-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1先看一个病人患者，男性，15岁。发作性腹痛已经两年了，近期加重3个月，患儿6月前吃完晚饭休息时，突感脐周剧烈疼痛，面部潮红，继而行走不稳，头晕、意识丧失倒地；无双眼上翻、口吐白沫及四肢抽搐，约1min自行醒来，感头昏、恶心、腹痛，周身出现红色丘疹；排便后腹痛缓解，约10min后皮疹自行消退。急诊头部CT检查未见明显异常，拒绝脑电图检查。3个月后患者再次出现腹痛、头晕、面部潮红，四肢抖动，发作时无意识改变，持续约10min后自行缓解。5月共发作了5次。患者反复诉说自己不舒服，不能安心学习，后辍学在家，情绪烦躁不安，多次到多家医院儿科、消化内科及神经内科检查，期间两次脑电图检查无异常，诊断为“癔症样发作”，给予相应治疗无效。3个月前因“感冒”后出现腹痛发作频繁，每月发作数次。患儿 3岁时有“发热抽搐”病史。家族史：否认“癫痫”及“精神障碍”。平日患者生活懒散、喜欢上网，喜欢吃辛辣食物。体格检查无明显阳性体征，血尿便常规、肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。心电图、腹部B超正常。脑电图检查示左颞区多发单个中幅尖波，左中央区多发高幅双相尖波。诊断为腹型癫痫。门诊口服丙戊酸钠0.4g2次/d治疗。随访半年，无类似发作。2什么是癔症样发作？癔症样发作是由心理障碍而非脑电紊乱的脑功能异常，可有运动、感觉和意识障碍等类似癫痫发作症状；发作时脑电图上可无相应的痫样放电和抗癫痫治疗无效是鉴别的关键。本例为男性少年，有品行障碍及一些不良生活习惯表现，故易误导临床医生考虑精神障碍及消化系统疾病，加上脑电图检查阴性，易误诊。此次入院，脑电图有阳性发现，且抗癫痫治疗有效，故明确诊断。3腹型癫痫的病理机制腹型癫痫病灶多位于视丘下部，当视丘部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常（腹痛），并伴自主神经功能失调；当阻断网状结构的上行激活系统，便可出现意识障碍。常规头皮脑电图检查的阳性率仅49.5％，重复3次阳性率可达52％；长程或视频脑电图可使发现痫样放电阳性率大为提高。但仍有较高比率的患者脑电图检查始终正常。临床中不明原因的腹痛用其他疾病无法解释时，应考虑本病，必要时可行抗癫痫药物诊断性治疗。2022年10月05日
297
0
2
-
李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 不知你是否见过这种类型的人，他们回答别人问题时，句句说不到点子上；有时会沉浸在幻听中自言自语；与人交流的时候躲避眼神接触，对周围人或事儿提不起兴趣，比较冷漠......遇到这种情况一定要重视起来，很有可能是患上了精神分裂症！精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，约一半的患者最终结局为出现精神残疾，给社会及患者和家属带来严重的负担[1]。今天就带大家了解一下精神分裂症都有哪些症状吧！(摄图网ID：306601196)（1）思维障碍：精神分裂症的众多症状中，思维障碍是最主要的症状，往往会导致患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实，即所谓“精神分裂”。主要表现在以下几个方面[1]：①联想障碍。主要表现为患者在联想过程缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最具有特征性的症状。我们和精神分裂症患者交流时会有难以理解或者无法深入的感觉。比如，看不懂患者书写的文字材料；在交流时，患者说话毫无意义地绕圈子，经常游移于主题之外。更有甚者会达到无法交谈的地步；患者也会对事物做一些不必要的描述，或不恰当地运用词句等。②妄想。精神分裂症的妄想往往十分荒谬、易于泛化。在疾病的初期，患者对自己的某些明显不合常理的想法可能持将信将疑的态度，但随着疾病的进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。比如患者丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都受他人或受外界控制，这些都属于妄想的领域范围。 (摄图网ID：503147453)（２）感知觉障碍：最突出的表现是幻觉，以言语性幻听最为常见。