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吕桢副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 最常见的是牙周炎中晚期以后，因为牙齿周围的骨头丧失，这个牙齿支撑的力度就减小，牙齿会表现松动。还有一种情况属于意外。比如说不小心撞了一下，磕了一下，这属于外伤的原因。另外一种松动原因就是龋齿，发展成牙髓炎根尖炎，它从根尖方向来的炎症造成骨头的丧失，这时候也会表现成牙齿松动。最后如果不及时治疗，可能需要拔除。不同的疾病有不同的方法。比如牙周炎如果在中期或者早期绝大多数经过积极治疗还是可以保留的，当然还需要您治疗后回去加强口腔卫生，做到有效的刷牙，可能也会减少拔牙的可能性，或者是避免拔牙。需要找专业的牙周医生做洁牙、刮治，还有一些相关的牙周治疗。做好口腔卫生，每天做到有一定时间保障的有效刷牙。加之用一些牙线、间隙刷保持好口腔卫生。还有一个就是外伤，外伤后应及早就医，让医生判断是否能留，如果能留尽量留。让医生尽快的给他做相应的治疗，复位、结扎，甚至根管治疗，这可能就能保证把这个牙保住了。如果说拖的时间过长，因为外伤后可能会产生一些充血或者炎症，如果不及时控制，可能把一些能留的牙就造成拔除了。第三个情况是根尖炎，那就是比如说咱们有根尖炎了。牙疼了不要忍，不要光吃了止疼药，消炎药就拖拖延等炎症厉害了，那医生即使想给你保，甚至都保不住，所以及早就医，及时就医。可能才能保住有问题的牙，这是指根尖炎的情况。有些朋友特别能忍，特别爱拖，而且说很多理由，最后造成的炎症增加，医生即使治也很难保留了。首先牙周炎会造成骨头吸收到根尖区了。通过正常治疗恢复不了牙槽骨的重建，这种情况是要拔除的，如果不拔的话，会影响它旁边的牙。因为炎症不控制的话，邻牙也会拔除。所以这种牙如果不能通过牙周治疗，要尽早拔除，避免骨头丧失，既影响邻牙，又影响以后种植。咱基本上前面跟大家也提过，就是三种主要的方法。第一个拔除，镶牙。就是放一个带钩的活动牙。每天白天戴上，晚上把它刷干净，泡在凉水里，早上起来刷完牙以后再戴上，基本上就是这个过程。还有一种就是把旁边两个牙磨小了，做一个叫固定桥。这种情况在过去还是比较常见，目前更合理的是第三种。如果你的条件、身体条件和局部条件相对比较好，咱们就用种植牙，用种植牙能够最接近自然牙的功能，而且对邻牙的伤害很小，甚至没有。2022年11月16日
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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 前几天有个在外地某一三甲医院整形科上班的学生，跟我说他最近遇到的一个奇怪的病人，那是个年轻的军人，长得帅帅气气的，几个月前没有特殊的原因，鼻子下方的脸上突然长了一个脓包，穿破流脓，在医务室换药处理了十几天不见好转，才到部队医院找普外科医生看了一次，普外科医生给他做了一次清创缝合，可是没等到拆线，就又烂穿皮肤，普外科医生以为是清创的时候没清干净，给他换了几次药，又做了一次缝合，这次好一些，等到拆线后过了三天刀口才又裂开，并流脓。由于担心反复溃烂清创会形成疤痕影响他那张帅气的脸，他特意向部队请假，经熟人介绍找到我那个地方医院整形外科的学生，医生看了之后也觉得奇怪，怀疑伤口里面是不是有纱布什么的异物残留导致的溃烂反复发作，于是便仔细地给他清理创面，用刮匙把老化的肉芽和脏东西刮得干干净净，反复冲洗消毒后才缝合起来。“我敢肯定伤口里面没有异物，而且清理得非常干净。我觉得这次肯定能长好的”他说。结果拆线后过了一个星期左右，小伙子就因为刀口再次裂开化脓的原因又找到他。“我看他不像糖尿病患者，也不像肝功能有问题的人，但是，我还是给他查了血糖和肝功能，结果都没有问题。我还怀疑是不是恶性肿瘤引起的，切了组织做病理检查，结果也是良性的。我就没辙了！”那学生求助道，“您看这个病人咋办？”因为之前处理了一个智齿发炎导致脸上烂穿一个洞的病历，虽然这个病人的溃疡不在智齿对应的皮肤上，但是还是在靠近牙齿的部位，我怀疑这个病人的溃疡也可能是牙齿引起的，于是我就跟他说，让病人去做个牙齿的曲面断层片看一下再说。“什么？你怀疑伤口和牙齿有关？”学生问。“是的，你再追问一下病史，看他之前有没有牙齿的问题。”果然，追问之下，帅小伙告诉他，大概大半年之前，他有一次突然出现牙疼，当时找了部队医务室要了点消炎药吃了就不疼了，后来虽然断断续续又疼了几次，都是自己吃了消炎药就好了的，自己也没太当回事，直到脸烂穿不愈合了才着了急。曲面断层片也证实了破溃地方附近的一个牙齿有牙根炎。这个反反复复烂了半年多的老烂脸终于找到了罪魁祸首，那就是牙根炎引发的面颊瘘。后来，经过口腔科医生的根管治疗及处理，再对面部进行了一次清创和美容缝合，这个老烂脸终于愈合了，而且没有留下明显的刀疤，小伙子又可以安心去部队服役了。小贴士:面颊瘘其实就是患者颌面部的一个窦道形成，以经久不愈，反复发作为特征，往往容易与皮肤囊肿破溃或外伤导致的异物残留等引起的创口不愈合相混淆。面颊瘘的原因有肿瘤、感染、鳃裂囊肿、创伤等因素。牙源性的面颊瘘多与龋齿有关，如果龋齿不能得到及时治疗，就可能发展成牙根尖炎，化脓后脓液穿透颌骨进入皮下，再从皮下穿透皮肤形成瘘道。经久不愈的炎性病变，还可能会继发骨髓炎或毗邻间隙感染，甚至危及生命。面颊瘘在口腔科较为常见，但是，如果首诊的不是口腔科，则往往很容易被误诊，需要有经验的医生才能诊断和处理。（注:部分图片来自网络！）2022年10月11日616
