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张宏文主任医师 天津市蓟州区人民医院 眼科 眼红，不伴有其他不适。1.诊断：结膜出血。2.不必担心。一般情况下这样的患者我们眼科医生要和患者讲的第一句话是，不用担心，结膜出血对眼睛，对全身都没有任何损害，也不会进一步引起别的并发症。3.其次，在病因上，眼科医生还要问你如下一些问题：（1）有没有出血倾向（包括牙龈出血，鼻出血，身体皮肤很容易出现淤青，大便带血，黑便，小便呈洗肉水状等等），有出血倾向时，就要进一步检查是肝脏的问题，还是血液的问题。（2）有没有服用抗凝药物。（3）有没有高 血压史。（4）有没有大便干结，用力排便史。（5）有没有情绪大的波动史。（6）有没有突然使用暴力，极速增加胸腹压力的情况。（7）有没有眼睛干眼症，再加上用眼过度，睡眠不好，等等等等。原因很多。4.治疗：不需要治疗。结膜出血就相当于一杯水泼到了地面上，想要马上就把地面搞干燥，虽然不能说不可能，起码是很难的，老人古语说“覆水难收”就是这个意思，只能等它慢慢挥发，地面变干燥，另外，如果你非要急急地想把地面吹干燥，那地面会裂口子的。对人的组织也一样，去病如抽丝，要慢慢来，急着改变组织，反而会伤害组织的。2022年03月02日
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 概述结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和(或)下睑缘张力增高，造成松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘以及内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部干涩、异物感、溢泪不适等症状的疾病。本病与遗传、年龄有关，具体病因未明确，目前主要采取药物和手术治疗，预后较好。疾病分类Ⅰ级结膜松弛症无明显症状。Ⅱ级结膜松弛症有泪溢、异物感、干涩感。Ⅲ级结膜松弛症泪溢、异物感、干涩感明显影响生活。Ⅳ级结膜松弛症除泪溢、异物感、干涩感，还伴有刺痛灼热感。主要病因遗传目前机制未明，仅发现有家族史者人群发病率升高，提示与遗传有关。年龄随年龄增长，球结膜、泪液和睑缘易出现平衡失调，眼表自动调节反馈系统失灵，球结膜组织发生弹力组织减少的病理变化，泪液中蛋白质酶表达异常。流行病学有家族史者结膜松弛症有家族遗传倾向，有家族史者人群发病率升高。老年人老年人结膜松弛症的发病率在40%~90%左右，随着年龄升高发病率逐渐升高。睑板腺功能障碍者睑板腺功能发生障碍后，球结膜、泪液和眼睑边缘三者的平衡失调，患者容易发生结膜松弛症。下睑缘张力增高者如下眼睑边缘内翻、内倾等患者都有可能好发本病。症状眼部干涩患者泪液不能正常分布、排泄和流动，结膜上不能形成正常的泪膜，眼部出现干燥、充血、水肿。眼部异物感患者自觉眼内有异物，常不自觉眨眼，感到眼部发痒、疼痛。溢泪不适患者不自觉的流泪，开始是迎风流泪，逐渐在室内也发生流泪，反复擦拭双眼后导致眼睑皮肤红肿，出现流泪灼痛感。其他症状部分患者出现视物模糊、畏光等视觉障碍。并发症球结膜溃疡因眼部长时间干涩，球结膜出现充血、水肿，可导致溃疡。眼睑闭合不全病情较重者球结膜因水肿、充血明显突出，出现眼睑闭合不全。就医当患者出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就诊眼科，行裂隙灯显微镜检查、泪道冲洗、泪液学检查、角膜检查等，明确诊断结膜松弛症，并注意与沙眼和结膜滤泡症鉴别。就医指征当出现眼部干涩、眼部异物感、溢泪不适等症状，应及时就医。就诊科室优先考虑去眼科就诊。2021年08月11日908
