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徐宏俊副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 曾听有人说，把脚气治好了，保不齐身体哪个器官就会出问题，所以还是尽量不治脚气或者治疗差不多就可以了。那么真的是这样的吗？ 当然不是的！脚气和灰指甲都是皮肤真菌的感染，往往很多灰指甲的患者很多年前就有了脚气而且没有治疗，导致真菌浸入甲板，以角蛋白为生，结果灰指甲越来越厚，越来越被破坏掉，脚气也反反复复不好。 脚气在皮肤科的规范化名字是“足癣”，一般我们根据患者的表现将它分为三类：丘疹水疱型、趾间糜烂型、角化过度型。如果你的脚底板出现了特别瘙痒的水疱，刺破就很舒服那么就是第一种类型也就是丘疹水疱型足癣；如果脚趾间发白糜烂那么就是趾间糜烂型；很多脚后跟特别厚，有时候也瘙痒的那种就是角化过度型足癣。 灰指甲在皮肤科的规范化名字是“甲癣”，也是真菌感染甲板和甲下组织导致的指甲（趾甲）病变。但是相对脚气来讲，灰指甲更难治疗，尤其是外用药物的效果更差，因此规范化的灰指甲治疗应以口服抗真菌药物治疗为主，而且需要足够的剂量和疗程。 当然，并不是脚上起皮疹伴随着瘙痒就一定是脚气，还可能是湿疹；并不是脚上起水泡就一定是脚气，还可能是掌跖脓疱病；并不是脚跟厚就一定是脚气，还可能是银屑病。那么到底是脚气？湿疹？银屑病?有一个特别简单的初步筛选的办法就是皮疹的真菌显微镜下镜检和真菌培养，如果真菌阳性，那么大多数情况下就是脚气了。 那么同样的道理，指甲出现问题可不一定是灰指甲，还有可能是其他问题，比如牛皮癣（银屑病）、扁平苔藓导致的指（趾甲）病变、全甲营养不良、厚甲症、甲母质瘤等等。所以说别小看小小的指甲，学问大得很呢。鉴别也同样有一个初步筛选的简单的鉴别方法，就是做甲板甲屑的真菌检查，很多医院皮肤科都开展有这个项目呢，所以担心的和想确诊的可以来明确下诊断。 关于脚气和灰指甲的治疗。我认为： 1）最重要的就是首先要明确诊断是否是脚气或者灰指甲。 2）如果确诊是脚气，那么还要看属于哪一种脚气，比如属于浸渍糜烂型脚气，那么可以先外用氧化锌油或者粉剂，促进足趾间干燥，然后再外用抗真菌乳膏，比如丘疹水泡型以外用溶液类的抗真菌药物为主；特别厚的就需要外用水杨酸或者苯甲酸配合治疗； 3）反反复复的、依从性差的、顽固性的、角化过度的可以在外用药物的基础上增加口服抗真菌药物比如伊曲康唑或者特比萘芬等； 4）要注意勤换鞋袜，保持透气性，不共用生活用品； 5）灰指甲的治疗大多数以口服为主，不过建议治疗前和治疗中检测肝功能，同时注意药物的副作用，比如伊曲康唑不可以和他汀类降血脂药物、红霉素等同时口服； 6）治疗手指甲灰指甲需要2-3个月，趾甲灰指甲需要3-4个月。 7）不要让瘙痒影响到你的工作和心情哦~~~ 本文系徐宏俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日
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