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刘伟主治医师 武汉协和医院 眼科 看过《非诚勿扰II》，都对孙红雷主演的香山脚上的黑色素瘤以及转移记忆深刻，估计对自己身上的痣都做了个全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，会不会变成香山同学的黑色素瘤？眼球上的色素病变种类比较多，此文仅介绍临床上最为常见的结膜色素痣，并为恶性黑色素瘤的自我排查进行简单介绍和比较。上述图中，白眼球上的的东西，像是个痣又像是个肿瘤的东西，医学上称之为：结膜色素痣 (conjunctival nevus)。结膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素细胞组成的，我们的皮肤、头发和眼镜里面的色素都是有黑色素细胞组成的。多数情况下，黑色素细胞比较分散，但是少数情况下，会聚集成小团，就形成了痣。结膜上的结膜色素痣和身上的痣是一样原理！眼球是白色的，因此特别明显。在眼睛中，结膜是一层透明的膜，我们的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉着就会非常明显，这也就是我们今天的主角，结膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是结膜色素痣？结膜色素痣，属于结膜的黑色素细胞增生性病变，最常见的良性色素病变，约占了50%以上的结膜病变。范围从深棕色到黄色，部分是呈现黑色；并且很多时候会含有的囊性成分。结膜色素痣，是最常见的良性的色素病变。结膜色素痣会如何发展？结膜色素痣，常常在出生后或者儿童时期出现。多位于眼睑区的结膜（也就是我们的能够看见的白眼珠）上，靠近角膜缘，可能终生都是稳定状态；也有可能随着时间变暗或变亮。结膜色素痣可能在早期发现的时候，色素比较淡，成淡黄色或者黄色，随时间推移可能会色素增加，慢慢变黑。在青春期和怀孕期间（具体机制不明）色素可能会明显增加。色素增加可能会给人一种错觉，觉得病变在增加。因此，裂隙灯检查并拍照，就显得很有必要。结膜色素痣可能常年不变，也可能变大或者颜色变深。结膜色素痣如何治疗？以随访为主。因为结膜色素痣癌变成黑色素瘤的比例低于1%。建议先找到专业的眼科医生鉴定，结膜上色素痣的性质，如果可能最好能定期拍照以便于对比观察。结膜色素痣恶变成黑色素瘤的概率低于1%。找专业眼科医生鉴定性质，然后决定是否需要随访或者手术结膜色素痣随访中注意什么？怎么判断是结膜色素痣还是恶性黑色素瘤？随访期间发现结膜上的色素痣变大，生长过快，以及色素表面有不均匀物出现，见到巨大的滋养血管，有一定可能是出现了恶性黑色素瘤的恶变，请尽快去医院找专业人士就诊（如下图），有可能需要手术处理。结膜色素痣变黑、变大、见到大血管长入、表面凸凹不平，尽快就诊。总结：结膜色素痣，跟身体中的痣一样，是临床上十分常见的良性肿瘤，转变成恶性黑色素瘤的可能性仅为1%。常规情况下请按以下方法自检：1.检查孩子白眼珠，对着镜子检查自己白眼珠有无结膜色素痣2.如果有，找专业眼科医师确定性质。3.若良性，定期随访，每半年复查一次，每次拍照便于比较。4.若不幸发现有恶变倾向：结膜色素痣变黑、变大、见到大血管长入、表面凸凹不平，尽快就诊，并进行相应处理。1. 美国眼科学官方网站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日
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彭惠主任医师 重医大附一院 眼科 不少人都有过这样的体验，觉得眼睛“卡”不舒服，老是觉得有什么东西在眼睛里，可确实是没有什么异物进去眼睛，这时候你就要警惕了，是否是眼结石在“作祟”。 眼结石到底是个什么东西呢，它和尿路结石、胆囊结石一样吗？答案是不一样的，因为眼结石从不钙化，事实上是睑结膜上的多发性坚硬的黄点，是上皮细胞堆积和粘液浓缩压入的变性产物，实为结膜凝集物，我们又把它叫做结膜结石。 眼结石多见于中青年人，好发于慢性结膜炎、沙眼患者，睑结膜上有质硬的黄白色小点，多出现在上眼睑，上下眼睑均可发生，双眼可同时发生，可以是散在的点状或碎米状，也可密集成群。当眼结石还未突出睑结膜表面时一般没有自觉症状，当坚硬的结石突出结膜面时患者有异物感，也就是常说的“卡”，严重者可导致角膜擦伤。 而不少患者听到自己有眼结石的时候会感到担心，这是不是需要做手术呢？其实眼结石只需要在表面麻醉下用异物针挑除，是一个在门诊就能完成的小操作，不用过多紧张和担心呢。那么不挑除可不可以呢？如果你的眼结石已经突出了结膜面，不仅会有异物感，进一步还可能磨伤角膜，因此是需要治疗的。 但挑除眼结石终归是一个对症治疗，挑除后眼结石还是会复发，要想将结石“斩草除根”，还要治疗引起结石的病因，也就是要根除眼部的炎症。首先要养成良好的用眼习惯，不用手揉眼睛、防止异物入眼、常常保持眼睛湿润，对于佩戴隐形眼镜者，建议定期检查眼睛，并要做好镜片的消毒和保养。其次是当眼睛有干、卡、痒及其他等不适时，不要随意揉眼睛、洗眼睛，应当及时就诊，采取相应治疗措施。当已经明确有慢性结膜炎或是沙眼的患者，要遵医嘱用药，规律治疗，门诊随访。 本文系彭惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月22日5578