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血。由于球结膜下组织疏松,出血后易积聚成片状。严格地说，结膜下出血是症状,而不是真正的病种,极少能找到确切的病因。单眼多见,可发生于任何年龄组。偶尔可有激烈咳嗽、呕吐等病史。 其他可能相关的病史有:外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病(如白血病、血友病)、某些传染性疾病(如败血症、伤寒)等。 【临床表现】 初期呈鲜红色,以后逐渐变为棕色。一般 7~12 天内自行吸收。出血量大可沿眼球全周扩散。如果反复发作,此时应特别着重全身系统疾病的检查。 【治疗】 首先寻找出血原因,针对原发病进行治疗。出血早期可局部冷敷，两天后热敷每天2次,可促进出血吸收。 如果出血量多或者一直未吸收，建议到相关科室治疗。2021年06月22日859
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屈晓勇主任医师 九江市第一人民医院 眼科 在门诊的时候经常有病人过来说：“医生快看看，我的眼底出血了，怎么办啦？”电筒一照，发现就是白眼仁红了一片。其实，这不是眼底出血，这是结膜下出血，并无大碍。今天，屈目匠就来说说这结膜下出血吧。九江市第一人民医院眼科屈晓勇 结膜下出血是由于结膜（就是白眼仁）细小血管破裂导致白眼仁发红的一种常见眼病，常见于秋冬节季，由于天气干燥，血管更容易破裂。 结膜下出血表现为白眼珠发红，点状、片状甚至全周出血，早期为鲜红色，随着病程变化，逐渐变成暗红色、棕色、黄色，吸收后一般不留痕迹。一般无自觉症状，照镜或者别人发现，少数患者有轻度异物感，视力不受影响。 大多数情况下为自发性出血，也就是找不到明确病因。老年、负重、剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、熬夜等为常见诱因。动脉硬化、糖尿病、高血压患者血管脆性增加，更容易破裂；患有血液病，比如血小板减少性紫癜、白血病等容易反复发作；长期口服抗凝药患者也容易发病。除了自发性出血，还可见于急性出血性结膜炎、眼外伤和眼部手术后。 出现结膜出血时不用紧张，少量出血者无需治疗，一般7-10天可自行吸收；出血量较多时可口服复方血栓通胶囊、云南白药胶囊、云南红药胶囊等药物促进吸收；反复出血者应进一步检查以明确病因，比如抽血查血常规、凝血功能、血糖，监测血压等等。 屈目匠提醒：早睡早起、规律生活、营养均衡、多摄入维生素，避免剧烈咳嗽，防治便秘等可以减少结膜出血的发生。另外在使用热空调时放一盆水以减轻空气干燥也有一定作用哟！ 小福利：眼底出血是指视网膜出血，一般有明确病因，比如老年性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、血液病、肾病、或者感染性眼病，最大的特点是影响视力，甚至视力丧失。以后可别再把结膜出血认为是眼底出血了哟！2021年01月22日2213
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李建波副主任医师 医生集团-河南 线上诊疗科 很多人所说的“眼睛出血”实际上是“球结膜下出血”。 球结膜下血管破裂或渗透性增加引起球结膜下出血，是常见的眼科疾病。由于球结膜下组织疏松，出血后易积聚成片状，初期呈鲜红色。 除了“出血”外，眼睛没有其他不适，所以一般是照镜子或他人提醒才发现。 而结膜炎症等引起的眼红除了眼痛、异物感等不适外，往往伴有分泌物、泪水增多，外观上给人“湿答答”的感觉。 一、球结膜下出血是什么原因引起的? 极少能找到确切的病因。偶尔可有咳嗽、呕吐等病史，可能相关的疾病有：外伤、高血压、动脉硬化、血液病等。 二、与其他的眼红有什么不一样? 