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葛旭峰副主任医师 嘉定区精神卫生中心 精神科 精神分裂症复发一型：指精神分裂症症状缓解后精神病性症状完全消失，以后重新出现：精神分裂症复发二型：指精神分裂症在复发前的缓解期中可有个别持续的残留症状，其中有的属精神病性症状，如残留幻觉，若持续的精神病性症状明星加剧，即为复发二型。复发的早期症状：及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：睡眠障碍；情绪障碍；性格改变；自主神经系统症状；自知力丧失；非特征性的神经精神症状出现或加剧；片段的幻觉妄想重现；其他残留症状的明星恶化。表现如下：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等，头痛头晕，乏力，注意力涣散，记忆差等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。复发的预防：1、 早发现，早诊断，早治疗；2、 加强出院前后的心理治疗和社会支持；3、 采取正确的家庭干预措施预防复发；4、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施；5、 坚持定期门诊复查：具体做法如下：1、一定要坚持复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。2、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。3、开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。2011年08月18日
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颜峰副主任医师 北京回龙观医院 精神科 首先， 要坚持定期门诊复查，以便医生能够动态的了解你当前的病情变化，及时帮助调整药物；同时帮助解决患者及家属在维持治疗期间遇到的各种问题及困惑。 第二，要坚持维持治疗。据统计，在复发者中，自行停药者占54 -77 。而维持治疗者复发率为40 ，未坚持维持治疗的病人，复发率高达80 。可见维持治疗在预防复发中的作用。因此无论是患者或是家属，对待院外服药都要引起重视。切不可认为自己病经过住院治疗已经好了就无需再继续服药，或是认为长期服药会对身体造成很大影响等等原因就冒然减药或停药。建议遵从医嘱，如果有以上等顾虑，及时与医生交流，让医生为您做专业的解答。 第三，要帮助病人认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义。帮助病人如何正确对待疾病，既不能盲目的乐观，也不消极悲观，帮助病人提高心理承受能力，学会对付应激事件的方法，发现并纠正性格缺陷。 第四，家属要善于发现复发的先兆，及时应对。如病人开始出现睡眠问题，情绪不稳定，烦躁易怒，或发呆发愣，或是突然拒绝服药，这时就要注意了，上述表现不一定都是复发的现在，但家属应尽可能的了解原因，并及时向医生反映，让专业医生帮助去判断，以做到及时处理。 第五，尽量为患者提供一个轻松愉悦的家庭环境，减少诱发因素。不易过度劳累或激动，尽量避免受刺激。多与患者交流，适当接触社会，不断鼓励其适应社会，增强其信心。2011年04月21日7928
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王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 1、 偏执型精神分裂症 本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。 幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂症 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 3、 紧张型精神分裂症 本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。 4、 单纯型精神分裂症 本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。 5、 其他型精神分裂症 精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。精神分裂症的预防措施 精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。 1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。 2、 及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。 3、 坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。 4、 减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。 5、 开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。 精神分裂症是指人的思考、知觉、情感的基本机能出现障碍。精神分裂症患者常在病症机型发作的情况下，怀疑自己被跟踪、陷害等，从而出现失控的行为，属于重度心理疾病，大多发生在青少年时期或成年初期。它包括思维障碍、情感障碍、意志与行为障碍与自我意识障碍。一般人不会同时出现下面所举例的全部障碍。 2002年1月，日本精神神经学会将“精神分裂症”更名为“综合失调症”，因为他们认为“精神分裂症”这个名称有否定人格的意味。2010年12月07日13204