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 大部分患者都听过患胆结石、肾结石，但很少有患者听说患有眼结石，今天陈剑医师就来帮您解决这个疑问。 眼结石一般长在结膜面，又叫结膜结石:是指睑结膜面出现黄白色的凝结物，位于结膜下，部分突出甚至突破结膜面导致眼磨、眼痛和异物感。可单发多发、融合成片，常见于沙眼老年人以及长期结膜炎的患者。 治疗:如果患者有自觉眼磨、眼痛、异物感症状的话（排除其他眼部疾病），你需要到眼专科门诊室做一个小手术，点表麻眼药水（丙美卡因滴眼液）后，裂隙灯显微镜下，用针挑出，一般来说，十分钟之内能解决问题，而且也不是很疼痛，然后点2到3天左右眼药水即可解决问题，为预防再次复发的话，建议平时一定要注意用眼卫生。 本文系陈剑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月20日8726
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邱礼新主任医师 北京同仁医院 眼中医科 儿童瞬目过频症为儿童眼睑眨眼过频的异常表现，现在这类孩子越来越多，其原因各异：主要有结膜炎症和过敏，屈光不正。包括环境污染、儿童长期饮食不调、体质因素等。症状表现为双眼不自主地频频眨眼，间或伴有短暂的眼睑紧闭。早期表现为单纯的眼睑小抽动，严重者出现频频眨眼，可伴有弄鼻、张嘴、舔舌等小动作，分散其注意力后抽动减轻。 多数患儿作眼部检查无阳性发现，部分穹窿部有滤泡，眼睑结膜结石。 从中医角度分析：1、眼部有慢性结膜炎，眼睑结膜充血，有滤泡、结石。可外用抗菌素眼药水点眼，如不能缓解，考虑运用清肺热的中药内服，因为中医认为结膜属肺，多从清肺热入手，当然要从体征判断。另外部分患儿有倒睫、角膜炎、屈光不正，应明确诊断后对症治疗。2、部分孩子不爱吃饭、大便干燥、性格急躁，在中医属于肝郁脾虚，用些中药改善饮食、通畅大便，就会逐渐改善症状。3、有的孩子有爱出虚汗、夜晚盗汗、夜眠不宁等表现，属于虚热上扰，这种虚热是现代仪器查不出来的，但中医认为是确实存在的。角膜上皮神经异常丰富，这些虚热扰动角膜上皮，就会出现频频眨眼，但眼睛局部却不容易查出任何异常。用些中药使这些虚热收敛回来就解决了。4、有的是因为“感冒”之后出现，中医就会考虑“邪气”滞留在哪一条或哪几条经络上，运用中药驱除“邪气”，眨眼症状就会改善。5、有些孩子由于脾胃不好、吃饭不香，大便便溏，瘦弱，爱感冒，营养物质吸收较差，用中医的话，就是气血（营养物质）不能上濡于目，出现眨眼。那就必须从身体调理来达到治疗眼疾的目的，这是中医所擅长的。注意事项：平时让孩子少吃甜食、零食、饮料，好好吃饭。2016年09月18日20825
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苏晴主治医师 上海长征医院 眼科 在门诊经常会碰到一些患者急急忙忙、慌慌张张地说：“医生，你看我的眼睛，怎么出血了？照镜子一看吓死人了，你看看要不要紧啊？”这部分病人大多都是球结膜下片状出血，就是球结膜下小血管破裂。原因有很多，如剧烈咳嗽、胸腹压升高（屏气、提重物等）、外伤、炎症、酗酒，以及影响凝血系统功能的全身性疾病继发性出血，有部分不伴明显原因的原发性球结膜下出血。出血可呈点状、片状，早期为鲜红色，出血约1周后颜色可变暗红，出血多在1-2周后逐渐吸收。小片状球结膜下出血无须特殊处理，出血较多可局部冷敷止血，以后热敷促进淤血吸收，滴用抗生素眼液或眼膏，避免剧烈活动。如有继发性因素应针对病因治疗。2012年02月03日13550
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陈刚副主任医师 池州市第二人民医院 眼科 一、衣原体的特性 衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲，衣原体目。具有细胞壁和细胞膜，以二分裂方式繁殖，可寄生于细胞内形成包涵体。衣原体目分为二属。属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎和淋巴肉芽肿；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体，可引起鹦鹉热。衣原体性结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎等。二、沙眼 沙眼(trochoma)是由沙眼衣原体（chlamydia）感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。全世界有3亿～6亿人感染沙眼，感染率和严重程度同当地居住条件以及个人卫生习惯密切相关。50年代以前该病曾在我国广泛流行，是当时致盲的首要病因，70年代后随着生活水平的提高、卫生常识的普及和医疗条件的改善，其发病率大大降低，但仍然是常见的结膜病之一。 【病因】沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等人于1955年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来。从抗原性上可分为A、B、Ba、C、D、E、F、J、H、I、K等12个免疫型，地方性流行性沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致，D～K型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎。