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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 这个肌肉的问题,左胳膊大臂到肩膀这个地方。 有时肩膀上有点针扎似的,请问老师什么原因阵痛? 左胳膊到大臂,大臂的肩膀,呃,这个原因啊,一个就是可能是颈椎病好吧,颈椎病它的一个特点啊,就是从这个脖子放射到这个肩膀胳膊上的好吧,还有一个可能就是我们说的肩关节炎,肩周炎啊,肩周炎的话,有可能你这个手臂啊,上举是受限的,上举会困难。 啊,治疗上你可以还是先用一些止痛的药物,你包括内服的和外用的都可以啊,包括中医啊,也可以去看一下,做做针灸理疗,也可以先把你这个症状控制住啊,如果你是新发的,然后我们先去做一些简单的治疗啊,看看效果怎么样,如果效果不好的话,我们可以就是把我前面说的检查做一下,你可以给这个颈椎和肩关节都拍张磁共振看一下啊,看一下,看看里面有没有具体的结构的损伤。2022年12月10日 39 0 0
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于维汉主治医师 上海市第一人民医院(北部) 运动医学科 左胳膊抬不起来,上抬抬不起来,外展抬不起来,不疼。 您是多大年纪啊,这个我可能还要再看一下,这个和您这个年纪结合一下,因为的话有的时候肩关节这边最最容易涉及的就是两个毛病,一个是肩袖损伤,一个是冻结肩,这两个毛病呢,都会造成这个咱们这个肩膀的活动受限,但是的话要看的就是你被动活动是不是有受限,就是比如说你比如说左胳膊痛抬不起来的话,你右胳膊去帮忙,你看你能不能把左胳膊推起来,如果要是能推起来的话,那可能是大概率是一个肩袖损伤,但是这个可能还需要磁共振去进一步检查去明确的,呃,如果要是你好手帮忙,或者别人帮忙,你这个肩膀就跟冻住一样,都是推不起来,那这个可能是一个冻结间的状态,那可能是一个就是炎症为主,可能是需要这个对症的消炎阵痛,然后康复锻炼去进行一个。 治疗,但如果是肩袖损伤的话,那可能还是要完善磁共振的检查,然后看这个损伤的程度,大小,撕裂如何,需不需要做手术啊,可能是需要这样去进行一个判断。2022年12月10日 78 0 2
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王华副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 早在1872年Duplay首次提出了肩关节周围炎(periarthritescapulohumerale) 的诊断,认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现,统称冻结肩(frozenshoulder)。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要病因。总之,肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称,并非单一疾病。为便于诊断与治疗,“肩周炎”的名词也已逐渐被"肱二头肌长头腱鞘炎”、"喙突炎”、"冈上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。 病因: 1. 肩部原因:包括关节内与关节外病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起;关外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘性腱鞘炎、冈上肌腱病变等。 2. 肩外原因:包括颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉痉挛,久之可转变为真正的肩周炎。 分类: 根据南京鼓楼医院骨科统计的210例肩周炎中,肱二头肌腱鞘炎(包括喙突炎)占45.9%,冈上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,冻结肩占8.9%。根据临床上常见的类型,他们提出如下分类:1.肩部撞击症; 2.冈上肌腱钙化; 3.肱二头肌长头腱鞘炎; 4.冻结肩; 5.喙突炎; 6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。注: 喙突炎:喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突,喙突和肌健之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时,均可累及其附着点—喙突,引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年,是青壮年肩前痛的一种常见原因,除疼痛症状外,被动外旋功能受限,但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎,喙突部痛点注射治疗常有明显止痛效果。一般在一个疗程后,疼痛均能缓解,在治疗期间应减少患臂活动。本病预后良好,治疗后不遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎: 常见病因:肩峰下滑囊连接三角肌下滑囊,儿童时两者分开,成人时常互相交通,可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方,肩袖和肱骨大结节的上方:滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面,以及三角肌发自肩峰的深面纤维上,其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时,此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点:多不是原发性的,而是继发于邻近组织的病变,尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大,如钙化性冈上肌健炎,在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎,称钙化性滑襄炎。