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曾智辉主治医师 深圳市中医肛肠医院 肛肠科 现实生活中，我们经常会听到周边的朋友、邻居会说他（她）有肠息肉，然后怎么怎么来治疗的，还有些人甚至转化成肠癌了。听着怪吓人的。下面我叫给大家讲解下什么是肠息肉。结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%～12.0%。病因1.饮食因素、环境因素常认为主要发病原因是由于高脂肪膳食和食物纤维不足引起。生活的环境对本院的发生与有着一定的联系。2.炎症刺激肠黏膜的长期慢性炎症可引起肠黏膜息肉状肉芽肿；结直肠各种炎性疾病等。3.异物或粪便刺激粪便中的残渣和异物导致大肠黏膜损伤，使肠内稳态遭到破坏，导致细胞增生或脱落速度减慢，可形成息肉状凸起。4.遗传因素可有家族遗传史。临床表现1.常见的临床表现为便血，多为鲜红色或暗红色，量少，间断性出血为主。偶有上消化道大出血，长期慢性失血可导致贫血。2.粪便改变，包括排便时间、次数的改变，以及粪便形状的改变。3.息肉较大时可引起腹痛、便秘、腹胀、腹泻等。4.直肠具有长蒂的息肉可随排便脱出肛门外。也可以是没有任何症状，只是在每年的例行体检中财发现有息肉甚或多发结直肠的息肉。检查1.直肠指诊和肛门镜检直肠指诊是最简便和经济的低位直肠和肛管疾病的诊断方法，用于检查肛管及直肠下段有无异常改变，可以诊断直肠内大部分息肉。但也只是对位于肛管及直肠下段的息肉能发现，对于直肠中上段以上结肠的息肉没办法发现。2.结肠镜检查对结肠息肉具有很高的诊断价值，可以取病理活体组织检查以明确病变性质，对于一些较小的息肉也可以检查时直接钳除。3.气钡双重对比造影气钡双重对比造影为结直肠疾病最常用的检查方法，较钡剂灌肠有明显的优势，可发现较小的息肉病灶，并能对息肉的表面、形态及基底作细致地分析，提高诊断率。目前临床上检查方式中主要运用的还是电子结肠镜检查。诊断1.临床表现根据便血、粪便的改变（时间、次数、形态）、腹痛、息肉脱出肛门等表现可考虑本病。2.辅助检查直肠指检、结肠镜检查、气钡双重造影检查可明确诊断。治疗结直肠息肉的治疗应该建立在精确诊断的前提下，对息肉的性质、数目、分布、形态、位置和结肠外表现，以及患者年龄等作深入了解和全面评估后决定。1.结直肠息肉一经发现，均应及时予以切除。2.增生性、炎症性及错构瘤性息肉虽然很少发生恶变，但也应尽可能切除。3.大多数结直肠息肉可经内镜电凝切除。4.内镜下切除的息肉如果为恶性，恶变局限在黏膜层，切缘也比较干净，就不需要追加扩大手术；相反，则应追加手术。预防1.对于有结直肠息肉家族史的人群应定期体检，以早期发现该病并及时治疗。2.保持良好的饮食习惯。多食水果、蔬菜，多食粗纤维的食物，少吃烟熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，积极进行体育锻炼，提高自身免疫力。4.曾行结直肠息肉内镜下切除的病友，一定要记得定期行电子结肠镜复查！！！为了预防创面的出血、穿孔的可能发现，我们可以在创面处以肽夹封闭。息肉的切除就完成了。术后我们给予相应的药物治疗后观察2-3天就可以出院了。我们一定要注意一点，息肉切除后一定要定期来医院复查！！！2019年08月31日
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2019年08月21日7306
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2019年08月12日2252
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何伟主治医师 中山大学肿瘤防治中心 肝脏外科 肠息肉是来源于肠道内层并突入到肠腔的新生物，肠息肉很常见，估计每4个人中就有1人有肠息肉，而男性比女性更常见。肠息肉如此的常见，却经常被忽视，然而息肉虽小，隐患却大，因此我们有必要认识肠息肉，及早发现，及时处理。为什么会发生肠息肉？目前医生还没有弄清楚为什么会长肠息肉，通常健康肠道的内层细胞以一定的方式生长和分裂，当这些细胞超过正常数量时向肠腔内突出来，就形成了息肉。如果你有以下的情况，那么有肠息肉的可能较大：50岁以上；超重或肥胖；经常抽烟；以前患有结肠息肉或肠癌和炎症性肠病，例如如溃疡性结肠炎或克罗恩病；家人有肠息肉或者肠癌病史。