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赵长印主任医师 聊城市精神卫生中心 精神科 在各种精神疾病中，精神分裂症容易复发、治疗时期长、危害大等特点，无疑是被人们认为最为严重的疾病之一。那么，精神分裂症如何避免复发呢？由于在现实生活中许多病人及家属在该病的认识上存在误区，致使病情复发波动，治疗效果不明显。下面，我们对此做以相关介绍。 1.及时发现复发的先兆，及时处理 精神分裂症如何避免复发？疾病复发往往是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能避免危害发生。常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。 2.坚持维持量服药治疗是最有效的预防精神分裂症复发的措施 临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40％。而没坚持维持量服药者复发率高达80％。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。2010年11月19日9299
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罗小年主任医师 佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 精神科 我们已经就精神分裂症复发的问题进行过谈论。现在我们要谈论的是患者如何自我发现疾病复发的具体问题。在精神分裂症的恢复期，患者的精神状态基本上是正常的，疾病的复发主要是阳性症状的出现。在阳性症状中，我们多次讨论过幻觉问题，经过疾病过程，患者已经知道了幻觉是精神症状，而且也知道幻觉是一种异己的东西。一旦幻觉重新出现，患者一般会有所警觉，主动看医生。患者再度出现妄想症状，患者往往难以自我警觉。在妄想症状中，被害妄想最常见，在发病初期，患者开始认为别人故意针对自己做了一些不利的事。于是，对外的警惕性提高，总是怀疑别人，感到不安全，这种警惕性提高是病理性的。由于这种警惕性是对外的，患者很难对自己的病理性问题自我警觉。这种情况如同走夜路的人，手电筒只照别人，只为了预防外面的危险，谁也不会用手电筒照自己。患者有被害的观念，注意力都指向外部世界，怎么可能警觉自己的问题？那些有过被害观念的患者，应该时刻警觉自己的警觉方向，防止妄想症状的复发。2010年10月27日6623
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罗小年主任医师 佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 精神科 精神分裂症残留期，阴性症状是主要症状，但也不排除阳性症状，如片段的幻觉，不再是坚定不移的妄想（这时患者对妄想的内容也将信将疑）。严格的说，残留期只是发病期的缓解过程，疾病还可能朝复发或迁延不愈两个不利方向发展，仍需要对患者治疗和观察，防止病情迁延和复发。这里，我们主要讨论预防病情复发的问题。残留期是慢性期的表现，复发则是指发病期的情况。复发的征兆多种多样，有的忽然变得情绪不稳、无故发脾气，生活懒散，孤僻少语；有的无原因睡觉不好，说话离谱，言语行动使人难以理解，发呆发愣；更多的情况是敏感多疑，认为大家都和自己过不去；复发的另一个表现是对过去发病情况予以否认，从而拒绝服药。复发的征兆还有许多种，一切在发病期明显出现过的症状，再度出现或明显化，都要考虑病情的复发，应及时处理，以防病情加重。复发的预防主要是坚持服药，这一点，我们将在下一章讨论。康复治疗和心理治疗也是预防复发的重要方法。2010年10月27日6440
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罗小年主任医师 佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 精神科 早期干预，可以尽早减轻或消除疾病给患者及家庭带来的痛苦和烦恼。“早治少受苦，晚治多遭罪”，这个道理很容易明白。事实上，对精神分裂症早期干预的好处远不止于此，早期干预和治疗的潜在好处（即，对未来的好处）有： (1)减轻致残危险性和减轻致残程度；(2)降低复发的危险性，减少复发次数和严重程度；(3)减少因疾病的伤害行为导致的法律纠纷；(4)减低自杀的危险性；(5)减少职业和学业的中断；(6)减少以后的住院时间；(7)降低以后的住院费用；(8)减少家庭破裂和家庭痛苦。处于精神分裂症早期，这些好处不可能表现出来。当时，患者家属一般不知道，这些好处对未来是多么的重要。这种情况可以这样说：“需要时不知道；知道了又来不及补救。”在治疗效果上，治疗精神分裂症与某些内科实践刚好相反。内科医生说：不走运的医生看病头，走运的医生看病尾。这句话的意思是，开始看病的医生还可能没有找到病情症结，治疗效果不好。经过多次看病，资料多了，检查结果多了，后来的医生很容易查清楚病情，给以适当治疗。精神分裂症则不同，尽管是早期，病情却是清楚的，关键是患者能不能得到及时有效的治疗。治疗精神分裂症，早期治疗效果相对好，越到后期，越难治疗。问题在于，患者是不是有看“早期”的机会，是不是坚持治疗，这些情况常常不是医生能够把握的。尽管医生经常苦口婆心地向患者家属强调早期治疗的重要性，对方往往并不在意，理由有两个：患者家属没有疾病长期痛苦折磨的经历；接触较少，还不了解精神科医生的职业权威性。医生是一种很有尊严的职业，医生的劝说起不到效果，劝说的力度和强度就可能会减少。疾病治疗是一项高度专业化的工作，治疗工作应该得到专业人士的指导少了，其后果，明白人都应该知道。2010年10月27日6471
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