-
邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 1.什么是冻结肩?冻结肩指的是粘连性肩关节囊炎,也是大众普遍认识到的肩周炎。本病是多种原因导致的肩关节僵硬,以肩关节周围疼痛、各方向活动僵硬为特点,尤其是外展外旋(如梳头发)和内旋后伸(如反手摸后背)活动受限制。2.冻结肩的病因?本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。3.冻结肩的好发人群是?冻结肩的患者多是40岁以上的人群,且以女性居多,因女性的肌肉力量和关节韧带的强度较低。另外,则是肩关节使用比较多人群,如体力劳动者、运动员,特殊工种如教师、司机等,易使肩关节局部的肌肉造成劳损,诱发冻结肩。此外,糖尿病患者更容易发生冻结肩。4.冻结肩的发病机制肩关节周围的病变主要发生在关节囊以及周围的肌腱、韧带等软组织,上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。5.病理过程分期冻结肩病理过程分为3期:(1)凝结期:早期为凝结期,此期病变主要位于肩关节囊,以疼痛为主要表现。(2)冻结期:以后随着病变程度加剧,进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,肩关节活动明显受限。(3)解冻期:经7~12个月后炎症逐渐消退,疼痛消失,肩关节活动功能逐渐恢复,称解冻期。6.肩周炎发病过程分为3个阶段急性期:急性期又称肩关节周围炎进行期。起病急骤,疼痛剧烈,范围广泛,肌肉痉挛,关节活动受限。夜间疼痛加重,难以入眠。急性期可持续3~10周。慢性期:慢性期又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻,但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩导致的功能障碍。功能康复期:此时炎症逐渐吸收,滑膜逐渐恢复滑液分泌,粘连吸收,关节活动度逐渐恢复正常。大多数冻结肩病人肩关节功能可以恢复到正常或接近正常。7.冻结肩的症状主要有哪些?(1)疼痛:肩关节的广泛疼痛,逐渐加重,甚至持续的钝痛;夜间痛明显,睡觉时向疼痛一侧卧、使肩关节受压时加重;疼痛持续2.5-9个月。(2)僵硬:肩关节各方向主、被动活动均不同程度下降,以外展外旋和内旋后伸活动最明显。如男性难以做往后裤袋取钱包的动作,女性难以做梳头发、系文胸的动作,部分患者抬肩时会代偿性耸肩;越痛越不敢动,越不敢动肩膀越僵硬。僵硬持续4-12个月。(3)缓解期:即使不治疗,经过上述两个时期后肩关节活动也可逐渐恢复,但可能无法恢复到发病前正常的状态。但由于患者其余关节的代偿或调整,大多数患者主观感觉已接近正常;该时期持续5-26个月。8.冻结肩的并发症?肩关节是多关节的复合体,这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性。由于肩关节的活动度大,关节稳定性会较差。在受到强外力时,周围软组织极易被拉伤,最终导致慢性无菌性炎症。9.冻结肩对人的生活质量会有什么影响?疼痛的出现让患者不敢活动肩关节,活动的减少加重了肩关节软组织的粘连。随着病情的加重,肩关节完全无法活动。疼痛和僵硬的症状使患者无法完成日常生活所需的大部分动作,影响工作和睡眠。 10.冻结肩X线表现诊断冻结肩时摄X线片的目的,主要是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎、钙化性肌腱炎等疾病的鉴别诊断手段。11.肩关节造影表现肩周炎的造影检查,主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法,也需要做肩关节造影,以便准确了解病情和病位等情况。12.冻结肩需要与哪些疾病进行鉴别?(1)钙化性肌腱炎:疼痛出现急、强度高,既往常常有肩关节受伤病史,一般通过X光可以鉴别。(2)肩袖撕裂:与冻结肩都是50岁以后的常见病,都表现为肩痛、夜间明显,伴抬肩疼痛或无力而常常难以区分,当然二者可以同时存在。通过专科的查体和MRI检查可以进一步鉴别。13.冻结肩西医非手术治疗手段?(1)口服药物治疗:病变早期,每天轻度活动肩关节数次,口服非甾体抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸等。封闭治疗:局部有明显局限压痛者必要时可以局部麻醉药加激素封闭治疗(不建议短时间内多次重复注射)。(2)理疗:可以促进局部血液循环,减轻疼痛。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围。功能锻炼:急性期后,逐渐开始肩关节主动活动,有利于关节功能的恢复。14.冻结肩手术治疗手段?冻结肩经长期非手术治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有麻醉下手法松解、关节镜下粘连松解术,配合术后口服止痛药、封闭注射,效果满意。