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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 精神分裂症作为难治性精神障碍,目前为止尚无根治性方法,精神分裂症的发病机制也是各种学说假说乱飞,尚无定论。但是精神分裂症患者家长一心期盼有一种良药立马拿下这个世界难题,这种急功近利的想法对精神分裂症的康复是弊大于利的。家长往往只看见孩子呈现出来的各种奇怪的症状,如果透过人性的根本需求,你会发现精神分裂症患者每一组症状,都对应着一种人性的需求,如害怕别人议论、说不要脸,诸如评论性幻听、关系妄想,往往对应于孩子内心的价值感和认同感缺失,一个赏识和肯定自我的孩子,会过分地介意别人的非议和否定吗,我的命运我做主,任你虐我千遍,我还是我,别人不会给你钱花,也不会给你饭吃,你的议论和否定不重要。人的思维固化以后很容易陷入循环中走不出来,并不断地为自己的执念寻找各种支持性证据,以证明自己的各种想法、感觉、直觉是对的,并过滤各种正常的外界信息,使自己的病态信息反复强化,最终将自己拖入精神崩溃的深渊。人的心理承受是有根限的,心理耗竭达到一定程度后,精神分裂症患者的认知反应、情感管理和意志行为,就完全地失控了。当你的能力与家长的要求、期望、目标相距太远时,会发生什么结果,即使是一个外行都能猜想出来。前面写了很多篇关于精神分裂症的反思文章,真正能认真读下去,并去认真消化的患者和家长应该是很少的。因为最近工作压力大比较忙,现在更新减少了。如果家长真正想获得孩子的理想康复,更需要在药外多下功夫,康复,相当于你陪孩子重新走过过去的那一段路,需要爱、耐心、情感、坚持和意志,而不是只花钱就可以解决的。世上本来没有路,走的人多了就成了路。供需要的读者朋友参考,不喜飘过!关注@盐城心理医生张怀礼,收阅精神康复新文章。2021年03月24日 1820 2 13
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2021年03月17日 1252 5 1
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李贺斌副主任医师 开滦精神卫生中心 精神科 精神分裂症是一种致残率很高的精神疾病,它可以侵害人的认知、情感、行为及智能水平。有的患者甚至会终身被幻觉、妄想所困扰,而难以摆脱。说得再直接点,就是分不清什么是真的、什么是假的!有的患者则变得懒散、邋遢,无欲无求;还有些疑神疑鬼、捕风捉影;有些自言自语、嬉笑无常。所以,为了降低致残率、减轻疾病对患者的长期折磨,精神分裂症的后期管理就显得尤为重要。 既然说是后期管理,指的是患者病情已经趋向稳定,处于维持期治疗的处置方案。这时,由于对自身疾病的乐观估计,有些患者可能会出现自行减药或停药,其结果往往是病情的复发。也有些患者则是由于对治疗的逐渐懈怠而造成的治疗中断而出现的病情波动。不管是基于什么缘由的治疗,骤停都是不可取的。临床实践当中,很多精分患者由于经过系统的医学治疗,症状也得到了比较理想的控制,但却最后功亏一篑,匍匐在了“维持治疗时程不够”的脚下!这样的惨痛教训比比皆是,诚然,认识一个事物的过程,经常需要不断地在失败中总计和汲取经验、教训。但想想如果你能在已知的经验中,少走弯路,岂不更好?这也是我做这期科普的初衷!试想一下,患者仅仅因为维持时间不足而复发,再次受到幻觉、妄想的折磨、再重新接受较高剂量抗精神病药物的冲击,甚至,需要再次受到别人的讥讽和排斥,这样的影响真的是对于患者和家属无所谓吗?