-
方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 今年李阿姨52岁，有一份收入不错并且也体面的工作。因为工作能力强所以在单位上也算是个小干部，平时很受人尊敬。原来工作精力充沛，做事雷厉风行，最近却丢三落四，记忆力极差。只有一过午，就浑身一点没劲儿都没有，回到家全身关节酸痛，即使很累也没法睡个整觉。 脾气也越来越爆，为了一些细枝末节的问题，忍得了的，她也会气的胸口发闷，忍不了的她就一通脾气指着每个人的鼻子一顿骂，骂完了热得非得扇扇风、擦擦汗才好受些。单位和家里都给她起了个外号叫“母老虎”。 最近有个事情令她比较惶恐，数数已经有4个月没有来老朋友了，这令她有些焦虑不安。 为了知道她的身体里发生了什么事，这天她来到妇科方主任门诊，医生认为她现在正在经历的正是女性的围绝经期症状，也就是俗话所说的更年期。并且对她进行了一系列的检查：FSHE2骨密度妇科超声检查.并跟她解释各项指标异常的意义。并且向她普及了一些绝经相关知识及对策： 一．绝经相关症状： 生活。 （一）月经变化，大多数妇女围绝经期出现最早的症状就是月经改变，原来每月必来报道的月经不知道什么时候悄悄提前了，有的时候半个月来一次，有的时候20几天来一次，总是来得猝不及防，无法预料，这样过了半年到一年，嘿，她又不来了。约有90%的妇女在绝经前经历了大约4-8年的月经变化，变化的形式有很多种，最重要的是与自己的月经周期相比较，是否发生了改变，是否影响了自己的工作和生活。 （二）潮热，出汗症状 潮热是与绝经相关的特征性临床表现，发生率为75~85%，其中80%的患者此症状可维持一年以上，有时还能维持到绝经后5年左右。随着绝经年限的增加，症状可以逐渐减轻至自然消失。潮热发生的时候，血管扩张，不规律地不自主地收缩，典型的表现为：上半身突然发热，并由这种热感如涨潮一样涌向头颈部、面部，可伴有头痛、头胀、眩晕、心悸、胸闷、烦躁等，持续数秒至30分钟不等。症状消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜间出汗较明显，常称之为“夜汗”，可影响睡眠、甚至失眠。常见的加重潮热的原因有：环境温度升高、工作或家庭压力、热或辣的食物、酒、咖啡、某些药物等。 （三）神经症状 通常表现为失眠、心悸、眩晕、头痛等。以失眠为多见，可表现为不能入睡或入睡后极易惊醒而不易再度入睡，或多梦，重者彻夜不眠，服安眠药仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他症状。 （四）精神症状 通常精神症状首次发病于围绝经期，以前通情达理的妈妈或伴侣突然变得不可理喻、神经兮兮、敏感易怒、消极抑郁、甚至强迫、疑病，辗转于各家医院，各个临床科室而不能查出有器质性病变，并且多伴有性冷淡。甚至需要服用抗精神病类药物。 精神症状的严重程度与个人人格特点、职业、文化水平、经济状况和环境因素等有关。农村妇女、文化水平低者，多数很容易度过围绝经期；而精神脆弱、生活富裕、条件优越、社会地位或知识层次高、教育文化程度高的妇女，易出现精神、情绪和心理的障碍，而且持续时间也长。因此对于神经精神症状，除激素等药物结合心理治疗外，尤其值得强调的是个人自我调整，认识到这是一种短时期的生理变化，想方设法转移注意力，从多方面积极恢复正常的情绪。 （五）心血管系统的症状 更年期的女性常会无由头地心慌、胸闷、胸痛，就诊心内科，做了一系列的检查，并没有发现什么器质性的心血管疾病，冠状动脉造影也无狭窄，用硝酸甘油也无效，对于这些症状，我们有一个新名字：心碎综合症。这种综合症多见于围绝经期女性，是因为雌激素波动和应激诱发，症状类似心梗，属于微血管性心绞痛，是必须要处理的，否则同样存在猝死风险。 更年期女性另外将迎来人生其他新挑战，比如血压开始升高，而且是波动性的变化。这主要是血管弹性下降，以及血压调节系统异常所导致的。另外，绝经后血液变得更为粘稠，促凝物质增多，同型半胱氨酸（心血管危险因素）的水平显著高于绝经前，这大大增加了心脑血管疾病的发病率。 更年期的女性由于雌激素水平降低，往往出现体型的剧烈变化，以前没有的水桶腰、糖尿病、脂肪肝统统出现了，这无疑对心脑血管疾病是雪上加霜。 （六）骨质疏松 骨质疏松又称为隐形杀手，因为骨质的流失是缓慢进行的，多数人在患病初期不会有明显的感觉，以致病情悄悄地发展，直到感觉腰酸背痛、身高缩水或发生骨折时才去诊治，可往往这个时候却已经错过了治疗的最佳时机。 一旦发生骨质疏松，身体每个部位的骨折风险增高2-3倍，一些特殊部位的骨折如髋关节骨折可导致患者失去生活自理能力，增加患者家庭负担，而且由于髋关节骨折后长期卧床可导致坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生，危害患者的生命。所以，更年期女性的骨质疏松，重在预防。然而，大部分女性在更年期后并没有对预防骨质疏松引起足够的重视。 二．可用对策 1.生活中我们要首先认识到围绝经期的各种症状，做到要知己知彼。 例如我们对时常出现的潮热可有下列解决办法 a.进行有规律的体育锻炼，提高睡眠质量； b.营造一个安静清凉的环境，如夏天时使用冷气、风扇； c.放松心情，降低压力。如深呼吸、瑜珈、太极拳、按摩等； d、减少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒； 2.对时常出现的失眠问题我们可以： a.保持卧室清凉，穿轻薄的睡衣； b.该借助助眠药物时无需太过忌讳； c.每日坚持适当锻炼，但不能选择临睡前进行； d.睡前洗一个温水澡； e.睡前喝一杯热牛奶； f.睡前闭眼做深呼吸运动，放松缓和紧张情绪； g.等到有倦意时才去睡觉； h.若卧床10分钟仍未入睡，则起床进行松驰性活动，如阅读、听轻音乐等，有倦意时才去睡。若又过了10分钟仍未入睡，则重复； i.白天不要常打瞌睡，保持总睡眠时间为6~8小时； j.无论晚上睡眠时间的长短，每天早上开闹钟准时起床，养成规律的作息时间。 3.对于骨质疏松，我们提供一下小贴士。 a.女性到了40岁以上尤其是绝经后，最好能够做到每年进行一次骨密度检查以了解骨骼的情况，及时发现骨密度的变化，从而采取防治措施，特别是具有下列高危因素的女性：过早绝经、平时缺乏运动、过量饮用咖啡浓茶、长期服用类固醇等药物，更是要注意定期检查，一旦确诊为骨质疏松，要积极配合医生进行治疗，并注意预防骨质疏松的发生。 b.适量运动，多参加户外活动，接受适量的日光照射，这些都有利于钙的吸收，促进新陈代谢，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接的刺激作用。 c.补充钙剂或维生素D3。平时的饮食中应注意多喝些牛奶和多吃点奶制品、海产品、绿叶蔬菜、干果类等，此外，在日常饮食中还应该要注意低盐饮食，少喝咖啡、浓茶等，以减少体内钙的流失。虽然钙是保持骨骼健康的关键物质，但也不是补得越多越好，过量补钙也可能会增加骨的脆性、结石及心血管疾病发生的风险。所以，需要在医生的指导下补充钙剂或维生素D3。 d.雌激素对骨骼具有保护作用，雌激素补充治疗是更年期女性预防骨质疏松的首选方案，更年期使用雌激素可以促进骨的生成，预防骨质疏松，不过这一定要在医生的指导下，在明确适应症和排除禁忌症后，并注意按时随诊。 4.对于药物治疗，我们提出三个基本方案： a、激素治疗等处方药治疗； b、非处方药治疗，如维生素E、谷维素； c、中医中药治疗。 三．激素补充治疗适应症： 1.绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁、焦虑等； 2.泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、疼痛、捧尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿多、尿频和尿急。 3.骨质疏松的高危因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症。 激素补充治疗禁忌症： 1.已知或怀疑妊娠； 2.原因不明的阴道出血； 3.已知或怀疑患有乳腺癌； 4.已知或怀疑患有恶性肿瘤； 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.严重肝肾功能障碍； 7.血卟啉症、耳硬化症； 8.脑膜瘤（禁用孕激素）。2019年07月10日
4024
4
7
-
钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 更了吗？更得有多重？看到文末，对照评分表，给自个儿打打分。对女性而言，更年重如山。确实，更年期是女性生命中非常重要的一个分水岭，几乎90%以上的女性都会出现不同程度的症状表现，也是各种慢性病的高发期。女性更年期的本质是卵巢功能衰竭所致的雌孕激素减少。雌激素几乎作用于女性全身的所有组织和器官。一旦雌激素不足，即会引起退行性变化，引发一系列症状。症状表现更年期初期（医学上称为绝经过渡期）：主要表现为内分泌异常，月经不调，同时出现肌肤色斑、失眠多梦、盗汗潮热、情绪变化、体力和记忆力下降等症状。绝经初期：这时月经不来了，如果停经时间达到1年，我们称为绝经。这个阶段可出现阴道干燥、性欲下降、疲劳乏力、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状。绝经后期：随着时间推移，逐渐出现泌尿生殖萎缩、骨质疏松、心血管病，以及其他老年性疾病。更年期和绝经后易患5大问题1“苹果型”肥胖女性进入更年期后，肌肉量和基础代谢率逐年下降，同时卵巢功能减退，机体代谢更为降低，脂肪和糖代谢也发生变化，如果此时不注重运动及饮食结构调整，就会形成不同程度的腹型肥胖。建议措施肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更应控制体重。要少吃或不吃高糖、高油、高盐食物，多吃能产生饱腹感的、富含膳食纤维的食物，以及鸡肉、牛奶、蛋类等高蛋白低脂肪食物。同时，每周至少有三次30分钟以上的运动，如果加上力量训练增强肌肉则更好了。2骨质疏松症雌激素水平下降，骨质流失速度快于骨质生成的速度，是导致骨质疏松的重要原因之一。据统计，绝经1年骨质疏松症发生率可达22％，绝经5年发生率可达45％，50岁女性非常容易发生骨质疏松性骨折。建议措施推荐50岁以上女性每天摄入钙1200mg，除了多吃奶制品、豆制品等含钙量高的食物外，还要补充钙剂和维生素D。另外，要多参加户外活动，多晒太阳。3泌尿生殖道炎症雌激素缺乏后，阴道、尿道及其粘膜逐渐萎缩，阴道失去正常酸性环境，导致菌群失调，极易发生尿路感染和阴道炎症。临床上常见绝经后妇女尿道炎、阴道炎反复发作。建议措施平时注意休息，减轻压力，多运动锻炼，增强身体抵抗力。要每天清洗外阴，勤换内裤，保持清洁。尿道炎可使用抗生素治疗，阴道炎可使用抗炎栓剂、微生态制剂等阴道用药，同时可以局部使用雌激素软膏，增强阴道和尿道的局部抵抗力。4盆底功能减退据调查显示，更年期妇女盆底功能障碍的发生率可高达50-80%。随着卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐渐弱化，在咳嗽、大笑、提重物时出现尿液漏出的现象。建议措施如果漏尿症状不重，可以通过盆底肌肉训练、盆底治疗仪治疗等方法康复。漏尿严重时，则需要手术解决。5心血管疾病女性在更年期前患冠心病、中风的几率明显低于男性，但绝经后妇女的心血管疾病发病率明显增高。究其原因，是在于雌激素有助于血管保持通畅、富有弹性，当女性进入更年期后，雌性激素水平降低，血管容易硬化，且代谢功能发生变化，血液中坏胆固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的发病风险也就明显升高，动脉硬化、心律失常、糖尿病、高血压等疾病随之增多。建议措施饮食上要膳食均衡，吃七分饱，多蒸煮，少油炸；生活上要远离烟酒，规律作息，不熬夜，多午睡；运动上要持之以恒，多动少坐；心态上要乐观平和，不计较补纠结。在出现更年期症状的早期补充雌激素，可以有效改善以上5大问题！测一测你的更年期症状有多重 对照上表，按照程度轻重，给每项症状打分，从无到重分别记0、1、2、3分，得出自评基础分，再乘以相应的系数，得出该症状评分（评分=基础分*系数），最后相加得出总分。病情分级：总分>30分为重度，16-30为中度，6-15为轻度，<6为正常。评分大于15分，建议看医生！2018年09月17日2379
0
4
-
邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 现代社会人均期望寿命延长，人口老龄化，使得女性一生中有三分之一到一半的时间处于更年期和绝经后的状态。越来越多的医生和老百姓认识到更年期保健的重要性。因为更年期是女性卵巢衰老导致的，卵巢衰老引起雌激素孕激素生产不足，导致更年期一系列症状，以及骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等。然而，很多人保健不得法，保健存在诸多误区。大家宁可相信保健品也不愿意自我保健市场上充斥着针对更年期或者卵巢保养的保健品和保健项目，很多女性同胞大把大把地掏钱去购买这些所谓的“天然无害”的保健品。我们只能说你的钱都交了智商税。我们会嘲笑秦始皇求仙丹，未来的子孙一样会嘲笑我们求保健品。正规监管的药品疫苗都频频出问题，何况没有什么监管的保健品呢？有人说，买的都是海外的保健品。那么，你去问过国外当地人吃这东西吗？不都是中国人在买在吃吗事实上，真正的保健是自我保健很简单说白了，就是保持适量运动，每周4-5天，每天至少半小时，让自己微微出汗；均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃红肉；戒烟不喝酒；作息规律等等。这些日常的保健，说起来简单，坚持下来却难。所以搞得大家想法设法偷懒，宁可去吃保健品。有人吃了保健品的确有效。反而你要小心，可能里头加了雌激素。这种没有监管，不明剂量和成分的雌激素添加，危险比较大。不如明明白白补激素，这才是最有效的更年期保健更年期是卵巢衰老雌孕激素产生不够引起的，所以“缺啥补啥”就可以了。缺激素，我们适当补充激素就行，建议用天然的雌孕激素，副作用几乎没有。而且，要补早点补，让体内一直有激素的保护，不要出现断档，这样的收益更大，副作用更小。清清楚楚补雌孕激素，顺利度过更年期，可以一点症状都没有。不要去追求顺其自然了，科学在发展，我们要充分享受科技的福利如果一直顺其自然，那么就不会有飞机高铁不会有手机网络，人类的寿命就不会70-80岁。所以，相信科学，相信专业医生，更年期保健也是一样。如果有疑问和需求，可以咨询我。或来我门诊。本文首发于头条号悟空问答，作者：邹世恩主任医师，复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）2018年09月01日6641
6
11
-
2017年04月05日7167
4
6
-
2017年03月03日3699
1
1
-
高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 她没挂号。问我能不能加个号，“我只是咨询一个问题”。这是5月下旬的最后一个门诊日，病人不多，我让她坐下慢慢说。“我睡不着觉，心里烦，老想发脾气，还想哭。”“有什么其他不舒服吗？”“前一个月刚查了体，没发现什么问题，我也去内科看了，内科医生提醒我来妇科看看。”我看了看她的病历首页及查体报告。她今年48岁。除了子宫上有一个直径2cm的肌瘤外，无异常情况。我进一步了解了他的月经情况。“最近一年月经经常提前，有时一个月来两次，以前都是30多天来一次，月经量倒无变化”。她的年龄正处在更年期阶段，我给她一个表格，让他根据表格的各种症状进行打分，通过评分，可以了解更年期症状的轻重。“有时我真想大声喊喊。”“可以，为什么不呢？”我鼓励她，“不要过于压抑你的感情，大声说出你的不爽。求得家人的理解。”“老公还好，有时宽慰我几句，有时就躲出去。孩子不理解。”“这也是需要与孩子沟通的地方。告诉孩子，作为妈妈正在经历女性一生中最重要的一个阶段。性格改变，焦虑，抑郁，不可理喻，是更年期妇女常见的精神症状。告诉孩子，你需要他的帮助。需要他理解，宽容，忍让，甚至他的呵护，就像你对他一样。”“孩子今年高考，我不想让他分心。但孩子认为我关心他学习是“找事”。一点不理解我的心情。关心多了，还和我犯急。”听了她的诉说，我分析道：1你的年龄和症状表明你处在更年期阶段。更年期，是一个广为群众接受的，非常接地气的一个名词，说明你的身体随着年龄的增长要发生一些变化了，是指生育功能比较旺盛到卵巢功能衰退的一个阶段。专业名词叫围绝经期。围绝经期是指在40岁左右从出现更年期症状或者是月经有变化直到绝经后的一年的时间（围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变，与以前月经周期长度相比>7天）。并不是所有这个年龄段的女性都会出现更年期症状。