15.治疗过程中的注意事项? (1)有条件的地方,在治疗前先拍X线片,以排除骨关节本身的病变;因骨折或脱位而继发的肩关节炎症,须经复位或骨折愈合后,方可作推拿治疗。 (2)理疗过程注意动作轻柔,不可施用暴力,以免造成损伤、加重疼痛。 (3)治疗期间须配合恰当的肩部功能锻炼,并遵循持之以恒、循序渐进、适可而止的原则。16.冻结肩的预后? 冻结肩有自愈倾向,自然病程达6个月至3年,合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。17.如何预防冻结肩?(1)纠正不良姿势:对于经常伏案、双肩经常处于外展位置的人群,应注意调整姿势,避免长期不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。(2)避免长时间伏案工作:长期伏案工作的人群,应选择高度适中的椅子和办公桌。在工作45分钟后,最好起立做10分钟的康复运动,舒展腰肢、转动头颈、舒松肩关节。 (3)避免受凉:受凉常是冻结肩的诱发因素,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。18.冻结肩患者日常保健?(1)疼痛不明显时可进行适量运动,进行功能锻炼,促进局部血液循环,加快炎症物质的代谢。(2)冻结肩患者要注意肩部保暖,特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子19.正确认识冻结肩对我们有什么帮助?研究表明,治疗前症状持续时间可能与肩关节康复情况相关。患者接受治疗越早,恢复通常越快。所以,正确认识冻结肩有助于我们对这一疾病早发现、早治疗,从而缩短疾病周期。此外,对这一疾病发病过程的认识有利于我们减少或消除致病因素,以达到预防的目的。20.中医药对治疗冻结肩有哪些方法?目前常用的有针灸疗法、推拿疗法、电针疗法。其他中医外治疗法主要包括中药烫疗、中药外敷以及中药熏蒸。有报道,使用中药外敷加功能锻炼或中药熏蒸加推拿的方法,其治疗效率最高可达百分之九十二以上。2020年10月22日 2523 0 3
-
2020年10月04日 1358 0 0
-
李华南副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 肩关节周围炎是一种以肩痛,肩关节活动障碍为主要特征的筋伤,简称“肩周炎”。其病名较多,因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”;因肩部活动明显受限,形同冻结而称“冻结肩”;因该病多发于50岁左右患者又称“五十肩”;还有称“肩凝风”“肩凝症”;其病理表现主要是肩关节囊及其周围韧带,肌腱的慢性非特异性炎症,关节囊与周围组织发生粘连,又称“粘连性关节囊炎”。女性发病率高于男性,多为慢性发病。肩周炎,也称五十肩、漏肩风、凝肩等,实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名,是粘连性肩关节囊炎和冻结肩,后者相对更常用。1.临床表现该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征,肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬,无法举高手臂,转动肩部时会出现疼痛,严重影响日常生活及工作。冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛,继而出现关节僵硬,接下来随着时间的推移,以上症状逐渐缓解。特征:肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症主要表现为肩关节疼痛和活动受限好发于50岁左右中老年人症状一般会逐渐缓解疾病病理变化分期:疼痛期 一般可持续2~9个月。患者主要症状为肩部疼痛,且疼痛在晚上更加明显。此外,还会出现肩部逐渐僵硬,但并不明显。随着病程的进展,晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。僵硬期 一般可持续4~12个月。此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善,但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化,肩关节活动范围会缩小。缓解期 一般可持续5~26个月,部分患者可在12~18个月内完全恢复正常,此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善,肩关节活动度会慢慢恢复。2. 肩周炎发病病因与病理 确切病因未明,与下列因素有关1)退变:年过五旬,肝肾渐衰,气血虚亏,筋肉失于濡养、局部组织退变2)外伤劳损,感受风寒:易致肩部经脉不通,气血凝滞,肌肉痉挛。