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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 精神分裂症的康复路径，包括剪树枝(比如消除精神病性症状,幻觉、妄想、行为怪异等),锯掉树干(矫正有明显缺陷的精神人格),挖树根(修复形成上述问题的成长事件、错误经验、认知偏差、行为习惯)，这三个骤是相辅相成的,没有明确的界限。上述过程是漫长曲折的，是在反复波动起伏中成长进步的，所以不要指望有一种灵丹妙药去彻底解决这个问题，不存在的。如果你怕麻烦想省事省钱，那就坚持用药物去控制症状吧。完善和发展自我，努力去应对和适应这个世界每天的变化不定，它不是精神分裂症患者独有的发展任务，而是我们每一个人在成长之路上需要去完成的发展性任务,只是精神分裂症完成这个任务的困难更多一些而已！2023年06月05日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 还有的问题也是一个代谢综合症，叫多囊，多囊卵抗精神病药物导致的多囊，停药后能恢复吗？大多数啊，也就是85%以上的患者，女性朋友们导致的多囊卵卵巢综合征，一般停用抗精神病，比如说我们用了一些像啊，像利培酮，包括的一些像奥氮平，这些药物导致的多囊卵，他停药大概多久能恢复也要看，那我看了一个文献均数大概是三个月左右就可以逐步恢复，这个填体三月不是停了药什么都不变，你要生活方式的改变，比如说运动，减体重，然后要用合理的饮食，保持一个很好的机能状态，才能逐步恢复，那我们中国有很好的一个办法，就是中医治疗啊，中医的调理，中西医结合。 觉得也挺好的啊。 好，我们再看看其他的一个问题，是关于失眠的，说失眠12年了啊，这个抗。2023年04月27日57
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 精神分裂症也好，双相情感障碍也好，康复的根本在于患者在药物治疗恢复常态以后，要清醒认识精神症状背后的心理动因，每一种症状背后往往对应一种或几种心理动因，这是患者本人自救的重要路径，至于基因遗传缺陷，神经递质异常、大脑器质性改变，抛开有无确切的公认证据不说，即使真的存在，患者个体本身对此也很难有大的作为。患者可以改变什么？改变对自己、家庭、社会的认识，调整自己的目标和期望，调整的三观与主流更靠近一些，提升自己应对问题、解决问题的能力。当你的期望与客观要求相去甚远，你会觉得沮丧痛苦，当你的三观与主流偏离太多，你就很难融入社会大环境，当你的能力与你的期望、环境要求不匹配，你就无法在这个社会大课堂里游刃有余，存在感就很难涮起来，一个在家庭和社会环境中没有存在感，同时对自己又有那么高的期待，长期持续下来，虽然不至于患上精神分裂症、双相情感障碍，但是焦虑、迷茫、抑郁的状态大概率是难以避免的，如果自己的心理发展水平又不够成熟，那么植物神经功能紊乱、内分泌紊乱，甚至免疫功能紊乱，往往是不可避免的。改变的过程，就是放下自己过去的执念，重塑自己的思想体系和价值体系，每个人都是与众不同的，每个人都有独自的价值，沧海之大，我成为其中一滴有滋味的水足矣。这个过程是艰难的，痛苦的，因为这意味意要放弃自己的过去，等于是对自己过去的自我否定，而且需要付出很多努力和汗水，就像你每个月拿到的薪水，那是你牺牲了无法娱乐休闲、顶着无数烈日风雨、消费无数脑细胞后得到的结果，不是从天下掉下来的。成长、蜕变、进化，是持续耗能的，而且还需要正确的方法和技能，如果没有自我赋能和外在支持，这个过程就很难持续下去，所以精神分裂症和双相情感障碍的康复过程，要让自己看见努力的价值和意议，作为家长和亲友要见证和激励这种努力的意义，为患者的继续努力赋能，遗憾的是，很多患者和家长都没有注意到这个关键点，增力和减力带来的结果，会产生很大的差别。通透精神分裂症和双相情感障碍康复的底层逻辑，才能驶入康复的快车道，有很多人寄希望于灵丹妙药拯救自己，将自己的命运托付给别人，这是对自己的不负责任。上面主要讲了“为什么(why)”这个问题，至于“怎么办how“这个问题，涉及认知经验、人格塑造、能力训练、症状消除、三观建设等多个方面，每一个小问题，又会涉及若干具体细节，每个细节还需要刻意练习，我会在以后抽时间来讲。