当然,也可由直接或间接的外伤所引起。 临床表现:疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状,疼痛逐渐增剧,夜间痛较著,常痛醒,尤以肩外展外旋时痛加重,一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点,亦可向肩胛部、颈、手等处放射:压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处,常可随肱骨的旋转而移位,当滑囊肿胀或积液时,在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛,病人常使肩处于内收、内旋位,随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X线检查偶可见冈上肌的钙盐沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎,往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺,依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。 治疗:早期物理治疗使肌腱炎症反应消退,疼痛减轻,口服消炎镇痛药物,肩峰下皮质激素抗炎药物局部注射,能得到即时的优良效果。对钙化滑囊炎用穿刺冲洗处理能及时解除病人的痛苦,针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。急性期后或慢性发病时除上述疗法外,要强调不增加疼痛的逐步运动,使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。非手术疗法长期治疗无效者,可行手术治性疗。 内容参考:《实用骨科学》人民军医出版社,第4版,2022年11月26日 219 0 1
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2022年11月19日 190 1 0
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2022年11月18日 11 0 0
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贾鹏副主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 上次介绍“肩袖损伤”后已经很久不更新了,今天向大家介绍一下“肩周炎”。“肩周炎”在老百姓眼里肯定是一个广为流传的疾病,一般人将所有的“肩痛”都认为是“肩周炎”。正如我上篇文章所说,“肩痛”的原因很多,如肩袖损伤、肩峰撞击症、SLAP损伤、冈上肌钙化性肌腱炎等等。以前医学领域对“肩痛”的认识也很少,但近20年来尤其是近10年来肩关节外科的迅速发展推动了医学领域对于肩关节各种疾病的病理生理、治疗方式的认识,尤其是肩关节镜微创手术的普及和应用技术迅速提高极大地优化了肩关节各种疾病的治疗方式。1.“肩周炎”的科学定义早在1934年Codman就用“冰冻肩”来形容一种难以治疗和解释的肩关节活动范围明显下降的肩关节疼痛。现在,医学领域更多应用“粘连性肩关节囊炎”来科学地描述一种“以肩关节主动、被动活动明显下降,肩关节囊增厚、挛缩为病理特征的,发病原因不清的肩关节内在的疾病”。一般来讲,磁共振报告上也以“粘连性肩关节囊炎”来作为该疾病诊断,而不是“肩周炎”来作为诊断。“粘连性肩关节囊炎”一个显著的特点就是主动、被动活动肩关节活动范围均显著下降。2.“粘连性肩关节囊炎”的好发人群该疾病在人群中的发病率大约为2%-5%(这已经是一个比较高的发病率了)。女性较男性较多好发,大约在40-60岁年纪好发,所以传统上将“肩周炎”称为“五十肩”有一定的道理。3.“粘连性肩关节囊炎”的发病机理总体来说,该疾病的发病原因至今不明确。目前发现了一些引起该疾病的高危因素,比如糖尿病、甲亢等;所以患有糖尿病的“肩周炎”患者一定要积极控制血糖。另外,肩关节本身的疾病如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节手术后也容易导致或者合并粘连性肩关节囊炎的出现。4.“粘连性肩关节囊炎”病情分期根据该疾病的进展情况主要分为四个时期。(1)粘连前期:以疼痛为主要表现,常出现夜间疼痛,活动范围基本正常;(2)急性粘连性滑膜炎期:以肩关节内滑膜大量增生和炎症为主要表现,出现疼痛及轻微的肩关节活动下降;(3)成熟期:滑膜炎症开始纤维化,肩关节的活动度开始明显下降,此阶段疼痛反而有所减轻;(4)慢性阶段:患者疼痛症状不明显,但肩关节活动显著下降,肩关节纤维化明显,当肩关节活动范围超过纤维化肩关节囊活动范围时也会出现明显疼痛。5.“粘连性肩关节囊炎”的治疗大约90%的该疾病患者不需要手术治疗,通过正规的科学的保守治疗即可。患者会因为肩关节疼痛,甚至夜间无法入睡;肩关节活动范围显著下降,导致患者无法完成某些生活上的必须动作,如解衣扣、梳头等困扰前来就诊。根据患者的病情分期,在排除肩关节其余疾患的情况下可以采取口服非甾体药物、肩关节腔内注射、肩关节功能锻炼等方式缓解患者不适。大约10%的患者对于保守治疗无效,治疗后仍存在难以忍受的疼痛或者肩关节活动范围仍显著下降影响正常的生活动作完成。这类患者可行肩关节镜下微创清理松解手术。总之,“肩周炎”是一个常见疾病。但不能把所有“肩痛”都归因为“肩周炎”。首先要明确诊断同时正确认识“肩周炎”的病情分期,根据疾病病情进展选择合适的治疗方式。最后,肩关节镜微创治疗是目前处理“顽固性”“肩周炎”的最有效手段。2022年10月22日 818 0 1