患者的幻听内容可以是争论性的或评论性的，也可以是命令性的。幻听有时以思维鸣响的方式表现出来，有时也出现强哭强笑，恐惧，发怒等情绪变化。（３）情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现，同时还有自发动作减少、缺乏肢体语言。在讲话时语调单一，与人交谈时很少有眼神接触，大多时候表现为茫然、低头或东张西望；对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习或工作的兴趣减少。（４）意志与行为障碍：患者的活动减少，行为变得孤僻、被动、退缩。患者在坚持工作等方面有很大困难，甚至伤害自己的身体；有时还出现愚蠢、幼稚的作态行为；更有患者会出现木僵的表现。(摄图网ID：402060550)鉴于精神分裂症病情呈反复波动的发展，且具有高复发性、高致残性的特点，规范维持药物治疗是预防其复发的关键因素，也是决定患者预后和社会功能损害程度的核心因素[2]。研究表明[3]，抗精神病药物虽然可以缓解精神分裂症状，但对生活质量改善不明显，也不能使认知功能完全恢复，甚至部分抗精神病药物的副作用还会加重认知损害。因此，奥拉西坦作为多指南推荐用药，可协同抗精神药物进行治疗，从而改善精神障碍患者认知功能，促进患者社会功能的恢复。 参考文献：[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007．[2]中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组,中华医学会全科医学分会.社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识[J/OL].中国全科医学:1-16.[3]赵靖平,施慎逊.中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.20152022年09月23日734
0
3
-
杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 杨福中电休克治疗，是以一定量电流通过患者头部，引起大脑皮质癫痫样放电，从而达到治疗目的。改良电休克治疗，应用麻醉剂和肌松剂使患者意识消失、肌肉松弛后，进行的电休克治疗，克服了传统电休克治疗带来的并发症问题，如骨折（因为肌肉强直性痉挛）、心血管事件等。改良电休克治疗主要用来治疗抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病，对于木僵状态、抑郁症患者的消极自杀疗效较好。记忆力受损，是患者接受改良电休克后最常见的不良反应，有研究显示，改良电休克引起精神分裂症患者的记忆损伤是轻微且短暂的，多数出现在实施改良电休克治疗期间出现的，治疗结束后1-2周内，记忆力受损是可以恢复的。精神障碍是否会引起记忆力下降？会！！！答案是肯定的。例如，精神分裂症患者，如果不经过治疗，在若干年时间内，就会出现明显的记忆力、认知功能的衰退。这一点，可以在某些国家（如，海地）未经治疗的精神分裂症患者人群中表现一窥端倪。另外，国外那些流浪在街头的无家可归的人，有可能就是出现了阴性症状和社会退缩的精神分裂症患者！因此，相比较于电休克治疗，精神分裂症（克雷丕林于1896年提出"早发性痴呆"的概念），如果不被及时治疗，是真正导致患者记忆力下降的关键原因！有方法可以帮助接受改良电休克的患者，更快，更好地实现记忆恢复吗？有！多读书、背诵文章、可以帮助自己更好的恢复记忆力；多运动，可以刺激大脑分泌脑源性神经营养因子，从而改善记忆力！健康的饮食习惯，避免高糖高脂饮食，可以改善记忆力；保持良好的睡眠，可以改善记忆！坚持治疗精神分裂症，可有效阻止疾病病理机制（如D2受体表达增高）引起的记忆力下降！2022年09月21日453
0
5
-
