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陆小兵主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 原创 陆博 精神心理专家陆小兵 收录于合集#精神分裂症#青少年#广州#精神科#健康饮食前言 关于精神分裂症，在早期的文章有讲了精神分裂症的早期症状和干预手段，感兴趣的伙伴可以翻看以往文章查看。今天想和大家聊聊精神分裂症患者眼中的世界。我们先观看一个视频，点击下方观看01:什么是精神分裂症 是一组病因未明的精神病，具有思维、情感、行为多方面的障碍。患者的行为与现实分离，思维过程与情感分离；行为、情感、思维具有非现实性，难以理解，而且不协调。 主要得病因素有：遗传因素和神经生化的改变、生活环境中的生物学和社会心理因素、大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常的假说。 思想紊乱：精分患者的思想紊乱，无论是经由口头还是书面文字与人沟通，均不能有系统、有组织表达其所要表达的意思。幻觉和妄想：患者能在毫无事实根据的情况下陈述他听到的声音或者看到了什么景象。妄想是指根据事实和不符合逻辑的思想和观念。其中按精神医学的分类，妄想又分为多种如：1、迫害妄想2、夸大妄想3、否定妄想4、嫉妒妄想5、支配妄想6、关联妄想知觉扭曲：患者对感知觉经验的陈述与明显扭曲事实的现象，特别是在知觉更为严重，甚至在面对镜子时也不能辨识镜子里的人是自己还是别人。精神分裂症的症状及分类 很多人一说起精神分裂症时，会和多重人格联系在一起，那其实这是两种疾病，精神分裂症患者具有明显的精神异常症状：比如以下的一些症状阳性症状幻觉（包括听力幻觉、视力幻觉、嗅觉、触觉等），幻听幻想最为常见；妄想（以上的各种妄想，其中被害妄想较为常见，总觉得有人要害自己，觉得被监控、盯梢等）；胡言乱语、做一些无法理解的行为，大喊大叫、乱扔东西、与人争吵打架等。阴性症状深情呆滞、冷漠、身体僵硬、行为懒散、意志减退、言语频乏、社交退缩（常见就是不合群，兴趣衰退，对什么都没有兴趣）；情感迟钝淡漠，不能识别和理解别人的情感表露等。相对于阴性症状更容易识别。 通常情况下，患者都会经历这两个阶段，也不排除只有一种阶段的可能性。精神分裂症的情绪不稳定、兴奋、易怒、抑郁和焦虑这点很容易被误以为是性格缺陷或者抑郁症、双相障碍混淆，必须在专业医生的鉴别和医学的检查下才能确定是哪一种精神疾病。在临床上精神分裂可分为6大类型单纯型：主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感淡漠等等。青春型：起病较隐蔽，发展缓慢，多在青少年期发病；以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感和行为反应幼稚，可能会伴有片段的幻觉妄想；部分患者可能表现为本能活动亢进，比如：食欲、性欲增强等等。患者首发年龄低，起病较急，社会功能受损明显，一般预后不佳。偏执型：偏执型精神分裂症患者早期以多疑敏感而起病，也有部分患者早期出现幻听，产生继发性妄想症状，后续发展为迫害妄想。患者对其妄想是不肯暴露且不容易被发现。紧张型：起病急，多在青壮年期发病；表现是紧张性木僵，运动抑制；轻者动作缓慢，少言少语；重者轻者不吃不动不咽，甚至顺着口角流口水，可任意摆动其肢体且不做反抗，但意识是清醒的。偶可伴有幻想或者妄想：紧张性兴奋，突然发生，患者行为冲动，常人难以理解甚至出现模仿其人行为或者伤人毁物等行为。残留型：是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退等。未分化型：具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，难以归为上述任何一类型时就定义为未分化型。 一旦患者诊断明确，应尽早地开始抗精神病药物治疗；在精神分裂症急性发作期，应详细询问病史，根据既往的用药情况，可继续选择既往治疗有效的药物；当处于维持期发作时，药物剂量低于有效治疗量的患者应尽快将药物加回治疗剂量；既往的药物治疗效果不佳的患者则考虑换药，重新调整治疗方案。 