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2018年08月16日
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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 小洞不补，大洞吃苦，估计这句话很多人都听过。今天我们就来聊一聊，虫牙是如何从小洞一步步发展到让人吃苦的。要深入的了解这个过程，我们还要先从牙齿的结构说起。牙齿主要有四部分组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（牙神经）。牙釉质、牙本质和牙骨质是硬组织，将牙髓包裹在中间，牙釉质、牙本质和牙骨质在咀嚼时主要起承担咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起营养牙齿和感受刺激的作用。接下来放两张图，让大家了解一下龋病进展时的样子（图片均来源于网络，本人仅添加部分注释）。接下来，我们就来一步步讲解，龋病的发展过程，后面我会附上发展到每一步治疗时相应的费用（以我们医院收费为标准），这样让大家有个更加直观的认识。第一步：浅龋顾名思义，浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏，主观上没有任何不适症状，对冷热酸甜均不会有异常的感觉。当龋齿发生在这个阶段时，部分患者可以通过认真刷牙就能控制龋病进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可，如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。治疗：定期观察或者补牙充填。费用：0~300元第二步：中龋当龋病进展到牙本质时，我们称之为中龋，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者主观上出现冷热敏感，有时会有酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状马上缓解。此时，龋齿必须马上充填，否则龋齿极易发展成深龋。治疗:立即补牙充填。费用：300元左右。第三步：深龋当龋齿在牙本质层快速发展，当发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，我们称之为深龋，深龋时患者可有明显的主观症状，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛，即饮食后食物塞入龋洞造成疼痛。此时，龋坏已经接近牙髓腔，除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。治疗：盖髓术+充填补牙。费用：400左右。第四步：牙髓炎深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎，在上面的牙齿结构图中我们可以看到，牙神经处于一个完全封闭的环境中，当牙神经发炎时，牙髓充血水肿，髓室内压力急剧升高（想象一下高压锅或者火山），巨大的压力压迫牙神经，刺激牙神经产生剧痛，此阶段临床上叫急性牙髓炎，这个时候你就开始知道什么叫牙疼不是病，疼起来要人命了。此时，补牙已经无济于事，必须要将牙齿钻一个洞清除掉所有的牙神经进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。因为牙神经兼有感觉和营养牙齿的作用，没有牙神经的牙齿会逐渐变得很脆，为了达到长期使用的目的，在进行了根管治疗的牙齿，我们还需要做一个牙冠将其整个包起来，类似于给牙齿带上了头盔，这样牙齿就能正常使用了。如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻，只有在受到冷热刺激时才开始疼痛，之前急性牙髓炎出现的自发痛、夜间痛等开始缓解，很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡而已，你可以理解为坏牙正在回蓝憋大招，等大招发出来，要你好看。治疗：根管治疗术+全冠修复费用：2000+（800~4000不等），此时治疗费用较上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔内的炎性物质不满足于髓腔内狭小的空间，开始走出髓室，由根尖处的根尖孔（原本是牙神经和血管与外界连接的通道）进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，我们称之为根尖周炎，根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢接触。进入慢性期则表现为轻度的叩痛、咬物不适等症状。此时仍只需通过根管治疗即可控制病情。根尖周炎炎症不加以控制，则有可能会继续发展成为根尖周脓肿，此时急性期的咬合疼痛等症状较之前稍有缓解，根尖牙龈出可见鼓起的小脓包。此时治疗方式仍为根管治疗。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连，小脓包不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。严重的颌面部间隙感染治疗不及时甚至会导致口底多间隙感染，有可能在短短几小时内要人性命，这个时候才真正应了那句老话，疼起来要人命。治疗：在间隙感染之前都可以通过根管治疗术+全冠修复来稳定病情，若出现间隙感染则需全身抗炎治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开。费用：2000+（800~4000不等），不设上限。第六步：残冠龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。此时，在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。治疗：根管治疗+纤维桩+全冠费用：2000+600+（800~4000不等）第七步：残根患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，龋坏位于牙龈上较高水平，仍可保留，若龋坏位于牙龈下方但仍在可保留范围内，则可做牙冠延长术+纤维桩+全冠保留。