肠息肉有什么症状表现吗？肠息肉通常不会引起任何不舒服，所以往往是你在体检做肠道检查时才发现肠息肉。只有少数情况，例如息肉较大或出血时，才会引起症状，常见的包括大便中有粘液或者少量出血；腹痛；腹泻或者便秘。肠息肉有哪些类型？按息肉的形状，可以分为1. 带蒂息肉，息肉类似于蘑菇突出于肠腔；2.无蒂息肉，息肉扁平位于肠腔表面而没有明显突出。有时还细分出形状介于两者之间的亚蒂息肉。（见下图） 结肠息肉形状示意图肠息肉和肠癌有什么关系？按息肉的良恶性，可以分为非肿瘤性和肿瘤性息肉。1.非肿瘤性息肉，主要有增生性息肉和炎症引起的息肉，通常不会变成恶性肿瘤。2.肿瘤性息肉，常见的是腺瘤样息肉，如果不治疗，几年后约有10%的机率发展为肠癌。特别提醒要留意，如果息肉越多、越大、形态为锯齿状或者无蒂息肉，息肉发展为肠癌的风险就越大。怎么检查才能发现肠息肉？结肠镜是诊断肠息肉最常用且最有效的检查方法，它能够发现很小的息肉，而且行结肠镜的同时还能切除息肉。结肠镜是带有光源和摄像头的细软管，检查前需要患者排干净大便，以方便观察肠腔，检查时，患者侧躺在床上，医生会用镇静药让患者的整个检查过程更舒适，即无痛肠镜，医生通过结肠镜在显示器上仔细观察整个结肠，以免遗漏。（见下图）结肠镜检查示意图结肠息肉是否需要治疗？该如何治疗？大多数肠息肉对健康都没有影响，炎症性和增生性息肉变成肿瘤的可能性很低，可以不用切除，定期观察即可。但是有的息肉类型，例如腺瘤性息肉，随着时间的发展可能会变成肠癌。因此，为了预防肠癌的发生，结肠息肉治疗是非常有必要的。治疗息肉一般采用肠镜切除的手段。一方面可以明确诊断息肉类型，将切下来的息肉送去做病理检查，根据病理结果，患者也能知道是否有罹患肠癌的风险。另一方面将良性息肉切除后患者也获得了治疗的效果；如果是恶性息肉，后续的治疗方案将按照结直肠恶性肿瘤的治疗进行。切除的方式一般有两种，对于突出于肠腔的带蒂息肉，可以用圈套摘除（见下图），如果是没有蒂的息肉，可以用电灼的方式切除。肠镜切除息肉示意图患者在整个检查和治疗过程中不必过于紧张，基本是无痛的，做完后观察没有不适就可以回家休养。需要注意的是，如果怀疑息肉是恶性，或者息肉数量非常多，怀疑是家族性腺瘤性息肉病等复杂的情况，无法在通过内镜切除达到彻底治疗的效果，医生会建议患者行外科手术将部分肠管切除。术后需要定期复查，详细的方案也要和医生沟通。肠息肉治疗后如何复查？肠息肉治疗后，需要定期复查，目的是发现是否有复发的息肉以及其他肠道部位是否有新发息肉。通常建议定期做肠镜检查，医生会根据息肉的大小，数目，病理结果提示的息肉类型等等因素建议肠镜检查的间隔时间。例如，如果你只有一个或两个小腺瘤息肉，5到10年内检查一次；如果是2个以上超过1厘米的腺瘤性息肉，就3年左右一次；如果超过10个，1到3年内一次。具体复查时间间隔，还需依据个人实际情况和医生充分沟通。本作品采用知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享 4.0 国际许可协议进行许可。2019年07月22日10939
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 结肠息肉“结肠息肉”是指高出于“周围结肠粘膜”的“腔内突起”。临床表现“结肠息肉”通常是无症状的，但可能有溃烂和出血，如果在直肠，会引起“里急后重”；如果“结肠息肉”非常大，则会产生“肠梗阻”。分类“结肠息肉”可以是“肿瘤性息肉”(如腺瘤)或“非肿瘤性息肉”(如“炎性息肉”)。肿瘤性息肉→“腺瘤性息肉”是“肿瘤性息肉”。临床上，“腺瘤息肉”通常是无症状的，最常被“结肠癌筛查”检测所发现。绒毛状组织学外观、增大的息肉、“高级别的不典型增生”都是“单个腺瘤”演变为“局灶性癌”的危险因素。非肿瘤性息肉①炎性息肉→“炎性息肉”是由基质和上皮成分及炎症细胞组成的、非肿瘤性的、向腔内突出的粘膜。“炎性息肉”包括“炎性假性息肉”和“脱垂型炎性息肉”。“炎症性息肉”不会转变为肿瘤性。“炎症性息肉”除非引起症状，否则不需要切除。②错构瘤性息肉→“错构瘤性息肉”是由通常见于该部位的组织成分构成的、但正在以杂乱无章的方式生长的“息肉”。“幼年息肉”和“Peutz-Jeghers息肉”就是“错构瘤性息肉”。与“散发性幼年息肉”相反，“幼年型息肉病”和“PeutzJeghers综合征（PJS）”患者更易发展为“结直肠癌”。