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孙强副主任医师 中日医院 口腔医学中心 有的人牙齿松动第一时间想的就是会不会掉下来？或者自己能不能再长回去？答案一般都是不能的，牙齿松动以后一般不能自行恢复，这时候是需要患者到正规医院的口腔科进行相应的检查及处理！到医院后医生会先看看是什么原因引起的牙齿松动。一般引起牙齿松动的原因有以下几点：一、牙周疾病:牙周病导致的牙齿松动是因为遗传因素或者口腔卫生不良,牙石集聚后由牙龈炎进展为牙周炎导致的牙槽骨发生吸收所致。就犹如包绕大树树根周围的土壤流失一样，树木失去底部支撑，发生摇摆松动。由于牙槽骨吸收，使临床牙冠变长，牙龈退缩，暴露的牙冠与埋在牙槽骨内的牙根之间的的比例不正常，产生不良杠杆力，所以会出现牙齿松动；二、牙齿根尖周炎或者牙周牙髓联合病变，都可能会出现牙齿松动，而且伴有明显疼痛，出现咬牙咀嚼疼痛的症状；三、牙外伤或者咀嚼硬物时导致的牙齿根折继发炎症，从而出现牙齿的松动、半脱位甚至全脱位。通常就是以上三种情况导致，但也不排除其他原因导致的牙齿松动。当发生牙齿松动时，还是建议患者第一时间到医院就诊，这样经过医生的检查，配合拍片诊断，根据不同的原因进行相应治疗。2020年06月01日3650
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 最近遇到几例妊娠期妇女突发牙髓炎,现将处理方法(不影响胎儿发育,又能使孕妇行使正常咀嚼功能)简单归纳 一 牙髓炎的治疗 直接开髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下开髓,见穿髓孔有血渗岀,用碘伏棉球开放3-6天。复诊时见穿髓孔无渗血可将CaOH)2碘仿糊剂置于穿髓孔,ZOE暂封,观察1-2周,若无不适,去除暂封物,玻璃离子充填。待分娩后择期行牙体治疗。 二 根尖周病的治疗 直接开髓,揭髓室顶,常规备根管,3%H202、NS交替冲洗根管。若个别根管有探痛,可碘伏开放一周,一周后若无不适,无叩痛、牙龈无红肿、瘘道明显变小,根管内无渗出,可将Ca(OH)2糊剂导入根管内,尽量填至根尖处。髓室底用ZOE垫底,磷酸锌水门汀次层垫底,最后玻璃离子充填。如果检查当中出现任何阳性症状则不能充填根管,应该冲洗开放根管,直至阳性体症消失再充填根管 三 妊娠期龈炎的治疗 处理方法:OH+超声洁牙+漱口液+对厌氧菌有抑制作用的药物牙膏 四 孕期药物的选择 FDA根据药物对人类的不同致畸情况,将药物对胎儿危害的标准分为A、B、C、D、X五个级别 A级药物安全,对胚胎、胎儿无危害; B类比较安全,对胎儿基本无危害 C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实 D级药物对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用 Ⅹ级药物可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用 1、局麻药 大部分局麻药在怀孕期间使用是相对安全的。普鲁卡因、利多卡因、的卡因属于B类药。甲呱卡因、布比卡因属于C类药 2、解热镇痛抗炎药 扑热息痛常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林在怀孕期间则应避免使用。 3、抗感染药 青霉素、林可霉素、克林霉素、红霉素、先锋类抗生素最常用于口腔治疗,在怀孕期间使用是最安全的。 依托红霉素极可能使孕妇患者造成肝毒性 庆大霉素在怀孕期间可导致胎儿的耳毒性 四环素类的药物可造成牙齿着色和抑制婴儿骨的发育 氯霉素在孕期对母亲有毒性和致胎儿循环系统衰竭,即灰婴综合症,对孕产妇应禁用。 口腔医生常用的甲硝唑则属于C类药,只有权衡可对孕妇的好处大于胎儿的危害之后方可使用。 抗真菌药,制霉菌素、克霉唑、两性霉素属于B类药,灰黄霉素属于C类药。 4、抗焦虑药 有资料显示孕期使用安定和唇腭裂有关孕妇在头3个月和后3个月应该禁用安定2019年06月08日3555
