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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 一、什么叫肩周炎?上海长征医院关节外科符培亮肩周炎,又称五十肩、冻结肩,是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见肩关节疾病。它虽然是一种自限性(自己会好)的疾病,但有一个漫长的自愈过程,未经治疗的患者整个病程为12~42个月,平均30个月。本病的好发年龄在50岁左右,如果得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。二、肩周炎的病理分期?1)疼痛期持续3~6个月,表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛。2)僵硬期持续4~12个月,此期疼痛缓解,肩关节活动度逐渐降低。3)缓解期持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。四、肩周炎会有哪些表现?(1)肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧,钝痛或刀割样痛,且呈持续性。多数患者常诉说后半夜痛醒,尤其不能向患侧侧卧。(2)肩关节活动受限肩关节向各个方向活动均可受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。五、肩周炎如何治疗?1、非手术治疗:(1)手法治疗。由专业康复物理治疗师做手法治疗,可以缓解疼痛,松解粘连,改善功能。(2)药物治疗。疼痛明显时可以服用止痛药,如西乐葆、安康信、扶他林等。2、手术治疗:对于疼痛超过3个月以上,保守治疗效果很差,疼痛严重影响工作和生活者,可以选择微创肩关节镜手术。只要在肩关节开2到3个1cm的小切口,就可以完成手术,手术时间1小时,一般住院3天。六、肩周炎的预防(1)注意防寒保暖肩部受凉是肩周炎的常见原因。因此注意防寒保暖,特别是要避免肩部受凉,避免对着空调吹。(2)加强功能锻炼为避免关节僵硬,肩周炎的适度锻炼非常关键。可进行爬墙,双手摆动,打太极拳等运动,但要注意运动量,锻炼时候不要引起剧烈的疼痛。2021年02月04日 3779 2 14
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吴韧副主任医师 湘雅二医院 骨科 勤劳的李大爷最近肩膀老是疼痛,原来以为只是劳累,没有引起重视,认为休息一下就好了。在身体的所有关节中,肩关节的活动范围最大,由于其身兼数任,因此成为人体较易受伤的关节。然而人们对肩痛的认知度却并不高,大多数人认为忍一忍就好了,常常延误治疗,导致病情加重。 肩痛是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛,相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织病变都可引起。然而很多病人,甚至一些医生都已经形成一种固定思维,以为肩痛就是肩周炎,其实不然。那么肩痛的病因究竟有哪一些呢肩关节僵硬医学上称为“粘连性肩关节囊炎”,一般分为两大类,一类是继发于外伤、手术、局部制动后;另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连,临床上称为“冻结肩”(俗称肩周炎)。国内外的研究发现,肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。该病早期主要表现为肩部疼痛,会随病情进展逐步缓解;而关节僵硬会逐步加重直至关节各个方向活动均严重受限。有趣的是,冻结肩是一种“自限性”疾病,就是说即使不治疗也可以自行缓解——一般 2 年左右可以自愈。 伴有疼痛的冻结肩患者可通过服用非甾体类消炎镇痛药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解症状;对于主要表现为活动受限的冻结肩患者,可采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度,但通常要较长时间才能见效。要想鉴别自己是否为“肩关节僵硬”,可将上肢紧贴躯干,然后把肘关节屈曲到 90 度;保持上臂靠近躯干的同时,让家人将手向侧面拉离;如果手向侧方拉离的程度较健侧明显下降,就可能是肩关节僵硬。