③锯齿状息肉→“锯齿状息肉”是一种异质性息肉，具有不同的恶性潜能。它们包括“增生性息肉”、“传统锯齿状腺瘤”和“无柄锯齿状息肉”。 “增生性息肉”是结肠中最常见的“非肿瘤性息肉”。远端的、小的、增生性息肉罕见发展为“结直肠癌”。“无柄锯齿状息肉”，特别是那些具有“典型组织发育不良病灶”的，因为存在着一种通过“一些CpG岛高频甲基化”为特点的“分子通路”，从而被认为是“散发性高微卫星不稳定(msi-H)结肠癌”的可能的“前驱病变”。治疗和随访如果发现息肉，建议结肠镜检查，切除息肉，明确组织学病理，并寻找同时存在的息肉病变(Grade 1A)。关于后续治疗和随访监测的建议，则取决于息肉的数目和病理特征。来自魏社鹏的标注：人体就是个宇宙，各个器官都是小宇宙。作为有机体，无论哪个器官出状况了，我们都受不了。结肠息肉也很复杂。为了发现息肉，就需要做结肠镜检查，多久做一次，看看那张表就知道了。毕竟肠道准备真的挺不容易的，要在2小时内喝掉2000ml的凉白开。奉劝大家做肠镜检查之前，一定要停掉所有的抗栓药物，例如阿司匹林，氯吡格雷，华法林。因为发现息肉，立即切除送检病理，绝对是标准的做法。我们不能白白的做了一次恼人的肠道准备！2019年06月30日2391
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 人体的肠道黏膜的表面也会长一些突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在没有明确性质前会统称为大肠息肉。大肠息肉根据病理可以细分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤，而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。确定性质后，按照部位加上病理诊断学名称，就会有一个比较全面的专业名词，比如：直肠管状腺瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤，横结肠绒毛状腺瘤，升结肠增生性息肉或盲肠炎性息肉等。一般的说，大肠息肉牵扯到两部分专业术语：一个是肠镜的报告，另一个是息肉切除后或活检后的病理报告。很多病人在切除息肉后拿着报告感到很茫然，希望医生有时间给比划比划，解读一番。本文就常见的一些专业术语做一下解读。一.内镜报告1.单发或多发 根据息肉数目：分为多个与单发。两个以上就称为多发息肉。 因此如果您的报告写的是多发息肉，一定要看看数目。也许只有两个。2.根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型）、扁平息肉 蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、樱桃的蒂就好理解了。一般的说，有蒂的息肉切除起来容易的多。3.息肉的内镜分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底宽，略隆起于肠壁表面。简单的说，这个类型的息肉就是扁平，没有蒂的。山田II型：息肉基底部突出较明显，息肉呈半球状。虽然突出黏膜面，但蒂还没有成型。山田III型：息肉基底部突出明显，与周围肠壁黏膜成锐角，息肉呈类球形。这是种粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表现为球形，通过短、长蒂与肠壁相连接。真正的带蒂息肉。（2）P-S分型 这种分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亚蒂的。因此如果是Ip指的是I型带蒂的，依此类推，Is指的是平坦的，Ips指的是亚蒂的。 一般专业人士会分的更细，对于非专业人士来说，知道息肉是不是带蒂就够了。二.病理报告1.腺瘤性息肉是由异型增生的腺上皮所构成的良性肿瘤。腺瘤性息肉的病理类型多根据绒毛成分来划分，绒毛含量＜25%的为管状腺瘤，25%-75%为绒毛管状腺瘤，＞75%为绒毛状腺瘤。（1）管状腺瘤是大肠腺瘤性息肉中最常见的一种，主要分布于直肠及乙状结肠。肠镜下管状腺瘤多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，部分有分叶，息肉大小不等，多为有蒂型。