巩膜病

巩膜位于眼球的最外层，质地坚韧，白色不透明，也就是俗称的“眼白”。它对于保护眼球内部组织，维持正常视觉功能具有重要意义。

巩膜的病变类型比较单一，最常见的就是纤维组织变性、坏死，引发慢性炎症反应。

而巩膜病一旦发生，由于其缺乏血管、代谢缓慢，自身修复能力较差，往往治疗较为困难，病程容易迁延反复。

巩膜病的致病因素大致分为2类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因突变；获得性因素则是眼部创伤、病原体感染和结缔组织病等。

引发巩膜病的获得性因素

眼部创伤：

• 眼部由于意外受到损伤
• 眼部曾经接受过手术

病原体感染：

• 疱疹病毒感染
• 梅毒感染
• 结核感染真菌或寄生虫感染
• 眼部其他部位的感染蔓延至巩膜

结缔组织病或自身免疫病：

• 风湿性关节炎或类风湿关节炎
• 红斑狼疮
• 痛风
• 炎性肠病
• 干燥综合征
• 肉芽肿
• 硬皮病

引发巩膜病的先天性因素

• 家族遗传因素：家族病史，家庭成员中有结缔组织病或自身免疫病患者。
• 自身先天性缺陷：胚胎在发育过程中，巩膜结构存在先天性缺陷，质地过于柔软；基因突变使得自身免疫功能过度活跃，时常错误攻击自身组织，引发慢性炎症。

巩膜病的病变类型比较单一，最常见的就是纤维组织变性、坏死，引发慢性炎症反应。随着病情进展可导致眼部正常结构遭到破坏，视觉功能受到损害。因此，患者的临床症状具有一定的相似性。

典型症状

• 眼睛充血。
• 眼部剧烈疼痛，眼球运动可使疼痛更加严重。
• 眼球有明显压痛。
• 眼球突出或眼球运动受到限制。
• 畏光、流泪。
• 视觉功能受到损害，视力下降或视野缺失。
• 疼痛还可能辐射至脸部、下巴，甚至整个头部。
• 重症患者可出现青光眼、白内障，甚至有失明的风险。

巩膜病可伴随其他疾病共同进展，确切机制尚未完全明确，难以做到彻底预防。下列方法可能有助于降低巩膜病的临床风险：

• 如果伴有慢性感染、炎症或自身免疫病，务必尽早接受治疗，避免诱发巩膜病。
• 眼部其他部位发生感染或损伤应及时治疗，避免病情进展或感染蔓延。
• 杜绝不良嗜好，戒烟、限酒，远离二手烟。
• 每天应确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果；补充优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。
• 提高健康意识，每年应例行体检，包括必要的眼科检查。

本病主要依靠病史、眼科检查、抽血检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 病史采集
  基本情况：患者病史、治疗史、日常用眼情况，以及家庭成员的患病情况。
  临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 眼科检查
  医生会检查眼部是否有充血、创伤、肿胀、分泌物，或出现水泡和肿块。
  医生还可能会检查患者的视觉功能是否正常，例如视力、视野等。
• 抽血检查
  检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症和感染，并评估重要脏器功能。
  测定病原体感染标志物或自身免疫抗体的水平是否发生明显上升。
• 影像学检查
  通过超声、CT、MRI（核磁共振成像）等影像学手段，评估眼部病变情况，并可以观察体内各处脏器、骨骼是否还伴有其他相关的疾病，了解疾病波及的范围和严重程度。

表层巩膜炎可以采取观察等待的策略，在病情发作时，进行对症治疗即可。巩膜炎患者则需要采取联合用药方案进行积极治疗。患者若伴有其他疾病，也必须尽快开展规范治疗，从根本上控制病情，以降低巩膜疾病复发、进展的风险。

观察等待

并非所有巩膜病患者在确诊后都需要接受治疗，医生可能会建议表层巩膜炎患者采取观察等待的策略。

• 大部分表层巩膜炎表现为自限性疾病，通常在数天至数周内即可自愈，几乎不会对眼球造成永久性的伤害，所以无需采取过于激进的治疗方案。
• 在病情发作时，局部用药，对症治疗即可。

药物治疗

表层巩膜炎以局部治疗、减轻症状为主：

• 局部使用血管收缩剂减轻充血。
• 局部冷敷或滴入预冷的人工泪液。
• 疼痛较为明显的患者可使用糖皮质激素滴眼液；若局部用药效果不明显，可短期口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物。

巩膜炎患者可能需要采取联合用药方案：

• 首先尝试使用糖皮质激素滴眼液控制炎性反应。
• 若仅靠局部用药无法有效控制，医生会酌情加用口服非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物。
• 假如糖皮质激素对重症患者仍疗效欠佳，医生会考虑联合应用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。

手术治疗

• 巩膜加固术或异体巩膜移植术：适用于发生坏死、穿孔的巩膜病患者。
• 巩膜开窗减压术：适用于巩膜病情恶化至出现巩膜葡萄肿的患者。
• 眼球摘除并植入义眼：适用于巩膜病变已导致完全失明且伴有疼痛症状的患者。

• 积极治疗原发病：巩膜炎患者如果伴有其他疾病，也必须尽快开展规范治疗，从而在根本上控制病情进展，以降低巩膜疾病的复发、进展风险。
• 用药注意事项：务必遵医嘱按时按量用药，不要擅自减量或加量用药。若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
• 复查：巩膜疾病患者的病情复杂多样，治疗方案各不相同，因此务必根据医生的治疗计划，定期复查。
• 术后遵医嘱卧床休息数天，不要剧烈运动，以免伤口开裂。待身体逐渐恢复，可增加运动强度，直至恢复正常状态。
• 建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。