肩袖损伤约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的,最明显的症状是肩部在上举时疼痛,夜间甚至会痛醒;患者可能伴有肩部无力,严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。在生活中,不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长(45岁以上)或运动中使用过度等也会导致。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤,而随着日常外力的作用,这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。 在肩袖损伤初期,患者可遵医嘱使用非甾体消炎镇痛药,或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗 3~6 个月后病情没有明显缓解,甚至有所加重,则应考虑手术。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征常常和肩袖损伤互为因果,核磁共振可以将二者区分开。在临床表现上,肩峰下撞击综合征者的肩关节在外展、上举过程中会有明显疼痛,但手部仍有力量。一般在年纪较大、长期过度使用肩关节者多见,其主要发病原因与肩峰发生骨质增生或肩袖力量较弱有关。 对于明确肩峰下撞击综合征的患者,要避免上举、外展等运动;疼痛时可口服非甾体类消炎镇痛药;肩峰骨赘增生严重、药物治疗无效的,可考虑关节镜下磨除骨赘,以恢复肩峰下间隙的空间。肱二头肌长头肌腱炎患者主要表现为肩痛,肩部活动后加重,休息后减轻,疼痛可能牵扯到上臂前侧,肩关节活动可能受限。治疗可分为非手术治疗和手术治疗,其中以非手术治疗为主,包括休息、局部制动、非甾体类消炎镇痛药物治疗、局部封闭治疗、物理治疗等。治疗目的主要是缓解疼痛,消除炎症,恢复肩关节日常功能,防止复发和残疾。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见,常与肩袖损伤等伴发。钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎是由钙盐沉积于肌腱导致的,多发于 30~50 岁人群,表现为肩部剧烈疼痛、患肢无力、活动严重受限。症状较轻者可选保守治疗,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼,以及局部注射类固醇药物等。疼痛剧烈、严重影响生活者,可考虑在关节镜微创手术下清理钙化物。相关疾病导致的肩痛疼痛是人体自身的保护机制,除了肩部本身问题外,胆囊炎、胆囊结石、冠心病、胰腺癌、肿瘤等也可能导致肩痛。胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处,患者常有反复发作的右肩疼痛病史,可做 B 超检查加以确诊;心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部,引起左边肩疼痛,可做心电图等检查加以确诊 ;颈椎病变有时也会引起肩痛,多发生于长期伏案工作者或“低头族”。对此类患者,需结合相关影像学检查加以确诊。不过颈椎病引起的肩部周围疼痛往往不会影响肩关节的活动范围,一般颈椎病的症状缓解了,疼痛就会消失了。总的来说,肩膀疼痛不要忽略,疼痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗,以免延误病情。2021年01月26日 938 0 1
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苏琦副主任医师 南方医科大学南方医院增城分院 骨科 医生,上个月我摔了一跤后肩膀开始疼痛,我妈说我这是“肩周炎”,需要“爬墙”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我这“肩周炎”该怎么处理? 医生,我天天脖子酸肩膀痛,应该是“肩周炎”发作了,朋友推荐我去推拿,一点没见好,该怎么办? 大夫,前些阵打羽毛球用力过猛,以为是犯了“肩周炎”,在小区吊环拉了几次反而越来越痛。我这“肩周炎”该怎么治啊? 这样的患者,在我的门诊非常常见,他们真的是“肩周炎”吗?在老百姓眼里,只要出现肩膀疼痛,就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子,并理所当然认为进行肩关节拉伸,甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复。 事实上,大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!