陈大春主任医师 北京回龙观医院 精神科 精神分裂症多缓慢起病，缺乏明确的起病时间，早期发现困难，但发病初期往往可以发现以下“蛛丝马迹”。第一， 有些类似神经衰弱表现：头痛、失眠、多梦、做事丢三落四、注意力不集中、倦怠乏力。第二， 性格改变：一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，常为小事发脾气，或疑心忡忡，认为周围的人都跟他过不去，在议论他，背后说三道四。第三， 情绪反常：无故发笑，对亲人和朋友变得冷淡，不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。第四， 意志减退：原来积极、热情、好学上进，变得工作马虎、不负责任，甚至旷工、学习成绩下降、不专心听讲、无辜逃学；或生活变得懒散，不修边幅，没有进取心。第五， 行为动作异常：沉默不语、面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处、不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫名其妙，令人费解的动作。 如果您发现周围的人有以上异常现象，而又无合情合理的解释，应予高度重视，建议及时到北京回龙观医院检查，及早进行治疗。2022年09月01日193
0
1
-
2022年08月14日645
0
1
-
2022年08月07日1594
0
3
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1908年Bleuler首次在其论文“DementiaPraecoxOderGruppederSchizophrenien”（“DementiaPraecoxortheGroupofSchizophrenias”）中，首次提出精神分裂症一词，将精神分裂症描述为心理过程的分裂。1911年，Bleuler在正式出版的书籍中再次提出精神分裂症这一术语，并沿用至今。同时，他还引入了内向性和矛盾思维这两个术语，对精神分裂症的诊断至关重要。Bleuler将精神分裂症定义为一组疾病，而不仅仅是一种疾病。他将这种疾病的主要症状定义为四个A症状，即：联想障碍（associationdisturbance）、情感淡漠（apathy）、矛盾意向(ambivalence)、内向性（autism）。接下来我们对这些概念进行简要介绍。联想障碍指患者思维过程中的联想障碍。如在精神分裂症患者中常见的思维贫乏、思维散漫、思维破裂、思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维、病理性赘述等。情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心，即使对与自身有密切利害关系的事情也如此。矛盾意向情感矛盾：指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应，但患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者因怀疑母亲迫害自己而憎恨她，但同时又对她亲近关心。矛盾意向：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。内向性内向性思维：指患者离群独处，沉思少语，对周围的事情不闻不问，也不与人交流，整天沉溺于自己的内心世界中，整个精神活动和外界现实环境完全隔绝。在精神分裂症的早期，部分患者呈现的内向性思维内容较多，充满幻想，脱离现实，称作幻想性内向性思维或白日梦（daydream），患者也可以是沉溺于幻觉妄想性内容中。在精神分裂症的晚期，患者表现为退缩、脱离现实，很少与外界接触，内心思维贫乏而单调，则称幻想贫乏性内向性思维。在早期没有精神分裂症的明确诊断标准时，4A症状作为精神分裂症的诊断核心症状发挥了重要作用。但后来在临床实践中发现，4A症状主要集中于阴性症状和瓦解症状，因此其临床使用逐渐受到限制。加之后来Schneider一级症状的提出，4A症状的重要性逐渐下降。目前，4A症状也仅出现在教材中对于精神分裂症这一疾病研究的历史沿革中了。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2022年07月25日2347
0