你的症状较明显，已经影响到你的生活质量。这与孩子正处在高考阶段，你过度关心孩子的成绩有关，在潜意识里，你比高考的当事人更为焦虑。2.更年期是女人生命进程的自然过程，当它影响到你的生活质量及身体健康时就需要进行干预。女性作为生活和社会重要的角色，自身的健康不仅关乎到个人生活质量，而且也关乎到全家人的幸福质量。你怕影响到孩子学习，对自己的不良情绪隐忍不发，但在其他的场合(比如在孩子的学习问题上）你会不自觉的表现出来。所以，隐忍不发，并不是一种好的处理方法。我更建议你自救与求助相结合。3.但是当你的不适症状及负性情绪不能依靠你自己的力量解决，那就需要求助于医生了。医生对更年期的处理，不是治愈而是管理。更年期的管理是一个综合调理的过程。1.调整心态积极面对。 了解更年期相关知识，以平和的心态去面对。同时走出家门，广交朋友，热心社会活动，开发兴趣爱好，挖掘自身的潜能。2.适当规律的运动。要做到持之以恒，循序渐进，动静适度。常言道：动则不衰，用则不退。生命在于运动。3.合理均衡饮食。在最新版的《中国居民膳食指南（2016）》中，尤其强调：食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；吃鸡蛋不弃蛋黄；少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品；少盐少油，控糖限酒。4.适当应用药物。可以考虑应用激素补充疗法，对缓解更年期症状有好处。可以适当辅以性激素药物 、植物药及中药治疗。不要拒绝心理医生给你开出的抗抑郁药物。5.睡前泡脚，甚至喝点红酒，或配合中药治疗对失眠都有帮助。不要拒绝有助于睡眠的西药。这位患者通过倾诉，咨询，最后带着我的建议心情愉快的走出诊室。更年期的管理不是一时一刻的短时行为，而是需要较长时间，分阶段的积极干预，希望这位患者再次来诊，参加我们的一日门诊活动，分享她的自我管理心得，与更多的女性朋友交流，活出更年期的精彩。本文首发于生殖医学空间 有修改2016年11月02日5068
6
0
-
孟军主任医师 华中科技大学协和深圳医院 妇科 患者提问：疾病:围绝经期～48岁病情描述:潮热出汗1年多，失眠，泌尿系统症状，心悸，乏力1月多，记忆力衰退非常明显，目前为止停经4个多月。每年体检心点图，血常规，肝肾功能无异常。曾经治疗情况和效果：半年前咨询过四川省人民医院妇科专家，因为病人太多太嘈杂，不甚清楚，专家建议服用替勃龙2.5mg/日，一周后再看，未执行。改为自我心理和行为调节外加食疗，症状改善，后来断断续续出现相关症状，持续时间不长，最近因潮热出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治疗了。到此时服用替勃龙1.25mg有5天了，对照您的文章做出Kupperman评分为24分。油墨太浅～没法子补充：服用替勃龙1.25mg/日已经五天，感觉出汗次数有所减少，夜间醒来的时间由之前的每小时一次延长为两三小时一次。因为工作非常辛苦，睡眠质量还行。谢谢孟医生！希望提供的帮助:请问孟医生:我服用的剂量是否不足？因为我打算在窗口期这10年都要服用雌激素，故而不想用太大剂量，以减少副作用。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这个计量是可以的，一般2、3周效果才显著，不要急于求成。长期服用的话，主要是防止副作用，需选择适合你的方案。如果能把体检资料传给我，可以帮你分析一下。看一下我的相关文章，排除禁忌症等也有必要。患者提问：孟医生:非常感谢您的回复！您的文章我还会继续拜读，以便正确领悟精髓。最新体检资料过一段时间检查后再上传给您。昨晚开始出现恶心，像早孕反应，我估计是雌激素的副作用～～凡是药物标明的副作用在我身上都会有体现。我应该是实验员最喜欢的那种小白鼠。谢谢孟医生！周末愉快！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以考虑睡觉前吃，这样恶心症状有可能解决。而且过一段多会好转。患者提问：谢谢！我就是每晚睡前规律服用，是梦中恶心难受而醒，但愿过一段时间会好吧。因为以前睡前服红霉素类药物也出现恶心，干呕，流涎，胃痛症状而无法入睡。孟医生，您也很辛苦，不再赘述，再见。患者提问：孟医生您好，昨晚因为服用替勃龙12.5mg第6天恶心不适而醒，一会儿就过去了，今晚更惨，腹部剧烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般锐痛得难以忍受，不呕吐，持续5～8分钟缓解几分钟后又痛了5～8分钟，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻烦自己和医生硬挺着没有去急诊科，一边流泪一边给您留言咨询，明天我是无论如何不敢再服用替勃龙的了。疼痛连续了四五个轮回后减轻了许多…据统计昨天白天平均每小时潮热一次多。我不期望长寿，但要求活得有质量，能再工作12年。请问孟医生我接下来该怎么办？口服其他什么药物～我没有您文章中列举的那些禁忌症。深表谢意～～在我最难受的痛苦的时候首先想到的是您～～那个也许今生都不会谋面的好人！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：今天务必看一下医生。通常激素替代很少引起腹痛，较罕见的有一个血卟呤病要注意，尿的颜色会逐渐变深、很深。一定化验下尿检。至于下一步药物替代再相应调整，一定有方案。患者提问：谢谢孟医生！我在服药前断断续续把说明书看了至少10遍，第一个副作用就是下腹痛，只是我的痛点在上腹胃底部，我排除了饮食的嫌疑，但无法排除药物原因，我想替勃龙临床试验结果肯定有瑕疵和不足之处。好在我现在生活方式非常健康，更年期症状可以忍受，就怕以后影响工作和生活质量。尿检结果下午发给您吧，今天您还要上班呢，辛苦了！再见。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：如需急诊外科处理，请首先除外此病方可。患者提问：我觉得不需～疼痛已经缓解5小时，余无不适，以前静脉或口服有胃肠反应的药都出现过恶心胃痛状，输甲硝唑味觉会改变，有胸闷恶心，因遗忘餐后立即服药，超过了2小时口服地红霉素发生胃痛，凌晨去输泮托拉唑，输完后10分钟胃痛消失。……故自认为不必。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：只要有明确病因，腹部没有不敢按压等征象，是可以的。患者提问：孟医生您好！血尿常规已发送，请御览。今天因胃仍有些须不适，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于阳光下1小时，尿色加深不明显。四川的辛辣食品我能耐受，可对于药物的蹂躏每次都中招，请问孟医生，我今晚还口服替勃龙吗？胃痛时可否口服止痛剂？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：不能确认是替勃龙的问题，胃部不适应该有关。今天再服的话，注意您要考虑下可否接受。如果再痛就极有可能相关了。如果吃药有腹痛，对症下药止痛倒无大碍。如果不适合替勃龙，可以改用其它方案。个人推荐松奇皮贴加地屈孕酮。优点激素低，缺点皮肤用药不太方便。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：今天是否服用主要您来考虑患者提问：孟医生，刚才查询了一下您推荐的药物，贴剂应该方便啊，只是不知贴在何处，如果不能每天洗澡的确不方便哈，要口服地屈孕酮，子宫内膜会增生吗？会来月经吗？月经也伤不起啊～～32年，420多次月经，真的受够了！……唉，冒死再试服一次吧。请原谅我祥林嫂式的哆嗦，想想还是蛮不可思议的，一个满腹经纶的专家因为网络正应用自己的智慧和爱心尽力帮助一个陌生的患者排忧解惑，感谢孟医生！感谢这个网络时代！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：今天再吃一下可以，口服比较便利。皮贴不影响洗澡，贴在腰部以下皮肤，每周换一次就行。地屈孕酮就是抑止子宫内膜生长的。经皮用药因为不用肝脏灭活，进入人体药量很低即可。当然也有其它药物，口服的。比如安今益。因为不是全面了解你的情况，不好绝对化。皮贴相对安全，故首先建议。患者提问：孟医生，谢谢您的建议！我会结合自己的情况和药物购买的方便与否考虑用药，让您费心了，以后还会继续咨询您哟，您多保重身体，晚安！