科学数据也表明:真正的肩周炎临床发病率并不高,那么,肩膀痛,除了肩周炎我们还要考虑什么疾病呢? 肩袖损伤1.病史:急性损伤。 2.疼痛:肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。 3.压痛:大结节及其后、下缘深压痛。 4.活动受限:肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。 5.肌肉萎缩:早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。 6.X 线片:晚期可示骨质疏松,密度不均。 肩部挫伤1.病史:肩部有明显外伤史; 2.症状与体征:肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。 3.活动范围:活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。 颈椎病1.病史:颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛; 2.症状:颈、肩、臂疼痛、伴有麻木;活动受限:颈强直、活动不灵;压痛:颈旁、肩胛骨内上角; 3.体征:击顶试验(+)、臂丛神经牵拉试验(+)、椎间孔挤压试验(+) 4.X 线:颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。 喙突下滑囊炎1.病史:受凉或慢性劳损病史,起病缓慢; 2.症状:局部酸痛、胀痛或剧烈疼; 3.压痛:喙突压痛明显,可触及囊性肿物; 4.活动受限:肩关节活动无明显受限; 5.体征:抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。 肱二头肌肌腱炎1.病史:慢性劳损、受凉史。 2.症状:肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。 3.压痛:肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。 4.肩关节活动受限:早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。 5.肱二头肌长头抗阻试验:患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸,前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。 6.肱二头肌长头腱断裂:因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。 7. X 线片:有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。 冈下肌炎1.病史:多有劳损或受凉史。 2.症状:肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。 3.压痛:冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。 4.活动受限:肩关节内收、外展和内、外旋活动受限 5.抗阻试验:肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛:开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。 2.压痛:肩峰下弥漫性压痛。 3.肿胀:因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。 4.肌肉萎缩:晚期三角肌发生失用性萎缩。 大圆肌损伤1.疼痛:肩后部牵扯性酸痛 2.压痛:肩胛下角压痛,并可触及硬性索条 3.活动受限:肩关节后伸受限。 4.抗阻试验:压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。 肱三头肌长腱炎1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活动时加重。 2.压痛:肩关节盂下粗隆压痛。 3.抗阻试验:伸肘抗阻试验阳性 4.X 线片:肩关节盂下粗隆增生,密度增高。 本期小结肩关节痛≠肩周炎,原发性肩周炎发病率并不高。肩关节疼痛了,要根据临床表现、体格检查及辅助检查科学诊断。这样才能科学治疗,不会耽误病情。2021年01月24日 921 0 0
