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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：骨化性纤维瘤是颌面部比较常见的良性肿瘤，是一种纤维-骨病变，来源于颌骨内成骨性结缔组织。临床表现：骨化性纤维瘤常见于青年人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌骨为常见。女性好发。肿瘤早期无自觉症状，不易被发现，生长缓慢，无痛；肿瘤逐渐增大后，颌骨明显膨隆，造成颜面畸形及牙移位。发生在下颌骨者除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱；如继发感染可出现骨髓炎症状。上颌骨的骨化性纤维瘤可以波及颧骨，并可能波及上颌窦、腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，可能出现复视等。 骨化性纤维瘤多为实质性，囊性较少见。由大量的、排列成束状或漩涡状纤维组织构成，其间有不规则的骨样组织、骨小梁或钙化团块，骨小梁周围有少数成骨细胞。 诊断要点：1， 缓慢生长而无痛的颌骨膨隆。2， 病损多为单发，尤其是下颌骨常见，为颌骨膨隆变形，病变区域局限，界限清楚。3， 影像学检查：X线片显示颌骨局限性膨隆，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。下颌骨骨化纤维瘤长大时，可使下颌管向下移位。 鉴别诊断：1， 骨纤维异常增殖症：是一种发育障碍，发病年龄较早，病程较长，病变在青春期之后发展明显减慢甚至停止生长。以上颌骨为多见，常为多发性。组织学上其病变永远停留在编制骨阶段，骨小梁周围无成骨细胞围绕。在X线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，具有明显的沿颌骨外形膨大的特点，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。下颌骨骨纤维异常增殖症病变发展较大时，可使下颌管向上和外侧移位。2， 化牙骨质纤维瘤：也是纤维-骨病变，其特点时可见牙骨质小体样结构。1972年WHO肿瘤分类中，化牙骨质纤维瘤划为牙源性肿瘤中牙骨质瘤的一个亚型，而骨化性纤维瘤为骨源性肿瘤。由于牙骨质也是一种编织骨，这两种疾病不能互相区别。因此，1992年修订后的WHO分类中，将两者合为一种疾病，命名为牙骨质骨化性纤维瘤，归并与骨源性肿瘤。3， 纤维骨瘤：一般认为纤维骨瘤是骨化性纤维瘤的不同发展阶段，但也有人认为其特点与长骨的骨纤维异常增殖症相似；还有人认为其特点既不同于骨化性纤维瘤，也不同于骨纤维异常增殖症，而是一种独立的疾病。 此外，骨化性纤维瘤还应与造釉细胞瘤、牙源性角化囊肿、牙源性黏液瘤和骨肉瘤等相鉴别。 治疗原则：由于骨化性纤维瘤是真性肿瘤，原则上应行手术切除。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月24日
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