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2022年02月10日
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 64岁的王阿姨，最近几天突发腹痛，疼痛呈持续性钝痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院门诊检查血常规及凝血功能均基本正常。住院后于我科行肠镜检查，诊断为缺血性结肠炎伴出血。那么什么是缺血性肠炎呢，我们就今天给大家说道说道。 什么是缺血性结肠炎？ 缺血性结肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠疾病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。本病的一个重要特点就是，主要发生在60岁以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹泻是缺血性肠炎的三主征。 病因和发病机制 一般是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 临床上遇有下述情况时易诱发本病： 1.有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 2.滥用利尿剂使内脏血流量降低； 3.长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高； 4.服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩； 5.一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。 临床表现 主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。 腹痛多表现为左下腹或脐周的突发性、阵发性或持续性疼痛，进食后疼痛加重，且症状与体征不相符。 便血表现为鲜血便或粘液血便，一般不会导致低血容量性贫血或休克。引起便血的主要原因为肠黏膜因缺血、缺氧而导致肠壁充血水肿，进而坏死、黏膜剥脱、肠壁溃疡形成，血液倒流入肠管。 腹泻多表现为粘液便或稀水样便，常发生在便血之前，其致病机理是由于结肠大量肠液的渗出、肠管蠕动过快加上肠壁黏膜坏死等因素所导致。 分期与分型 缺血性结肠炎分为3型： 1.一过性肠炎型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不复发。 2.狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生梗阻。 3.坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。 依据病程长短及结肠镜表现，可分为急性期、亚急性期和慢性期。 1.急性期病程为发病 3 d 以内，结肠镜检查显示结肠黏膜及黏膜下水肿、出血及糜烂，部分重度患者可见肠壁溃疡形成。 2.亚急性期病程为发病 3~7 d，结肠镜检查显示肠壁可见浅溃疡形成，黏膜上皮形成肉芽组织。 3.慢性期病程为发病 7 d 以上者，结肠镜检查显示肠壁发生慢性炎性改变，伴有间质组织增生及纤维化。 检查诊断 结肠镜检查是最有效的诊断方法，少数患者需要行选择性血管造影来明确动脉狭窄的部位、范围及程度。 如何治疗缺血性肠炎 缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物，此外，对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，应予以积极对症治疗，多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠段。 日常保健和饮食管理 1、应注意有规律的生活起居，避免烟酒，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。 2、应适度参加一些力所能及的室内外运动。 3、本病是老年病之一，发病突然，严重的患者预后极差，对于患有冠心病、高血压、动脉硬化及糖尿病的老年病人若出现不明原因突发腹痛及便血应警惕此病的发生。2021年07月12日870
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念 “缺血性肠炎”是由于各种原因引起结肠某肠段的血液供应减少或停止，导致肠壁供血不足，从而引起一系列病理改变的结肠疾病。 二、诱发因素 1、引起缺血性肠病的主要病理基础就是血管本身发生病变。在动脉粥样硬化、血管栓塞以及全身性血管病变等因素的影响下，肠道小动脉会受到影响从而使得肠管血液供应不足，引发缺血性肠病。 2、缺血性肠病还与血液病变有关。长期口服避孕药、严重感染以及在化疗、放疗的影响下，会使得血液处于高凝状态，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞肠道的血管就会引发缺血性肠病。 3、体内循环血容量不足会使内脏血流量下降，从而引发肠道缺血的情况。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病症均可能在一定程度上诱发或加重缺血性肠病。 4、长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高； 5、服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩； 6、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。 三、临床表现 临床主要表现为突发性腹痛、腹泻和便血。腹痛主要位于左侧腹或左下腹，一般腹痛多出现在饭后1小时左右，可以自行缓解。但也有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。病情反复发作还容易导致该段结肠变得狭窄。 四、分型 1、短暂型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不易复发。 