0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 Schneider一级症状由Schneider最早在1939年所著的书籍中出现，到1959年Schneider正式提出。Schneider一级症状包括11个症状。Schneider认为，如果能排除器质性精神障碍，一级症状可以成为精神分裂症的诊断依据。01Schneider一级症状包括什么？1.争论性幻听患者凭空听到两个或两个以上的声音在争论。2.评论性幻听患者凭空听到有人对自己的言行进行评价。3.思维鸣响患者脑中进行思考时听到自己的思考内容化为声音，不仅自己能听到，认为别人也能听到。4.思维扩散或思维广播患者觉得自己的思维内容不经说出别人也能知道，甚至通过电视、广播等方式传播。5.思想被撤走或抽走患者感到自己思想被某种外力突然抽走。6.思维插入患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。7.躯体被动体验患者感到自己的身体运动不由自己支配，而是被某种无形的力量支配运动。8.情感被动体验患者体验到的情绪不是自发产生的，而是外界力量支配或强加的。9.冲动被动体验患者感觉到内心的冲动不是自发产生的，而是外界力量支配或强加的。10.意志或随意行为的被动体验患者感觉到自己的意志为别人的意志。11.妄想性知觉患者对正常的知觉赋予妄想性的定义。注：7-10项也被统称为“被动体验”，因此也有将Schneider一级症状总结为8项的说法。02Schneider一级症状现在的地位如何？ICD-10关于精神分裂症的诊断标准中，大部分均属于Schneider一级症状，可见ICD-10对Schneider一级症状用于诊断精神分裂症的重视。然而，随着近年来精神病理学的发展，人们发现Schneider一级症状经常发生在其他精神障碍中，对区分精神分裂症和其他精神病没有特别帮助。因此在DSM-5中，美国精神病学协会（APA）已经废除了对Schneider一级症状的任何进一步提及，并像对待任何其他“标准A”症状一样对待它们的诊断意义。那么，Schneider一级症状现在真的没有意义了吗？当然，并非如此。可以理解为Schneider一级症状失去了在精神分裂症诊断中的重要地位，但在其他方面，依旧很有临床意义。如：Schneider一级症状中的争论性幻听、评论性幻听和思维广播可预测发作精神（FEP）患者的临床疗效。另外，Schneider一级症状作为精神分裂症诊断标志物的敏感性相对较差，但特异性相对较高，Schneider一级症状有助于区分精神分裂症与躯体疾病导致的精神症状。欧洲精神病学杂志发表的一篇文章指出：Schneider一级症状具有一种双重性质，因为它们可以合法地被视为既属于基于现象学精神病理学的复杂框架，也属于基于临床流行病学的显著实用框架。当Schneider一级症状被概念化为需要低水平推断的简单临床指标时，对其诊断准确性的现有估计是对其性能和有用性的相当有效的评估，并表明Schneider一级症状在鉴别诊断中具有一定的价值。然而，当Schneider一级症状被概念化为深刻的异常体验，只能通过使用现象学方法正确识别和评估时，这些估计很难被视为对其诊断意义的有效评估。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2022年07月23日1436
0
0
-
杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 从什么时候感觉到脑子里的声音，有一次我在我在那那边的区政府，他那有个旧车库，里面有两个人，但是他他的脚脚比比比量的还瘦，穿连体连体的衣服，他们是长在头上的两个耳朵左边就停，就停了一下UFO，他们发现我之后就摁，就摁他那个仪器，然后我感觉时间变得很慢很慢很慢，然后我就跑嘛，然后我跑到办公处的时候，他就按，闪出金黄色的光泽，穿透墙壁把，然后我给撂倒，我脑部有什么声音，就说不能回头，一会就有可怕的事情发生，你现在是有一老一少的人在你脑子里讲话是吧，就是半夜有鬼叫，然后发出红红色几种颜色，五颜五颜六色的光彩，我就想你，你们能有没有什么技术能把它们取出来，毕竟是外星人的东西，太先进了。 你们我们让你检查了以后看情况，这个在哪里知道了，来上海怎么样，那个村子有没有病，现在现在肯定没有，我在门诊问过，你说你不是看到一外星人吗？现在还有没有外星人，我婆妈妈觉得她现在情况怎么样，一下怎么好，体现在了后面看东西看了两三个钟头，两看很长时间以前看病了，有效友了是吧，表现自己一点了，我问他你在处理好还是，他说肯定是这理好。2022年06月07日222
0
0
-
2022年05月25日515
0
0
精神分裂症相关科普号
苏红梅医生的科普号
苏红梅 主任医师
上海市嘉定区中医医院
中医内科
2448粉丝30.4万阅读
钱英医生的科普号
钱英 主任医师
北京大学第六医院
精神科
2661粉丝19.1万阅读
孙元锋医生的科普号
孙元锋 主治医师
四川大学华西医院
心理卫生中心
7582粉丝11.4万阅读