这样难道不应该引以为戒吗? 所以,讲到精神分裂症的后期管理,我的建议是: 1.一定不要擅作主张,既然治疗早期交给医生来帮助选择,那也请你在结束治疗前一如既往地信赖医生帮助你做出专业的决定。 2.一定要足疗程治疗,这就像灭火一样的道理,当你面对熊熊燃烧的明火,你肯定会想尽办法扑灭它,拍打、浇水、洒干冰,不遗余力地消灭它。但是当明火消灭了呢?你就拍屁股走人了吗?这样急功近利的行为是导致复燃的主要因素。所以,除病务尽,不要让疾病的阴霾时刻困扰自己的健康。 3.可能很多患者迫不及待地减停药物,是因为担心吃药伤肝、伤肾或是引起内分泌的紊乱,但我还是建议和医生一起探讨优化治疗的方案,而不是自行其道。很多吃药过程中的问题是可以通过调药、做相关检查来规避的!“两害相权取其轻”,相较而言,不要让疾病这只斑斓饿虎出笼蚀骨远胜于曝日稼穑的肌肤之痛。 4.既然患者后期病情趋稳,那么家人就应适时适当放手,鼓励、指导患者做些力所能及的社会活动。很多患者受诸多因素影响(疾病、药物、生活节律破坏)会变得懒散,意志活动减退。而最好的解决办法就是工娱训练。 5.给予患者足够的家庭支持,许多精分患者随着病情好转,会逐渐认识到自己之前的荒谬想法及行为,感觉到自己与周围人之间的不同,加之社会认同的偏颇,患者往往会产生病耻感,与社会脱节,变得孤立、不合群、自我封闭,这样,只会使患者愈发淡化人的社会属性,与回归社会的初衷渐行渐远。所以,良性的家庭、社会系统是患者后期康复至关重要的一环!最后,所有家中有精分患者的家属请谨记,给了他们及时必要的治疗不是终结,最重要的是无条件的接纳和理解才是治愈心灵的良方!2021年03月11日 2940 0 2
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 编者按:《和心堂心理》发表的马冰《睡眠意象治疗真的能够改善精神分裂症的妄想症状吗?》一文,给那些无法坚持药物治疗的精神分裂症患者带来一丝新的希望。如果能够不用药或者少量用药缓解精神症状,当然是一个理想选择。任何一种新的治疗方法,有它的适应症,也有它的盲区。只要我们科学对待,不扩大作用,也不缩小作用;不夸大优势,也不回避不足。准确把握适应症,就一定能使患者受益。无论什么时候,服务患者第一,治疗的安全性有效性才是硬道理!一、精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是最难描述、最难做出完整定义的重性精神疾病,多于青少年期及成年早期起病,表现为精神活动与现实环境不协调,伴有思维、情感、行为、感知觉等方面障碍,具有反复发作、不易治愈的特点。精神分裂症包括阳性症状和阴性症状,阳性症状表现为幻觉、妄想、兴奋等,阴性症状表现为思维贫乏、情感淡漠、意志减退等。大部分病人属慢性起病,工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降,对人冷淡,与人疏远,对外界事物不感兴趣,对家人不知关心照顾,生活懒散,敏感多疑,性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病人可急剧起病,临床上多表现为突然兴奋、冲动,言语凌乱,行为紊乱,片断幻觉和妄想。该病病程时间长,反复发作,部分患者会有衰退现象出现,大部分患者发生不同程度的社会功能缺乏。目前,精神分裂症的病因及发病机制尚不完全清清晰,其发病可能与遗传、环境、神经发育障碍等众多因素有关。其中心理因素也是非常重要的部分。