不懂复杂的方法，也不要紧，你可以去尝试一件很不容易做到的事，你去坚持把它做下来，做到底，你会自己原来真的还是不错的，不是自己原来想象的那象糟。对于大多数患者而言，最基本的方法就是放下杂念，多做少想，正常作息，按时入睡准时起床，每天去积极完成要做的事，脚踏实地力所能及地生活，过好属于自己的每一天，就会要自己的目标，自己想要的生活近一些，再近一些！记住，对于某些能力和行为反应模式的重建，需要预先设定好解决问题的流程，然后反复加以练习，通过无数次的“刻意练习”，使解决类似问题的模型达到熟练掌握，并逐步固化下来，最终成为一种比较熟练的，甚至成为一种自动化反应的，这时侯这个环节的训练才算真正完成。如同骑自行车一样，一旦熟练掌握以后，就不易回到不会骑车的状态，而且你以玩出各种花样的骑法，解决问题的思维、方法和技巧熟练掌握以后，就可以由此及彼，运用到解决多种问题，实现以此类推举一翻三的效果。盐城心理医生张怀礼，有温度的精神心理科砖家，分享有深度的精神康复知识，写给那些真正需要的读友。2022年10月06日658
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李先宾主任医师 北京安定医院 精神科 精神康复的目标是提高和恢复原有的社会功能，使其较好的完成社会角色。技能训练是精神康复的重要手段，通过开展多种形式的综合性的功能训练、再训练或重建，使其躯体、心理和社会功能方面全面康复，最终回归社会。具体内容如下： 1.始动性功能训练：针对的表现：做事缺乏主动性，对周围不关心，缺乏兴趣，不主动完成日常生活中需要且能够做的事情等。 生活自理能力训练：建立良好的生活习惯。如个人卫生洗漱、梳妆打扮、进餐、健康饮食，服药、睡眠、购物，合理着装、做家务、食品烹饪、钱财管理、管理个人物品、家庭环境的布置等； 社会功能训练：读书，看时事新闻，唱歌、手工制作、种花、基本的社交礼仪、出行、寻求帮助、获取需要的信息、表达愿望，有效沟通，使用交通工具，使用通讯工具，利用社区资源等; 安排娱乐和体育活动：散步、唱歌、跳舞、打球、郊游，琴棋书画技能练习，园艺制作，手工制作等。 2.日常生活行为训练 个人生活自理能力：见上，始动性性功能训练； 家庭生活能力：家庭生活技能：在家庭生活中承担自己应该的事情，如分担家务劳动、参与家庭聊天、家庭活动，讨论家庭事务等；对家人的关爱和责任心：关心家人的健康、生活、工作、学习，承担自己在家庭中的角色，如子女、夫妻、父母等。 3.社会独立生活技能训练程式：依据患者在社会和社区生存所需技能，发展的一个系列详尽的程式化技能训练模式。我国目前推广了三个技能程式，包括药物自我处置技能训练程式、症状自我监控技能训练程式、回归社会技能训练程式。经研究证实，对减轻精神病性症状、改善认知功能、提高社会功能、降低复发率和再住院率有很好的效果；经训练康复后的康复者，其处理心理社会应激的能力和日常生活能力等也相应得到提高。 4.社会技能训练应用社会学习的理论，纠正患者在日常生活、就业、娱乐、交往等方面的问题，提高或重获他们的社会技能，主要涉及社交技能和问题解决技能。训练的内容包括三个方面：接受信息技能，处理问题技能，交际技能。精神障碍患者中社交技能和问题解决损害是常见问题，是不能回归社会的重要因素。通过训练提高技能水平，更好的适应社会。 5.学习行为的技能训练学习认识新事物、新知识，包括学习文化知识、一般技能、科技知识、时事形势等，提高常识水平，培养提高学习新知识、新事物的能力。 6.就业行为技能训练：在始动性功能训练、日常生活行为训练和心理康复的基础上进行，目的是恢复患者病前的工作能力。包括就业前的训练，基本的就业技能训练，如按时上下班、听从指令、接受表扬和批评、沟通技巧等；专业技能训练：适应某一职业必备的特殊技能。 7.出院前训练对患者进行全面评估，根据个体情况进行康复指导 疾病管理能力：包括疾病知识、疾病治疗知识、尊医服药、定期就医。指导正确认识疾病、正确认识药物、正确的治疗方法。 可能面对的心理问题处理：如病后的消极悲观情绪，疾病的病耻感，社会的偏见，家庭关系，经济问题，工作问题，指导做好心理应对。 制定康复计划：根据个体的情况，尽早开始相应系统的功能康复，如疾病管理能力、社交能力、问题解决能力等，尽早的适应社会生活、家庭生活，恢复学习、工作能力。 8.认知功能缺陷治疗认知矫正治疗是针对认知缺陷的治疗方案，通过一系列综合性的、针对性的强化学习改善认知缺陷。练习按照从易到难，从简单到复杂，不断强化又逐渐递进的方式进行。认知功能损害常见于精神障碍，涉及注意力、学习能力、记忆力、工作记忆、逻辑推理、抽象思维、执行功能和社会认知等方面，与患者生活、学习、工作等社会功能密切相关。计算机认知矫正治疗，通过触觉、听觉、视觉等多媒体技术，将形式转变为多样化，保证治疗的趣味性，提高患者的积极性和主动性。2022年08月20日362
