝经相关症状:月经紊乱、潮热、盗汗、睡眠差、乏力、疲倦、情绪障碍(如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落)等。l是否有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候:阴道干涩,外阴、阴道疼痛、瘙痒,性交痛,反复发作的萎缩性阴道炎,反复下尿路感染,夜尿、尿频、尿急等l是否有绝经后骨质疏松风险第二个问题:患者的年龄是否小于60岁?绝经小于10年?第三个问题:这个患者愿意服用激素药物吗?第四个问题:这个患者是否有用药的禁忌?她会不会怀孕?她最近一直出血,是否是更能前期引起的,有没有其他疾病?比如子宫肌瘤或者内膜癌等病变?她是否有乳腺癌?她有乳腺癌家族史吗?她是否有和性激素依赖性肿瘤?比如内膜癌?她最近半年有过血栓吗?她的肝功能、肾功能正常吗?她没有有其他疾病,比如血卟啉症、耳硬化症,脑膜瘤?医生遇到更年期女性,她需要用药、年龄合适、愿意服用药物,而又没有其他疾病不能吃药时,医生才会考虑给她绝经期激素替代治疗。2022年01月12日 526 0 2
-
方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 更年期,由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,自主神经功能紊乱,出现一系列神经心理症状,称为更年期综合症,表现为潮热、盗汗、心慌、胸闷、焦虑烦躁以及血压的波动,具体可以参考我们既往的文章。 更年期出现的血压升高称为更年期高血压,研究显示,血压随着年龄的升高而增加,绝经后高血压的发病率是绝经前的2倍,尤其是44-59岁女性血压升高明显,当闹心的更年期遇上忽高忽低的血压,到底该怎么办? 更年期为何容易高血压 01 雌激素水平下降 雌激素对心脑血管有一定的保护作用,可降低血压:雌激素可通过促进一氧化氮(NO)、前列环素释放,抑制内皮素生成,改善血管舒张状态;还可通过抑制钙离子内流,扩张血管,抑制肾素-血管紧张素系统,降压血压;通过改善自主神经活动,比如我们开篇所说的更年期综合征相关症状,调节血压;所以,更年期激素替代治疗,不仅可以缓解更年期症状,还可以帮助控制血压。 02 胰岛素抵抗 更年期胰岛素敏感性下降,导致水钠潴留、血管收缩,从而导致血压升高。胰岛素抵抗后期发展为糖尿病。 03 肥胖 更年期由于雌激素下降,脂肪容易堆积在腹部,腹型肥胖也会导致血压升高,体重指数(BMI)每增加1kg/m2,高血压发生率5年内增加9%。 这就是更年期三高(高血压、高血脂、糖尿病)的由来。 更年期高血压如何治疗呢? 01 心血管内科规范降压治疗 首先需要心血管内科评估高血压情况,规范的降压治疗。 02 雌激素替代治疗 如血压波动与更年期相关症状如失眠、情绪变化明显相关,可予以激素替代治疗,缓解更年期自主神经紊乱的情况,血压可能也就慢慢平稳了。 03 生活方式的调节 更年期血压小范围的升高或波动,可以尝试改变不良生活方式来调节。 改善更年期生活方式的三大方针 01 以动制动,加强运动 规律的户外活动、晨练、慢跑、游泳、太极拳、广场舞等适合更年妇女的运动 02 以静制动,调整睡眠 如烦躁易怒、焦虑失眠引起血压波动,可适当服用抗焦虑、助眠药物 03 以瘦制动,调整体重 控制BMI在25以下,养成良好的饮食习惯,戒烟戒酒,饮食清淡(即少油少盐,这里需要特别强调一下,有的老年人喜欢吃咸菜,或者炒菜放很多盐,这些都会导致血压升高),食谱多样。 当闹心的更年期遇上忽高忽低的血压,一定记得来找妇科医生和心血管医生一起来帮忙控制血压。 虽然高血压青睐更年期,但我们一样可以拒绝它! 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2022年01月06日 525 0 0