弗洛姆-赖克曼从多年临床经验中发现,分裂症患者病理性心理的一个重要动力来源是患者对重要他人强烈的依赖需要与对需要逃离渴望的潜意识冲突。这种冲突与患者曾经被"坏母亲"忽视,以及婴儿早期由环境中的重要他人,主要指母亲强加给他们的扭曲观念有直接相关。实际上在孩子的成长过程中,最突出的是在发展的关键期“坏母亲”对孩子产生严重的不良影响。关键期是指对特定技能或者行为模式的发展最敏感的时期或者做准备的时期,个体发育过程中的某些行为如果在这个时期缺少适当的环境刺激,这种行为便不会再产生。但是关键时期的年龄段由于研究稀少我们无法推断。如果能发现导致精神分裂最关键的时间点,在这个阶段给予孩子良好的环境刺激与照料,即便其它时期未能做到,孩子依然有极大的可能性避免精神问题,健康生活。这对预防此类疾病将是一个极大的贡献。对精神分裂症常见的治疗方法有药物治疗、心理治疗、改良电抽搐疗法(modified electric convulsive treatment,MECT)、重复经颅磁刺激治疗(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)等。其中抗精神病药物治疗为精神分裂症的核心治疗方法,但同时不可避免伴发不同程度的药物不良反应,对精神症状的改善或治疗情况有限,药物治疗使患者完全恢复,实现社会功能的正常,据一些统计学数据显示有效率可以达到70%以上,但治愈率仅为10%,有些显示为25%左右。现有的心理治疗方法主要针对症状消除后的康复治疗,或者作为药物治疗的辅助治疗,很少单独使用,并且大多在意识层面以改善患者的认知行为为目的。实际上精神分裂患者在妄想中很难达到认知的改变并且付诸行动,触及并以意象的方式在睡眠的不同阶段改变患者无意识深处的致病症结,达到促进患者恢复的目的。所以本文采用睡眠意象治疗对一例精神分裂症患者进行心理治疗,起到了改善妄想,幻觉,恢复自知力的显著作用。二、睡眠意象治疗睡眠意象治疗是许宏冰在多年的心理治疗实践中,汲取中西方哲学、精神分析、催眠疗法、意象对话、中医阴阳五行理论、中医脏象理论、森田疗法、人本主义、认知治疗等方法的精髓,吸收各家所长逐渐完善发展起来的一套利用睡眠不同阶段进入无意识深处,改变意象去除无意识症结的纯心理治疗技术。该心理治疗方法在治愈心理疾病的同时调动来访者的自我完善系统,增强自我能力,提高对心理问题的免疫力。睡眠意象治疗具有不涉及隐私,阻抗少,起效快、疗效佳、疗程短、无副作用、能彻底治愈的特点。许宏冰主任带领的心理治疗团队采用睡眠意象治疗方法,在不使用药物的情况下成功治愈各类心理疾病患者达2000余例。睡眠意象治疗旨在引发无意识深处的变化。治疗通过放松引导患者进入睡眠一二期的恍惚状态或更深的睡眠状态,利用意象调动无意识的力量促成患者由内而外发生改变,缓解或解决困扰患者的症状。尤其针对精神分裂患者在放松时着重强调身体的真实感觉,增加来访者的现实体验,起到松动患者坚定的妄想作用。患者无意识中的内容以象征的方式在意象中表达出来,随着意象中症结的解决,并引导患者的自我不断走向真实,达到改善症状的目的,并促成其自我向“真善美”的人性本质发展。三、个案资料个人资料:小华(化名),21岁,女性,三年前(2017年)因为在校恋爱发病,在西安某医院诊断为精神分裂症,这个时候她的妄想内容只是时断时续的怀疑。休学,服药半年后(2018年)症状缓解,继续上学,于2020年7月再次复发,出现幻觉、妄想,休学在家。根据患者后来的表述,第一次发病之后,她只是对那九个人用黑科技监控自己这件事有所怀疑,听起来像妄想。直到2020年7月13号那天,患者才确定自己被监控这件事是真的。所以妄想是这个时候才成立的。