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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 小洞不补，大洞吃苦，估计这句话很多人都听过。今天我们就来聊一聊，虫牙是如何从小洞一步步发展到让人吃苦的。要深入的了解这个过程，我们还要先从牙齿的结构说起。牙齿主要有四部分组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（牙神经）。牙釉质、牙本质和牙骨质是硬组织，将牙髓包裹在中间，牙釉质、牙本质和牙骨质在咀嚼时主要起承担咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起营养牙齿和感受刺激的作用。接下来放两张图，让大家了解一下龋病进展时的样子（图片均来源于网络，本人仅添加部分注释）。接下来，我们就来一步步讲解，龋病的发展过程，后面我会附上发展到每一步治疗时相应的费用（以我们医院收费为标准），这样让大家有个更加直观的认识。第一步：浅龋顾名思义，浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏，主观上没有任何不适症状，对冷热酸甜均不会有异常的感觉。当龋齿发生在这个阶段时，部分患者可以通过认真刷牙就能控制龋病进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可，如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。治疗：定期观察或者补牙充填。费用：0~300元第二步：中龋当龋病进展到牙本质时，我们称之为中龋，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者主观上出现冷热敏感，有时会有酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状马上缓解。此时，龋齿必须马上充填，否则龋齿极易发展成深龋。治疗:立即补牙充填。费用：300元左右。第三步：深龋当龋齿在牙本质层快速发展，当发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，我们称之为深龋，深龋时患者可有明显的主观症状，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛，即饮食后食物塞入龋洞造成疼痛。此时，龋坏已经接近牙髓腔，除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。治疗：盖髓术+充填补牙。费用：400左右。第四步：牙髓炎深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎，在上面的牙齿结构图中我们可以看到，牙神经处于一个完全封闭的环境中，当牙神经发炎时，牙髓充血水肿，髓室内压力急剧升高（想象一下高压锅或者火山），巨大的压力压迫牙神经，刺激牙神经产生剧痛，此阶段临床上叫急性牙髓炎，这个时候你就开始知道什么叫牙疼不是病，疼起来要人命了。此时，补牙已经无济于事，必须要将牙齿钻一个洞清除掉所有的牙神经进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。因为牙神经兼有感觉和营养牙齿的作用，没有牙神经的牙齿会逐渐变得很脆，为了达到长期使用的目的，在进行了根管治疗的牙齿，我们还需要做一个牙冠将其整个包起来，类似于给牙齿带上了头盔，这样牙齿就能正常使用了。如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻，只有在受到冷热刺激时才开始疼痛，之前急性牙髓炎出现的自发痛、夜间痛等开始缓解，很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡而已，你可以理解为坏牙正在回蓝憋大招，等大招发出来，要你好看。治疗：根管治疗术+全冠修复费用：2000+（800~4000不等），此时治疗费用较上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔内的炎性物质不满足于髓腔内狭小的空间，开始走出髓室，由根尖处的根尖孔（原本是牙神经和血管与外界连接的通道）进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，我们称之为根尖周炎，根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢接触。进入慢性期则表现为轻度的叩痛、咬物不适等症状。此时仍只需通过根管治疗即可控制病情。根尖周炎炎症不加以控制，则有可能会继续发展成为根尖周脓肿，此时急性期的咬合疼痛等症状较之前稍有缓解，根尖牙龈出可见鼓起的小脓包。此时治疗方式仍为根管治疗。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连，小脓包不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。