-
2021年12月21日 787 0 0
-
2021年12月14日 1117 0 5
-
方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 每个月总有那么几天,女性最爱抱怨的: 为什么男生不来月经? 有大姨妈,为什么就没有大姨夫? 由于生理基础的区别,确实没有大姨夫,但是,我可以告诉你们:闹心巴拉的更年期,有女更,也有男更哦,OMG,男性也有更年期! 早在20世纪30年代末,随着睾酮的合成与临床应用,“男性更年期综合征”成为一种疾病名称,然而,对于这一疾病的真实性和疗法的有效性的质疑,使得“男性更年期综合征”如昙花一现般,很快淡出了医学界。直到90年代,随着新疾病名称“迟发性性腺功能减退”的出现,男更再次得到关注,我国早在20世纪80年代引入“男性更年期综合征”的概念,但直到2000年以后,“男更”才逐渐普遍化。但是,已经流行了20年的男更,依然不为人熟知哦,这主要因为“男更”表现的更低调。 什么是男性更年期综合征呢? 男性更年期综合征是指男性由成熟走向衰老的过渡阶段,多数男性在不知不觉中度过,可能没有任何症状,部分老年男性则出现女性更年期综合征相似的表现,对多器官系统造成不良影响,并降低生活质量。原因主要是由于睾丸合成雄激素减少,雄激素水平低下或靶组织对雄激素的敏感性下降。一般发病于40-55岁,有时也有提前至35岁或推迟至70岁,发病率约40%。 男性更年期综合征有什么表现呢? 1. 性欲减退:由于睾丸合成雄激素减少所致 2. 肌肉力量减少:以前是个壮小伙、肌肉男,现在成了虚胖大叔。 3. 脂肪堆积:腹部脂肪堆积,油腻大叔,大腹便便,随之出现三高“高血压、高血糖、高血脂” 4. 情绪变化并伴有脑力和空间定向能力下降:焦虑抑郁易怒,记忆力下降。 5. 骨质疏松:随着年龄增加,钙质流失,具体参见我们明天的文章“更年期了,更应该搬着小板凳来晒太阳啦--更年期维生素D补充” 6. 毛发减少:睡觉掉几根,洗头掉几根,梳头掉几根,用脑掉几根。啊,地中海了! 男性更年期综合征如何治疗呢? 一、生活方式:合理膳食,减少高糖高脂食物摄入,改善不良生活方式,戒烟戒酒(少一些觥筹交错,多一些闲庭信步:魔都可能没有闲庭), 适当运动,减轻体重,有活力的老人总是老的比较慢; 二、调整心态:保持心境平和,心情开朗,豁达,家人也需要多给予关心、体贴、理解和开导; 三、激素替代治疗:补充睾酮,但是,激素替代治疗是把双刃剑,由于男性更年期综合征症状不太明显,睾酮水平没有明确的界限,且补充睾酮可能增加中老年男性前列腺癌的风险。有报道GnRH、抗雌激素和芳香化酶抑制剂的应用治疗“男更”,但目前研究还不太充分,长期应用有所限制。 男性更年期综合征是一种多因素性疾病,是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果,睾酮水平下降只是其中一个主要的因素,人们对男性更年期综合征的认识还有待进一步提升。2021年12月13日 386 1 0
-
2021年12月02日 228 0 1
-
钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 乳腺癌是女性朋友最最关注的一个癌症。无论在全球,还是在中国,女性癌症中发病率最高的都是乳腺癌。2018年,全球癌症新发病例1810万例,其中女性860万例,这860万例中,乳腺癌占到24.2%。乳腺癌发病跟遗传、肥胖、高血压、糖尿病、精神紧张、不运动、饮酒、高脂饮食、不生育不哺乳等多种因素有关。乳腺是雌激素的靶器官,长期雌激素水平过高,确实与乳腺疾病的发生有关。更年期激素补充治疗使用天然或非常接近天然的药物,用的是最低有效剂量(约为有正常月经时的1/5-1/10),并且经专业医生定期检查评估,因此风险可控。