这次发病起初拒绝服药,后来服药几天,后坚决不再服药。2020年8月21日在父母和现任男友的陪同下于前来就诊。初来时患者眼神呆滞,衣着凌乱,经常低着头,不愿意看人,不能与生人语言交流,接触差,神情疲惫。不能直接回答问题,让父母替自己说,并说自己不会说普通话。父母根据来访者的方言表达转述如下内容:自己感觉不到有病,并且感觉别人用高科技能看见我的所思所想,要恐吓我,监控我,折磨我。我害怕。同学要削我、骂我的话都能听到。最近被这些折磨的有轻生的念头,昨晚就有,把首饰等身上的东西都取下来,站在窗户前面,想跳下去。并且在说话时说的这里,想的别处,那种被监听、被看到的念头一直有。四、治疗过程1、第一次治疗:2020年8月21日在放松的过程中,患者逐渐进入深睡眠状态。由于这是第一次治疗,在开始的时候,安排她男朋友陪她整理好床铺躺下来。在陌生的环境中让她熟悉的人陪她适应,避免产生不安的感觉,这也有利于轻松的治疗关系建立。当小华躺下再次与她说话的时候,她就可以用普通话说少量的话,当时就对她进行了鼓励。通过全身放松的方式引入睡眠。目的在于以身体放松的感觉引导她从坚定的妄想中回到现实的体验,以期用真实的感觉减少妄想、幻觉对她的控制。并且在放松舒服的感觉中睡着,不同于她以往入睡前的身体感觉和妄想与幻觉占据的心理环境,这有极大的改变和治疗作用。2、第二次治疗:2020年8月22日治疗师:整个身体放松,进入森林中的小路,小路拐弯处有一幢房子。小华:【此时呼吸深长,嘴唇微张。进入睡眠,时有呼吸粗重,眼球左右晃动,出现梦睡眠】【突然醒来,眼神充满了阴森和怀疑的恐惧,说自己做梦了】到森林里 ,房子在冒青烟,像鬼门关的房子……房子是木头做的,天气是阴的,附近都是一些死人……尸体、魂、还有坟,冒青烟。治疗师:继续走,往前走就会有变化。小华:后面是尸体、魂、……过了河,能看见一些血腥的画面。女尸、女尸和她的小孩子……再往里走……从鬼门关出来,就是人间,蓝天白云,想让生活尽快步入正轨。小华:【以上内容叙述完之后小华要求坐着】……从那些声音来判断,不是从耳朵进来的,是在我的脑中。分析:梦中出现的鬼门关显现了她无意识的症结。在中国文化中进入鬼门关象征着生死之界,是阴阳世界之间的重要的关口。小华意象中出现的鬼门关也是她病与不病的关键,一进入鬼门关,她的症状就像机关一样被启动了。这在后期的咨询中小华反复提到7月13号这个日子这件事就可以得到说明。(她自述在这一天突然明确地意识到“那个女孩在开门的一瞬间,我就觉得我内心怎么什么想法她都知道,我想找人杀了他们她都知道”,妄想的闸门也就是从那一刻被打开了,就像她在意象中进入鬼门关一样。)这个时候她并没有意识到自己被监听、监视的感觉是病。也就是说,她在意识中不知道自己病了,但是她用智慧的无意识在意象中巧妙的以鬼门关显现出来。这里的鬼门关就是启动妄想、幻觉的象征。在鬼门关里面她没有自知力,鬼门关外有部分自知力,比如,“从鬼门关出来,就是人间,蓝天白云,想让生活尽快步入正轨”。也就是说如果能引导她越过或者穿过鬼门关,相当于把妄想的闸门关上,她的妄想就会改善或者彻底消失。虽然在这次治疗的最后她从鬼门关出来了,但这个时候她已经完全浮于想象的层次,妄想的闸门并没有关上。也许由于她在初次进入鬼门关的时候感觉到巨大的恐惧,并且这种恐惧没有得到支撑,所以后来虽然进行了引导,她在无意识中不愿意再次进入之前的深度。3、第三次治疗:2020年8月23日治疗师:放松,跟着脑中那些声音进入。小华:还能听到回声,少了……海底最深处鲸鱼待的地方黑漆漆的……想钓鱼。治疗师:好,在大海中可以钓到不一样的鱼。小华:对,我钓到鲨鱼,但我把它放了,很多鲨鱼都被人类吃了。