患者提问：孟医生您好，昨晚胃痛未发生～因为忽然想起睡前也算空腹吃药，于是就把替勃龙拌着食物一起吞下，特告知您一声，以免您挂念。那我还是继续替勃龙的旅程哟，等以后您全面了解情况了再帮我分析调整方案，好吗？蓉城很少有太阳，每每想起您的帮助和关心，感觉心里暖洋洋的，谢谢！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：替勃龙只要克服近期的不适，长远看还是有许多优点的。也许再有一周就会有好的收益。祝福你！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：谢谢你的肯定！患者提问：孟主任，我浏览了您今年全年的围绝经期咨询，增长了许多知识，也见证了您的辛勤付出！因为想成为您的长期咨询者，便于您选择适合我的个体方案合理用药，根据您的文章和以往的咨询内容我在断断续续做检查，能做骨密度检测的医院不多，骨密度检测有4种方法，请问孟主任我该选择哪种方法呢？孟主任，咨询了您多次，让您费心，您却还给我增加咨询次数，好感动，谢谢您！我会把您的爱心传递给需要我帮助的人。患者提问：目前胃部隐隐的不适是我难以逾越的障碍，但因为想到有您的帮助和祝福，我仍然对美好的未来抱有希翼。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：骨密度仅仅是一个方面，而且不是最主要的，所以那种都问题不大。通常超声即可以。胃部不适长期存在也是不可以的，再用一段适应下看可否克服，应该可以。当全面了解你的身体状况时，会有几种方案选择，应该有适合的。患者提问：孟主任：您好！这是今天的检查结果，请御览。目前最主要的症状是阵阵眩晕和潮热出汗，口服了4天谷维素，一晚数次醒来的情况略有好转，从前年冬天开始比较怕冷，寒风一来，下半身仿佛裸吹。甲功好像有点小问题，2月份我再复查一次。另外就是1.有利维爱的医院不多，我在药店买的是北京紫竹爱维，虽力挺国货，不知疗效是否有别？2.有同事服用利维爱25天休息5天，再服下一个疗程，请问可以这样服吗？患者提问：补充说明:心率58次/分，血压113/66mmhg，身高153cm,体重51kg。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：检验是符合更年期改变的，甲功异常问题需要内分泌医生给个意见。症状更年期可以出现，甲状腺问题也可以有一定影响。子宫、肝肾、月经情况需检查。利维爱进口的替勃龙副作用会小些。一般不用停用间隙，年轻的也许吧，但年轻多不用利维爱。间歇易引起不规则流血等。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：肝肾功能最好看到化验单，包括血脂情况。月经近况，以及你对月经的态度。患者提问：孟主任您好！甲功结果已咨询过内分泌科，结论不好评论，待体检时再查抗甲状腺过氧化酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体，以便确诊和鉴别。肝肾功能良好，无不良嗜好，饮食健康简单，极少服药，权且用去年的检查单做参考吧，月经近况和对月经的态度请看上传的文字。昨晚饱食一餐后，胃不适症状居然消失，然，这两天左踝关节又出现崴痛症状，过一会又不药而愈，仿佛不曾发生。骨密度检查结果已出，请您御览。那个利维爱2.5mg/天，并25天一个疗程的是47岁已经绝经两三年的妇产科的朋友。很多同龄朋友【包括医护】都不太理解我为何要用雌激素，我听过妇产科专家讲课，也愿意为提高自己的生活质量而努力，故期望孟主任费心指导，不甚感激之至！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：绝经2年选择利维爱没问题，在这方面医护问题也很大。这也是我的动力！我复读一下整个对话，再给你建议。麻烦末次月经告诉我。患者提问：答:末次月经是2014年7月中旬。患者提问：孟主任，不知昨晚上传的检查图片不知您看到否，因手机和电脑上传有点差异。再见，周末愉快！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：纵观你的全部病历，目前除甲状腺外无特殊需要关注的。因此，不需要特别的方案设计，只是服用常规药物即可。有新的体检资料，身体不适及时联系就好。如果继续服用利维爱不适的话，可以考虑换药。利维爱对于刚刚停经的来说，如无针对性的需求，不是常常选择的方案。如果有肌瘤、乳腺问题、抑郁明显等，常常会加以考虑。现在的话，如果考虑换药，因你无特别用药禁忌，只要常规的剂型就可以。比较希望保持“月经”来潮的话，可以考虑“克龄蒙”；如果可来可不来，服用“芬吗通”（1/10剂型）应该是不错的选择。稳定之后，至少1年要重新评估一次；有身体变化随时评定、调整。患者提问：孟主任，收到您的回复心情好美丽，谢谢！不喜欢月经，很不喜欢！所以克龄蒙不会考虑，芬吗通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚绝经一年后才算是真正意义上的绝经，那么，请问孟主任：1.我需要改用芬吗通过渡吗？其实我已经逐渐接受了利维爱--尽管还在磨合期。2.是否必须等一年后确定已经绝经再补充利维爱。我想我也许能够通过运动和饮食以及自己的意志力克服更年期症状。3.雌激素需要终身服用还是只在窗口期那10年？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：利维爱是可以的，只要能磨合好。绝经一年不是绝对的，尤其对来月经没有要求更可以考虑。绝经一年是基于怕影响可能残存的卵泡，所有你服用可以接受。这就是“个体化”的意义所在。25分的话仅仅运动等不甚可取，服药的帮助有其必要性。只要每年的评估利大于弊就可以继续服用。不仅可以缓解症状，对某些慢病也有益处。长期服用监控比较重要！最后还要说，吩吗通也没那么可怕，评估、监控好还是很安全的。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：就是说，利维爱不是非等到绝经一年才可以用，尽管有些说明书如是说。每个人情况不同，要求不同。这就是个体化的意义之一。只要可以耐受，你可以用。患者提问：谢谢孟主任，您解释得非常清楚了！虽然还有一个关于口服替勃龙怕影响卵泡的疑问想知道，但怕辛苦您的眼睛，还是打住吧，我会去学习好大夫在线其他医生的相关文章。再让您受累，多不人道呀。晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：对你不是问题，没有必要花时间深究。一些专业医生也不一定注意到。患者提问：遵旨！一个月后草民再据实奉上新评分。祝您周末愉快，每天好心情，一定哦。患者提问：孟医生您好!今天2盒利维爱服用完毕，奉上Kupperman评分，请御览--一、2014.12.01～～Kupperman评分26分～开始服用利维爱1.25mg/日【症状～～潮热，眩晕，失眠，咽干，忧郁。心悸持续1、2天】服药头10天有胃疼、胃不适症状二、2014.12.14～～Kupperman评分16分～服用利维爱半个月【症状～～潮热、眩晕、失眠有所减轻。咽干、忧郁消失。心悸未发生】服药10天以后，经过磨合调整胃不适症状消失，皮肤瘙痒，腓肠肌酸痛，2-3天症状消失三、2014.12.30～～kupperman评分18分～服用利维爱一个月【症状～～24日开始潮热反复，每天大于10次，失眠有减轻，眩晕消失】服药20天以后，无不适，但不吃早餐胃就不适，以前经常不吃早餐的，只喝水。孟医生，您说过“利维爱一般不用停用间隙。间歇易引起不规则流血等”。我就一直坚持不懈地服用，对吧？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：应该没到30号，有点反复哈？没其它不适就继续一段再评估吧。吃早餐是好习惯，所以改变下，一举两得。过一段利弊评估一下，也可以考虑换不换药的问题。患者提问：谢谢孟医生！就是有点反复，也不知道是否剂量的问题，不过，为了省钱，为了减少药物副作用，我还是按兵不动，就服1.25mg，您说行吗？专家们异口同声说，服用雌激素不仅仅为改善症状，还为了预防慢病，于是，我就不再过于纠结目前的点点反复和不适，道路曲折的结果是未来光明的前途！只要没有情绪的波动，能愉快友好地工作，小小的不适没有关系的。刚才口服了1g三楂粉+1g丹参粉+1g三七粉，只为改善内分泌，让面部更光洁一些，胃部又有点点不适，唉，脆弱的胃真是伤不起啊。孟医生，晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：剂量有一定关系，因有不适暂不宜调整，看是否适应再说。