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 对自己产生疑问，不仅仅是精神分裂症、双相障碍障碍患者，每个人都有对自己产生怀疑的时候，连我也不例外。许多读者来信询问我，最近怎么没有更新精神分裂症的康复文章了，既是我最近事多心烦，也因我对精神分裂症、双相情感障碍之类精神障碍，是否值得持续心理治疗、心理康复训练产生了问号。检查精神症状后，对照ICD－１０的诊断标准，给出相应的诊断，开出相应的治疗处方，既符合规范的诊疗流程，也符合绝大多数患者及其家人的习惯性就医思维，还不容易引起非议和责疑，也许是最符合实情的选择。人总是喜欢简单，喜欢省力省事，喜欢惯性，喜欢偷懒，喜欢急功近利，喜欢装X，渴望灵丹妙药。相反的，人总是厌恶费力，厌恶繁琐，厌恶风险，厌恶人性的阴暗，厌恶生疏，这是人趋利避害的天性决定的，不仅仅是精神裂症、双相障碍患者如此，每一个人的心灵深处都或多或少存在这样的本性。这个过程是艰难痛苦的蜕变过程，特别是当我们早已习惯了旧有的生活方式，每天晚上涮手机到深 夜一两点，早上慵懒地睡到早上九十点钟，每天不用聚精会神地上课，不用为排山倒海般的作业而绞尽脑汁，要求得不到满足，可以任性地发发脾气，摔摔东西无理要求就可以得到满足，可以不用每天在烈日下挥汗如雨往来奔走，“躲进小楼成一统，管它冬夏与春秋”，一旦习惯了这种不用承担任何责任、不用付出任何劳动的生活方式，想走出来都很困难。因为你早已习惯了别人的付出，习惯了最低消耗的生活方式，不用看人脸色不用受人责难，无论是精神分裂症、双相障碍患者，还是没有任何精神障碍的人，都不讨厌这种低能耗的“绿色生活”。网上有报道29岁啃老多年，被父母赶出了家门后，不思悔改反而将父母告上法庭，要求法律追究其父母“生而不养”他的法律责任，还在视频中大言不惭地建议建议立法保护象他这样无人供养的情况。人的习性是有惯性的，一旦掉进了坑里，适应了坑里的生活，别人想拉他出来，都是不容易的。而精神分裂症、双相障碍等患者初期处于患者状态，这种慵懒是可以原谅的，但是当药物基本控制了病情以后，仍然以此为理由，害怕面对现实，一味地要求他人，将脸面看得比天重要，怕这又怕哪，那又如何指望他回归正常的社会生活呢！精神分裂症的康复训练、心理治疗、自我的心理矫正，与患者存在的问题恰恰相反，要求患者走出舒适区，摆脱自恋，合理归因，不畏困难，勇于担当，为所当为，自己为自己的未来负责，这绝不是一个快乐的过程，这是一个与人性作对斗争的过程。而一切又是每一个患者获得能力提升，增加社会适应能力的必由之路，与患者期待的一劳永逸地解决精神分裂症、双相障碍这个难题的诉求，是完全矛盾的。这种药物与心理并进的康复模式，既不省事也不省钱，既不容易受到患者的欢迎，也不容易受到医生的欢迎。既然如此艰难，我所提倡的这种康复训练方式，还有坚持输出的必要吗，我也为自己这么久的努力产生了疑问。也许，输出符合大众诉求的通用性文字和视频，更容易受到欢迎和追逐，我在思考写作的转型。我可以选择转型，但是对于渴望更好地适应社会生活，期待获得更好康复水平的患者及家庭，却是绕不过去的一道选择题：想要得到更多，恢复更好，难道无须付出更多的努力和汗水？我不想引发大家更多的心理不适，已减少精神分裂症康复训练的文字输出。每个人都对自己负责，你可以不在乎，可以一笑了之，但没有必要硬杠，妄自猜测别人的动机。做有温度的精神科医生，为你分享精神分裂症、双相障碍、抑郁症等心理行为训练经验。关注@盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。2021年07月22日1171
