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2019年08月25日
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 一些久治不愈的抑郁症患者及其家属常常担心抑郁症会不会发展成更严重的精神分裂症。从目前的病理机制上看来，抑郁症和分裂症分属两个不同的疾病类型，无论其病因、临床表现还是治疗方法都有本质的区别。所以两者不会互相转化。 但是就这两种疾病的具体临床症状上来说，却有重叠的部分。例如，分裂症患者初次发病前，以及疾病的恢复期可有程度不等的抑郁情绪，而严重的抑郁症又伴随一些更常见于分裂症的精神病性症状，如幻觉、妄想等。从而给临床诊断带来一定的难度，两者发生误诊的也不在少数，尤其在发病初期各自的症状尚未充分暴露时。而在用药治疗过程中，随着病情的发展和药物对某些症状的激发作用，它们才露出庐山真面目。目前精神疾病的诊断主要靠临床症状，而大多数精神症状并不具有特异性，这是造成诊断困难和部分误诊的主要原因，诊断的更改并不能说明是疾病的相互转化。 另外还有一种疾病称做分裂情感性精神障碍，其临床表现既有分裂症的症状又有情感性症状，但诊断要求两类症状必须同时存在、同样突出，否则的话哪类症状突出就诊断哪种疾病。随着对疾病本质认识的不断加深，这个诊断在临床上使用的越来越少。 我的门诊时间：周一上午、周二下午、周四全天； 普通门诊：周五上午。2019年07月12日3199
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潘惠萍主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 部分精神分裂症患者同时伴有严重抑郁或焦虑，甚至在精神症状控制后，却因知晓自己的疾病而感到自卑或受到歧视，此时患者很容易陷入消极情绪，产生自伤甚或自杀的行为。还有一部分患者因症状复发，受到幻觉或者妄想的影响，也可能出现意外事件。作为患者家属应该如何帮助患者，来减少发生意外的可能性呢？ 一、 了解患者行为动机与原因 1.png 导致患者发生自伤、自杀行为的诱因存在于很多方面，即使患者未表现出明显意图，家属也可以在生活中对危险因素多加关注、及时预防，尽量排除可控的负面影响。 患者的自伤、自杀行为一般来说有下面三种情况： （1）受到精神分裂症症状的影响： 部分患者由于病情反复，可能再次产生幻觉或者妄想症状。比如一位患者听到有威胁或命令，如果不伤害自己，自己的家人就会受到伤害，患者在幻听的支配下做出自伤行为。还有一些患者在容易发生危险的地方如高处、窗口、马路中间等出现幻觉，也可能导致意外发生。 （2）伴发抑郁或焦虑障碍： 部分精神分裂症患者会伴发抑郁症、焦虑症等情感障碍，这既可能是精神分裂症病情本身或药物不良反应等影响，也可能是因为患者长期受到环境中的压力、痛苦、歧视等而产生低落情绪，甚至一些康复期的患者由于社会功能恢复不佳，而对生活放弃希望。 （3）其他主观原因： 一些患者采取自伤行为是为了得到他人的注意、改变他人的行为甚至意图用伤害自己来报复他人或使人感到内疚，这往往是因为患者认为自己没有得到足够的关注与重视，可能与家庭支持不良有关。 二、积极治疗，正确应对疾病带来的影响 2.png （1）维持药物治疗，防止精神分裂症复发 患者每复发一次，病情就会更加严重，症状也就更难控制，患者受到幻觉、妄想等支配可能也会更深，难以摆脱，甚至导致危险情况的发生。因此就像我们一直在强调的，患者和家属一定要重视维持药物治疗，按照医嘱服药，不要擅自停用药物。长期药物治疗是防止精神分裂症复发最有效的手段 （2）保证良好的医患沟通，必要时关注抑郁与焦虑症状的治疗 当患者出现低落、消极情绪甚至自伤、自杀倾向时，要及时与医生沟通患者的情况，帮助医生分析患者可能产生这类情绪的原因，如是否再次出现自言自语等症状表现、情绪和行为表现如何、药物是否出现副作用等，以便医生调整或加强治疗方案。