治疗应个体化，因人而异，以单一用药为原则；加量应从小剂量开始，减量宜缓，维持足够疗程精神分裂症的治疗周期一般分为三个阶段：1、急性期：一般1—3个月，是控制急性症状2、巩固期：大概持续6—12个月不等3、维持治疗期：维持治疗期有很多不同的意见，1—5年期间不等；后来有很多研究以及临床试验证实即使维持治疗5年之后，仍然会有很多人反复和复发；每个人情况不同，其他环境因素影响不同，服药时长也会不同，主张急性期和巩固期及维持治疗期尽可能延长，以防复发。治疗精神分裂症的药物有哪些典型抗精神病药物：吩噻嗪类：氯丙嗪、硫达利嗪、奋乃静等；硫杂蒽类：氯哌塞吨、三氯噻吨及长效制剂等；丁酰苯类：氟哌啶醇及其长效针剂；苯甲酰胺类：舒必利等典型抗精神病药物主要通过拮抗脑内多巴胺D2受体发挥药效，对患者的阳性症状有较好的疗效，但对阴性症状，认知功能改善不明显，某些药物还会引起较严重的锥体外系副反应。非典型抗精神病药物：包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等等。非典型抗精神病药主要通过拮抗5-HT2-多巴胺受体来发挥治疗作用，且阻断作用较强，因此使用也较广泛，锥体外系反应发生率较低，但是非典型抗精神病药物对患者的物质代谢影响更大。常见药物的不良反应氯丙嗪———不良反应主要口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起体位性低血压、心悸，可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍，长期大量服药可引起迟发性运动障碍。奋乃静———主要不良反应有锥体外系反应，如:震颤、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍，溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经等氟哌啶醇———主要不良反应为引发锥体外系运动障碍，其发生率达80%，迟发性运动障碍的发生率较其他抗精神病药高。氯氮平———主要不良反应，困倦/镇静、头晕厥；心动过速、低血压、心电图改变；恶心/呕吐等舒必利———主要不良反应为失眠、烦躁、溢乳、闭经、性功能改变和体重增加。利培酮———不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛、口干，体重增加。奥氮平———不良反应够少，常见的不良反应为瞌睡和体重增加。阿立哌唑———常见不良反应，体重增加，震颤，胸痛、强直（包括颈部和四肢）、颈痛、骨盆痛，胃气胀、腹胀、胸部紧迫感、咽喉痛等氨磺必利———主要不良反应可产生锥体外系综合症：如震颤，静坐不能，肌张力亢进，运动功能减退）等齐拉西酮———主要不良反应，锥体外系症状，如肌张力亢进，肌张力障碍、运动障碍、运动功能减退、震颤、麻痹和搐颤。喹硫平片———主要不良反应：嗜睡、头晕、头痛、口干、戒断(中止治疗)症状，血清甘油三酯水平升高、总胆固醇水平升高(主要是LDL胆固醇)、HDL胆固醇水平下降、体重增加。鲁拉西酮片———主要不良反应为：嗜睡、静坐不能、锥体外系症状和恶心。帕利哌酮缓释片———会增高痴呆相关性精神病老年患者的死亡率；脑血管不良反应，包括中风，痴呆相关性粗神症老年患者；抗精神病药恶性综合征；迟发性运动障碍；体位性低血压和晕厥；吞咽困难；阴茎异常勃起等氟哌噻吨美利曲辛片———在推荐用量范围内，不良反应一般够少发生。少数患者用药后可能有：轻微口干的情况，本药夜间服用本药可能影响睡眠。如较大剂量治疗时，可能出现不安或轻微震颤，本药不良反应轻微、短暂，一般继续治疗1-2周后即可消失。布南色林片———主要不良反应有震颤、运动迟缓、唾液分泌过多，静坐不能、失眠，催乳素升高、运动障碍、嗜睡.焦虑、烦躁、易激惹等结语 使用药物治疗过程中，发生不良反应不用惊慌，一般用药2到4周会慢慢过渡减弱，常可以耐受，不影响治疗，如不良反应剧烈，医生会根据病情换用另外一种西药，或联合其他可缓解不良反应的药物；或者有辅助治疗作用的保健食品一起治疗。 除了药物治疗外，精神分裂症的治疗还包括物理治疗、心理治疗、认知行为治疗、中医针灸治疗等。 精神分裂症患者需要遵医嘱用药，按疗程用药，不要因自我感觉良好或因为药物不良反应就暂停服用药物，定期复诊尤为重要，当使用药物出现不良反应或不明症状时应与您的主治医生沟通。2023年03月20日