球结膜下出血一般无眼痒、眼痛等不适，无视力下降，也不会引起流泪及眼分泌物增多等。总的一句话，除了“眼红”外没有别的“不好”。结膜的出血与不出血区域边界清晰，即“红白分明” 三、什么样的情况才是严重的？ 只有那些出血多、反复出血且伴有其他身体部位出血的，才考虑可能存在的其他疾病（极少数球结膜下出血可能由其他疾病引起，有些甚至比较严重）。 外观上“鲜红色的出血”，往往给人“很严重”的感觉。而实际上，大部分的结膜下出血不但不严重，甚至对眼睛健康毫不影响，且无需治疗，约1-2周内自行吸收。 所以，一般的球结膜下出血并不可怕，何为“一般”？“一般”是指偶尔一两次、出血量不多，没有全身其他地方出血的。2019年07月28日2443
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 经常有患者向我咨询，王大夫，我“眼底”出血啦，但是经过我看照片或者面诊检查患者，发现其实是结膜下出血，也就是我们的白眼球出血，它并不会影响我们的视力导致失明。通常我们说的眼底出血，指的是眼球内的视网膜出血，视网膜在眼科又称“眼底”，眼底视网膜出血通常会导致视力的下降，甚至失明，但是通过我们的肉眼却又看不到眼球内的出血。那么白眼球出血，也就是结膜下出血，会有哪些原因导致呢？常见的有以下原因：1、任何导致眼球表面毛细血管血管压力高的因素，如高血压，生气，着急，便秘，打喷嚏，剧烈咳嗽等；2、药物：一些抗凝血的药物阿司匹林、波立维等；3、外伤：手指，手揉搓等外力损伤；4、局部毛细血管脆性增加或者局部毛细血管薄弱；5、剧烈运动；6、洗热水澡，蒸桑拿等等因素。治疗：因为并不影响视力，因此不必担心，也不要害怕，一般两周或者三周，出血自行吸收。不要热敷，热敷血管扩张，出血会越来越多，可以适当冷敷，一天三次，一次半小时。出血量大，全部白眼球出血，可以口服云南白药胶囊，根据情况查找病因，可以口服维生素C，眼科随诊观察。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月28日11102
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刘伟主治医师 武汉协和医院 眼科 看过《非诚勿扰II》，都对孙红雷主演的香山脚上的黑色素瘤以及转移记忆深刻，估计对自己身上的痣都做了个全面的了解和排查。但是，眼球上面的痣，您知道多少？眼球上的痣，会不会变成香山同学的黑色素瘤？眼球上的色素病变种类比较多，此文仅介绍临床上最为常见的结膜色素痣，并为恶性黑色素瘤的自我排查进行简单介绍和比较。上述图中，白眼球上的的东西，像是个痣又像是个肿瘤的东西，医学上称之为：结膜色素痣 (conjunctival nevus)。结膜色素痣是如何形成的?痣是由黑色素细胞组成的，我们的皮肤、头发和眼镜里面的色素都是有黑色素细胞组成的。多数情况下，黑色素细胞比较分散，但是少数情况下，会聚集成小团，就形成了痣。结膜上的结膜色素痣和身上的痣是一样原理！眼球是白色的，因此特别明显。在眼睛中，结膜是一层透明的膜，我们的眼球表面也是白色的，因此，一旦有色素沉着就会非常明显，这也就是我们今天的主角，结膜色素痣（Conjunctival nevus）。什么是结膜色素痣？结膜色素痣，属于结膜的黑色素细胞增生性病变，最常见的良性色素病变，约占了50%以上的结膜病变。范围从深棕色到黄色，部分是呈现黑色；并且很多时候会含有的囊性成分。结膜色素痣，是最常见的良性的色素病变。结膜色素痣会如何发展？结膜色素痣，常常在出生后或者儿童时期出现。多位于眼睑区的结膜（也就是我们的能够看见的白眼珠）上，靠近角膜缘，可能终生都是稳定状态；也有可能随着时间变暗或变亮。结膜色素痣可能在早期发现的时候，色素比较淡，成淡黄色或者黄色，随时间推移可能会色素增加，慢慢变黑。在青春期和怀孕期间（具体机制不明）色素可能会明显增加。