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苏琦副主任医师 南方医科大学南方医院增城分院 骨科 聊聊肩周炎那些事 在我国,“肩周炎”这个概念深入人心,长期以来只要是肩痛和功能障碍都被大家的统统扔进这个“垃圾桶”。但是大多数肩痛并不是肩周炎,今天这期我们就来聊聊肩周炎! 什么是肩周炎 肩周炎,也叫做冻结肩(frozen shoulder),是指由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。 肩周炎表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。 它的本质是粘连性肩关节囊炎,是由某些原因导致的肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的损伤和炎症, 表现为关节囊增生、粘连和纤维化,患者主要感觉肩部疼痛、活动受限。 肩周炎的常见诱因 肩周炎的确切病因尚不清楚,目前认为与多种因素有关;其中,年龄、长期劳损、长期制动是最主要原因。 年龄因素: 肩周炎多发于中老年人(40-60多见),随着年龄增长,机体软组织衰老退化,部肌腱血液供应变差,加之肩部组织长时间的摩擦挤压,容易出现慢性劳损,产生炎症。 长期劳损: 长期的肩部过度活动造成的慢性劳损:如木工、扛举重物等,使肩部的肌肉韧带慢性损伤;长期的不良姿势或姿势失调也可造成。 长期制动: 肩部挫伤、牵拉伤后,治疗不当,或受伤后固定过久,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧导致肩部组织慢性炎症,甚至产生萎缩和粘连。 肩部外感风寒: 当肩关节受到寒冷刺激时,肩关节周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩的现象,长此以往,会刺激肩部出现无菌性炎症反应,诱发肩周炎。 内分泌系统疾病: 内分泌功能紊乱可能也是肩周炎的诱发因素,比如糖尿病、甲亢、甲减等。 肩周炎的症状 ① 肩部功能障碍,活动受限,活动时肩周炎的症状疼痛明显;以肩外旋、外展、后伸受限为主。 ② 疼痛是肩周炎的主要的症肩部疼痛逐渐加重;多数位于肩前外侧,可放射到肘、手及肩胛区,无感觉障碍。疼痛为持续性,常常夜间明显; ③ 肩关节前、外、后方均有压痛,以肱二头肌长头腱部压痛最为明显;肩周炎的症状导致肩峰下及三角肌止点处也有压痛;肩关节僵硬,主动、被动活动均受限。 肩周炎的病程 1、疼痛期(持续2-9个月) 以疼痛表现为主,可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂,活动时加剧,影响睡眠。 2、僵硬期(持续4-12个月) 以关节僵硬为主,即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。 3、恢复期(持续5-26个月) 疼痛和僵硬均逐渐恢复;从发病到恢复,整个疾病过程约12-42个月。 本期小结: 1、 肩周炎的发病年龄,一般是40-60岁。 (年轻的小哥哥、小姐姐肩膀痛不要考虑了) 2、 肩周炎不但有疼痛,还有肩关节全范围功能受限,尤其是外旋(梳头动作、摸后脑勺)。 (只有疼痛没有活动受限不要考虑,还能外旋活动的慎重考虑) 3、 肩周炎是有自愈性的,自然病程12-42个月。 (“医师,我有快10年的肩周炎了”那你该好好检查一下了,多半不仅仅是肩周炎)2021年01月18日 1184 0 0
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2021年01月18日 1461 0 0
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刘辰君主治医师 北京大学人民医院 脊柱外科 门诊有很多五六十岁中老年患者,常说自己肩关节最近疼的厉害,一动就疼,活动范围也明显受限,对这类患者,最基本的我们需要去区分是“肩周炎”还是肩袖损伤,因为两者的致病原因和治疗原则完全不同。 肩周炎,又称“五十肩”“凝肩”,临床上指的是粘连性肩关节囊炎,50岁左右好发,女性多于男性,以肩关节疼痛和活动障碍为主要表现,以外旋外展和内旋后伸最明显,也就是说往外伸胳膊和摸后背以及梳头这些动作受影响最大。该病为自限性疾病,一般来说1-2年后会好转,所以治疗的原则就是消炎止疼,然后尽量的去活动肩关节,比如“推墙”,目的就是肩关节不疼的时候,还能尽量保留肩关节活动度。 肩袖损伤,常见于中老年人,可能有外伤史或劳损病史。肩袖通俗的讲就是包绕肩关节周围的四条肌肉的肌腱,所以肩袖损伤最主要的症状就是肩关节前外侧痛,特别是在肩关节外展时最明显。肩关节核磁是首选检查。治疗的话,首先是制动休息,消炎止疼,这点与肩周炎治疗截然不同;必要时可以考虑微创关节镜手术。 当然,导致肩痛的原因还有很多,比如颈椎病甚至冠心病等,还是需要及时的专科就诊。2021年01月05日 1494 0 1