管状腺瘤一般生长缓慢，分化良好，较少发生癌变。如果息肉是管状腺瘤，那可以宽心了，管状腺瘤是最好的一种类型。（2）绒毛状腺瘤在大肠腺瘤性息肉中不常见，占全部大肠腺瘤的 5%-10%，大部分为广基型。肠镜下绒毛状腺瘤表面呈绒球状，多覆有粘液，有时可有糜烂。绒毛状腺瘤性息肉的异型增生和癌变率较高，有文献报道，直径大于2cm的恶变率为50%。如果息肉是绒毛状的，一定要高度警惕，密切随访。（3）管状绒毛状腺瘤顾名思义，这是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，大小不一，管状绒毛状腺瘤可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间，其癌变率的高低与其绒毛含量相关。混合型腺瘤一定要看一下描述的绒毛含量以及异型增生的程度，如果都很高，要密切随访。2. 增生性息肉增生性息肉多呈无蒂，少数有蒂，直径较小，一般小于5mm，通常发生于大肠近端。以前有很多医生认为散发性增生性息肉癌变的可能性很小。现在的观点认为有些增生性息肉可出现异型性增生，进展成为不典型结构和细胞特征的潜能。尽管2010年WHO消化系统肿瘤分类中指出，大肠远端直径小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在没有明确把握是增生性息肉的时候，不可掉以轻心，需随访复查。3.锯齿状腺瘤对于这种类型的腺瘤，不是每个内镜医生和病理医生都善于诊断。这种腺瘤的特点是表现为锯齿状外观，同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特征。主要有两个类型：广基型（SSA/P）好发于近端结肠，较少引起症状，体积比增生性息肉大，通常为5-10mm，肉眼观为扁平或无蒂轻微隆起的息肉；传统腺瘤（TSA）常见于远端结肠，外生样息肉，肉眼观与管状腺瘤类似。目前锯齿状腺瘤是关注的热点，因为研究者认为锯齿状途径可能是大肠癌发生的第三种途径。一旦诊断锯齿状腺瘤，应引起重视。4.炎性息肉是肠粘膜长期慢性炎症所引起的炎性反应性增生，由于炎症刺激导致上皮再生、修复，纤维组织增生导致息肉形成。此类息肉通常较小，直径多＜1cm。炎性息肉是否癌变目前争论不一，但一般认为炎性息肉发生腺瘤性变化后可再演变成大肠癌。我认为，如果明确是炎性息肉，治疗原发病为主。5.异型增生（不典型增生） 所谓的异型增生或不典型增生是非常专业的病理术语，通俗的说，就是细胞增生没有按照良性方向，而走偏了。 腺瘤不典型增生程度分为三度：轻度不典型增生即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；中度即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；重度不典型增生为不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。6.瘤变2000版的WHO肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生（不典型增生）”的名词。这个分类把原来异型增生全部整合到上皮内瘤变中，即低级别上皮内瘤变替代原来的轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则替代重度异型增生，且原有的重度异型增生、原位癌等完全等同于高级别上皮内瘤变。所以建议对于内镜下活检病理提示大肠腺瘤合并上皮内瘤变，不管是低级别还是高级别，均予内镜下完整摘除。三.临床意义 了解这些专业词的目的是为了规范的进行治疗和规律复查。大肠腺瘤可分布于肠道的各个部位，其中以左半结肠和直肠多见。检查发现息肉的目的是为了防癌。现代科学非常发达，但是大肠癌发生的机制仍然不完全清楚，研究者认为大肠癌的50%-70%来源于腺瘤性息肉。大肠癌的发展简单归结起来是正常粘膜-上皮细胞增生-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌-浸润癌的过程，此种演变过程大约需要 8-15年。腺瘤的大小、病理类型以及不典型增生程度与大肠腺瘤恶变密切相关，其中不典型增生的程度与恶变相关性更加明显。了解了这些专业词后，针对自己的内镜和病理报告，重点对照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，应该在息肉切除后3-6月内复查肠镜。什么是高危腺瘤呢？如果息肉的数目≥3个、直径>1cm、病理示绒毛状腺瘤或混合型腺瘤（含较多绒毛状结构成分）、重度异型增生（不典型增生），这一类的具有高度恶变倾向，称为高危腺瘤（美国癌症协会）。在以上定义的基础上，我建议把锯齿状腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重视。（致谢：杨姣，陆小锋，张婉雯，于晓娜等）2019年05月27日12135