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 作者杨福中上次讲了精神分裂症治疗的2个关键点，也就是尽早治疗和坚持治疗。接下来，我来试着分析一下精神分裂症治疗的难点。精神分裂症的治疗，通常需要一个较长的过程，可能是1年、甚至几年、乃至长期用药，至少可从两方面展开关于治疗的讨论，即医疗服务提供方（简称医方）和患方。对于医方而言，需要提供以下的医疗服务，包括疾病的评估、诊断、选择恰当的药物、处理药物副作用、心理健康教育、康复指导等等，甚至包括危机干预。对于患方而言，包括患者及其家属，需要了解这个疾病的基本知识、患者需要坚持服药治疗、家属需要督促患者服药、随访、及时反应治疗过程中病情的变化、避免对患者高情感表达、增加社会支持、早期识别症状必要时及时复诊、积极参加康复训练等等。在上述这些治疗组成要件中，对于医方，需要知道的是对于精神分裂症阴性症状、认知功能缺损，目前尚无十分有效的治疗药物。目前现有的抗精神病药物，主要是对阳性症状疗效比较好。比较具有普遍性的难点在于系统性评估、诊断和药物的选择，副作用的处理。对于患方而言，难点在于如何能够做到坚持服药，这也是治疗能够获得成功的关键一点。其实，医方和患方在这点上，具有一定的共性，因为如果能够做到较好的系统性评估、诊断和治疗，治疗药物具有较好的疗效，较少的副作用，那么患者就有可能会长期坚持服药，当然，还有其他影响患者是否能够坚持服药的因素。明确了治疗的难点，我们如何解决？通常的观点如下： 精神分裂症的治疗，应该建立在医患联盟的基础上，将患方的需求纳入医疗决策体系中，经过精神科医生的系统评估，根据患者的症状特征，个体特点等因素，结合其需求，甚至价值观等因素，在医生的指导下选择适合的抗精神病药物。通过药物治疗，使得患者能够获得较好的疗效，通过调整药物剂量或者使用方式等，尽量避免或者最小化药物副作用，或者在医生的指导下，及时和妥善处理药物副作用。患方将接受治疗后的情况反馈给医方，包括病情的变化、药物可能出现的副作用、患者的感受、需求、目标等等，医方可以在患者随访的过程中及时调整治疗方案，最终促使患者能够完成规范化治疗，促成患者坚持药物治疗，积极参与康复训练，最终获得较好的治疗效果，帮助患者实现社会功能恢复。简单地说：就是在医患联盟的基础上，双方展开合作，开展疾病的评估和诊疗。为什么对于医生来，相对具有普遍性的难点，是开展疾病的评估和选择恰当的药物？这可能受限于医疗科学技术发展水平和医疗服务技术水平。举例来说，20-30年前，非经典抗精神病药物尚未问世的时候，医生仅仅能够处方氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等经典抗精神病药物，副作用较多，常常出现锥体外系不良反应和过度镇静等不良反应，包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征，甚至出现迟发型运动障碍，以及嗜睡。患者服药后，往往表现为行动迟缓，神情木讷，感觉整天昏昏欲睡，还有可能出现口干、便秘、心慌等等副作用。这些不良反应的出现，和患者对于药物的不良体验相关，可能会降低服药依次从性。但因为受制于当时的医疗科学技术水平，无其它更好的药物可以选择。也就是说，医生即使非常希望开具疗效好，不良反应小的药物，但受制于医学科学技术水平发展，有可能无法实现。而今，获益于医学科研工作和制药工艺的进展，精神科医生有了更多的选择方案，可以给患者提供疗效好、副作用少的非经典抗精神病药物，使上述局面得到了改善，非经典抗精神病药物的总体耐受性明显优于经典抗精神病药物。非经典抗精神病药物包括利培酮、奥氮平、芮达、氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平等等。这些药物共有的显著特点是：较少产生，甚至不产生锥体外系不良反应。