张力、张晓楼等（1990）对中国华北地区沙眼衣原体免疫型进行检测，结果表明华北地区沙眼以B型为主，C型次之，我国其他地区的发病情况缺乏流行病学资料。沙眼为双眼发病，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫也是传播媒介。易感危险因素包括不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候。热带、亚热带区或干旱季节容易传播。 【临床表现】 急性沙眼感染主要发生在学前和低年学龄儿童，但在20岁左右时，早期的瘢痕并发症才开始变得明显。成年后的各个时期均可以出现严重的眼睑和角膜合并症。男女急性沙眼的发生率和严重程度相当，但女性沙眼的严重瘢痕比男性高出2～3倍，推测这种差别与母亲和急性感染的儿童密切接触有关。 一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后潜伏期5～14天。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。 急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。 慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。病变过程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之为Arlt线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征（图7-5）。重复感染时，并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。 为了统一进行流行病学调查和指导治疗，国际上对沙眼的表征进行了分期。常用MacCallan分期法:I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。 II期：沙眼活动期。 IIa期：滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。 IIb期：乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。 III期：瘢痕形成。同我国II期。 IV期：非活动性沙眼。同我国III期。 我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法。即：Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 1987年世界卫生组织（WHO）介绍了一种新的简单分期法来评价沙眼严重程度。标准如下： 结膜滤泡（follicular conjunctival inflammation）：上睑结膜5个以上滤泡。弥漫性结膜感染（diffuse conjunctival inflammation）：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区>50%。睑结膜瘢痕（tarsal conjunctival scarring）：典型的睑结膜瘢痕。倒睫（trichiasis）：严重倒睫或眼睑内翻。角膜混浊（corneal opacification）：不同程度的角膜混浊。其中结膜滤泡、弥漫性结膜感染是活动期沙眼，要给予治疗，睑结膜瘢痕是患过沙眼的依据，倒睫有潜在致盲危险需行眼睑矫正手术，角膜混浊是终末期沙眼。 【诊断】 多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert小凹等特异性体征可以作出诊断。由于睑结膜的乳头增生和滤泡形成并非为沙眼所特有，因此早期沙眼的诊断在临床病变尚不完全具备时较困难，有时只能诊断“疑似沙眼”，要确诊须辅以实验室检查。WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条： 1.上睑结膜5个以上滤泡。 2. 典型的睑结膜瘢痕。 3. 角膜缘滤泡或Herbet小凹。 4. 广泛的角膜血管翳。 除了临床表现，实验室检查可以确定诊断。沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞，但细胞学检查的假阳性率高。 结膜刮片后行Giemsa染色可显示位于核周围的兰色或红色细胞浆内的包涵体。改良的Diff-Quik染色将检测包涵体的时间缩短为几分钟。荧光标记的单克隆抗体试剂盒检测细胞刮片衣原体抗原、酶联免疫测定、聚合酶链反应都有高度敏感和高特异性，但要求操作者较熟练的掌握操作技术，花费也昂贵。沙眼衣原体培养需要放射线照射或细胞稳定剂（如放线菌酮）预处理，通常在生长48～72小时后用碘染色单层细胞，或通过特殊的抗衣原体单克隆抗体检测，是重要的实验室检查，但技术要求高，不能广泛应用。 【鉴别诊断】需和其他滤泡性结膜炎相鉴别。 1.慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis）: 原因不明。常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。无分泌物和结膜充血等炎症症状者谓之结膜滤泡症。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性结膜炎治疗。 2.春季结膜炎: 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。 