激素补充治疗在欧美国家已有五六十年的历史,大量的观察研究显示,用药5年内不增加乳腺癌的发病风险,5年以上风险略有增加,每1000人增加不到1人,比肥胖、饮酒、不运动对乳腺癌的风险更低。另外,研究显示,子宫切除单用雌激素,几乎不增加乳腺癌风险,提示激素治疗的乳腺癌风险主要来自孕激素,而目前使用的孕激素是天然或非常接近天然的药物,风险更小。当我们采用某项医疗措施的时候,都需要权衡利弊。利大于弊,用;弊大于利,则不用,激素治疗也一样。《中国绝经管理和绝境激素治疗指南》指出:对年龄小于60岁或绝经10年内、无禁忌症的女性,激素治疗对缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的收益/风险比最高。是选择每天忍受更年期潮热、失眠、心慌、头晕、关节痛、尿道炎、性生活困难等各种症状,任凭骨量流失、心血管老化,还是选择承担一点点风险,使身体更舒服、生活质量更高?每个人的答案不一样。更年期激素治疗与乳腺癌①激素治疗使用天然/接近天然的孕激素以及替勃龙,对乳腺癌的风险低于不良生活方式造成的风险。②用药前必须进行乳腺B超/钼靶检查,并了解乳腺疾病史和乳腺癌家族史,有乳腺癌病史或怀疑乳腺癌,不能使用激素治疗,用药过程中定期检查监测,以及时发现乳腺问题,有乳腺结节、乳腺癌家族史等情况的患者更应严密监测,必要时乳腺科会诊。③乳腺癌发病率高,其发病与多种因素有关,平时要注意健康饮食,少/不饮酒,多运动,避免肥胖,保持心情愉快。2021年11月28日 736 0 1
-
2021年11月14日 541 0 0
-
刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 首先声明,之所以称呼更年期,只是为了附和既往习惯,更容易明白;绝无歧视。因为用围绝经期替代更年期,恐怕不是大多数人能够知晓的,所以,把更年期加了引号,指代有围绝经期症状者。 接下来实录一段与有围绝经期症状者的聊天(时间:周二下午,地点:门诊) 这位就诊者,比较有特点,一直站着,不肯就坐(可能是嫌我们诊室的凳子脏,偶尔会遇到这样的就诊者,据以往类似的就诊者说,是怕传染病。也就悉听尊便吧!) 患者:大夫,切子宫,是不是必须切卵巢? 大夫:您是什么情况啊?您切卵巢了? 患者:那个大夫让我切附件,手术后就失眠,手术前一点都不失眠,躺倒就睡。这是不是更年期症状?是不是切除卵巢的原因? 大夫:是,失眠是更年期症状之一。不过,那位大夫为啥让您切除卵巢呢? 患者:我有个囊肿,很小的。 大夫:是卵巢囊肿吧?多大啊? 患者:嗯,很小! 大夫:一边翻阅她的病历,一边说,哦,您的卵巢囊肿3厘米多了。是这个原因建议您切除卵巢的吧! 患者:过去,我一直找你看的,你都没让我手术,那位大夫吓唬我说会恶变,哪有恶变?良性的。 大夫:一边继续翻阅她的病历(子宫3X2cm大,内膜3mm厚,还有个肌瘤7mm大,雌二醇93,孕酮小于0.1),一边说,哦哦,您手术前还有月经吗? 患者:绝经2年了。 大夫:手术前您有没有自汗啊?就是那种,阵发性的、不由自主的出汗,主要是前胸、后背、额头出汗,持续1-2分钟。 患者:啥都正常。啥事都没有。躺倒就睡。现在就是不睡,是不是切除卵巢的原因啊? 大夫:失眠只是更年期症状之一。像您这种情况,手术前卵巢分泌的雌激素还不低于18,切除卵巢后雌激素在短时间内快速下降到18以下,您会有不适的感觉。不过,最常见的是自汗,情绪不稳定。如果因此而思虑过多,就会导致失眠、多梦。 患者:那个大夫为啥还要切除我的卵巢啊?! 大夫:基于我个人的认识推测,大夫之所以建议您切除卵巢,是因为一、绝经后卵巢囊肿恶变的机会较大;二、您的雌激素水平还蛮高(当然是与绝经后正常女性比较的),那么出现问题的可能性就进一步升高。