但是非经典抗精神病药物却容易让患者出现代谢综合征，包括体重增加、血糖升高、血脂升高，还包括内分泌方面的异常，例如高泌乳素血症，这同样会导致患者对于药物的主观体验下降，影响服用依从性。可见药物副作用，在某种程度上是很难避免的，因为不论是疗效还是副作用，其本质都是药物的药理学效应。只不过副作用是我们不需要的，疗效使我们需要的。既然药物的副作用在某种程度上是不可避免的，那么，如何处理药物可能带来的不良反应，就成为了主诊医生和患者之间共同需要解决的问题，因为如果这个棘手的问题处理恰当，患者的服药依从性可能会比较好，从而直接影响了治疗的结果。在医患联盟的基础上，医患双方开展合作，通过共同决策模式，上述问题就有了较好的解决办法。建立在医患联盟基础上的共同决策模式，尤其适用于精神科的诊疗工作。在医疗决策体系中，医生提供充足的医疗信息，并纳入患者的意愿，并将患者置于整个医疗的中心。从某种程度上，共同决策需要医生考虑到患者的体验、治疗目标、治疗需求，甚至价值观。不能仅仅从医生的权威角度出发，提供医疗技术支持，让患者被动的顺从和接受治疗。也就是医生需要注意避免传统模式的，占据主导地位的治疗习惯，医生在处方药物的时候，需要收集信息，考虑到患者既往服药的疗效、耐受性、不良反应、短期和长期的治疗目标，服药依从性等等诸多因素，予以患者个体化的诊疗方案。例如，医生可以把不同药物可能的不良反应，告诉患者，让患者有所准备，并且有选择的可能性，有的患者可能更加在意服药后体重是否会增加，而对于药物可能引起的泌乳素水平升高不十分在意。既然是医患联盟，也要说一下患方在这个联盟中的角色和作用。应该说在共同决策的医疗模式下，患者方应该在充分知情同意的前提下，表达自己的观点、期望和需求、及时向医生反映患者病情的变化，及时门诊随访，复诊。医生应该鼓励患者表达自己的需要和观点，邀请患者加入治疗，将医患联盟作为工作的工具，这个概念，很像心理治疗中的治疗联盟的作用，只不过各有侧重点。如果说心理治疗师和来访者之间的治疗联盟可以被看成是心理治疗的“载体”，承载着心理治疗的要件，包括心理冲突、移情、反移情、设置等等因素。那么，精神科医师和患者之间的医患联盟承载的就是医生对于患者的心理支持、对于药物疗效和副作用的评估和处理、对于康复的指导、对于疾病预后的整体把握度等等。这样一种医患联盟会给患者带来更多的确定感，增加治疗依从性。打个比方，就好像水手要远航，途中可能会遇到很多困难，但是有了坚固的船只和同伴，即使遇到问题也能尽力解决。医患联盟扮演了坚固的船只的作用，共同决策的模式就好像是水手之间紧密合作的过程。而且，医患联盟基础上的共同决策模式，在患方定期门诊随访的过程中，医患双方就治疗目标、治疗中出现的问题、患方的需求、也会不断展开讨论，予以处理。其实能够解决的问题不仅仅是药物副作用，还包括其它的在治疗过程中可能会遇到的问题，例如遗传咨询、备孕、危机干预、康复指导等等。最后，总结一下：受限于医疗科学技术水平的发展，其实精神分裂症的治疗难点的确存在，例如，令医患双方头痛的药物副作用！既然问题存在，找到解决治疗难点的方法就显得更加重要，通过医患联盟和共同决策模式，医生提供专业化的医疗技术服务，结合患方的意愿和需求，提供最佳治疗模式，应该是解决精神分裂症治疗难点的有效手段和方法。2023年03月20日955
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2023年03月18日194
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 多数人对于精神分裂症这个常见的精神疾病，并不十分了解，可能从文学作品、影视作品或者日常生活经验中，或多或少获得一些这个疾病的相关信息，有人可能会认为精神分裂等同于人格分裂，而有些人会认为精神分裂症是一种难以治愈的重性精神障碍。精神分裂症到底是一种什么样的疾病？是不是患精神分裂症，就意味着无法被治愈？精神分裂症治疗的关键点是什么？患者和家属需要注意什么？希望通过以下的介绍和科普，让大家对这个疾病的治疗和预后有一定的认识，能够帮助到关注我公众号的患者及其家属。