必要时配合医生评估患者的情绪状态，以判断患者是否需要抗抑郁或抗焦虑的治疗。 （3）重视心理治疗和社会功能训练在康复中的作用 康复期的患者对自己的病情和状态有更清晰的认识，也就更容易感受到病情或外界环境带来的压力和痛苦。心理治疗和社会功能训练能够帮患者更好地回归正常生活，恢复社交、工作和学习能力，尽量减少患者的心理落差感。 三、家庭支持，加强对患者内心的关注与生活监护 3.png 家属是最能够为患者提供支持和关爱的人，也是最能够让患者找回生活希望的人。在日常生活中，家属应鼓励患者倾诉内心的痛苦，并使之感到自己的亲人了解他或分担他的痛苦；同时帮助患者建立积极心态，鼓励其结交朋友或培养爱好，建立自信，更好地回归社会。 如果患者情绪异常或者已经出现自伤倾向，除了及时向医疗机构求助外，后续仍需要密切观察，包括患者是否存在睡眠与饮食的异常，服药时是否配合，在行为方面是否还存在风险。在患者表现出自伤、自杀倾向的较长时间内都需要有人监护，尽量不要让患者独自在家或外出。 另外，一定要妥善保管危险品，避免患者接触可能对其造成伤害的日常物品：包括刀具、绳子、玻璃、碎铁片、铁钉、电源线、药物等等。必要工具使用后需严密收好，在橱柜、工具柜和药品柜上加锁，窗户安装护栏，关闭家中煤气 。 结语 没有人愿意看到悲剧的发生，但精神分裂症患者的痛苦和压力往往不仅是症状本身带来的，周围的环境、社会的舆论都有可能成为压垮他们的最后一根稻草。因此作为精神分裂症患者的亲属或监护人，需要警惕相关的危险因素并积极与医生沟通，及时治疗患者的抑郁情绪，给予他们来自家人的爱与关怀，为他们提供一个遮风挡雨的港湾。2019年05月23日3199
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潘惠萍主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 精神分裂症是以感受、情感、思维、行为等多方面障碍以及精神活动不协调为主要临床表现的一组精神疾病，家里有未成年孩子的家长可能会问：“如果我的孩子表现出这些异常，我该带他去精神病医院吗？孩子真的会得精神分裂症吗？”有些人也对“儿童青少年精神分裂症”这个概念表示质疑，他们觉得未成年人的发育尚未成熟，情感思维都相对简单，即使表现出反常的情绪或者行为，似乎也不过是过于“调皮”、“想象力丰富”或者“青春期叛逆”而已。 但是，精神科领域的专家告诉我们：“孩子是有可能患上精神分裂症的，而且儿童青少年处于成长发育阶段，精神分裂症更加需要尽早诊治。” 一、儿童青少年精神分裂症的定义与发病率 儿童与青少年精神分裂症与成人精神分裂症相近，是以基本个性改变、特征性思维障碍、感知觉异常、情感与环境不协调、孤独性表现为主要临床特征的精神障碍。精神分裂症大多在成年早期起病，因此一般定义为18岁之前首次发病的为早发性精神分裂症，13岁之前首次发病的为超早发性精神分裂症。总体上，13岁之前发病超早发精神分裂症非常罕见，估测发病率在万分之一以下，13岁之后发病率开始上升。据估计，精神分裂症患者在儿童青少年总体中的发病率在0.5%左右1，也是儿童精神障碍中较为常见的疾病之一。 二、儿童青少年精神分裂症的病因 （1）遗传因素：家族中有精神病遗传病史的儿童发病率较高，而且血缘关系越近，发病风险越高。父母同患精神分裂症其子女患精神分裂症的危险性为40％左右，父母之一患精神分裂症，其子女发生同病的危险率大约为7％～17％。 （2）心理社会因素：与成年人相比，儿童心理防御机制尚不健全，受到强烈精神创伤诱发精神分裂症较为常见，如父母离异、受到家庭暴力或冷暴力、亲人死亡、升学未成等。 （3）病生理性因素：在母亲怀孕时胎儿受到伤害，或出生后头部受伤、疾病导致神经系统发育迟缓等，都可能与青少年儿童早发精神分裂症有关。 （4）病前性格特征：患儿病前多为内向性格，或固执、容易钻牛角尖。在这类性格基础受到环境因素的影响后，更容易增加发病的危险。 