实在不适合也是必须调的，不能勉强。治疗的目的是愉悦，不能成为苦旅。是吧～患者提问：Ok，谢谢孟医生！嗨，后天才是30号呀，嘿嘿，大意的家伙。/::P我相信有可亲可敬的好大夫照护，苦旅会从脚下过。下次再见！孟医生，预祝您新年快乐！患者提问：孟医生您好！手术期间是否停止服用雌激素呢？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：能够确定的是，需要卧床的情况，停一下比较稳妥。也要权衡利弊，如果停下症状非常重，就改为监测血栓形成的危险因素喽。还有受术者，其它疾病情况也要考虑。不好一概而论。患者提问：孟医生您好！非常感谢，我明白了，如果身体健康各项检查指标均正常的人，偶尔做个局麻双眼皮，白内障手术什么的都没有问题，对吧？全麻手术时间短只卧床一天，应该也不会有什么影响哈！哇，好开心，这个世界真的很美好呢，谢谢您奖励我咨询的机会～～不介意我再感动一次吧。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：系统回顾一下你的情况，觉得服用一个月的药物，潮热还有10次以上，还是不甚理想。其实，应该加量了。但觉得你对利维爱比较敏感，又有一定顾虑。是否考虑先改用其它药物呢？待稳定后再改用利维爱。目前换药的话，不担心有少量流血可以考虑吩吗通（2/10）型的。如果不想来的话，可以考虑补佳乐加地屈孕酮，稍微麻烦点就是。吩吗通也不是肯定有流血，有的话也是早期、量不会很多。患者提问：孟医生您好！根据您的建议，结合自己买药的方便程度和经济情况，我考虑使用吩吗通（2/10）型，待买到药物后第二天就更换，行吧？因为成都能够买到替勃龙的医院只有两家，所以，我就批量购买了几个月的。成都50米就有一个药店，500米就有一家医院，可是方圆5000米都不好买到雌激素，可见使用激素干预的人真是少得可怜啊。孟医生，在即将过去的2014年里，感谢您为我这个千里之外的陌生人费心费时，敬赠您---10个赞！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以替换，有变化随时联系。预祝顺利。新年快乐！患者提问：孟医生您好！根据您的建议我已于一月三日开始口服分吗通2/10型，潮热，失眠症状明显改善，只是药物副作用腹胀抑郁有出现，以后会改善的，是吗？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：总体来说评分下降，尤其潮热问题确实明显改善是好的。而吩吗通胃肠反应比较常出现，多会逐渐缓解下来。也是雌激素的作用，潮热少了，胃部症状跟雌激素会有关的。利维爱抗抑郁是特点。却没有完美的药物。胃部做些热敷、按摩（顺时针），必要时对症吃点胃肠药物也可。抑郁问题，吃一段药物看看，保持心态，必要时可以辅助用药。患者提问：Goodidea。Thankyouverymuch！goodnight.Mr.meng.患者提问：孟医生您好！我发现自己用了雌激素胃好小气哦，今天去做了一个胃镜检查，结果如下:深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这种类型的慢性改变，跟雌激素应该没有必然联系。需要消化科好好调整。我也会继续关注。有新的相关研究也会分享给你。胃部改善后可能整体会好起来。对于胃来说，是不是四川的辣椒，比这个低量的雌激素要来得厉害些哦...患者提问：谢谢孟医生！我可否狡辩一下～以前吃辣一直不痛嘛，对于无辣不欢的四川人来说，我是小巫见大巫啦，不过，为了自己不再难受，也为了不再折腾您宝贵的时间，我还是乖乖地吃两个星期的粥吧。再谢您一次哈！GoodnightMr.Meng深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：说的是一句半玩笑的话，却包含一个绝对真理，胃是需要养护的！慢性胃病与多因素有关，刺激性食物是其一。患者提问：孟医生您好！口服分吗通2/10型13片后Kupperman评分为2分。把胃镜活检结果发给您以供参考。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这样是我接受的结果，相信会越来越好。评分大致是对的，胃的话也只是慢性炎症，继续调养吧。食道静脉显露问题，还需注意确认肝脏没特别问题。患者提问：谢谢孟医生的吉言！耶，好开心！静脉显露可能是周日饱食火锅鱼导致的吧，肝脏估计没有问题～春节后会体检的。孟医生，祝您开心！晚安。患者提问：孟医生您好！口服分吗通2/10型快一个月，Kupperman评分为1分。详情见图片。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：作为医师，对疗效是最敏感的，这样的情况是我期待的。继续服吧，坚持一段效果稳定会更好些吧。也感谢你细致的反馈。患者提问：谢谢孟医生！没有更多的语言，谢谢包含一切！能够认识孟医生您真是人生一大快事！！！以后还会继续叨扰，如果一年时间都没去打扰您，那就是旦夕祸福的事情了～人生常态。患者提问：孟医生您好！前几天复查了甲功，顺便也检查了肝肾功，同时把这几天的一些不适和感受发给您，请您御览～～深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：明天我再考虑下。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：别急，有空我系统分析一下。患者提问：谢谢孟医生的关心，我不着急，还有20片药呢，您要多保重，晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：总的来说，目前服用激素替代治疗确实减轻了相关症状，尤其是芬吗通效果明显。问题集中在，副作用：胃肠不适、疼痛等。另外，本人对月经非常不接受，而芬吗通完全控制月经需要时间较长，这是由于剂型属于序贯用药的特点。虽然与你的年龄等情况相符，但对月经的要求短期难以解决。因为服用利维爱期间，胃肠反应比较强烈，而且始终症状改善不理想；又受制于副反应问题，加量的考虑真的没有把握。就身体状况而言，主要是胃炎、和甲状腺的一点问题，倒也不影响激素替代的使用。至于皮肤问题，可能属于次要问题，只能尽人事、听天命的态度吧。所以，我的考虑不建议回到利维爱，去面对症状控制不好需要加量与否的考验。建议采用松奇贴/地屈孕酮方案。具体：1/2松奇贴，每周更换一次；地屈孕酮每日10mg。因为该方案雌孕激素的构成与芬吗通完全相同，不必考虑会有新的副作用问题。而雌激素不再口服，对胃肠刺激会小；孕激素的药量一样，改用每日用有利于及早控制月经，对子宫内膜也相对安全。只是，可能经皮稍微繁琐，有时皮肤会敏感（可以改换凝胶，相对就贵些了）。变通方案：芬吗通只服后14片（前14片放弃），连续服。有点浪费。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：不愿浪费，也可前14片加服地区孕酮10mg。控制月经。患者提问：谢谢孟医生！虽然觉得扔掉前14片雌二醇有背节约光荣的优良传统，但是本着以人为本的科学发展观，我还是决定遵医嘱这两天去寻觅松奇贴，反复阅读您的回复，理解为～每个月买2两盒2/10芬吗通，放弃前14片红色的，白色的连续服28天，是吗？后来您的补充说明让我有点弱智～是否红白两颗药片一起吃14天，外加松奇贴。又或者是和现在一样的序惯吃法外加松奇贴？嘿嘿，有点懵圈啦！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：方案一，松奇贴1/2、每日服地屈孕酮10mg；方案二，芬吗通只服用后14片，一直连续，前14片放弃；方案三，现在方案，前14片加服地屈孕酮10mg。松奇贴方案，雌激素量会比较小。口服方案，相对便利。患者提问：孟医生您好！用我95的智商理解为～方案一：每月要300多块，不划算，而且松奇贴没有卖的，只能网购。方案二：芬吗通只服用后14片，前14片放弃，也就是一直服用的是孕激素，没有雌激素，对吗？方案三：目前正在进行式。反复权衡，我决定拿出不怕牺牲的精神来，选择方案三。对于不良反应，我的对策是～再服用半个月耐信对付胃病，准备好牛奶对抗饥饿，每天2-3次的实弹射击可以排毒，不怕，只是要减少外出机会避免出糗。该死的月经嘛，既来之则安之，不能改变就只有心平气和地接受啦。唉，我这个家伙，让医生您大伤脑筋，却浪费了宝贵资源，真是罪过啊！