一、精神分裂症是一种什么样的精神疾病通常认为，精神分裂症患病率约为1%，男性发病高峰年龄为10-28岁，女性患者发病高峰在26-32岁，较女性患者平均早5年。临床上以幻觉、妄想为主要表现，如未经过及时有效治疗，会出现慢性反复发作的重性精神障碍。在疾病急性期，患者可能会出现敌对、激越等症状，也会出现一些情绪异常，继发的焦虑，抑郁等等。而如果症状长期存在，疾病反复发作，就可能会导致出现残留症状，阴性症状逐渐加重，认知功能缺损，继发出现社会退缩，社会功能受损。与神经症类患者不同，没有疾病的自知力。精神分裂症患者似乎生活在只有自己才相信的，大脑“营造”出来的假想世界里（幻觉、妄想），这使得患者沉浸在自己的世界中，无法和外界交流，甚至社会退缩（阴性症状）。神经症类患者常常出现睡眠问题、焦虑、抑郁等症状，但是始终和外部世界保持着联系，现实检验能力不会受损，往往积极主动求治，自知力完整，知道在医生指导下服药和坚持治疗的必要性。对于精神分裂症的病因，我们并不十分明确，但有一定的认识。研究已经证实，精神分裂症是一种大脑疾病，可能有遗传学因素参与其中，但是环境因素的影响作用也不可忽视。我们团队自己的研究结果显示：和健康对照相比，精神分裂症患者大脑白质存在缺损。尤其值得重视的是，精神分裂症如果没有及时治疗，可能会反复发作，患者每年平均有大约2%的大脑体积减少（白质和灰质丢失），特别是在患病的前5-10年期间。目前大家较为公认的关于精神分裂症患病的神经生化假设理论是：精神分裂症的临床表现和大脑神经递质紊乱，尤其是多巴胺（DA）能神经元功能紊乱和失衡有关系，具体来说，就是中脑边缘系统DA功能亢进和中脑前额叶皮质系统DA功能缺损。这种异常的病理基础，可能就是导致患者出现幻觉妄想的原因，并且丧失自知力。当然，还存在其他的病因学假说，包括谷氨酸能神经递质紊乱假说、5-羟色胺能神经递质功能紊乱假说等，这些假说加深了我们对精神分裂症的认识，也从另一个方面说明了这个疾病的复杂性。二、如何治疗精神分裂症抗精神病药物治疗，是精神分裂症目前主要的治疗方式，首选不典型抗精神病药物，目前供医生和患者能够选择的药物种类较多，例如：利培酮、芮达、奥氮平、氨磺必利、阿立哌唑、齐拉西酮等等。这些药物的主要区别在于药物副作用差异较大，当然，针对个体而言，也存在明显的疗效差异，选择药物的关键点在于均衡药物疗效和副作用，找到一个患者能够接受，感到满意的平衡点。从病因学的角度出发，此类药物可以看作是大脑DA能神经递质系统的调节剂，通过平衡拮抗DA受体和5-羟色胺（5-HT）受体，起到再平衡DA能神经元功能的作用，从而有可能实现治疗精神分裂症的临床疗效。这种治疗观点，是针对病因治疗。而另外一方面，因为我们对精神分裂症的病因并不是十分清楚，我们使用的药物，从某种程度上讲，可能只是对症治疗，通过治疗缓解幻觉、妄想等症状。精神分裂症目前的治疗现况，应该是这两者兼而有之，既是对症处理，又是对因治疗。抗精神病药物可以在某种程度上起到对因治疗和对症处理的效果，这应该是大多数疾病共同的治疗理念。例如：对于肺炎的治疗，除了需要抗生素针对病因治疗，还需要祛痰、扩张气管、必要时吸氧、纠正水电解质紊乱治疗等等，其实在病生理机制的发生发展过程中，原因和结果已经融为一体，形成一个适应调整的过程，就像一个链式反应，上一个结果就是下一个的原因。当然，对于精神分裂症，我们还需要其他形式的治疗，包括心理治疗、社会技能训练、家庭健康教育等等多种形式的治疗方法。最终，在目前我们的医学科学技术发展水平的前提下，通过医患联盟，医生和患者方共同决策，让患者得到一个相对较为理想的治疗结局。三、精神分裂症的治疗疗程对于精神分裂症的药物治疗疗程，大家普遍认为：精神分裂症急性期药物治疗的疗程6-8周、巩固治疗期3-6个月、维持治疗期建议至少1年。如患者为首次发作，建议总疗程2年，如果完成第一次的治疗，停药后精神分裂症复发，第二次治疗，建议总疗程5年，如果患者有3次及以上的复发，可以考虑长期维持治疗（引自《中国精神分裂症防治指南（第二版）》）。经过治疗，精神分裂症的病程和转归大概如下：约20%的首次发作精神分裂症患者，经过治疗后，可以实现不复发。约40%的患者可以达到了临床稳定的状态，并融入了社会。大约三分之一左右的患者可能会存在持续性精神病症状和/或日益加重的阴性症状，社会功能受损。