西医多认为与自身免疫有关。 病理:肩关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连,关节囊明显增厚,滑膜充血水肿,关节腔容量减小,致使肩关节活动出现障碍。患者肩周组织的病理学检查,显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩;组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化,肩周所有组织都有轻度炎性改变,包括肌腱的滑动面。3. 诊断X线 检查结果多为阴性,后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位,骨性关节炎,肩部肿瘤等疾病。肩关节MRI检查 可以确定肩关节周围结构是否正常,是否存在炎症。冻结肩本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿,也可以无明显异常表现。该检查还可以排除肩袖及其他病损,可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法磁共振成像(MRI)4. 中医对肩周炎如何认识肩周炎属中医“痹病”范畴,该病好发于 50 岁左右中老年人,又称“五十肩”,因睡眠时肩部受凉所致或患病后自觉肩部有“寒气”侵入或流出而称“漏肩风”“露肩风”,因肩关节僵硬、活动受限、形如冻结又称“冻结肩”。肩周炎的病因病机从中医角度看,年老体弱,肝肾渐衰,气血亏虚,筋肉失养为其发病基础,而外感风寒湿邪,或慢性劳损或外伤失治等会导致寒凝筋脉,肌肉痉挛,肩部筋脉不通,气血凝滞,而诱发本病。5. 本疾病的治疗方法有哪些?急性期治疗该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。注意休息,减少肩部肌肉负担。急性发作期可以冷敷。疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体类抗炎药;痛点局限时,可行局部痛点封闭治疗。症状持续且严重者,在以上治疗手段无效时,可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。部分患者需要在麻醉下,采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解,然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。一般治疗 该病急性期疼痛严重时宜休息,治疗以消炎止疼为主,不宜过多活动。但急性期过后,无论病程长、短,症状轻、重,患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作,活动以不加重夜间疼痛为限。功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩,减轻、消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下:爬墙法面壁而立,双臂紧贴墙面,手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。用力尽量向上爬墙,逐渐提高爬墙的高度,直至正常。画圈法划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈,横圈为左右方向划圈,类似太极拳中的云手动作。体测拉手患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。1)手法治疗:捏肩、揉臂、大旋、运肘、反牵、双牵、活肘。2)药物治疗:内服:风寒湿阻型可内服独活寄生汤或三痹汤等,瘀滞型可内服身痛逐瘀汤加减, 气血亏虚宜当归鸡血藤汤加减。西医内服:非甾体类抗炎药等以消炎止痛。外用:外贴止痛膏,活血化瘀膏等,西医外用扶他林,雪山金罗汉等外涂。3)针灸:取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴,或结合灸法,每日1次4)物理疗法:超短波、微波、低频电疗等以减轻疼痛,促进恢复。5)封闭疗法:对疼痛明显并有固定压痛点者可做痛点封闭治疗。6)小针刀:在封闭的情况下直达病灶组织,通过对肩关节处肌腱、韧带等其他病灶黏连组织进行切割、剥离、松解,疏通经络、促进气血流通,从而缓解肌肉痉挛,达到治疗肩周炎的目的。7)功能锻炼:鼓励患者作上肢外展、上举、内旋、外旋、前曲、后伸、等运动,作“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”“体后拉手”,等动作,应循序渐进。6. 如何有效预防肩周炎预防:肩周炎有自愈倾向,其自然转归期数月至2年。1) 注意肩部保暖,勿受风寒湿邪侵袭2) 坚持合理的运动,以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度3) 急性期减少肩关节活动,减轻持重,必要时采取一些固定和镇痛的措施4) 慢性期以积极进行肩关节功能锻炼为主。2020年09月16日 2687 0 1