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：现在方案，主要前14天加地屈孕酮10mg,基本可以控制月经。患者提问：孟医生您好！我现在已经服了前面的砖红色雌二醇8片，可以从明天开始放弃前面的雌二醇而改服后面黄色的雌二醇地屈孕酮片吗？还是从下个疗程才开始呢？（以手掩面……）患者提问：前面14天加地屈孕酮（就是达芙通10mg）后面14片照吃不误，明天就可以开始了，对吧？～～哦，天，我那么迟钝，您不得不“I服了you”哈。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：这两个理解都对，就是把前面没有孕激素的单一雌激素补上孕激素。患者提问：孟医生，谢谢您！oh，mygod您的耐心足可教会一头驴了，而且是头蠢驴！（自嘲一下以缓解您这两天的辛劳，祝您周末愉快，openopenheartheart嘻嘻?）患者提问：孟医生：新春大吉！您斟酌之方案于我确有效，谢谢您的良苦用心！目前我正行进在健康之路上。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：羊年，祝福健康快乐，喜气洋洋！患者提问：孟医生您好！拜读了您三月发表的两篇文章。2月26日月经又耀武扬威地来了，居然有种心力交瘁的感觉。还好量不是太多，持续了七八天，一阵一阵的眩晕也持续了七八天。分吗通改变服用方法后就没有强烈的饥饿感和大便次数增多的现象了，目前胃也养好了，肝肾心肺凝血各项检查结果正常。目前加权评分大概为1分吧（眩晕始终存在）3月17日因为意外受伤忘记服药一次。19日便有点滴出血直到今天，因为前5天在输蛇毒血凝酶出血量不是太多。今天的出血大有星星之火可以燎原之势。会不会接着又要来月经了哟，人在不舒适的时候月经更让人心烦意乱，请问孟医生有无办法让点状出血停止呢？难道一次的疏忽要付出一直出血的代价？（考虑到深静脉血栓的问题，每天不敢懈怠活动下肢）深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：只要坚持服药，慢慢就会不再来“月经”。需要时间，时间较长时，即使偶有漏服也基本不会。患者提问：孟医生您真好！非常感谢您的回复，漏服芬吗通造成的持续十来天的出血终于快结束了，塞翁失马，估计这个月不会再来月经了，阿弥陀佛！因服药期间要经常监测身体健康状况，所以有检查结果就汇报给您，以便您全面了解。近期在北京做了一次体检，结果如下，请您御览……祝好，晚安！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：好的。关注下《玫瑰斋》，专属更年期培训。微信号：DoctorMeng53。发表大量相关文章。深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：对于长期治疗的患友来说，需要一个教育平台，于是我就做了。效果还不错，会帮到有需要的人。患者提问：孟医生您好！谢谢您的推荐，经常浏览您的网站，看到您给别的患者推荐忍不住好奇就加了玫瑰斋～～我是您的粉丝嘛！因为术后才一周多，还在恢复期，整天头晕晕乎乎的，工作又忙碌，还有点状出血，所以最近都休息得比较早。刚才到玫瑰斋大概浏览了一下，哦，MyGod，我无法想象您为之付出多少时间和精力，大爱我们的孟医生！很不幸言中，我被手术了，在此，顺便完善一下以前我请教您的问题，我手术后卧床了一两天，没有停掉雌激素（因为全麻没有时间概念漏服一次而发生了十多天点滴出血纯属意外），后来每天都坚持下床行走，目前很好，除了定时服用芬吗通的时候我都忘记更年期这回事了。患者提问：尊敬的孟医生您好！咨询您已经有半年了，您的帮助和关爱就像大海里的灯塔，给我指明前行的方向，再说一次----谢谢您！常看微信，玫瑰斋的内容丰富多彩，您辛苦了，谢谢你们的付出和爱心！我今年的体检已完成，结果呈上，请御览。从2014.11.31开始口服雌激素半年了，目前还行，现在总结一下哈～～2014.11.31--2015.01.02口服利维爱1+月kupperman评分26分---18分【每天半片】2015.01.03--2015.02.07口服芬吗通1+月kupperman评分18分--3分2015.02.08--2015.05.20口服芬吗通+地屈孕酮片4+月kupperman评分3--0分说明---1.口服利维爱后各种症状都有所缓解，精神状态和心情特别好，精力比较旺盛，但服药期间因有慢性胃炎的旧疾，早餐时有时无，嗜好辣子，暴饮暴食诱发胃溃疡发作，治疗2个月，胃病彻底治愈。2.口服芬吗通后潮热症状缓解比较明显，但服芬吗通的前半个月胃肠道症状比较明显，胃不适，强烈的饥饿感，大便次数增加，排气多，又因为有月经来潮，情绪有周期波动，自感精力不济，心力交瘁。3.口服芬吗通改版型【前半个月+地屈孕酮片】后，各种症状消失，月经按用药疗程来潮，3月17日漏服一次，3月19日开始点状出血接着月经来潮，4月19日月经来。5月至今未来月经。总结----服药半年，围绝经期症状完全消失，kupperman评分为0分，各种体检指标正常，只是一不小心会忘记服药，特别是出差时。要补充说明的是我觉得自己手术后听力.视力.记忆力都有所下降，好像也有点贫血，不过都在逐步好转。体检那天刚好腹泻，目前大便应该没有问题。只是感觉精力有点不济，特别累的感觉。祝您一切都好！患者提问：有新资料上传深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：很高兴看到你的近况，而且有这样全面的体检报告。总的情况比较好，轻度贫血慢慢疗养，记忆力等问题与年龄有关吧，但积极调战自己也会有帮助。多动脑，不服老，就可能真的不容易老化。祝好！患者提问：尊敬的孟医生您好！您那么晚了还回复我，让我有点点内疚感，您辛苦了！如无变化和意外，我就按照您的改版型芬吗通一直服用到年底再进行评分了哟。我会努力挑战自己，健康生活。再见，您多保重！患者提问：尊敬的孟医生您好！我最近开始断断续续出现左侧偏头痛（能忍受），乏力（站着想坐下，坐下想躺着），情绪也比较低落，抑郁，沮丧～～一心想生命不息工作不止的我居然觉好疲惫，自信心开始坍塌，有时觉得那些又老又病活着都受罪的人干嘛那么留恋红尘，简直浪费医疗资源，拖累子女，人活着可真累啊，人生好无趣。我查看说明书后，发现芬吗通有这些副作用，孟医生您对此是否有好的建议？补充说明～～5月份终于停经，6月24日漏服了一次芬吗通，未再出现点滴出血，的确如您之前预言。孟医生，很抱歉打扰您，我本来想忍一忍熬过去就好了，不过有困难找警察，有不适要找医生（这应该找心理医生哈）对吧？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：在这几个症状里，头痛是最要关注的。最安全、简单的是停药。更年期的相关问题，如何面对，是个问题？现在要做的：1）查下D-二聚体，脑卒中评估。2）抑郁等相关症状可以请心理医师协助，包括适度用药是可以的。3）风险评估后，也有换用其它药物的方案可以考虑。再次调整也许会是一次新考验。患者提问：尊敬的孟医生您好！谢谢您的回复，某作家说过，书籍是苦难人生的润滑剂，可以给予我们希望和勇气，我于是选择书籍做我的心理医生，果然书的扉页上写着～～上天之所以制造苦难，是为了唤醒你的觉知。其实，孟医生您也客串着心理医生～～因为您的不离不弃和真诚帮助也让我很暖心啊。1.查D二聚体结果如下，没有上下键呢，顺便查了血常规，都没有问题哈。2.心理调节～～读书。3.考虑到头痛症状，我只买了三个月芬吗通，另外，为了避免栓塞，可以喝玫瑰花茶活血化瘀吧？还可按摩头皮吧？以前因睡眠不足双侧颞部头痛都是通过按摩缓解，从未服过止痛药。再次感谢您！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：做一下脑血管血流、颈动脉斑块，甚至核磁，都会有帮助。距离太远，不能当面交流，还需要借助你周围的专家评估，比如头痛原因分析...患者提问：尊敬的孟医生：谢谢您！我明白了，可以找神经内科医生看看哈。突然想起一朋友因手指麻木，便说老天在提示她，不能漠视，于是去做了头部核磁共振，果然有脑瘤，马上手术，过程很痛苦，但现在恢复非常好。孟医生，如果检查结果无特殊就不再叨扰您了哟。一直麻烦您觉得很过意不去，但又感觉很需要您的帮助～～不管是身体还是心理。尽管成都有各方面的医学专家，但是对孟医生您的信任和好感不是其它专家可以替代的了。这大概是印随行为的魅力吧。祝好！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：尽我所能，祝福越来越好！