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 【张怀礼一句话治疗精神分裂症系列之3】写给那些没有条件心理治疗，又渴望积极自救的精神分裂症患者及其家庭。需要说明的是，虽然我撰写了很多精神分裂症心理行为康复训练的文章，并不意味我建议所有精神分裂症患者去做心理治疗，也不是要否定药物对精神分裂症的治疗作用，更不会轻易去接收一个精神分裂症患者的心理治疗。我会专门写两篇文章，回应个别患者的有害论、心理治疗无用论甚至专业人士质疑的声音，具体说明药物治疗重要性及利弊关系，心理治疗对精神分裂症的康复意义及无效原因。恰恰相反，我建议绝大多数精神分裂症患者，应积极认真地服药治疗，我每天也在使用药物治疗精神分裂症。任何事情，要么不做，要做就要用心做好。我对精神分裂症的心理治疗一直持非常慎重的态度，这是一个艰巨的比拼意志和耐力的长跑！当然使用药物治疗精神分裂症，并不排斥心理治疗，但心理治疗的要求较高，匹配的心理治疗师、大量的时间投入、稳定的家庭支持、需要自理的心理治疗费用、患者的具体情况等因素需要综合考虑，很多患者并不具备这些条件，所以绝大多数患者应以按医嘱服药控制症状为主要任务，虽然这不是一个完美的办法，但没有更好的替代性选择。少数具备心理治疗条件的家庭，可以开展系统的心理行为康复训练 ，来提升患者的认知水平、情绪调整和行为管理，持续的康复训练可以促进人格水平的进一步提升，来更好地适应社会生活。对不具备心理治疗条件的家庭，患者及其家长也可以通过一些简单易行的方法，来提升自己的心理健康水平，消极等待与积极行动，对精神分裂症的康复，肯定是有区别的。如果一味地依赖药物来拯救自己，那么结果是很容易预见的，就是与现在的绝大多数患者的结局一样，如果你想有所不同，那就行动吧！每天都收到家长咨询患者怎么做的来信，他们渴求在家中的具体做法，《张怀礼一句话治疗精神分裂症系列》就是针对精神分裂症患者存在的心理缺陷，用简练精准的语言，告诉患者可以怎么做，为患者提供有价值的自我疗愈文字，来促进精神分裂症患者的进一步转变。今天给大家分享的一句话是：定下一个小目标，暂停思考立即行动，让行动改变结果，用结果改变认知具体做法：将这句话贴在最容易看见的地方，每天大声朗读30遍。然后定下一个在自己能力范围内的小目标，有实现的时间，有具体的评估的目标内容，有明确的操作步骤，然后就去做它，如果自己操办有困难，可以请家人协助。如果完成了预定计划，就给自己奖励一下，向下一次任务进军！适应症：大脑每天被各种想法占据、前怕狼后怕虎、纠结不已的精神分裂症患者和心理障碍患者原因分析：精神分裂症患者最大的特点是既“想”又“怕”，唯独缺少的是“做”。这是患者在长期的成长过程中，受到环境和家庭教育的影响，得到的肯定和赏识较少，患者没能形成稳定的自我评价体系，而过多地依赖外部评价。孩子在小的时候，为了符合父母的期待和要求，不得不放弃自我感受和要求，而按父母的要求去表现自己。经年累月，就会对自己的行为特别重视，担心自己一不小心惹到父母不高兴。长大以后，过于谨慎小心、畏首畏尾、灵活应对不足、总觉得自己不够等特征，就会成为人格的一部分，变得非常顽固。而这些特征又与社会适应的要求有较大距离，在简单低压力的环境中，看不出什么问题，到了复杂的高要求环境中，孩子就会出现不同程度的应对困难，呈现较高的压力水平，并持续保持，对心理健康产生显著影响，这也是在小学时期孩子心理问题较少表现，进入初二以后猛增的根本原因。精神分裂症患者既想出人头地，又感到力不从心，既想展示自我，又怕有人非议，既想有人关心，又不会付出，既想融入群体，又害怕被人拒绝。正常人也有这种心理，但是精神分裂患者这一系列的对立冲突，显得更加尖锐，充斥着患者的大脑，造成大脑“塞车”现象，效率和能力大幅下降。想法越多，行动力越小，失去行动力，就容易陷入更多的纠结之中，恶性循环，最终很容易引发心理世界的全面崩溃！解决方法：Just do it !立即行动，只有行动才能创造结果，你会发现，原来一切并没有你想象的那么糟糕，自己还是不错的，值得为自己点个赞！【张怀礼一句话治疗精神分裂症系列】为家庭助力，为康复赋能，持续更新。我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注@盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。2020年10月14日3112