令我们感到开心的是，随着精神病学研究领域的不断创新，新药研发工作的进展，治疗技术水平不断提高，首次发作精神分裂症经治疗后痊愈的患者比例，已经从从20%增加到了30%以上，而症状持续存在并且逐渐出现日益明显的阴性症状，认知衰退患者的比例已经显著减少，从30%减少到接近15%左右，这应该是医学科学进步带给患者的获益。四、精神分裂症治疗的两个关键点临床实践证明，精神分裂症的预后在很大程度上取决于什么时候开始药物治疗和病程中精神病性发作的次数。因此，可以这样说，越早开始治疗，坚持服药时间越长，病程中复发次数越少，疾病的预后就会越好。我希望传递给患者和患者家属的重要信息是：精神分裂症治疗的关键点之一，是尽快使用抗精神病药物治疗。抗精神病药物治疗能够有效减少疾病复发的风险，数据显示，三分之二的患者在首次发作后，如果立即开始抗精神病药物治疗，半年内，即可获得缓解。如果在首次发作的第一年内坚持服用，复发率可以从75%降低到20%。但实际情况是，仅仅有不到50%的精神分裂症患者能够在医生的指导下坚持服药。因此，促进精神分裂症患者的服药依从性，延长坚持服药的时间，是治疗的另一个关键点。抗精神病药物长期维持治疗，有助于减少精神分裂症复发的次数，有助于改善患者的社会功能。对于家属和监护人而言，重要的一点在于，应该协助患者按时服药，按照疗程完成治疗。和神经症类患者相比较，督促患者按时服药这一点很重要，因为精神分裂症患者自知力往往受损，尤其是在疾病的急性期，甚至在巩固治疗期，患者自己不知道坚持服药的必要性，有些患者，甚至即使幻觉妄想等症状消失，自知力仍然没有恢复。而如果不能做到以上两点，那在临床上常常遇到的情况是：越是延误治疗，精神病未治疗时间越长，首次发病后治疗的疗效越是不佳；而越是不能坚持服药，越是常常停药，就会导致病情逐渐加重，预后会更加差。患者往往循环“住院→治疗→临床痊愈→出院→停药→疾病复发→住院”在这样一个逃不出的怪圈中！要想打破这个恶性循环，需要做到坚持服药！我们精神科医师会在临床实践中遇到到这样的情况，患者20多岁患病时，尽管症状较为丰富，往往表现为幻觉妄想，但是治疗后多数都可以缓解，并且社会功能迅速恢复。但是反复停药复发后，大约在5-10的时间内，患者逐渐开始出现阴性症状，而且药物疗效也并不十分理想，最后往往不能再次从事工作。因此坚持服用抗精神病药物很重要，尤其是对于停药后反复发作，服药后症状得到较好控制，并且阴性症状和认知缺损不严重的患者。这里需要强调一下，长期药物维持治疗，并不意味着这个疾病无法治疗。通过药物维持治疗，防止疾病反复发作，防止病程迁延以及逐渐出现并加重的阴性症状给患者社会功能带来的损害，恢复患者的社会功能，是医学干预的意义所在。五、心理康复和社会康复重要吗对于患者而言，除了需要按时服药，建议康复和职业训练，包括学习能力、生活能力、职业能力的康复训练，必要时可以定期进行心理咨询，这样做的目的，是为了尽最大可能恢复患者社会功能，防止因为社会心理应激、高情感表达、缺乏社会支持、以及漏服药物，停止服药导致疾病复发。尤其是对于精神分裂症，这样一个病因并不十分明确的疾病而言，除了药物治疗，在疾病的巩固治疗和维持治疗期，采取综合治疗的措施就显得更加重要。当然，我们需要认识到，社会功能康复存在一定的难度，至少可以分为两个层面的康复，第一，自我照料能力的康复；第二，职业功能康复；前者相对容易实现，后者可能较难实现，尤其是对于那些存在较为明显的阴性症状和认知功能受损的患者而言。但是大多数患者如果能够规范化治疗，还是可以实现自我照料能力的康复，这也是一个非常不错的结局。在生活能力和职业功能康复方面，患者及家属需要注意以下一些事项，会有利于更好的康复：1）减少患者社会心理应激，增加社会支持水平（我们自己研究结果显示，社会支持水平和精神分裂症患者症状的严重程度相关，越是有良好的社会支持，症状严重程度越轻）；2）保持良好的睡眠；3）健康合理的饮食：多吃富含不饱和脂肪酸的食物，包括深海鱼、三文鱼；多吃蓝莓、补充维生素、多食用坚果类食物；4）避免饮酒，避免吸烟；5）有氧运动：包括跑步、散步、瑜伽、太极拳等等；康复的具体生物学机制，有一种理论认为，可以通过改善神经可塑性，增加大脑对于疾病的抵抗能力，增加身体和大脑的复原能力，在药物治疗的基础上，改善精神分裂症的预后。