-
王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 南方医科大学南方医院关节与骨病外科王健一、什么是肩周炎?肩关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。肩周炎又称:“五十”肩、冻结肩、冰冻肩、凝肩、肩痺、漏肩风。一般人肩周炎的发生几率为2%~5%,女性明显高于男性,且随着年龄增加而发生。肩周炎一般多发生于单侧肩部,亦有两肩先后发病或交替发病者。肩周炎的高发年龄在50岁左右,因此又俗称“五十肩”。二、哪些人容易得肩周炎?1.肩部慢性劳损:最常见2.肩关节活动处于保护性限制3.肩关节急性损伤4.颈椎疾病5.感受风寒温邪6.老化体衰或劳累过度7.内分泌机能失调三、肩周炎是怎么发生的?肩关节附近的肌腱炎或滑囊炎1.肌肉发炎疼痛2.害怕疼痛不敢动到肩关节3.关节沾粘挛缩,肩关节活动功能障碍4.日常生活功能严重受限中医观点:与气血虚衰,正气不足有关。外感风、寒、湿邪及外伤劳损常为本病诱发因素。四、肩周炎有哪些症状?1.肩关节疼痛2.肩关节活动受限肩周炎的症状通常表现为手无法高举过肩,或活动、高举时候肩部疼痛,使日常生活产生许多不便,如拿高处物品、搭车、晒衣、梳头、穿衣服等动作,还会影响到睡姿。五、如何判断肩周炎的严重程度?一级: 发病约一周内,患者手抬高会痛,手可与身体成一直线,但头顶的东西无法拿取,睡觉时患处有异常的感觉二级: 发病约一周至三月,患者手举的角度受限,睡觉时患处会痛,洗澡还可以,但已无法扣胸衣三级: 发病约三月至六月,手已无法梳后脑部的头发、洗到背部等,无法安睡,也无法拿高处的东西。六、肩周炎有哪些治疗方法?西医治疗:1.药物治疗(口服抗炎药、止痛药、肌 肉松弛剂,外擦抗炎药 )2.局部封闭注射(类固醇)3.物理治疗(热疗、水疗、按摩和电刺激等)4.肩关节镜松解术中医治疗:1.针灸治疗2.外用药贴敷、口服中药3.自我复健注:肩周炎的治疗往往需要很长时间,及时进行积极治疗,有些人的病史仍然可能达到1年以上,所以需要您的耐心与配合。七、肩周炎患者可进行哪些康复运动?1、钟摆运动又称为肩关节内外旋转运动:身体半蹲,患手垂直往前甩2次,后做一次外旋转,往后甩2次后,做一次内旋转。(重新数次)2、手指爬墙运动利用墙壁,以面向墙壁或侧向墙壁的姿势,将手指向上爬。(重新数次)3、后伸摸背运动双手放在背后腰背处,患手在上好手在下,尽量把手往上托高。(重新数次)4、摸耳朵运动患手抬高绕过后脑,去触摸对侧的耳朵尽量去摸到嘴角。(重新数次)5、肩胛骨运动包括向上抬向前,向后及旋转运动。(重新数次)八、如何预防肩周炎?1.减轻肩部负担,不可过于疲劳,长期以同一方向或方式用力。2.避免肩部扭、拉、挫伤,因为受伤须长期固定时,应尽早活动,才不致于沾黏。3.注意肩部保暖,不要长期暴露于寒风与冷气下。4.肩部适度运动,加强肩部活动功能,增进局部的抗病力。5.心情放松保持愉悦,减轻生活压力,有利于内分泌机能的调节。6.注意营养均衡,并可适度增加乳制品或高钙食物。2020年08月19日 1580 1 0
-
2020年08月10日 2080 0 1
-
项小平副主任医师 南京鼓楼医院 疼痛科 *肩膀痛≠肩周炎 有一组调查数据显示,60%的肩膀痛是由于肩袖损伤引起的;25%是肩峰下撞击症;10%是肩关节不稳引起的;还有5%是其他原因,包括粘连性关节囊炎、冈上肌钙化炎、肩锁关节炎等。其中,粘连性关节囊炎才是我们经常挂在嘴边的“肩周炎”,它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎,又名冻结肩、漏肩风、五十肩等,它是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症。本病发生年龄多在50岁左右,是老年人常见病、多发病,女性稍高于男性。 疼痛;早期肩周周围疼痛,牵涉到上臂及前臂很多病人于夜间疼痛加剧,以致不能入睡。 活动受限;后期主要是关节周围软组织产生粘连,外展、外旋、后伸活动受限,由此而影响日常工作,甚至洗脸、梳头也感困难。 其他表现;患病久者,出现肩部肌肉萎缩。 *急性期;冻结进行期,以疼痛为主,疼痛剧烈,肌肉痉挛,夜间症状加重, 慢性期;疼痛减轻,挛缩和关节运动障碍逐渐明显,肩肱关节各方向活动明显受限,关节僵硬呈冻结状态, 后期;肌肉萎缩 *病因 劳损退变;引起冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋转腱袖损伤、肱二头肌腱炎、关节囊炎引起关节囊的慢性炎症、粘连。 