三、儿童青少年精神分裂症的诊断 儿童青少年精神分裂症患者早期表现多样，一些在成年人中明显的精神活动的异常表现可能会因为患者的年龄而被家长或老师忽略。但总体来说，患者往往与同龄人的行为表现出现很大不同。在临床上诊断标准中，若患者至少出现下列症状之一，且症状持续1个月以上的时间，则应考虑精神分裂症的诊断： （1）思维贫乏、联想散漫或思维不连贯；思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。 （2）情感淡漠，孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。 （3）意识清晰情况下，出现有感知障碍，行为紊乱，精神运动兴奋，作态，违拗或迟钝少动。2 在就诊时，医生会询问孩子的病史、症状表现，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习情况、劳动和自理能力的变化和缺陷等。与成年患者相比，儿童患者往往自我表达能力更差，需要家长尽量详细地向医生进行描述。 一些其他如脑部损伤、身体疾病、神经发育障碍、情绪障碍等情况也可能导致上述症状的发生，因此除了问询外，医生需要对患者做部分额外的躯体检查。在此过程中需要家长安抚孩子，尽可能完成全部检查，以免影响正确的诊断和治疗。 结语 儿童精神分裂症通常在起病时不明显，症状不典型，在识别上也较为困难，如果不予以重视，往往会延误治疗时机。当您的孩子出现个性改变明显、言行异常、情绪失调或无缘无故学习成绩下降严重时，一定要注意观察，及早带孩子到专科医院的儿童门诊就诊，进行正规、系统的治疗，避免疾病对孩子的发育造成更大的伤害，帮助孩子尽早回归正常的学习和生活。 参考文献 1、赵靖平等，精神分裂症防治指南（第二版），2015 2、李广智主编.名医与您谈疾病丛书: 精神分裂症. 中国医药科技出版社. 2013 声明：本文中图片转载自https://www.wikihow.com，来源：Wikivisual2019年05月16日3685
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张杰主任医师 广州医科大学附属脑科医院 心身医学科 作为一名主要负责重性精神障碍患者住院治疗的医生，每当看到经过仔细评估达到出院标准的患者在出院后很快（有时当天或第二天）就再次入院治疗，这样事件的发生对患者、家属都是一种伤害，对于医生也是一种打击。每每遇到这样的事情，我内心深处都会感到悲伤难受，严重时会有那么一丝怀疑否定自我的想法。经过思考、查阅文献及与同事讨论，今天张医生就此问题简单进行剖析，希望其中的观点能够帮助到大家。 在弄清为什么正常出院的患者很快又再入院的原因之前，我们首先要清楚有什么因素会导致患者再入院。 影响患者病情波动再次住院的因素很多，但主要包括为四点：1.治疗依从性不佳：患者或家属自行减少药物剂量或停用药物导致患者症状波动而再入院；2.药物不良反应：2017年03月15日9097
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吴海苏主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 任何一种疾病，找到了病因，治疗可能就变得较为简单，但可惜的是大部分疾病的病因并不清楚。精神疾病的病因亦是如此。尽管随着学者对病因学研究的大量投入，高科技研究手段的大量应用，精神分裂症的病因学研究取得了一定进展，但到目前尚未完全阐明。可能的相关因素为：1.遗传因素 较多的证据表明精神分裂症具有遗传性，病人家属中的患病率比一般居民高得多，并且血缘关系越进，发病率越高。家系调查研究发现，精神分裂症患者的家庭成员中，精神病的患病率比一般居民高6.2倍。父母双方均患精神分裂症者，其子女患病机率为35%-68%，正常人群仅为0.38％-0.84％。2.心理社会因素1） 家庭环境：有报道认为精神分裂症患者幼年期生活在破裂家庭（父母离异、死亡或出走）者较多；患者父母性格怪异或有神经症者较多；父母与子女关系异常者较多等等。