患者提问：尊敬的孟医生：您好！在您的悉心指导下，帮助我无数次改变激素替代治疗方案，口服2/10芬吗通地屈孕酮也近半年了，偶尔一次漏服，会来月经，会有经前情绪不稳定，偶尔头痛（内科医生说不用管它），到八月份就一直抑郁和烦躁（用医学行话叫伤寒与甲亢面容交替出现），爱出汗，感觉大脑中有一种让人发怒和沮丧的物质在涌动，一件小事都会情绪失控，看不惯，不能包容他人。人活的就是一种心态，对于自己的情绪失控觉得好尴尬和内疚。又看了一遍您的文章，领会精神后就自做主张改为口服利维爱了，服了十多天，情绪稳定，心情平和，暂无不适。为了方便您阅览，我做成了表格，简述了症状。请孟医生御览～～祝福您好我好大家好祖国好！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：利维爱对抗抑郁是此类药物中的特点，加之服用方便、不需考虑月经问题，比较适合你。此次服用没有前一阶段的明显不适反应，是好的开端。虽然利维爱对乳腺、子宫影响比较小，如果服用时间长，重点观测的指标还是要侧重在这2个部位。另外，现在的利维爱剂量应该是1.25mg。以后还可以考虑减量问题，服用1/3-1/4的例子也很多，也有效。保持联系，祝好！患者提问：遵命！每年乳腺、子宫彩超一次。谢谢孟医生！改进后表格如下图～～患者提问：孟医生：祝您节日快乐！每逢佳节倍思亲，您也算是我陌生的亲人吧，每每有不适就会想到您，并得到了您及时的帮助，只有亲人才会这样的哦！顺便赘述一下：由芬吗通转换为利维爱（1.25mg）近一个月，偶有潮热（每天两一次），偶尔心悸，夜晚皮肤会偶尔瘙痒。但情绪比较稳定，这是我最期望达到的目的。我比较满意目前的状况。谢谢您！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：可以考虑加一点量试试，隔日一片、隔日半片，也许更加好一些。注意定期查子宫、乳腺。患者提问：孟医生您好！谢谢您的建议，我很乖的，今晚已经开始执行您的医嘱。患者提问：尊敬的孟医生您好！今天是感恩节，感谢您为我无私付出的时间、精力和爱心，谢谢！9月27日遵旨口服替脖龙隔日加量，1.25㎎，2.5㎎，1.25㎎，因发现药物短缺只坚持用了一周多就改为每日半片，潮热的频率和程度逐渐加重至每天3--7次，于是自行搭配芬吗通。搭配方法为----替勃龙两天，2/10芬吗通一天～～即替勃龙1.25㎎，替勃龙1.25㎎，雌二醇2㎎地屈孕酮10㎎，三天一个循环，三四个循环后，潮热逐渐减轻直至消失，我期望的控制情绪为主，减轻潮热为辅的目的达到了，只是有点乏力。于是10月底开始采取7天一个循环，才一个循环月经就来了（估计是不规律用药）。于是停止加芬吗通。目前为止没有不适。我想以后规律用药，每个月用一次芬吗通，既可控制症状，又节约资金，孟医生以为如何？深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：没有人这样用过，从补充雌激素角度可能问题不大，估计“月经”不大好控制，可能会比较容易出血现象。你觉得身体无大的不适，可以尝试一个时期。注意观察子宫内膜情况。患者提问：尊敬的孟医生：您好！又一年快过去了，您好吗？年终迎新，除了总结自己一年的收获得失外，我也盘点了一次自己的用药。2015年因为各种各样的围绝经期症状出现，我在不断调整药物的过程中，各种症状也此起彼伏，服用芬吗通的时候情绪失控，服利维爱的时候，潮热失控，两种激素交替使用，月经失控。既然熊掌与鱼不可兼得，那么，在所有症状中，我最期望控制好情绪，其次是控制月经，最后考虑潮热的问题。好在心理上已经接受了更年期的事实，所以潮热可以接受，也能够忍耐。因为每次情绪失控后都会有尴尬和歉疚，而来月经不仅麻烦，且经前期的情绪变化很难控制，为了社会和谐，为了大家友好，不得不强迫自己闭嘴，在平静的表象下，内心波涛汹涌，真有点像本山大叔说的，不会憋死人，要憋疯。基于这个认识，我从11月后就只用利维爱1.25㎎。因为10月份在利维爱中间间隔服用了芬吗通，恰似打开了潘多拉的盒子，月经每月底都来，直到现在，真是伤不起啊！随着体力记忆力听力下降，力力不从心，曾经豪情万丈的我不得不屈服岁月的淫威！……真诚地祝愿您在新年里过得好玩、幽默和充满乐趣！深圳市蛇口人民医院妇产科孟军回复：再坚持服用一段，没有其它不适就适当增加点药量。注意复查子宫内膜。祝福健康快乐！2016年04月10日3851
0
2
-
王玉主治医师 安阳市妇幼保健院 妇产科 摘录绝经后不取环会怎样？ 几年前，为广东新会地区计划生育专干讲解长效可逆避孕知识。课后，计生专干们有许多问题让我帮助解答。问的最多是绝经后是否一定要取环？如果不取会有什么危害？ 可以理解，我国早期开始实行计划生育，那些被放环避孕的妇女现在绝大多数已经进入绝经期。当年为了计划生育措施落实率，放环是最终目的，大家有意无意的都忽视了取环的问题，致使许多进入老年的妇女仍然带着避孕环。 原则上讲，放环后应该在绝经前或后一年时间内把环取出来。 如果绝经后没取，不用担心避孕环本身，它不会给身体带来任何危害。要担心的是以后因为患病需要检查治疗，那时再取，会因为子宫宫颈萎缩造成取出困难。 举个例子，我们曾接收过一位70岁的老奶奶，避孕环一直带着。因为宫颈癌放射治疗，需要把环取出来。手术非常困难，宫颈口小，取环钩都很难进入子宫腔，宫颈还一触就出血。等把环取出来时，取环大夫连紧张带累几乎虚脱在手术台边上。 妇女绝经后，没有雌激素支持，子宫萎缩的速度非常快。记得一位英国医生曾经很形象的比喻，绝经前子宫像拳头大小，老年后会萎缩得像大拇指一样。 如果绝经后十多年还没取环，子宫已萎缩，又没有妇科疾病，可以不取。有高血压、心脏病者，就更不要取了，因为取环手术对她的伤害远比环在子宫内大得多。 也有人问，是否有可以终身不取的避孕环？我个人认为，吉妮无支架宫内节育器可以终身不取，因为它没有支架，一条线穿着六个铜套，不会因为子宫萎缩而嵌顿到子宫壁，铜套也会慢慢溶蚀。 最后强调一下，我们给妇女放环时，要记住叮嘱现在还没有绝经的妇女，绝经前或后一年内应该把环取出来。2016年04月06日4973
1
1
-
花琪主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 女性到了更年期愈加离不开“朋友圈” 度过了“熟女”年纪，横亘在女性面前的是一座“山丘”——更年期。“攀越更年期，生活无止境”，女性直面更年期生活的难题时，坦然、淡定、积极、开朗，是理想的精神家园，营造和维护“家园”的除了女性自己还要有个“圈子”，由家人、闺密、同事、朋友以及其他社会支持体系共同组成。 更年期是每个女性中年期以后必经的一个生命阶段。国际和平妇幼保健院妇科主任医师、妇科内分泌主任花琪指出，更年期是女性在到达老年期以前的一个过渡阶段，随着卵巢中卵泡的耗尽，雌激素分泌水平低落，伴随出现的机体生理变化以及一系列自主神经功能失调的症状，诸如潮热汗出，心悸头晕，易怒抑郁，失眠健忘，头痛耳鸣，血脂升高，血压不稳定，骨质疏松，动脉硬化，月经紊乱等绝经期症状，被称为更年期综合征。更年期一般发生在45岁-55岁，更年期早期多表现为月经改变，周期不正常，经量减少或增加，最后出现绝经。 花琪主任介绍，更年期女性由于体内雌孕激素下降，在情绪上多表现为烦躁易怒，焦虑甚至抑郁，所以调整生活节奏显得尤为重要。更年期女性应尽量避免快节奏、高压力的生活及工作环境，保证愉悦轻松的心情和状态。不可过度劳累和焦虑，注意心理调节。适当运动，合理膳食。另外，受到不适症状困扰时及时就诊，在医生指导下借助药物来调节内分泌，从而提高生活质量。 更年期综合征的治疗是综合治疗，其中药物治疗是基石。健康指导也少不了，首先是积极的运动，如快步走，每周三次，每次30分钟，相对年轻的女性可以增加抗阻力运动；然后是合理的饮食，多吃粗粮，少油少盐戒烟酒，多晒太阳是补充维生素D的最佳方法；最后是增加社交，要开心乐观，多和闺密聚会聊天。 作息有序 更年期女性容易疲劳、失眠，如果休息不好，生活不规律，往往会使上述症状加重。合理安排作息时间，讲究规律的生活起居，对于更年期女性是一个不可忽略的问题。尽量少熬夜，睡觉时注意居室的安静、清洁、空气流通和温度适宜，睡觉前避免看令人激动的文章或电视剧。如果夜间容易出现盗汗、潮热、心慌等症状，可以在床头放一杯水，以备症状出现时饮用。清晨早起锻炼，参加体育活动，如慢跑、散步、跳广场舞等，但要适度，不可过度劳累。培养一些安静的兴趣爱好，如养花、刺绣、书法和绘画等。保持愉悦的精神状态，遇事不可过于焦躁。 