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曾令烽副主任医师 广东省中医院 骨科 广东省中医院骨科曾令烽 有朋友咨询:究竟怎样的情况才是“肩周炎”呢? 我一般会和朋友说:这个要结合具体情况,临床症状、体征、影像学结果等综合考虑。五十多岁的朋友如果有肩膀疼痛等,这是需要考虑是否为“肩周炎”;肩周炎,也就是我们通常提及的“五十肩”,多数的发病人群年龄为五十岁上下;一般未遭受碰撞、跌倒等显性的外伤,出现肩膀疼痛不适(双侧或单侧均有可能);患肢活动相对受限,甚至连穿衣服、系胸衣、梳头等日常生活动作也做不到;不能侧卧或侧躺入睡;这种情况进一步发展,到后期可能有受累一侧的肩膀肌肉逐渐萎缩,肩膀活动显著受限,就好像给什么东西“僵住”、牵涉住一样,这也是当前行业所冠名的“冻结肩”、“粘连性肩关节囊炎”。肩周炎的发病率,其实没有想象中那么高;最新研究证据提示:导致肩膀疼痛的原因里,肩周炎引起的仅为10-15%;剩下85-90%肩痛主要为肩峰下撞击症、钙化性肌腱炎、肩袖损伤、肩关节不稳(脱位)等引起;所以在日常生活中,如果发现肩膀疼痛,需要进一步完善检查、明确诊断,以更好的对症治疗。针对肩周炎等疾病的早期干预,例如针灸、肩背部轻手法松解、或配合其他理疗方法等,症状多数可以改善;具体可以到我们医院专科门诊看一下。曾医生每周2个半天的专科门诊,出诊时间:周一夜诊、周三夜诊(18:30至21:00,广州市越秀区大德路111号,广东省中医院大德路总院,北区二楼骨科门诊10室)https://zenglingfeng.haodf.com/温馨提示:广东省中医院挂号方法一:微信公众号挂号 1.关注“广东省中医院服务号” 打开微信,点“通讯录”-“公众号”-点击屏幕右上角“+”,输入“广东省中医院服务号”搜索,点关注,成功添加我院公众号; 2.预约挂号 屏幕左下方点“门诊服务”-“我要挂号”-“搜医生挂号”-输入医生名字搜索,选择就诊的时间段、顺利挂上号。 (1)屏幕左下方点“门诊服务”(2)点击“我要挂号”(3)点击“搜医生挂号” (4)输入医生名字搜索(5)选择时间段,预约挂号其他挂号方法: 请联系医院西区一楼挂号处、或其他楼层挂号处现场挂号,电话预约或门诊加号等;具体可到门诊挂号处咨询。https://m.haodf.com/touch/lj/tuwen_zenglingfeng_8966234537_DE4rmvzOYzMvQ4Bvjc8HOUqEERC38CIUqcGB-vm54jGdN0uRbjDswePl9.htm2021年01月01日 972 0 0
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韩峰副主任医师 大连医科大学附属第一医院 手足踝及上肢外科 冻结肩,常常被称作“肩周炎、“五十肩、肩粘连性关节囊炎”,是一种以肩关节完全或部分僵硬为主的伴有疼痛的疾病,症状和体征通常是逐渐开始的,随着时间的推移而逐渐恶化,然后逐渐消失,通常在1到3年内病情可缓解。症状:肩周炎通常发展缓慢,分三个阶段,每个阶段可以持续数个月。1.冻结阶段:肩部的任何运动都会引起疼痛,肩膀的活动范围开始受到限制。2.冰冻期:在此阶段疼痛可能开始减轻,然而,肩关节会变得更加僵硬,各方向运动都会变得更加困难,影响生活。3.解冻阶段:肩关节的活动范围开始改善,但是因个体不同,缓解时间又有所不同,甚至完全不缓解的情况也可能发生。对一些人来说,疼痛在晚上会加重,有时会影响睡眠。病因:构成肩关节的骨骼、韧带和肌腱包裹在结缔组织的囊中。冻结肩发生时,这个囊增厚会收紧肩关节周围,限制其运动。风险因素:某些因素可能会增加患肩周炎的风险。1.40岁及以上的人,尤其是女性,更容易患冻结肩。2.长期不动或肩膀活动能力下降的人患肩周炎的风险更高(肩袖损伤、肩部骨折、手术术后固定时间长、全身疾病等)3.患有某些疾病的人似乎更容易患上肩周炎。可能增加风险的疾病包括:糖尿病甲状腺功能亢进(甲亢)甲状腺功能低下(甲减)心血管疾病肺结核帕金森病治疗:无论疼痛还是活动度受限,均需要治疗,治疗方法则主要根据疼痛以及僵硬的严重程度来决定。1.理疗,功能锻炼——避免进一步的僵硬。2.消炎镇痛药物治疗。3.注射治疗——明显减轻炎症情况,缓解疼痛。4.肩关节镜手术——多数的病人可以自愈,不需要手术治疗,只有少数病程较长,疼痛严重不能耐受非手术疗法的病人可以考虑进行微创松解术。2021年12月27日 1509 0 0