2、狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生肠梗阻。 3、坏死型：此型少见，多为老年人，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。 五、辅助检查 1、纤维结肠镜检查：内镜表现为粘膜出血，节段性的溃疡、糜烂，与正常组织分界很清楚。病变较重的部位常常位于肠系膜对侧。需要注意的是坏死型不宜行肠镜检查。 2、腹部CT：可见结肠弥漫性水肿增厚，管腔狭窄，周围有炎症渗出。 3、选择性血管造影：可以判断腹腔动脉是否有狭窄，以及狭窄部位、范围及程度。 六、治疗原则 1、积极治疗原发病：如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。 2、对症治疗：结肠胀气明显者给予胃肠减压；恶心、呕吐者给予止吐药物和胃肠动力药物；腹痛者给予解痉剂如阿托品、山莨菪碱、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治疗：禁食水、补液、抗炎。病情好转后进食流食、半流食，逐渐过渡到易消化的软食。 4、肠道局部用药：1）、美沙拉秦颗粒每次2袋，每天3次，随餐口服。2）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊3粒日3次，餐前1小时。3）、美常安2粒日3次，餐后1小时。 常规用药3个月，大便正常后复查肠镜， 根据肠镜的检查结果调整用药。 七、注意事项 因为缺血性结肠炎的发病年龄多在50岁以上，所以老年人更应注意规律的生活起居，避免吸烟饮酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等维生素丰富的食物，尽量避免吃肥肉、动物内脏等高脂肪食品。还应适度参加一些力所能及的室内外运动。另外为避免缺血性肠炎的复发，可以长期服用阿司匹林和降血脂药。2021年03月28日4152
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黄思霖副主任医师 深圳大学附属华南医院 消化内科 很多网友留言询问肠镜多久复查？今天给大家写写我的推荐意见。南方医科大学深圳医院消化内科黄思霖1. 如果有下消化道癌的存在和治疗，每年检查一次，至少持续5年。2. 如果有下消化道息肉，那么息肉的病理类型非常重要：2.1. 腺瘤性息肉，中度或重度的不典型增生，那么第二年必须复查。2.2. 腺瘤性息肉，轻度不典型增生，三年内必须复查。2.3. 增生性息肉，炎性息肉，3-5年复查即可。3. 回肠，结肠溃疡性疾病病史，正规治疗治疗后3-6个月复查。4. 慢性结直肠炎，3-5年复查即可。5. 有连续2个月以上不适症状，尤其是大便的情况变细，带血，带黏液等情况，请找专业医生评估后决定。6. 正常的大肠黏膜情况，5年推荐复查。2020年05月27日4150
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 结肠镜检查是目前早期发现结直肠良恶性肿瘤及癌前病变的最重要方法及金标准，它可以观察整个结直肠及回肠末端肠腔内有无病变，还可以钳取病变组织进行病理检查，有助于明确诊断和判断病情的严重程度，从而进行诊断及治疗。随着近年来肠道疾病的高发，一般建议40岁以上人群，无论有无不适及症状，应当进行一次全面的结肠镜检查，另外具备如下情况者也需要行结肠镜检查： 1、有便血、黑便等症状者，或长期大便隐血实验阳性。 2、大便有粘液、脓血者。 3、大便次数多、不成形或腹泻者。近期出现的排便困难或者大便不规律者。 4、大便变细变形者。 5、长期腹痛、腹胀者。 6、不明原因的体重减轻、消瘦者。 7、不明原因的贫血者。 8、不明原因的腹部包块，需明确诊断者。 9、不明原因的CEA升高者。 10、长期的慢性便秘，久治不愈者。 11、慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。 12、怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠X线检查阴性者。 13、腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。 14、下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血治疗。 15、曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 16、结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至一年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，已明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。 17、已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。 18、结直肠息肉术后需定期复查肠镜。结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮内瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其他的息肉建议一般每6-12个月复查一次结肠镜，如果复查结果为阴性，可以3年后再复查。 19、有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查，对于结直肠癌患者来说，其直系亲属即使没有任何症状与不适也应当体检并进行结肠镜检查。 20、有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 21、痔疮反复出血近期未做过结肠镜患者也应进行一次检查排除结直肠肿瘤。 （上海长海医院消化内科符宏宇主治医师共同撰写本文）2019年05月17日5040