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 第一、结肠息肉的分类 1、幼年性息肉，多见于10岁以内，男孩多见，好发于距肛门25cm以内的直肠及乙状结肠，极少恶变，病理学上多为错构瘤样息肉。 2、增生性息肉，最为多见，好发于中老年患者，极少恶变，由于组织学上表现为粘膜上皮细胞过度增生及成熟，故少数患者息肉可自行消退。 3、淋巴性息肉，多见于中青年，亦可见于儿童，好发部位为直肠，病理学上表现为淋巴滤泡增生，不发生恶变。 4、炎性息肉，又名假息肉，系由于肠粘膜长期慢性炎性刺激所致，常为多发，多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴肠炎、及肠结核，极少数有癌变风险。 5、腺瘤性息肉，是大肠的良性上皮性肿瘤，可单发或多发，可广基也可以有蒂。病理组织学上分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。其中管状腺瘤癌变率低于1％，而后二者癌变率是前者的10倍以上，对于混合型腺瘤而言，病理组织学上绒毛成份越多癌变几率越大。 第二、临床表现。第三、治疗。第四、术后复发高危因素。第五、大肠腺瘤是大肠癌的癌前期病变。第六、大肠腺瘤癌变的危险因素2017年04月16日4
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 临床上看到很多病人，拿着结肠镜报告来就诊。常提出的问题是：我的结肠息肉会癌变吗？我没有任何症状，怎么就会长息肉呢？心里非常紧张。由于内镜技术的提高和普及，结肠息肉的发现率越来越高。由于结肠息肉与结肠癌的关系也提到了议事日程，引起了医学界的广泛关注。但是并不是所有的结肠息肉都会变成癌。那么结肠息肉常见的临床症状有哪些呢？一般来说，大部分结肠息肉没有任何临床症状，偶尔在结肠镜检查中被发现和诊断。有的患者可能有以下临床症状：1.便血： 发生在直肠和乙状结肠的息肉，可能会出现便血，通常间断小量出血，或大便潜血阳性。少部分患者会出现大量便血，或便中带血。2.大便习惯改变： 临床可见大便不成形、或细软便、糊状便，或便秘。如果息肉比较大，位于乙状结肠或直肠，患者可能会出现排便费力、排便不进。3.腹痛： 部分病人会出现腹痛。腹痛位置不固定，有的为弥漫性，有的在左下腹或右下腹，时好时坏。大便时或大便后加重。4.肛门赘生物：如果息肉长在直肠，且距离肛门较近的话，有的时候会脱出于肛门口，在排便后或腹部压力增大时明显，可以回纳入直肠内。5.肠道外症状：如口唇有黑斑、手指脚趾皮肤黑斑。这种情况多见于遗传性疾病，如P-J综合征，结肠镜检查往往发现多个息肉，甚至可以达到上百个息肉。6.贫血、乏力、头晕：有的患者是因为头晕、乏力、面色苍白来就诊，多与息肉慢性失血导致贫血所致。结肠息肉可以分为哪几类呢？1.肿瘤性息肉，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、锯齿状腺瘤。有蒂腺瘤、无蒂腺瘤、广基腺瘤等。临床上管状腺瘤较多。2.非肿瘤性息肉：如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤样息肉、淋巴细胞增生性息肉等。肠息肉病：如果息肉数目较多，超过100个以上，常诊断为息肉病。哪些息肉容易癌变呢？1.息肉直径>10mm。2.绒毛状腺瘤或绒毛状管状腺瘤。3.伴有高级别上皮内瘤变的息肉。4.宽基底、扁平隆起、表面不规则的息肉。本文系常玉英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月06日24248
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