2） 性格问题：很多精神分裂症患者病前就存在不良性格，如分裂样性格。3） 生活事件：某些生活事件确实可以影响症状的出现，但生活事件是原因还是结果并不清楚。比如“911事件”发生后，４0万纽约人曾有不同程度的精神失常，但还有更多部分的人并未出现精神异常。3.生物学因素 精神分裂症病因学研究中最重要的，也是临床治疗最值得自豪的是抗精神病药物，但并不是先有的病因学研究，再有的治疗，第一种抗精神病药物氯丙嗪对精神分裂症的治疗作用纯属偶然发现，然后对该病的认识取得了突破性的进展，现在所有的抗精神病药物开发均是在氯丙嗪基础上开始。抗精神病药物开发的基础学说是“多巴胺功能亢进学说”！但多巴胺功能亢进学说并不能解释精神分裂症所有的问题，其它神经递质如r-氨基丁酸、谷氨酸以及神经肽也是近年研究的热点。4.其它 母体严重营养不良、妊娠期内的病毒感染和围产期的脑损伤等，神经发育的作用和受损突触的可塑性等都可能在精神分裂症的发生中起着一定作用。 综上所述，精神分裂症的病因尽管尚未阐明，但已经取得了一定的进步，大部分的首发精神分裂症患者得到了有效治疗，但精神分裂症的复发是另一个值得讨论的问题，见我的文章“影响精神分裂症预后的因素”。2014年03月07日19936
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师永齐副主任医师 山西省精神卫生中心 精神科 生活中，人们为什么会得精神分裂症呢？精神分裂症的发生，给患者及其家庭造成了严重的不良后果，精神分裂症患者的一些行为，常常影响到家人的生活，并且还会给社会造成巨大的经济损失。其实，正是由于人们对精神分裂症的病因不了解，没有做到提前预防，才会导致疾病的发生。精神分裂症患者常常被人们称之为“神经病、疯子、有毛病”等一类伤害性的词，那大家有没有想过，可能这个人原来不是这样的，他应该和正常人一样的，是什么原因让一个本该跟我们一样拥有情感的正常人变成这样呢？生理病因：多巴胺假说是最被广泛接受的精神分裂症的起因假说。抗精神疾病药物对多巴胺（DA）神经递质的作用得以改善精神分裂症症状支持这一假说。遗传因素：在一般人群中精神分裂症终生预期患病率为0。80%，但精神分裂症患者亲属的终生预期患病率则远较一般人群为高，双亲患精神分裂症的子女终生患病率为46。3%，双亲之一患病时子女终生患病率为16。7%，精神分裂症患者兄弟姐妹之预期危险度为10。1%。精神刺激：刺激性生活事件对疾病的发生究竟起了些什么作用，有的学者认为刺激性生活事件触发具备精神分裂症患病素质者的症状并使其出现得更为明朗。精神分裂症与一般的疾病不同，它给患者带来的不仅是身体方面的伤害，更严重的是对心灵的摧残，让一人本该完美的人生有了阴影。所以，患精神分裂症应积极治疗，不应破罐子破摔，它就像一面镜子，你若对它微笑，它也会一样对你微笑。2013年04月14日28253
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谌益华副主任医师 湖南省脑科医院 心理卫生中心 影响精神分裂症预后的十大因素李某，男性，28岁，3个月前因为做恋爱失败，逐渐出现一些异常的表现，发现父母亲说话常常“话里有话”，故意针对自己，开始怀疑自己的房间里被人录音与摄像。并且听到原来的女朋友的声音：来自很遥远的地方，说自己是一个卑鄙之人，还警告自己不要与其再联系，否则的话就不客气。因此，不敢出门，害怕有人要害自己。睡眠不好，难以入睡。。到医院诊断为精神分裂症。家人非常担心，恐惧。迫切想知道精神分裂症能不能治好。精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调，病程多迁延，容易复发。约占我国住院精神疾病患者的50%左右，慢性精神院患者的60%左右。影响精神分裂症的预后结局的因素有哪些呢？根据临床的观察可能有以下十个个方面：1，发病年龄 ：发病年龄越小，因为神经系统的发育不完善，因此预后越不好。