一旦恶变了,大夫给您的帮助就有限了。您明白吗? 患者:我就一个囊肿,为什么要切两个卵巢呢?切一个不行吗? 大夫:当然也可以仅仅切除患侧卵巢,不过,您已经绝经2年了,卵巢也没用了,既然做手术了,还保留一个,不是留下一个再手术的风险啊! 患者:没用!?我咋失眠了? 大夫:当然,不是一点用也没有。所以,绝经后是否切除(正常萎缩的)卵巢,一直存在争议。赞同切除的学者认为,绝经后的卵巢分泌功能非常微弱,都不足以维持月经来潮了,它的使命也就完成了,而卵巢癌的危害非常大,至今卵巢癌患者的5年生存率都不高于30%,既然做妇科手术切除患侧卵巢和子宫,就没有必要再保留另一侧卵巢。相反,反对切除的学者则认为,即使绝经后卵巢分泌功能很微弱,还是有分泌功能的,是有益处的,而卵巢癌的发生率是非常低的,不足以去切除卵巢来预防一个几乎不可能发生的卵巢癌,却还要付出忍受更年期症状的代价。这些,我想大夫都给您谈过,也肯定是征得您同意后切除的,对吧?!那就补充雌激素吧!看您的肝功肾功、血常规凝血像都正常、乳腺甲状腺彩超也没大事,可以口服戊酸雌二醇,每天一片,很快就能改善您的睡眠。如果不切除卵巢和子宫,还不敢给您开这个药呢! 患者:那得吃多久啊? 大夫:十天半月就能改善您的睡眠。 患者:那得一直吃药了? 大夫:睡眠改善了停药也是可以的。 绝经后做妇科手术,是不是一定要切除双侧卵巢,可以说是仁者见仁,智者见智! 过去(上个世纪九十年代以前),别说是绝经后了,就是45岁以后,做妇科手术,尤其是切除子宫者,都顺便切除双侧卵巢输卵管。理由是,45岁以后就接近绝经状态了,没大作用了,担心剩下的卵巢扭转、罹患肿瘤、恶变,又不方便随诊,一旦患病,还要再花更多的医疗费不说,更重要的是还会危及生命安全。当时的医疗条件差,多数病人是乐意接受的。 三十多年过去了,医疗条件改善了,头疼发热也要去三甲医院就诊了,随诊方便了,对美好生活的向往也提高了。对于“顺便”切除卵巢输卵管有不同要求了。 大约十年前,妇科肿瘤大夫达成共识,顺便切除双侧输卵管,有预防卵巢癌的作用。而顺便切除双侧卵巢,则有了不同的声音,认为卵巢正常萎缩过程中,卵巢分泌雌激素越来越少,是一个渐进式的过程,是符合肌体衰老过程的,而人为切除卵巢,尤其是切除双侧卵巢,雌激素水平就会出现“断崖”式下降,肌体难以适应,就会出现症状,尤其是血管舒缩障碍而导致自汗。另外,还会引起外阴阴道萎缩、乳房萎缩,以及皮肤弹性变差、干燥、粗糙,等等。从而诱发自卑、抑郁等心理障碍。因此,妇科内分泌大夫反对所谓的“顺便”切除卵巢。而妇科肿瘤大夫主要思考的是,卵巢肿瘤问题,卵巢肿瘤演变为卵巢癌是一个非常隐匿的过程,极其难以发现,一旦病人感觉到了,百分之七十属于晚期了,百分之七十的卵巢癌患者尽管对化疗敏感,但有百分之七十在半年后产生耐药,并在5年内付出生命代价。尽管卵巢癌发病率很低,一旦患病是非常可怕的,是要冒生命风险的。因此,认为“牺牲”绝经后卵巢,避免这个风险是值得的。 看来,“公说公有理,婆说婆有理”。好在,如今认为卵巢癌的发生与输卵管有关,切除输卵管可以预防卵巢癌,也就没有必要再切除正常萎缩的卵巢了。 现实临床实践过程中,与受术者充分有效沟通,晓以利害,尊重病人选择,才是根本。2021年11月10日 1087 2 14
-
2021年11月04日 607 0 0
相关科普号
陶陶医生的科普号
陶陶 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
6886粉丝17.9万阅读
张骄医生的科普号
张骄 副主任医师
邯郸市妇幼保健院
妇科
120粉丝1.2万阅读
韩丽荣医生的科普号
韩丽荣 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
妇产科
454粉丝1.6万阅读