急性创伤;肩部挫伤、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折,局部出现炎性、 渗出、疼痛肌肉痉挛 、肩关节囊和周围软组织粘连 、关节冻结 上肢固定;过久、血液循环不良、淋巴回流受阻、炎性渗出淤积纤维素沉着、粘连形成、关节囊挛缩,软组织粘连。 *检查 X线平片;该检查简单方便,费用较低。约1/3的病例可以通过X线平片检查确诊 肩胛骨侧位片;可以了解肩峰的形状、是否有骨赘生成、喙肩下穹隆大小等,因而对诊断肩峰下撞击综合征有特殊意义。 X线平片;排除肿瘤、化脓性关节炎、骨关节炎、结核感染等许多疾病。 磁共振成像;准确性最高的方法,清晰的磁共振成像检查可以准确显示肩袖撕裂的部位、程度,是否存在退变,退变的程度怎样等。并能了解关节囊的厚度及其含水量,可以了解其慢性炎症的情况。 肩关节造影;关节腔注入造影剂后拍摄X线平片,以定位肩部疾病的辅助方法。 肌电图;对麻痹所造成的肩关节不稳定有诊断价值,对特发性肩松动症及其肩袖间隙分裂有一定的参考价值。对颈源型肩周炎、神经根病变所致的肩部疾病的诊断,肌电图有一定的帮助。 *鉴别诊断 椎管内肿瘤:椎管内肿瘤压迫脊髓或者神经可引起相应神经支配区的持续疼痛,并且疼痛与体位无关,同时有肿瘤恶异质,如体重下降、消瘦等症状。颈椎MR检查可见椎管内占位。 肩-手综合征:肩-手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征,表现为肩手痛,手指肿胀,僵直,皮肤亮、薄,干燥或多汗,肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。 心绞痛;发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧,时被误诊为肩周炎。但心绞痛的疼痛呈间歇性发作,有一定的诱发因素,常在劳动、兴奋、受寒或者饱食后发生,疼痛程度剧烈,疼痛的性质多为压榨性或者窒息性,每次发作为3-5分钟,休息或给予硝酸甘油可以缓解疼痛。在左肩部没有压痛点,一般不会引起肩关节活动受限,心电图和内科检查可以明确诊断。心电图可出现典型的ST段压低及T波的减低。 胆囊炎胆结石;疼痛常可牵涉到右肩部,因而可能被诊为右肩肩周炎。胆囊炎、胆石症的疼痛非常剧烈,为绞痛,有诱发因素,如吃油腻食物等,伴有胃肠反应,在右肩没有压痛点,同样不会影响右肩关节的活动。B超、CT和内科检查也可帮助鉴别 肺癌;肩部压痛大多不明显。一般无关节运动功能障碍。游巴结肿大。颈部或锁骨上淋巴肿大,甚至出现脸部水肿、上胸臂静脉怒张等上腔静脉综合征的症状。呼吸道症状。咳嗽、咯血等。肺部检查。胸片、支气管镜、CT等可确诊 *治疗 早期;解除疼痛为主,预防肩关节功能障碍。 冻结期;,肩关节松解治疗,以恢复关节功能障碍为目的。 恢复期;功能锻炼、恢复肌肉的正常弹性和收缩功能,以达到肩关节功能的完全恢复。 常规辩证治疗 初诊:关节腔内注射;局部阻滞;口服消炎镇痛药、肌松剂 复诊:行发散式冲击波治疗;关节腔内注射玻璃酸钠。 疼痛基本消失,如功能活动仍有受限;行肩关节松解治疗 *肩周炎康复操 爬墙。病人面墙而立,双手沿墙壁慢慢向上爬直至最高限度,缓缓放下,反复10次。 抱头。病人靠墙而立,双手交叉抱颈部,做双上肢外展、内收,动作各10次。 摸耳。病人双手由下向上摸对侧耳朵,反复10次。 背手。患侧手臂后背,以健侧手努力向上拉10次。2020年07月13日 1786 1 0
-
徐明民主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 病因: 研究证实,关节囊及周围韧带组织的慢性炎症及纤维化是冻结肩主要的病理改变。纤维化导致的软组织弹性降低,以及盂肱关节有效容积减小,是肩关节活动受限的直接原因。 冻结肩患者往往先有疼痛后出现肩关节僵硬,这提示炎症反应是其发病过程中的早期事件。 1.肩部原因 软组织退行性变、盂肱关节有效容积减小、对各种外力的承受能力减弱。 长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤。 上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。 肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当、肩部关节手术等。 2.肩外因素 颈椎病及心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛。 因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成的炎性病灶。 诱发因素: 长期缺乏活动导致关节僵硬,因天气变化受凉,经常提拉重物,患糖尿病、甲状腺疾病、脑卒中、自身免疫疾病等。2020年06月07日 1085 0 1
-
赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 第一部分 理论阐述 一、概述 通常把肩关节(及其周围区域)的疼痛称为肩痛。国内常把肩痛称作肩周炎,实际上,肩周炎只是肩痛的一种。 肩周炎,俗称冰冻肩,五十肩,漏肩风等。据统计,肩周炎的发病率约为3%,40-70岁的人为高发人群,女性发病率更高。另外,颈椎病,糖尿病,甲状腺相关疾病,心脏病和帕金森病患者更容易罹患该病,外伤后影响到肩关节活动的患者患该病的可能性大大增加。 二、临床表现 肩痛的疼痛主要出现在肩关节及其周围区域,疼痛常可连及肩胛、后背,手臂等部位,疼痛性质和发病特点差异较大。 对于真正的肩周炎,疼痛初起通常出现在肩关节周围,以肩关节前外侧痛居多,疼痛有时可向肩胛、肘,手部放射。性质主要为钝痛或刀割样痛,在发病后一段时间内,疼痛往往逐渐加重,且呈昼轻夜重。 肩周炎患者可见,肩关节多个方向的活动严重受限,逐渐丧失肩关节的主动运动和随着病情被动运动范围。严重者难以完成梳头,解胸罩扣,穿衣,洗脸,叉腰等动作,影响日常生活。有些患者即使在夏天,肩部亦觉得恶风怕凉,多数患者在肩关节周围可找到广泛的压痛。长期肩周炎患者,可出现肌肉萎缩,以三角肌最为明显。 三、常规认知 1.病因 (1)40岁以上的中老年人,关节软骨、腱鞘及肌肉均可出现不同程度的退行性改变; (2)过度活动,不良姿势等导致的慢性损伤; (3)肩关节外伤或手术; (4)心、肺、胆囊等内脏疾病导致的肩部牵涉痛。 2.辅助检查 (1)X线平片。常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 (2)肩关节MRI检查。可以确定肩关节周围结构信号是否正常,是否有肩袖撕裂,是否有积水,是否存在炎症,可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。 3.治疗 肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。 (1)目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括: ①口服药物,如非甾体类消炎镇痛药( NSAID),疗效有限。 ②局部痛点封闭,常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。 ③降钙素,如“密盖息”,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。 ④局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间知短暂,没有证据表明能够改变自然病程。 ⑤关节扩张法又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50m液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。有学者报道,关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。 (2)缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式包括: ①麻醉下手法松解,即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂从神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此,采用这种治疗方式需要慎重。 ②手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。 4.康复训练 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节,其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持,因此对肩周炎患者来说,特别要注重关节的运动,我们要了解肩周炎运动康复训练方法。 (1)爬墙锻炼:面对墙壁,用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动,使上肢尽量高举,然后缓慢向下回到原处,反复进行。 (2)体后拉手:双手向后反背,用健手拉住患肢腕部,渐渐向上拉动拾起,反复进行。 (3)外旋锻炼:背靠墙而立,双手握拳屈肘,做上臂外旋动作,尽量使脊背靠近墙壁,反复进行。 (4)摇膀子:弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前后环转摇动,幅度由小到大,动作由慢到快。 (5)捏拿手臂法:取坐位,以左手捏拿右手手臂,从肩到手腕,再由手腕到肩,反复捏拿5一10遍,换手。 (6)旋摩肩周法:取坐位,以左手手掌贴于右肩,旋摩肩周50~100次,使之产生温热感。