色素增加可能会给人一种错觉，觉得病变在增加。因此，裂隙灯检查并拍照，就显得很有必要。结膜色素痣可能常年不变，也可能变大或者颜色变深。结膜色素痣如何治疗？以随访为主。因为结膜色素痣癌变成黑色素瘤的比例低于1%。建议先找到专业的眼科医生鉴定，结膜上色素痣的性质，如果可能最好能定期拍照以便于对比观察。结膜色素痣恶变成黑色素瘤的概率低于1%。找专业眼科医生鉴定性质，然后决定是否需要随访或者手术结膜色素痣随访中注意什么？怎么判断是结膜色素痣还是恶性黑色素瘤？随访期间发现结膜上的色素痣变大，生长过快，以及色素表面有不均匀物出现，见到巨大的滋养血管，有一定可能是出现了恶性黑色素瘤的恶变，请尽快去医院找专业人士就诊（如下图），有可能需要手术处理。结膜色素痣变黑、变大、见到大血管长入、表面凸凹不平，尽快就诊。总结：结膜色素痣，跟身体中的痣一样，是临床上十分常见的良性肿瘤，转变成恶性黑色素瘤的可能性仅为1%。常规情况下请按以下方法自检：1.检查孩子白眼珠，对着镜子检查自己白眼珠有无结膜色素痣2.如果有，找专业眼科医师确定性质。3.若良性，定期随访，每半年复查一次，每次拍照便于比较。4.若不幸发现有恶变倾向：结膜色素痣变黑、变大、见到大血管长入、表面凸凹不平，尽快就诊，并进行相应处理。1. 美国眼科学官方网站AAO：https://www.aao.org/eye-health/diseases2. Choi EK, Chevez-Barrios P: Inflamed conjunctival nevi: histopathological criteria. Arch Pathol Lab Med 2014, 138:1242-6.3. Fouad F.E. Sayyad CLK: Conjunctival pigmented lesions: diagnosis and management. Ophthalmic Pearls 2013.本文系刘伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月14日14882
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岳雯主治医师 石家庄市第二医院 眼科 眼结石是由眼结膜脱落的上皮细胞,血管中渗出的白细胞和眼泪中少量的钙盐聚合而形成的一种固体结构,呈浅黄色,质地较硬。平时眼睛不红不肿,但总觉有东西磨擦眼睛,有时疼痛，医学上叫结膜结石。 老年人的眼结石是因为随着年龄的增大出现结膜上皮退行病变，给眼结石的发生创造机会。而年轻人的眼结石大多因为戴隐形眼镜、化妆眼导致的。隐形眼镜镜片和结膜接触，会刺激眼睑睑腺致分泌物增多，一旦小颗粒或者灰尘进入眼睛，就会和眼内物质及分泌物结合，日久易形成眼结石。在化妆时使用过多睫毛膏、眼线、眼影，卸妆时没有清除干净，粉屑掉在眼睛里，也易刺激结石，诱发结石。 眼结石如何治疗 一般情况下是在表面麻醉作用下，用异物剔除器或一次性注射针头，将包裹结膜结石的表面结膜划开，如无刺激症状可不必处理。如并发于沙眼、慢性结膜炎等病，应该在挑拨之后，治疗原发病。 术后注意事项 因为是有创操作，少量出血在所难免，但一般按压片刻便可止血，术后可以使用抗生素滴眼液预防感染。另外多数病人在取出结石后，还可能继续长出新的结石，往往需要经常治疗，以防磨伤角膜。 眼结石预防要点 1.养成眼睛卫生习惯，避免眼睛刺激发炎，避免粉尘进入。 2.有沙眼及时治疗。 3.有沙眼及时治疗 4.隐形眼镜、美瞳认真护理。 本文系岳雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月26日5409
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