均衡膳食 花琪主任推荐每日进食水果和蔬菜不少于250克，尤其是含纤维素高的水果和蔬菜，如香蕉、梨、芹菜、韭菜、白菜等，对于防止便秘也是有一定帮助的；低脂饮食，少吃一些过甜或含脂肪过高的食品，防止出现肥胖。应多食一些高蛋白和含钙量高的食物，以防止骨质疏松，如瘦肉、豆制品、牛奶、蛋和蟹类，每周至少两次进食鱼类食品；应限制摄入食盐，低于6克/日；戒烟限酒，每天酒精的摄入量不超过20克；少喝咖啡因饮料等。 家庭抚慰 更年期女性情绪易怒烦躁，说话也变得婆婆妈妈，有时家人的不理解和嫌弃更让她们陷入抑郁和失落的状态中。这时的女性排斥社交活动，不喜人多的地方，甚至连多年的亲朋好友都不愿相见，把自己封闭起来。在这种情况下，家人的理解和宽慰尤为重要。家人应抱有理解和包容的心态对待更年期女性的情绪和行为，多和她们沟通，尽量使她们处于愉悦平和的状态，鼓励她们多参加一些积极的社交活动，防止负面情绪的产生。 亲友支持 花琪主任鼓励更年期女性之间要加强相互交流，了解到自己目前的状态是一种正常的更年期现象，并且认识到由于体内雌孕激素的缺乏会引起一些生理和心理上的反差，在交流中汲取她人的好方法并寻求一些更加积极、规律的生活方式，将目前的状态和心理感受吐露给自己的伴侣，从而获得家人的理解和支持。 花琪主任强调，国妇婴的内分泌门诊也是“妇女之友”，专科医生会根据就诊者每次检查评估的情况决定疗程长短，决定是否继续应用药物方案，通过中西医结合等各种手段，给予女性医疗关爱。2016年03月15日5429
1
1
-
郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 “要人命的更年期综合症”——这个标题听起来有点危言耸听，但却真实存在。有血的教训提醒着我，有必要把这个问题写出来，唤起大家的重视。 别让悲剧上演在我们身上 这绝对是两个真实的案例。两件事情都发生在我非常亲近的朋友身上。 我的发小，我的同学，我的一个挚友，和我一起从重庆老家一个偏僻的小山村，一起上学，一路过关斩将，一路考上成都知名的重点大学。我学了医学，他学了经济。我们同时为了前程、事业、和生计，努力忘我的拼搏。为了摆脱“贫穷”的帽子，我们历经磨难，強忍着青春的肿胀，梦想着某一天，能够一飞冲天。然而，我和他都没有想到这一天厄运的来临。当我得知他母亲自杀的消息，我简直无法相信自己的耳朵。她是一个非常温顺、贤惠的农村老太太。（准确讲，我最后一次见她的时候，她还是中年。）平时不多言语，骨子里透着中国农村女性勤劳善良的本质。有关他母亲自杀的传言很多。大都指向一个貌似不太成理由的理由，“儿子快30了，从来没带过一个‘媳妇’回家”。为什么事态变化如此之快，为什么厄运来的如此之突然？我所能猜到的理由只有一个——更年期综合症。 也许上一个案例还不足以使您相信“更年期综合症”会成为这个罪魁祸首。那么，看完第二个案例，我想您应该会相信。 这是我的一个亲戚，70后，一位90后女孩的母亲。她本来过着令许多农村人都羡慕的生活——有正式工作，女儿大学毕业找到好工作，老公当上村委书记，家里衣食无忧。可就在这时，有一天我突然听说她得了什么怪病。说是吃不好、睡不好，白天没精打采，晚上有睡不着，人也日渐消瘦。据说去过很多大医院医治均无结果。当回家看望她的时候，她整个人老了许多，面色晦暗、憔悴，皮肤像是被晒干了似的。最让我触动的还是她那句“觉得活着没什么意思，想要自杀”。她在我们家乡那一代人中，属于少有的拥有初中学历的高素质人才。通过短暂的交流，她就把自己一年来的患病经历跟我清晰的娓娓道来。我仔细阅读了她的就诊病历、检查报告，然后又让她查一下性激素全套。虽然性激素的结果看不出明显的卵巢早衰的迹象，但是我依然怀疑这突如其来的多系统症状，与性激素水平不稳定有着直接的关联。于是我给她口服了克龄蒙。大约在1个多月后，我再次见到她的时候，她的体重已经逐渐恢复，人也不难么干瘪了，最重要的是，睡的好了，感觉生活有意义了，不想自杀了。也是这两个案例，让我真正见识了，原来更年期综合症是可以严重到“抑郁症”的程度的。 请多关注您的母亲 随着城市化进程的快速推进，大批的70后80后农村人通过读书融入了大都市的生活，然而他们大多数属于50后60后。对于这些年代出生的农民，是很难适应大都市的生活节奏的，他们大都沦为了孤守老宅的“空巢老人”。与此同时，大批的70后80后年轻人，迫于学习生活的压力，晚婚晚育的问题普遍存在。（这里强调的晚婚晚育，不是法定的晚婚晚育，而是指那些30多少不结婚，不生育的人群）。他们的父母不仅仅是没有后代的陪伴，还要为子女的生活、工作、婚育问题操心。对更年期综合症的研究起源于西方，在中国本来对这个问题的重视起步就比较晚。而且我国有关更年期综合症的研究和治疗，大都局限在城市人口。愿意主动参与这方面研究和治疗的更年期人群，也都局限在城市人口。然而，我们似乎忽略了一个更大的、更加迫切需要我们关爱的群体——农村的更年期女性。 勤劳勇敢的劳动妇女，总是把最好的给了子女、爱人，自己却舍不得吃、舍不得穿，生了病首选的方式就是強忍着。通常，她们都不太愿意告诉自己的孩子，有哪里不舒服。到了一定的年龄，她们不知不觉的变得絮絮叨叨，子女们也都对这些现象习以为常。长年失去子女陪伴的母亲，可能会变得越来越孤僻。看着别人家留守儿童陪伴的老头老太，她们会是怎么样一种感受呢？可以肯定她们所关心的一定不是留守儿童的社会问题。她们会想“我的孙儿在哪儿？”“我的儿子（女儿）在哪儿？”“我的媳妇（女婿）在哪儿？”和城里终日养尊处优的老太们不同，她们有身体不适，不会自觉的去医院看病，甚至会让你看不出来。就这样，慢慢的，悲剧发生了。 我们所熟知的更年期综合症，大都表现为潮热、盗汗，骨质疏松，情绪烦躁，失眠多梦等等，很少有听说会严重到出现抑郁症症候群的情况。然而对广大农村妇女而言，由于长期对健康的忽视，长期以来忍耐病痛的习惯，普通的潮热盗汗、失眠多梦这些症状，根本不会在她们身上显现。骨质疏松的问题，对她们来说就更不明显了，由于长期习惯性的劳动，她们的骨质密度本来就比城里人要高。所以，这类人群更容易发展为抑郁症的表现。她们可能性格变得执拗，可能不爱与人交流，可能容易生气。子女们还以为是老年人思想陈旧，跟不上时代。如果看了我身边的故事，您还这么想，那么你就错了。 朋友们，多回家关心关心您农村年迈的老母亲吧。我们这么拼搏，即便将来腰缠万贯，子欲养而亲不在，那又有什么意义呢？ 谨以此文献给在外拼搏的儿女，和他们老家的母亲们！ 科普小贴士： “更年期综合症，我需要激素替代治疗吗？” 更年期综合症，现在已经成为常见病。激素替代治疗，在这个疾病的研究中，反复被提出，也曾反复被否定。那么更年期综合症到底需不需要激素替代治疗呢？答案很清楚，这个不一定。怎么，被我雷到了。不要紧，且听我下面的解释。 激素替代治疗对更年期综合症的疗效，是非常肯定的。几乎就是立竿见影的效果。然而，她的副作用，却另许多朋友望而却步。“子宫内膜癌、乳腺癌、血栓~~” 然而有些东西却又自相矛盾。比如，都知道激素替代，雌激素起关键作用，研究认为，雌激素的使用会增加血栓的风险，然而研究同时认为，雌激素对心血管疾病确又是保护因素。对年来，我一直对此感到十分的凌乱。我只能猜测，雌激素可能会使血液高凝，容易血栓，同时雌激素又能增强脉管系统的弹性，保护心血管，大概这么理解就对了。对于子宫内膜癌和乳腺癌，研究认为，长期单一的雌激素刺激，才是导致其病变的主要原因。那么我们的激素替代治疗，都是有孕激素拮抗的，孕激素是对子宫内膜癌和乳腺癌的保护因素。这么理解的话，激素替代治疗，在这个问题上，似乎又不存在什么问题。 说这个的目的主要是想给大家点明一个方向的问题。我到底该不该采取激素替代治疗？我想可以这么来问问自己。 “我的生活有意义吗？”如果觉得没有意义，请接受激素替代治疗。 “这些症状我还能仍受吗？”如果不能仍受，也请接受激素替代治疗。 “我身边的人还能仍受吗？”如果身边的人都觉得你的性格变化难以忍受，也请接受激素替代治疗。 我呢，小医生一枚，不是什么教授，更非什么医学大腕。所说所写都是有感而发。没有那么多循证医学的依据，提供的仅仅是一些快捷思维方式，希望能给那些决策困难户们一些参考的依据。再次强调，仅供参考，绝非建议！郭大夫原创文章，首发于好大夫在线，拒绝任何形式转载，请联系作者本人！2015年05月09日8676
16
1
相关科普号
张允医生的科普号
张允 副主任医师
四川省医学科学院·四川省人民医院
中医骨科
7153粉丝98.3万阅读
陆雯医生的科普号
陆雯 副主任医师
上海市第一妇婴保健院
妇科
1308粉丝6299阅读
韩丽荣医生的科普号
韩丽荣 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
妇产科
454粉丝1.6万阅读