严重的颌面部间隙感染治疗不及时甚至会导致口底多间隙感染，有可能在短短几小时内要人性命，这个时候才真正应了那句老话，疼起来要人命。治疗：在间隙感染之前都可以通过根管治疗术+全冠修复来稳定病情，若出现间隙感染则需全身抗炎治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开。费用：2000+（800~4000不等），不设上限。第六步：残冠龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。此时，在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。治疗：根管治疗+纤维桩+全冠费用：2000+600+（800~4000不等）第七步：残根患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，龋坏位于牙龈上较高水平，仍可保留，若龋坏位于牙龈下方但仍在可保留范围内，则可做牙冠延长术+纤维桩+全冠保留。治疗：根管治疗+牙冠延长术+纤维桩+全冠费用：费用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对合牙没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙及对合牙龋坏。然后从第一步开始循环。镶牙的方法分为固定义齿修复和种植义齿修复（还有活动义齿修复，单个牙缺失此处不谈）。固定义齿修复，需要磨除缺牙处相邻牙齿的部分牙体组织，种植牙则不需要，所以牙齿缺失首选种植牙修复。费用固定义齿：缺一镶三，（800~4000）*3=2400~12000种植义齿：缺一镶一，15000左右以上就是我能想到的牙齿龋坏后的全过程，如有疏漏，敬请指正，我们可以看到，随着病情的发展，龋齿引起的后果越来越严重，治疗费用从最开始的几百块上升到后面的数万，甚至有可能危及生命。而随着治疗费用的上升，治疗难度也越来越大，治疗的远期效果也越来越差所以勿以洞小而不为，定期检查，及时治疗。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日29099
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隋华欣医师 北京大学第一医院 口腔科 最近见到好几个患者因为牙齿松动来看牙，拍片发现牙根炎症很重，周围骨头都快吸收没了，只得拔除。询问病史得知很多年前这颗牙受过外伤，当时疼了一阵之后不疼了，就没再管它。等到再次出现症状的时候，却为时已晚。 相信很多人会问:为什么牙齿被磕了一下，或者不小心咬了下筷子，就会发展到要拔掉的地步？下面我就给大家科普一下一颗受伤的牙是怎样走向不归路的…… 牙外伤后，牙冠或者牙根如果没有折断，我们称之为牙震荡。此时虽然牙齿外观没有改变，但是牙神经很可能受到了创伤。这种神经的创伤有一部分是可以自愈的，但另一部分就会发展为牙髓炎，从而出现疼痛的症状。当炎症过了急性期，就会转化成慢性炎症，此时症状不明显，很容易忽视。 炎症继续发展，就会沿着牙根向周围骨头扩散，发展成根尖周炎。炎症会不断侵蚀骨头，最终牙齿就会像失去土壤的树一样，松动甚至脱落。 所以，受伤的牙齿要及时治疗，不要让它踏上不归路。 本文系隋华欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月11日6789
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宋宁副主任医师 深圳市儿童医院 口腔科 乳牙龋齿没有及时治疗最终都会发展为根尖周炎，主要表现为咀嚼痛，急性发作时也会有剧烈的自发痛和根尖脓肿，严重的会有颌骨的肿胀。长期的咀嚼痛会影响儿童偏侧咀嚼习惯的形成，影响颌骨的生长发育。恒牙牙胚长在乳牙的根部，如果不及时治疗根尖炎会影响到恒牙胚，一旦发现乳牙炎症导致牙根吸收较多或者影响了恒牙胚则建议拔除乳牙，所以建议尽早治疗。针对乳牙根尖周炎的治疗主要是乳牙根管治疗术，利用器械和药物消毒去除根管里面的感染物对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的根管充填材料充填根管，防止根尖周炎的发生和促进组织愈合。如果牙体缺损较大，则建议乳牙预成冠修复外形恢复功能。乳牙根尖周炎需要注意：1、长时间的根尖周炎会影响儿童的饮食，家长认为小孩不愿意吃肉或者老爱吃软的，其实是孩子在咀嚼过程中会有疼痛或者不适感，这些经过完善的治疗会有很明显的改善。2、长时间的根尖周炎会影响儿童的咀嚼习惯，患侧不敢咀嚼，不光影响患侧颌骨的正常发育也会导致患侧牙结石沉积，导致口腔卫生不良及口臭等情况。3、长时间的根尖周炎会影响恒牙的正常替换，导致恒牙萌出异常或者出牙不齐等情况，家长应该重视。2015年12月26日5938
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