最后总结一下，对于精神分裂症的治疗，患者家属需要知晓以下几点：1.抗精神病药物治疗是目前的主要治疗方式，应尽早开始治疗。2.依据指南，完成规范化的治疗是防止复发的关键因素。首次发作，建议服药1-2年，2次复发建议服药5年，3次及以上建议药物维持治疗。对于多次停药后导致病情复发的患者而言，坚持药物治疗是防治疾病复发的有效手段。3.社会心理干预是治疗的重要组成部分，包括促进患者的对治疗和服药依从性，减少可能引起疾病复发的危险因素(如：社会心理应激，停药，酒药依赖等)，加强保护性因素(例如，规律的睡眠，坚持锻炼保持健康的身体，科学饮食等)，加强家庭心理健康教育，帮助患者以及家属识别症状，定期门诊随访，预防复发。2023年03月15日658
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钟华清副主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 这些行为可以导致精神分裂症的复发。第一，不配合治疗精神分裂症的病友往往致视力缺乏或者不全，他们可能会认为自己没病，根本就不需要吃药，所以很多病友会有藏药的操作，你看他把药放进了嘴里，等你一转身，他便把药吐出来。还有一些家长因爱子心切，害怕药物的副作用，对吃药这件事非常的排斥，宁愿呢用封建迷信的方法去治病，也不愿意相信科学，后果可想而知。第二，进行减停药物。大多数精神分裂症的复发都是因为治行减停药，这种减停药的做法会大大增加基因的复发几率。有研究显示了中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗。 准备第三，家属的监护不力，家属呢，因为害怕病情的反复，选择了让病人一直住在医院，很多病人得不到家庭的关心和温暖，电导孤僻少女，敏感多悲观失望，烦躁易怒，久久之呢，疾病便复发了。2023年03月14日124
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 当时我18岁，坐在一位精神科住院医生的对面，他对我说:“迪根小姐，你得了一种叫做精神分裂症的疾病。精神分裂症是一种很像糖尿病的疾病。就像糖尿病患者一辈子都得吃胰岛素一样，你一辈子也得吃抗精神病药物。”他接着告诉我，出院后，我的工作就是避免压力，认真服用大剂量的抗精神病药物，以减缓疾病的进展。没有浪漫。没有学校。避免压力。当时没有人告诉我无聊和无意义会带来巨大的压力。听完精神病医生的这些话，我慢慢地陷入了绝望。我觉得我的未来被夺走了，取而代之的是教科书上预测的普通未来。我曾想上大学，成为一名女子体育教练。但在厄运的预测之后，我的未来是病态的，一辈子都要靠药物治疗。于是我整天坐着，每天，隔着一团烟雾，什么也看不见。从局外人的角度来看，我看起来像一个典型的“慢性精神分裂症患者”，体重增加，衣服宽松，头发凌乱，手指和嘴唇被尼古丁染黄。除了睡觉和吃饭，我唯一做的事就是抽烟，这至少标志着时间的流逝。在此期间真正奇怪的事情是，我的治疗团队一直告诉我的父母，我“作为一个精神分裂症患者做得很好”，也就是说，我不会再回医院(减少累犯)，并且可以住在家里(增加社区任期)。你不会感到奇怪，在经历了几个月的痛苦之后，有一天，我大声地对任何人说:“我想死。”我的家人很惊慌。我被送回了医院。一到医院，我就忍不住注意到工作人员看我的眼神和我之前住院时完全不同。他们的眼睛耷拉着，说话也更加死记硬背和机械。他们现在看到我作为一个飞行常客,对自己的前景不乐观。在他们看来，问题不在于“她会不会回来”，而在于“她什么时候回来”。他们甚至改变了我的诊断，以匹配悲观主义:“一个18岁的女性患有慢性未分化精神分裂症”。我的故事说明了Stone等人重新审视的精神分裂症神经退行性模型是如何与我的生活相交的，当然也与无数有类似经历的人的生活相交。神经退行性变模型在生活经验层面有三个主要影响。第一个是对个人和家庭的绝望和剥夺权力，他们经历了这种模式的悲观预测，即对美好生活失去希望。神经退行性模型的第二个影响是对工作人员态度的影响。