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针认知 我们日常处理的肩痛,大部分都属于患肌病痛。比如慢性运动损伤性肩痛,或颈肩综合症,这类肩痛都由患肌直接导致,浮针处理起来效果往往比较快捷;而肩周炎是一个患肌前病痛,肩周炎的患肌是由于自身免疫机制的影响而形成,浮针可以改善其疼痛,提高生活质量,缩短疾病病程,但无法直接打断自身免疫机制,治疗周期往往较长。因此处理肩周炎,其病程转归和治疗方案与前者截然不同。 肩周炎的发病很有规律,大体上可以分三个阶段:上升期,平台期和下降期。如果在上升期治疗,各种方法都很难取得理想的疗效,这一阶段不是最佳的介入时机。如果在下降期治疗,临床症状则容易改善,这是由肩周炎的发病机制和转归规律决定的。因此,治疗前,医生需要判断患者现在处于哪一期,来充分把握预后。和处理普通肩痛不一样,肩周炎要做好长期治疗的准备,治疗次数和时间会比较长,在患者生活质量明显改善的前提下,可适当把治疗的间隔时间拉长,三到五天治疗一次,直到患者的疼痛和功能彻底改善,这需要我们和患者充分沟通,以及富有耐心的治疗。 二、主要患肌 肱二头肌,肱三头肌,三角肌,喙肱肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,肩胛下肌,背阔肌等。 浮针常常通过治疗手臂、前胸,肩胛骨上的患肌来治疗肩痛,而不一定在肩关节上进针,因为这些患肌经常引起其附着在肩关节上的肌腱的牵涉痛。当然,在三角肌出现患肌时,会出现患肌在疼痛的肩关节上的情况。 疼痛尤其在夜间特别严重的情况下,我们要考虑肩胛下肌是否出现了问题。 三、注意事项 (1)避免肩关节受凉,不要在冷风下直吹; (2)睡觉尽量健侧卧位,不要压到患侧肩臂; (3)控制血糖,有利于肩周炎的治疗; (4)可以做轻柔和缓的锻炼,不要过度锻炼肩部。 患者资料:女,49岁,2017-10-8初诊 主诉:肩关节术后仍疼痛、活动受限1个月 现病史:患者2017-9-02被车撞到后左肩着地,左锁骨粉碎性骨折,左肩脱臼,2017-9-7经行开放手术矫正复位固定后长势良好,但肩前、肩后,上臂及肩胛骨内侧疼痛,左臂各方向活动受限,外展方向只有30度,上举、后伸、后背都严重受限,无法抬臂完成梳头摸后枕等活动,夜间疼痛严重,可见左肩关节周围肌肉萎缩。 既往史:既往体健。 辅助检查:X片示术前左侧锁骨骨折,术后X片示手术固定良好(缺)。 患肌检查:左侧冈下肌(++)、斜角肌(+++)、上竖脊肌(+++)、冈上肌(++)、肱三头肌(+++)、三角肌(+++)、肩胛下肌(++),前锯肌(++)。 诊断:肩周炎 浮针治疗:浮针在患肌局部扫散,配合再灌注活动,当场治疗后肩关节外展方向即可到达75度,可以自己梳头,患者欣喜若狂。 2017-10-9二诊 患者诉肩关节各个方向活动疼痛受限症状明显改善,不如上次刚治完幅度大,但要比治疗前好的多,外展可达到60度,处理左侧小圆肌、冈上肌、肩胛下肌、冈下肌,锁骨下肌,肱二头肌,上竖脊肌。即时效果:患者反映治疗后疼痛去掉90%,活动灵活。 2017-10-12三诊 患者诉活动时舒服多了,虽然仍不能举平肩膀,但很多生活琐事可以自理,夜间疼痛大幅减轻。处理左侧冈下肌,冈上肌,斜角肌,三角肌, 喙肱肌 2017-10-15 四诊 患者反映肩关节上举超过80度即疼痛难忍,尝试被动上举疼痛剧烈,嘱患者不要刻意锻炼扒墙。患肌检查:左侧斜角肌(++)、上竖脊肌(++),冈下肌(+++),冈上肌(++),肱二头肌(++),锁骨下肌(++),三角肌(++),前锯肌(++),治疗上述患肌后患者反映后背疼痛消失,肩关节活动轻松。嘱隔3天处理一次。 2017-10-23 七诊 患肌检查:左侧上竖脊肌(++),冈下肌(++),小圆(++),背阔肌(++),三角肌(++)。患者外展及上举活动能达到85度左右,超过该幅度即疼痛受限,后背现在能到对侧腰部。嘱患者一周一次。 2017-11-24 十一诊 患者反映一周一次治疗,肩关节即可维持轻度日常活动。最近天气变冷侵袭肩膀,疼痛再次加重。患肌检查:左侧斜角肌(++),冈下肌(+++),小圆肌(+++),三角肌(+++),肱二头肌(++),上竖脊肌(++)。治疗后疼痛大幅度缓解。 2018-1-17 十四诊 患者反映肩部能承担轻度日常活动,上举外展幅度在80度左右,患者非常满意,继续处理。 2018-3-30 二十四诊 肩部可承担的日常活动有所增加,上举外展幅度始终在80-85度左右,但疼痛已经很轻。 2018-7-20 三十四诊 患者吹空调,肩膀受凉,疼痛有所加重,患肌检查:斜角肌(++)、冈下肌(++)、小圆肌(++)、肱二头肌(++),三角肌(+++)。治疗后疼痛缓解,活动范围好转。 2018-9-26回访 患者反映可以正常生活,活动范围不超过80度,但疼痛轻微,准备手术取出固定物,待取出后视恢复状况继续浮针帮助术后康复。2020年04月14日 3107 0 0
-