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祁兆建主任医师 盐城市中医院 骨伤科 肩周炎、五十肩、冻结肩的前世今生以下文章部分参照骨科医生说事儿,作者骨科黄医生 强健的体魄是咱老百姓幸福生活的保障。可咱们自己或者身边亲人难免会得一些小恙。这不,王阿姨最近就因为肩膀疼犯了愁。或许您或者您家里也有亲人正承受着王阿姨这样的痛苦,反正王阿姨受这苦是受够了。您别急,肩膀疼其实不可怕。现在就来给大家讲讲,这肩膀疼倒是是怎么一回事,大家又该怎么防治呢? 这个毛病叫“冻结肩”,这个名字大家可能不太熟悉,那么它的另外一个家喻户晓名称你一定知道,那就是“肩周炎”,全称叫肩关节周围炎,也叫“冻结肩”,“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者,女性多于男性,所以又叫“五十肩”。现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”,就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限,故名思议,就跟肩关节被冰冻了一样的感觉,动弹不得,疼痛难忍。所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛,昼轻夜重,肩关节各个方向的主动被动活动均受限,外旋受限最为明显。当然了,冻结肩确诊还要排除其他的肩关节疾病。冻结肩的原因目前还不清楚,但是可以肯定的是这个病的发生不但与炎症相关(关节内滑膜发炎伴新生血管形成),还与纤维化相关(关节囊增厚、僵硬、粘连)。疾病分期冻结肩通常发展缓慢,可分为三个阶段。每个阶段可以持续几个月。 首先是疼痛期:在此阶段,你的肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉,肩部活动变得愈发困难。有部分冻结肩患者会在夜间疼痛加剧,甚至影响睡眠。这一阶段可延续2-9个月。其次是冻结期:此时疼痛可能开始减轻,然而你的肩膀会变得更僵硬,肩关节活动更加困难。这一阶段通常持续4个月—1年。最终是解冻期:到最后你会发现肩关节活动范围开始慢慢地恢复。这一阶段通常持续5个月-2年不等。 三个阶段可能会有所重叠,整个发病过程可能要持续两到三年的时间,疾病是可以自愈的,部分最后可以完全恢复正常,部分病人最后可能肩关节活动还是有所受限。在门诊经常能碰到很多患者前来就诊,强烈要求治疗,因为冻结肩痛起来真是要命啊!严重影响了患者的生活质量。风险因素以下因素可能会增加患上冻结肩的风险:①年龄和性别40岁以上,特别是女性发病率较高。②不动或行动不便长时间不能自主活动或肩膀活动能力降低的人发生冻结肩的风险较高。③全身性疾病有一定基础疾病的人更容易发生冻结肩。包括:糖尿病、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)、心血管疾病、结核、帕金森病。如何治疗 保守治疗1.口服药物治疗:非甾体消炎止痛药起消炎镇痛的作用。2.肩关节腔药物注射治疗及关节囊扩张疗法:注射的部位包括肩峰下、关节腔;注射的药物包括:玻璃酸钠、曲安奈德,倍他米松等。3. 物理疗法:包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等,一般在家根据医生指导练习。 手术治疗对于保守治疗无效的患者的唯一解决方案就是手术治疗了。 目前主流的手术治疗方式就是微创关节镜下的关节囊松解术,这是一个微创的手术方式,只需要两三个小切口加起来总共不到3cm,但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解,包括关节囊松解、韧带松解、磨除增生撞击的多余骨质、切除粘连组织、术中被动活动肩关节进行手法松解等等。总之一句话,手术的目的就是帮助你的肩关节“缓解疼痛,尽快解冻”。术后康复冻结肩的术后康复是至关重要的。所以患者必须配合医生的康复指导,才能让治疗的效果达到最佳。1.支具外固定 患肩术后需固定于外展15°—30°6周,外展位可降低部位张力。方法:先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹,使患肢保持外展前屈位,肘关节屈曲位,最后用搭扣妥善固定,不要随意拆卸哦。2.术后手部锻炼手术当天,患者麻醉完全清醒后,患者腕关节及手指关节进行主动伸屈活动,用力、缓慢、尽可能张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行。可借助握力球进行锻炼,用力握球,维持2秒,然后松开,反复进行。3、肩部被动内收、外展、上举练习方法:患肢屈肘,用健肢托付患肢肘部,是患肢内收、外展、上举,肩关节活动应控制在肩平面一下,然后复原,每次10-20下,每天3次。锻炼后给予冰敷治疗,冰敷时间不能超过30分钟。冰敷可以是局部血管收缩,降低组织耗氧量,微血管通透性下降,减轻局部组织充血水肿。 出院后的锻炼以及保守治疗功能锻炼的方法可以参照以下的步骤来:肩关节功能锻炼十法 锻炼前热身:进行肩关节功能锻炼前应先局部热身,可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩,持续10~15分钟。01钟摆拉伸法:患者站立并轻弯腰,让患肢下垂并画圈,沿顺时针方向和逆时针方向各十圈,一天一次。若症状好转,则可增加画圈的直径,此外还可通过手持一定重量的物体(如水瓶、哑铃等)画圈来增加拉伸锻炼强度,物体的质量大约1-2kg。02毛巾拉伸法:两手从背后握住毛巾的两端,先将毛巾保持水平位,然后用健手向上牵拉毛巾,使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转,可通过将毛巾搭在健侧肩膀上,双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。03爬墙练习法:面对墙壁站立,与墙壁保持1/3手臂的距离,让手指接触墙壁,从腰部水平开始尽可能往上爬,使用手部的力量,而不是肩关节的肌肉力量,然后缓慢将患肢放下,必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。04横跨身体拉伸法:去站立或坐立位,用健手握住患侧手肘,将患肢举起,横跨身体,并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20秒,每天10~20次。05腋窝拉伸法:使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上,然后稍屈膝,使腋窝展开,然后缓慢加大屈膝幅度,从而拉伸肩关节。每天10~20次。06外旋拉伸法:双手握住橡皮筋,屈肘90度,是上臂贴于身体两侧,然后小范围外旋患肢,约30度-45度左右,持续5秒。一次10~15下,一天一次。07内旋拉伸法:站在关闭的门旁,用一橡皮筋勾住门把手,患侧手抓住橡皮筋的另一端,屈肘90度,朝身体一侧牵拉橡皮筋至30-45度左右,持续5秒钟,一次10~15下,一天一次。08后伸练习:两上肢尽量伸向后背,直到疼痛不能容忍,每次10-20下,每天3次。09耸肩练习:患者双侧同时用力划圈样耸肩,反复进行,一次10~15下,一天一次。 10扩胸运动:双手放在门缘两侧作为支点,身体向前倾斜从而拉伸胸部,每次10-20下,每天3次。 声明:本文来源骨科医生说事儿,仅为交流学习。内容仅代表作者个人观点,望大家在专业骨科医生指导下理性判断及应用。2022年08月07日 154 0 1