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邓玉磊主治医师 山东省青州荣军医院 精神卫生中心 1.基本护理 1)饮食:首先要保证摄入的营养能维持机体的基本需要，注意饮食搭配,按病情需要给予适宜的饮食。注意饮食安全，对吞咽困难者软饭或流食，劝患者缓慢进食。对食欲亢进、不知饥饱或暴饮暴食者,应当限制入量。 2)睡眠:家庭成员要为患者创造一 个良好的睡眠环境，避免强光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活动，晚上正睡觉前避免与患者进行有刺激的谈话，不饮用茶和咖啡等兴奋性饮料。若发现患者睡眠出现紊乱，则提示病情出现了变化,应及时与医务人员联系。 3)居室的布置:要求安全、安静、简洁、大方。病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不要独居或锁门，因为独居和锁门可增加患者的精神压力,容易产生猜疑、嫉妒甚至关系和被害妄想。患者的居室内不能放置危险物品(如刀具、绳索、钳子、农药、铁锤等) ,最好也不要放置易损坏的家具。 4)个人卫生:护理人员应指导患者家属做好患者的生活护理，对患者加强训练和教育。使患者能逐步获得自行料理生活能力，但应避免过分的照顾，以免加重患者社会功能的减退。康复期患者应尽快摆脱“患者角色”状态,可采用一些简单的行为强化手段， 如奖励、适当的惩罚、代币疗法等来培养患者健康的生活习惯。 5)安全防范:少数患者常常受精神症状的支配，所以必须要注意安全防范。稍有不慎，则给患者及周围的人和事物带来不好的影响。在防止患者自杀、自伤的同时还应防止其伤人毁物，对自杀倾向严重的病人，更要24小时严密监护，防止病人发生意外。 2.用药的护理 要指导患者和家属了解药物知识及用药重要性，告知患者及家属药物药效和不良反应的表现和处理、药物依从的必要性、药物治疗的疗程和方法等。指导督促服药和如何防止藏药、吐药行为的发生。密切观察不良反应，并作相应处理。 3.心理护理 以及社会对于精神疾病往往有一些错误的认识，使不少他们不能正确地面对疾病，往往承受着巨大的心理压力，因此，医护人员不但要对患者进行心理疏导，也要教会患者家属一些心理疏导的方法来帮助患者克服心理危机。 1)尊重、关心患者:尊重患者的人格，满足患者的基本要求;理解患者的心情,对患者在生活事件中作出的情感反应，应该表示理解。另外对患者过于迁就也不利于患者的康复。 2)给予表达情感的机会:学会倾听患者的声音,给予患者表达感情的机会，经常与患者谈心，及时发现患者可能存在的心理问题并加以疏导，合理的交流不仅能给患者以情感上的支持与满足，通过信息的传递,可强化患者思维活动的过程,减少思维的退化。 3)教会一些应付应激的技巧:指导患者学习有效的心理应对机制来减少刺激，正确地处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。 (4)鼓励参加社交活动:指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作,要经常分析患者在社会接触交往中存在的问题，帮助他们克服各种困难，重建社会功能，延缓精神衰退。 4.观察病情 1)睡眠规律的变化:睡眠与病情有密切的关系，常常能体现病情的好转或恶化。如果患者一改往日习惯，睡眠过多或过少出现间断睡眠早醒、失眠、梦游等则提示患者病情可能复发。 2)情绪的变化:最常见的情绪有易激惹、焦虑、兴奋、抑郁等，如果患者持续反复无明显原因的出现这些情绪变化时，可能是病情复发的迹象。 3)自知力的变化:患者自知力发生变化时，最突出的表现是拒绝治疗，尤其是药物治疗。知道自己有病的患者,治疗依从性较好能主动服药,配合治疗，对突然不承认自己有病、不坚持门诊随访和服药的患者应考虑到复发的可能。 4)整体功能的下降:患者学习失去兴趣、工作懒散而被动、个人卫生差、不遵守作息时间、孤僻、待亲友冷淡、兴趣减少等都是整体功能下降的表现，这些都是疾病复发的先兆。 5)精神症状复现:如出现幻觉、妄想、记忆力减退、理解异常、思维倒错、情绪高涨、抑郁等精神症状。复发的精神症状大多与过去发病时类似，只要密切观察不难发现，一旦发现则应立即到专科医院进行就诊。2019年06月01日9006
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