董士奎副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 定义: 多种原因引起的肩关节囊增厚、黏连、无菌性炎症反应,导致肩关节活动度下降的一组症候群,可伴有疼痛。 分类:肩关节囊炎,有原发性和继发性两种,其中原发性又叫做冻结肩。女性多于男性,因为多发于四五十岁人群,以前也叫做五十肩。也是传统意义上的肩周炎。但是以往把所有肩关节痛都归结为肩周炎的概念是错误的,以前所说的肩周炎可以自愈,也是针对那种轻度肩关节黏连,不合并肩峰撞击症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎的情况。 下面主要介绍原发性肩关节囊炎。 病因:常见的有外伤,可以很轻微,如轻微撞伤、运动损伤或工作劳损、拉伤。合并基础疾病,常见的有甲状腺功能低下、糖尿病等。乳腺手术后也可发作肩关节黏连。合并其他疾病,如肩峰发育异常或增生引起的肩峰撞击症,腱沟发育异常引起肱二头肌长头肌腱磨损和肌腱炎,它们可以和冻结肩互为因果。另外还有体液因素,多种炎症因子参与等。 临床表现: 肩关节疼痛,活动受限,影响肩关节的功能和多种日常生活活动,比如梳头、刷牙、夹菜、上洗手间大解后做卫生、女士系胸衣等。疼痛多以夜间痛较剧烈,严重者影响睡眠。 病程:该病病程发展可以分为以下几个阶段。渐冻期 、冻结期、冻固期、解冻期,整个周期 短则数月,长则一两年。 辅助检查 肩关节核磁共振:为常规检查,明确病情程度,判断有无合并肩袖损伤、肌腱炎症等情况,其中增强扫描更准确。 肩关节普通x光片:判断肩关节骨质情况,有无肩峰增生、撞击表现、肩锁关节炎、骨性关节炎等情况。 治疗 对于轻症患者可以先保守治疗,治愈的机会很高。主要方案有以下几种。 物理治疗:运动康复、推拿、针灸、理疗等,以助于改善活动度,缓解疼痛。物理治疗种类比较多,包括频谱、脉冲等等,对于这些疗法个人建议只要做完觉得舒服就可以尝试采用。需要注意的是,对于合并肩峰撞击症的情况不能做上肢上举拉伸锻炼,如爬墙动作,否则会越拉越痛。 口服药物:以非甾体类抗炎药为代表。可以辅助活血化瘀的中成药,抑制炎症反应,缓解疼痛。 外用药物:活血止痛膏、奇正贴膏、氟比洛芬酯凝胶软膏等均可采用,但是要避免出现皮肤刺激过敏反应。软膏类皮肤刺激较轻微,很少出现过敏反应,如辣椒碱软膏等。 肩关节注射药物:我们常用的有肩关节三联针,包括玻璃酸钠、得宝松、利多卡因,作用目的为抗炎、镇痛、润滑,以改善黏连反应。一般每月一次,肩关节注射,最多注射三次。 关节镜手术治疗:经过上述保守治疗6个月无缓解者,就需要手术治疗了。肩关节镜下微创松解术,这是我科的特色手术技术。该手术方式具有创伤小、恢复快、切口美观、松解彻底等优点,并且可以同时处理合并的其他病症,如肩峰撞击症,肩袖损伤,肱二头肌长头肌腱炎等。无肩袖损伤者术后第二日即可进行肩关节全方位活动。 当然,对于重度和极重度肩关节黏连的手术治疗具有挑战性。此时关节囊可以由原来的几毫米厚增加到2cm厚,肩关节各个腔隙异常狭小甚至消失,对术者的手术技术要求较高。手术技术包括肩关节360度松解和肩胛下肌270度松解。同时还需要处理可能存在的相关疾病,如肩峰撞击症、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、喙突后撞击症等。只有进行了全方位、彻底的松解和相关合并疾病的处理。才能保证手术疗效。2020年04月13日 3210 2 10
-
魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 本文介绍了什么是冻结肩Frozen shoulder 凝肩?它的病因,症状特点,以及治疗是怎样的 冻结肩?就是肩膀被冻住不能动弹了! 有一堆的名字等着我,谁让我们祖国还拥有强大的中医团队呢。其实,西医叫冻结肩、粘连性关节囊炎、疼痛性肩关节僵硬、关节周围炎,即Frozen shoulder。中医叫凝肩。还是我们中医厉害!一个字,凝! 美国骨科医师将凝肩定义为:“一种严重程度多样的、逐渐出现肩部主动运动和被动运动均受限的、影像学上除了存在骨质减少以外,别无其它发现的疾病。其实就是肩关节活动受限,原因不是外伤! 据估计,凝肩的终生患病率为总人口的2%~5%。这种情况在生命的第5和第6个十年中最为普遍,高峰年龄在55岁,40岁之前很少发病。女人比男人更容易受到影响。非优势侧肩膀受累的可能性略高。6%~17%患者的另一只肩关节在5年内也开始疼痛...2020年04月08日 3999 0 0
肩周炎相关科普号
骨关节医生刘宁
刘宁 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
骨科
4220粉丝43.3万阅读
徐铭婧医生的科普号
徐铭婧 副主任医师
贵州省人民医院
康复医学科
166粉丝4.4万阅读
蒋利锋医生的科普号
蒋利锋 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
骨科
591粉丝5203阅读