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贾鹏副主任医师 苏州大学附属第二医院 骨外科 肩关节疼痛是骨科常见的疾病,也是我个人门诊遇到的较多的病种之一。很多病人来就诊时都认为自己得了“肩周炎”,并且在非专业人士的指点下进行了不正确的治疗或者功能锻炼,造成的结果是越来越痛,并且越来越重。在这里,需要特别让大家知道的是:肩痛的原因有很多,包括大家可能比较了解的“肩周炎”;但是从发生概率来讲,引起肩痛的最多的原因是“肩袖损伤”。 “肩袖”是由四个肌肉(包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌)组成的一个解剖结构,对肩关节具有重要的作用。在一些因素的影响下,肩袖中会发生撕裂,其中最为常见的是冈上肌的撕裂。“肩袖损伤”后的表现和“肩周炎”很像,并且相当一部分肩袖损伤病人会合并冻结肩/肩周炎。所以,在出现长时间不好转、反复发作的或者较痛的肩痛疾病,建议就医行详细的体格检查和影像学检查(往往需要磁共振检查),以明确诊断再确定下一步的治疗方案。一般来讲,我们专业上所说的冻结肩,或者老百姓所称的肩周炎确实是自愈性疾病,即一段时间后可自行恢复,治疗过程中可以口服药物、关节腔注射,一小部分患者需要手术。肩袖损伤的病人在保守治疗无效后往往需要手术,手术的比例要大于冻结肩的病人,目前以肩关节镜下微创手术为主,恢复也很快,但术后仍需要专业的康复锻炼。其实,引起肩痛的原因还有很多,比如冈上肌钙化性肌腱炎、肩峰撞击症等等,这些疾病还有时同时出现。所以,明确诊断对于肩痛的治疗至关重要,请大家不要仅仅知道“肩周炎”,更要想到其余疾病可能,当然最好找专业的医师帮忙。2020年12月25日 1117 0 1
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李民仆医师 浙江大学医学院附属第二医院 疼痛科 疼痛科特色宣教肩周炎(粘连性肩关节囊炎)什么是肩周炎?“肩周炎”即 “肩关节周围炎”的简称,也称“粘连性肩关节囊炎”,俗称“五十肩” 、“凝肩” 、“冻结肩”。从疾病的名称上,就可以直接地了解本病的基本情况:之所以称为“肩关节周围炎”、“粘连性肩关节囊炎”,是因为本病并非肩关节本身的骨头出了问题,而是因为肩关节的周围组织(关节囊、滑囊、肌腱、肌肉等)因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连,从而肩关节活动受限,平时活动自如的肩膀好像结了冰冻牢了,活动时就伴随剧烈疼痛,所以被形象地称作“冻结肩”、 “凝肩”;又因本病好发于50岁左右的中老年人,所以也叫“五十肩”。 本病主要的表现为肩关节疼痛及活动受限。疼痛多无明显诱因,开始轻,渐加重,严重时稍微一碰,就疼痛难忍,夜间常疼痛难眠或者痛醒;肩部活动主要为外展、外旋、上举和后伸受限,严重时穿、脱衣服及梳头、摸背,甚至洗脸刷牙都困难。本病的诊断不难,主要与颈椎病引起的肩部疼痛相鉴别。尽管本病部分轻症患者可不治而愈,或者自行锻炼后缓解,但自然病程可长达数月至数年,患者要承担过多难于忍受的疼痛,且自愈者关节功能往往不能完全恢复。目前治疗方法较多较杂,根据疾病严重程度及病情分期,有:囗服镇痛药、理疗、推拿、针灸、小针刀、康复锻炼等,效果不一定好而且还要承受额外的痛苦。最为规范有效且省时省力的方法是,在排除严重肩袖损伤的基础上(需完成肩关节磁共振),通过臂丛神经麻醉(只麻醉一个上肢)阻断疼痛,然后行西式手法松解关节粘连,此法痛苦小(松解时完全无痛)、见效快(经一次手法松解后即可大大改善关节活动度),再结合神经置管1-2天,保证松解后的康复效果,多数患者可一次治愈肩周炎。如何进行康复锻炼? 轻症肩周疼痛患者均可按该方法自行锻炼,再结合少量用药,往往可快速康复。但症状明显(疼痛明显)的患者,不建议自行锻炼,在关节没有充分松解前,康复锻炼可能会近一步加重肌腱或韧带的损伤,造成肩袖撕裂伤,甚至需要进行骨科手术治疗。术后康复:手术当天即刻行肩关节被动上抬、后伸等活动,待麻醉恢复后可自己进行,康复期尽量避免外展运动。术后第一天起:(1) 被动训练 :他人辅助进行肩关节各个方向的活动,可卧床进行,每次均在可忍受的疼痛范围内,牵拉肩关节到各个方向的量大限度;每个方向活动每组10次,每天至少3组。(2) 辅助训练 :下床进行肩关节的主动和被动训练,如:前后方向上的钟摆练习、爬墙训练等。次数同上。(3) 肌力训练:以肩部肌肉等长收缩为主,并在不引起疼痛的范围内做抗重力训练。(4)遵医嘱使用消炎镇痛药,若仍有明显疼痛可以追加关节周围阻滞治疗。*上图第5和第8个动作,请咨询医生评估后再进行。2020年12月15日 1349 0 0
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