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马锋振副主任医师 滨州医学院附属医院 消化内科 很多要做结肠镜检查的患者，必须要提前清洁好肠道，也就是把肠道内的大便充分地排出去。但因为泻药的口味问题或者是需要大量的饮水，会导致患者感觉到不舒服。另外，结肠镜检查时也因为结肠镜的刺激，导致肠道痉挛等不舒服。因此，医护专家们也在考虑如何让患者能够舒服地完成肠道清洁的准备并舒适地完成结肠镜检查。后来发现，腹泻药之后嚼口香糖是个很不错的方法。嚼口香糖可促进胃肠蠕动，是一种外科手术后加速肠动力恢复的简便方法。既往研究发现嚼口香糖可减少术后肠梗阻的持续时间，可显著减少胶囊内镜的胃和小肠通过时间。长海医院的柏愚教授专门做了嚼口香糖对结肠镜检查前肠道准备的效果研究，嚼口香糖组服用 2L 聚乙二醇（PEG）后再于肠镜检查前每两小时嚼无糖口香糖 20 分钟。最后发现，肠镜检查小剂量的服用聚乙二醇电解质散这种泻药 肠道准备后嚼口香糖辅助措施是安全的，可以提高患者对肠道准备过程的满意度，对肠道清洁度无不良影响。但该法并不能有效提高肠道准备质量。也就是说嚼口香糖不能让患者的肠道更清洁，但能令结肠镜检查的过程更舒适。所以，如果您要准备做肠镜检查，可以在服用泻药后嚼嚼口香糖试试，应该会舒服好多。本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月22日5106
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日76476
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 该来的终于来了，护士过来把我领进了检查室。一个年轻的医生让我背对他，左侧卧躺在床上，双手把膝盖抱在胸前，屁股往后撅。感觉医生在我的菊花那儿抹了一些凉凉的东西，然后就把管子插了进去，像一坨巨大的便便卡在了菊花里，不疼，但是感觉很奇怪。然后医生往我的肠子里面,一边打气一边塞管子。最开始进去的那一段，几乎没有痛的感觉，只觉得肚子有点儿胀。所以我还有心情看看面前的显示屏，第一次欣赏了自己粉嫩的肠子，由衷感叹我的肠子洗的真干净啊！刚放松一会儿，痛苦就袭来了，肠镜到了肠子转弯的地方，过不去了，肚子又胀又痛，特别难受。这时候护士过来稍用力推我的肚子，能感觉到镜子顺利拐过弯了，疼痛顿时减轻了很多。因为肠子有好几个弯，每次拐弯的时候都会疼一下，我还被医生要求换了一下体位，左侧躺，右侧躺，仰面躺。感觉镜子进去很长了，终于医生说要完事儿。刘正新医生：不同患者做肠镜的体验也不完全相同。这位患者的腹胀和疼痛体验是不多见的，多数病人只是感觉有点儿肚子胀，想排便，疼痛只发生在进镜困难的病例，比如肠道走行曲折或者有肠道窄和肠道痉挛时。越是紧张的病人越容易出现疼痛的感觉，尽量放松会减轻不适。往外拔镜子的时候，能听见抽气的声音，感觉不是很痛，速度不太快，之后感觉肚子也没有那么胀了。用屁股下的尿垫擦干净菊花，穿好裤子我就出去了，在门外等结果。本来以为做肠镜要很长时间，但我20分钟左右就做完了。刘正新医生：做肠镜的时间与被检查者的肠道自然条件、检查者的技术和手法以及肠道的清洁程度和有没有疾病存在有关。一般一个没有什么异常的肠道检查平均需要20分钟左右。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日227025
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 第一步：交申请单和病历本拉得我都快虚脱了，在床上休息了1个小时，肚子还是咕噜咕噜响，但没有强烈地想大便的感觉了。看了看时间也快到了，一个人带着病历本、肠镜检查申请单出发去医院了。刘正新医生：除了身体虚弱或年龄较大的患者，做普通肠镜一般不需要家属陪同，但如果是做需要麻醉的无痛肠镜，最好有家属陪同。来到了内镜中心，把化验检查结果和病历本都交给护士，坐在外面等着叫名字。一上午没吃东西，又拉了这么多次，感觉自己快饿晕了，也不敢吃东西、喝水。刘正新医生：如果出现了低血糖的症状，应及时向医护人员报告，不能喝糖水，因为会在肠内产生气泡影响肠镜检查视野。可以备些糖果巧克力，在检查过程中可以含服，不会影响肠镜检查结果。第二步：换一次性开裆裤轮到我接受检查时，护士领着我去肠镜检查室旁边的小屋，给了我一条蓝色的一次性开裆裤和一张尿垫，让我换好裤子等着（捂脸）。不过这条蓝裤子穿上以后，只有屁股是露出来的，既方便做检查又保护了隐私（偷偷说一下，我以为做肠镜是要光着的）。尿垫一会儿做检查时要用，把白色那面朝上垫在屁股底下。刘正新医生：有些医院不提供一次性开裆裤和尿垫，建议穿宽松的裤子，这样方便穿脱。另外，可以带一些比较宽的手纸，检查时可能会用到。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日34105
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 泻药清肠多饮水肠镜检查前一天，吃了一天的稀饭，蔬菜、水果等有渣或者带皮儿的东西都没敢吃。检查前一天晩上和检查当天需要清洁肠道，把粪便拉干净。按照检查申请单上写的步骤清肠。刘正新医生：如果家里没有计量水的东西，可以用有刻度的饮料瓶来帮助计量饮水量。泻药一定要在尽量短的时间内喝完才能达到较好的清肠效果。泻药口感极差，又咸又涩，喝第一口差点儿吐出去，很难下咽，喝一点，胃里就撑得想吐。刘正新医生：绝大多数人是能够顺利完成清理洁肠道的工作的，但也有个别人对泻药的口味不耐受，或者同时患有其他疾病如糖尿病，冠心病等会在用药时产生呕吐的症状。屁屁要洗不要擦刚喝了一半，肚子就开始咕噜咕噜地响，特别想上厕所。坚持把剩下的一半泻药喝完，在床上躺了5分钟就受不了了，开始疯狂地拉肚子，就像拉水一样。喝完泻药的2个小时里，拉了15次，感觉菊花被纸擦破了，火烧火燎地疼。刘正新医生：清肠时，短时间内排便次数多，用纸擦屁股很容易损伤肛门黏膜，尤其是有痔疮的患者，建议便后用偏凉一点儿的温水冲洗。到最后，几乎就是一些淡黄色的水了，肚子还是有想排便的感觉，去厕所也拉不出来啥了。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？诊后篇：做完肠镜后不要马上吃东西本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日37168
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