3.包涵体性结膜炎： 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。 4.巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis）：本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。【治疗】 包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。 局部用0.1％利福平眼药水、0.1％酞丁胺眼药水或0.5%新霉素眼药水等点眼，4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10～12周。经过一段时间治疗后，在上睑结膜仍可能存在滤泡，但这并不是治疗失败的依据。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为3～4周。可口服强力霉素100mg，2次/d；或红霉素1g/d分四次口服。手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成导致致盲的关键措施。 【预防及预后】 沙眼是一种持续时间长的慢性疾病，现在已有6～9百万人因沙眼致盲。相应治疗和改善卫生环境后，沙眼可缓解或症状减轻，避免严重并发症。在流行地区，再度感染常见，需要重复治疗。预防措施和重复治疗应结合进行。应培养良好的卫生习惯，避免接触传染，改善环境，加强对服务行业的卫生管理。 三、包涵体性结膜炎 包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis)是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。包涵体性结膜炎好发于性生活频繁的年轻人，多为双侧。衣原体感染男性尿道和女性子宫颈后，通过性接触或手-眼接触传播到结膜，游泳池可间接传播疾病。新生儿经产道分娩也可能感染。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。 【临床表现】（一）成人包涵体性结膜炎接触病原体后1～2周，单眼或双眼发病。表现为轻、中度眼红、眼部刺激和粘脓性分泌物，部分患者可无症状。眼睑肿胀，结膜充血显著，睑结膜和穹隆部结膜滤泡形成，并伴有不同程度的乳头反应，多位于下方。耳前淋巴结肿大。3～4个月后急性炎症逐渐减轻消退，但结膜肥厚和滤泡持续存在3～6个月之久方可恢复正常。有时可见周边部角膜上皮或上皮下浸润，或细小表浅的血管翳（<1～2mm），无前房炎症反应。接种成人包涵体性结膜炎衣原体血清型的志愿者，其结膜炎的发生时间和程度呈剂量依赖性，而且14%的志愿者发生中耳炎，而虹膜炎非常少见，这提示沙眼衣原体容易通过泪液由鼻泪管到鼻粘膜传播感染，但难以穿过角膜进入葡萄膜。临床上成人包涵体性结膜炎可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎。可能同时存在其他部位如生殖器、咽部的衣原体感染征象。 （二）新生儿包涵体性结膜炎潜伏期为出生后5～14天，有胎膜早破时可生后第1天即出现体征。感染多为双侧，新生儿开始有水样或少许粘液样分泌物，随着病程进展，分泌物明显增多并呈脓性。结膜炎持续2～3个月后，出现乳白色光泽滤泡，较病毒性结膜炎的滤泡更大。严重病例伪膜形成、结膜瘢痕化。大多数新生儿衣原体结膜炎是轻微自限的，但可能有角膜瘢痕和新生血管出现。衣原体还可引起新生儿其他部位的感染威胁其生命，如衣原体性中耳炎、呼吸道感染、肺炎。沙眼衣原体可以与单纯疱疹病毒共感染，除了注意全身感染外，检查时还应注意眼部合并感染的可能性。 【诊断】根据临床表现诊断不难。实验室检测手段同沙眼。新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞浆内容易检出嗜碱性包涵体。血清学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测IgM抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有很大帮助。新生儿包涵体性结膜炎需要和沙眼衣原体、淋球菌引起的感染鉴别。 【治疗】衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道，因此口服药物很有必要。婴幼儿可口服红霉素（40mg/kg·d），分四次服下，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。成人口服强力霉素（100mg，2次/d）或红霉素（1g/d），治疗3周。局部使用抗生素眼药水及眼膏如15%磺胺醋酸钠、0.1%利福平等。 【预后及预防】 未治疗的包涵体性结膜炎持续3～9个月，平均5个月。采用标准方案治疗后病程缩短，复发率较低。 应加强对年轻人的卫生知识特别是性知识的教育。高质量的产前护理包括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。有效的预防药物包括1% 硝酸银、0.5% 红霉素和2.5% 聚烯吡酮碘。其中2.5% 的聚烯吡酮碘点眼效果最好、毒性最小。2009年10月12日7095
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