当他们认为员工真的无法得到更好的结果时，员工对个人成就的期望就会下降，一种低门槛/糟糕结果的预言就开始了。最后，降低对慢性恶化课程的期望导致以恢复为导向的服务和支持的资金减少，以及对强调稳定和维护的临床医生的培训，而不是在社区中获得真正的生活。精神分裂症的模型不仅仅是存在于实验室里用来指导研究的东西。我们的模型影响着我们如何看待这个人、疾病以及生活、爱、工作和对社区做出贡献所需的服务和支持。我们对精神分裂症还有很多不了解的地方。它是一种疾病还是多种疾病?在缺乏生物学标记的情况下，我们的诊断有多准确?我们应如何解释恢复和结局的异质性?创伤的作用是什么?为什么在被诊断为精神病的患者中，不良童年经历的比例过高?种族主义、贫穷、暴力和卫生不平等对黑人、土著人和有色人种有什么影响，他们在被诊断为精神分裂症的人口中所占的比例过高?当然，基因和环境在精神病的发展过程中扮演着什么角色?在我看来，Murray等人描述的精神分裂症的神经发育模型在创建一个框架方面做得更好，通过这个框架我们可以讨论和研究这些问题。在模型中同时纳入生物学和社会因素很重要。它使我们能够以新的方式思考，发展有希望的干预措施，以支持患有或超过诊断的人，以及也许有一天，提供早期治疗干预。我认为，作为一个领域，我们应该保持谦逊，承认仍然有很多我们不理解的东西，我们的模型无法解释。临床和科学上的谦逊提醒我们，我们很荣幸能与富有韧性的杰出人士一起工作。人类的韧性并不止于诊断。我们治疗的是人，不是病。我们与那些被诊断为精神分裂症的人合作，他们处于个体生物学与个体传记以及自我故事的发展阶段。这就是希望所在。我们这些被诊断为精神分裂症的人，并不是疾病自然发展的被动对象。我们是积极的主体，能够明确诊断，打造有意义的人生。我是人，不是病。这是我们在世界范围内诊断出精神分裂症后仍在康复中的人们所说的话。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2023年03月12日115
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2023年03月11日62
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2023年03月11日96
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 有些精神障碍患者，以自己患病为由，不吃正餐只吃外卖，不想扫地洗衣做饭，甚至连房间脏乱不堪，这些现象在生活中并不少见。对于患者的这些问题，家长往往因为孩子患病而迁就，即使家长有要求，孩子也常以生病没力气为理由拒绝。除了少数严重精神衰退的精神分裂症、双相情感障碍患者，大多数精障患者并没有丧失这些基本的能力，正常吃饭、扫扫拖地、整理房间的能力还是正常的，非不能也，是不为也。绝大多数精神分裂症、双相情感障碍患者，经过了药物控制，即使幻觉妄想等认知、行为障碍并未完全消失，但是基本的生活能力并没有丧失，即使无法完成需要复杂脑力的活动，但完全可以胜任近于本能的简单义务。什么问题都让“精神分裂症”、“双相情感障”这两货病背上这“锅”，它俩心里一定觉得自己有点“冤”。愿意积极乐观生活，积极履行生活义务，勇敢面对各种环境变化的精神障碍患者，他们未来的康复能力，大概率要超过逃避义务、回避困难、自我封闭的患者！精神分裂症患者也好，双相情感障碍也罢，与没有患者的人群一样，每天都得去面对和完成自己的生存和发展任务，只是任务的侧重点不同而已。患病者要比非患者面临的课题更多，不仅每天要面对新的发展任务，还要去完成非患者所不存在的问题，不但要去完成“新课”，还要补“旧课”，自然需要比非患者付出更多的辛苦和努力。保持正常的生活节奏，尽可能去完成可胜任的义务，这是从患者走向康复的起点。盐城心理医生张怀礼，专注心理治疗的的精神科砖家，分享有温度的的精神科知识，写给那些真正需要的读友。2023年03月09日96
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2023年03月09日41
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