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2022年07月02日 169 0 1
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2022年06月29日 196 0 2
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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 肩周炎,全称为肩关节周围炎, 是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌萎缩。肩周炎的发病原因:肩部原因:①本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行性病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素。②长期过度活动姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。肩外因素:颈椎病,心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。肩周炎的表现:a、肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧,或钝痛或刀割样痛,且呈持续性。气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。 肩痛昼轻夜重为本病的一大特点,多数患者常诉说后半夜,痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。b、肩关节活动受限: 肩关节向各个方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展,由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连;肌力逐渐下降,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受到影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。c、怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩;即使在暑天,肩部也不敢吹风。d、压痛: 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、 喙突、 冈上肌附着点等处。e、肌肉痉挛与萎缩: 三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李,晚期可发生废用性肌萎缩。肩周炎的治疗4及时地行功能锻炼和康复后保健。在治疗过程中及以后的康复治疗中,加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,目的是为了加强肩关节周围组织,保护肩关节的力量,消除肩关节肌肉疲劳。但是这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提,一般主张治疗与功能般炼同时进行。避免并发症,配合正确的功能活动;肩周炎的锻炼方式5①前后摆动练习。②回旋画圏运动,患者弯腰垂臂。甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里做画圈运动,幅度由小到大。③正身双手爬墙。患者面向墻壁站立,双手上抬,扶于墙上。肩周炎的康复6急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除患者疼病,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和关节松动术为主,配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。(1)体操练习:双手握住体操棒,在体前,手臂伸直,然后反复用力向上举,尽量向头后部延伸;在体后,双手握棒,用力向上举。(2)手指爬墻练习:侧位或面对墙站立,抬起患侧的前臂,以食指和中指贴墙, 然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。(3)患侧手臂上举,反复搜后背:将患侧手放于体后,向上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧帮助患侧手上抬。如何预防肩周炎:7a加强体育锻炼b充分补充营养c防寒保暖d加强肌肉锻炼如何治疗肩周炎8(1)手法治疗。请找专业康复物理治疗师做手法治疗,可以缓解疼痛,松解粘连,改善功能。(2)运动疗法。自己早晚做肩关节的内旋、外旋、外展、环转上臂动作,反复锻炼,注意缓慢持久,不能操之过急,否则有害无益。锻炼方法可以用爬墙锻炼,每日2~3次,每次5~10分钟,逐渐增加爬墙高度,即上臂外展度数。(3)物理治疗。适合的方法是中频、短波、磁疗、中频干扰电等。(4)药物治疗。疼痛明显时可以服用消炎止病药。(5)局部封闭治疗。(6)关节镜微创手术治疗;(7)预防肩周炎,最理想有简单的方法是坚持体育锻炼,如打太极等。平时注意肩部保暖。2022年06月03日 607 0 1
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