2，精神刺激：有一定的精神诱因的，预后要好一些。 3，起病形式：缓慢起病的，一般预后不好。起病急的预后要好一些4，病前性格 ：性格内向的，偏执的，预后通常差些。5，分型 ：精神分裂症通常分为：单纯型；青春型；紧张型；偏执型；未分化型等，一般来讲单纯型的预后最差，一般会出现精神衰退。紧张型的效果比较好。6，治疗 ：精神分裂症虽然没有找到大脑器质性的改变，但这种疾病对大脑的损害时肯定的，因此治疗得越及时，大脑的损害就越小，因此预后就越好。 对治疗的反应越敏感，药物的作用起效越快，精神症状消失得越彻底，预后就越好。 7，复发次数 ：复发次数越多，预后就越不好。8，病程长短：病程越长，预后越不好。9，家庭和社会支持：家庭和社会的支持系统越完善，预后就越好。10，有无器质性的改变，对预后也有很大的影响。有改变的，预后不好。湖南省脑科医院心身疾病科主任，副主任医师谌益华。2012年03月21日19112
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王广琴副主任医师 一、医生认真诊治:对于起病急、首发病者，应及时到专科医院准确的诊治，才能达到一定的疗效。初愈后仍需按医嘱坚持服药，定期复查视病情调整药物。但对缓慢起病、又有家庭史者，预后较差。二、家属对患者态度:大多精神分裂症患者否认有病，此时家属应积极将患者送往专科医院，配合医生及时诊治。然而有些家属不愿公开病情，不愿到精神科诊治，怕影响子女升学、工作和婚姻等。三、患者自身的介入:患者拒医拒药是自然的。多数病人被动就医服药或藏药，入院后经过药物治疗和心理治疗，患者慢慢对疾病有理解和认识，自知力逐渐恢复。有些患者，住院时间太短，药物还未调整到最佳剂量，就自动出院这也是影响痊愈的重要因素。四、社会环境的影响: 目前痊愈的精神分裂症患者经常碰到就是走向社会困难，再上岗更是困难。因此，精神分裂症在治疗过程中，不仅需要家属的配合，病人的介入，还需要社会各界的支持和帮助，任何一方不力，都会影响康复和预后。2011年09月28日8725
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许国安主任医师 泉州市第三医院 精神科 1.遗传因素：遗传因素在分裂症发病中有一定作用。对分裂症的遗传研究主要有：①家系调查发现亲属中的患病率比一般居民约高10倍，与病人的血缘关系越近，患病率越高；②双生子研究报告发现单卵双生比双卵双生同病率约高4-6倍；③寄养子调查也提示明显的遗传倾向； ④细胞遗传学与分子遗传学研究至今缺乏一致性结果。分裂症的遗传方式目前尚不肯定，有人认为分裂症属多基因遗传。即分裂症的遗传是多基因的积累作用所致，具有一个遗传阈值，超过这一阈值就显现疾病。也有人认为分裂症家族像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。分裂症的遗传性是否显现，需由环境因素对病人的影响决定。 2.个性与心理社会因素：部分分裂症病人有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，这种个性偏离正常者称分裂型人格障碍。Mednick等(1987) 提出部分分裂型人格障碍病人以后发展为分裂症的主要影响因素，是围生期损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。在美国纽约附近的社区调查发现分裂症患病率在低社会阶层为高阶层的 9倍。我国12地区相关调查发现分裂症患病率在经济水平低的人群为1.016%，明显高于经济水平高的人群0.475%，可能与物质生活差，心理负担重和心理社会应激多有关。 3.年龄因素：青春期内分泌系统发育逐渐成熟，植物神经系统不稳定、情绪易波动、对外界应激因素敏感。分裂症易发于这一时期，可能与内分泌变化有关。2011年09月25日7419
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