治疗：根管治疗+牙冠延长术+纤维桩+全冠费用：费用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对合牙没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙及对合牙龋坏。然后从第一步开始循环。镶牙的方法分为固定义齿修复和种植义齿修复（还有活动义齿修复，单个牙缺失此处不谈）。固定义齿修复，需要磨除缺牙处相邻牙齿的部分牙体组织，种植牙则不需要，所以牙齿缺失首选种植牙修复。费用固定义齿：缺一镶三，（800~4000）*3=2400~12000种植义齿：缺一镶一，15000左右以上就是我能想到的牙齿龋坏后的全过程，如有疏漏，敬请指正，我们可以看到，随着病情的发展，龋齿引起的后果越来越严重，治疗费用从最开始的几百块上升到后面的数万，甚至有可能危及生命。而随着治疗费用的上升，治疗难度也越来越大，治疗的远期效果也越来越差所以勿以洞小而不为，定期检查，及时治疗。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日29099
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隋华欣医师 北京大学第一医院 口腔科 最近见到好几个患者因为牙齿松动来看牙，拍片发现牙根炎症很重，周围骨头都快吸收没了，只得拔除。询问病史得知很多年前这颗牙受过外伤，当时疼了一阵之后不疼了，就没再管它。等到再次出现症状的时候，却为时已晚。 相信很多人会问:为什么牙齿被磕了一下，或者不小心咬了下筷子，就会发展到要拔掉的地步？下面我就给大家科普一下一颗受伤的牙是怎样走向不归路的…… 牙外伤后，牙冠或者牙根如果没有折断，我们称之为牙震荡。此时虽然牙齿外观没有改变，但是牙神经很可能受到了创伤。这种神经的创伤有一部分是可以自愈的，但另一部分就会发展为牙髓炎，从而出现疼痛的症状。当炎症过了急性期，就会转化成慢性炎症，此时症状不明显，很容易忽视。 炎症继续发展，就会沿着牙根向周围骨头扩散，发展成根尖周炎。炎症会不断侵蚀骨头，最终牙齿就会像失去土壤的树一样，松动甚至脱落。 所以，受伤的牙齿要及时治疗，不要让它踏上不归路。 本文系隋华欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月11日6789
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宋宁副主任医师 深圳市儿童医院 口腔科 乳牙龋齿没有及时治疗最终都会发展为根尖周炎，主要表现为咀嚼痛，急性发作时也会有剧烈的自发痛和根尖脓肿，严重的会有颌骨的肿胀。长期的咀嚼痛会影响儿童偏侧咀嚼习惯的形成，影响颌骨的生长发育。恒牙牙胚长在乳牙的根部，如果不及时治疗根尖炎会影响到恒牙胚，一旦发现乳牙炎症导致牙根吸收较多或者影响了恒牙胚则建议拔除乳牙，所以建议尽早治疗。针对乳牙根尖周炎的治疗主要是乳牙根管治疗术，利用器械和药物消毒去除根管里面的感染物对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的根管充填材料充填根管，防止根尖周炎的发生和促进组织愈合。如果牙体缺损较大，则建议乳牙预成冠修复外形恢复功能。乳牙根尖周炎需要注意：1、长时间的根尖周炎会影响儿童的饮食，家长认为小孩不愿意吃肉或者老爱吃软的，其实是孩子在咀嚼过程中会有疼痛或者不适感，这些经过完善的治疗会有很明显的改善。2、长时间的根尖周炎会影响儿童的咀嚼习惯，患侧不敢咀嚼，不光影响患侧颌骨的正常发育也会导致患侧牙结石沉积，导致口腔卫生不良及口臭等情况。3、长时间的根尖周炎会影响恒牙的正常替换，导致恒牙萌出异常或者出牙不齐等情况，家长应该重视。2015年12月26日5938
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吴锦涛主任医师 南京医科大学附属口腔医院 牙体牙髓病科 许多患者发现在自己某个牙齿周围的牙龈出现脓包或肉芽，一般没有明显的疼痛，时好时坏，反复发作，不知道怎么回事，有的甚至很担心是不是得了癌症。其实，这多数是由相邻的牙齿牙根的慢性炎症也就是慢性根尖周炎引起的，一般牙齿会有龋坏、缺损、裂缝等病损或曾有过治疗史，牙片多可看到根尖部骨质破坏的病损影像。绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎没有得到及时治疗，牙髓感染坏死，向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微。有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，压制住牙根的炎症使炎症处于慢性进行过程。当人生病身体或疲劳时抵抗力下降，炎症就会发作，牙龈出现脓包或肉芽（瘘管）。炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓，出现剧烈疼痛。了解了病因，就不用过度地担心，只要进行及时而彻底的根管治疗，清除牙根里面的感染物质，彻底消毒，严密充填，就有可能消除炎症保存患牙了。2011年03月15日62408
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李丹主治医师 战略支援部队特色医学中心 口腔科 刷牙虽然可以清洁口腔，防止蛀牙，但是不正确的刷牙习惯反而会损害牙齿，导致牙齿疾病。常见的“楔状缺损”就是由不良的刷牙习惯导致的。“楔状缺损”(俗称“拆牙根”)是我国中老年人的常见病。它多发生在牙齿的颈部，靠近牙龈的地方。由于牙颈部组织结构比较薄弱、抗磨损能力较低，日积月累的机械摩擦就形成一个个深道，甚至还会引起牙龈擦伤和萎缩。另外，口腔内酸性物质的侵蚀也易使牙齿硬组织脱钙而导致“楔状缺损”。人到中年以后，磨损深入到牙本质，牙齿就变得容易过敏，遇到冷热酸甜就疼痛难忍。磨损再发展下去，会导致牙髓发炎、牙根发炎甚至牙齿折断。牙齿一旦出现“楔状缺损”，应及时就诊，由医生根据病情针对性地进行治疗。一般的轻、中度仅引起牙齿过敏症状，也有的病人无任何不适。此时采用脱敏或充填方法可很快解决问题。重度的缺损可使牙间暴露，引起急性牙髓炎、根尖周炎甚至牙齿折断。为防止牙齿损坏，应注意避免一些错误的刷牙习惯。一是不要横向刷牙，刷牙时不要用力过大。二是不要使用刷毛过硬、顶端未被磨圆的牙刷。三是避免使用含粗糙磨擦剂的牙膏。刷牙是建议大家采用正确的刷牙方法(竖刷法)、使用柔软的保健牙刷、选用含优质磨擦剂的牙膏。2010年05月19日8650
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