治疗师:被放掉的鲨鱼变成朋友,在需要的时候就会出现。小华:我和鲨鱼成了朋友……鲨鱼在旁边把我救了,带我回到了陆地。鲨鱼回到了它的家。我也就回到了我的家。这梦就醒了。脑中那回声也少了,但是想彻底消失,还需要一段时间。等到脑中的回声没有了,也就好了,也就彻底恢复了。分析:第三次见到她的时候,她的眼神与第一次相比有神了。这次治疗中小华还是要求坐着。治疗开始之前,小华说了她昨晚做的梦。“爬山,有捷径的路。从那条路爬上去是悬崖。有锁链桥,有木板。居然有空隙。”这表达了她对治疗的感觉,有一些艰难的过程,就像走在悬崖的路上,也有出其不意,就像有捷径可以走,也有空隙。“我走过去,途中感觉另一个我在天上,我从天上看下面挺好看的,一望无际,看不到底,只能看到空气。”她能从另外一个视角看,就像从远处看她自己一样,虽然看不清晰,但是这另一个视角,是正常人的视角,不是病态的视角,说明她的自知力正在恢复中,在这个过程中逐渐能感觉到真实的自己的存在。紧接着,在她有了一些真实的感觉之后,“从天上又飞到天堂,看望了逝去的亲人,让灵魂再次回到人间”,并像“正常生活一样,步入正轨了。”说明她在体验到一次真实的自我后,产生出急切渴望恢复的愿望。说完梦之后,放松引入意象,来到海底深处,整个过程都比较舒服。“我和鲨鱼成了朋友,遇到了困难,鲨鱼在旁边把我救了,最后鲨鱼回到了它的家。我也就回到了我的家。这梦就醒了。那回声也少了。”回声少了,说明她幻听的症状在逐渐减轻。通过意象引导让她和鲨鱼做了朋友,她不但做到了,并且在当下就得到鲨鱼的帮助,鲨鱼的存在已经对她具有了治愈作用。最后鲨鱼回家了,自己也回家了,表明在这次治疗中她开始回归自己,与上次治疗中不断回归到真实的自己。以及那些声音慢慢的就没有了的期望,再次加强了她急切渴望恢复的愿望。但是她也提到,想要这种声音彻底消失,还需要一段时间,这是她自己的恢复节奏,与梦境中“有捷径的路,锁链桥……等等”表达的意象相契合。治疗结束后她自述整个过程都是想象的,没有真实发生。这就像她开始对真实和妄想有了区分的体验。4、第四次治疗:2020年8月25日小华:……感觉这次复发比上次强烈一些,7月13号【清晰的记着自己这次发病的时间】从对象家回去,就开始琢磨这种声音。就像电影中人家在暗处,我在明处一样。这次跟家人说的时候,就有病的感觉产生。【这表明她从第一次治疗前不认为这是病,到能感觉到自己病的产生,说明自知力在治疗中逐渐恢复】治疗师:进入海底的深处。小华:在海的最深处,黑暗的,看到了沉的船【沉船代表她病症的沉疴,在海底最深处,说明埋藏的比较深】治疗师:船大吗?小华:非常大,船坏了,没法修……鲨鱼出了点意外死了,我也死了,……身体的各个器官,跟零件一样,到各个鱼的肚子里,自动消化,拉出来大便。就永远在海底,死在海底了。然后灵魂回到鬼门关,就到了自己该去的地方,……天堂把我的魂魄跟云融到一起,恢复成烟云了。整个人也就彻底解放了。治疗师:深入大海深处,再次看见那艘船。小华:对,那艘船变成铁锈,蒸发了。分析:这次治疗小华依然要求坐着。从上次治疗她对真实和妄想有了体验,这次治疗开始时,她说自己感觉到这次复发比上次强烈,说明她对病情有了更清晰的认识,自知力在进一步恢复。随后的意象中,她进入的程度也较深,并且在大海的深处发现很大的沉疴,象征导致她生病的症结是巨大的创伤性体验并且经过多年沉积的结果。一般意义上只要把这艘船重新开出水面,问题就会得到解决。但是她认为船修不好,所以骑着鲨鱼走了。船修不好,说明修船的时机还没有到,与上一次治疗中说那个声音得慢慢消失是一个道理,这是她恢复的自然节奏。随后她和鲨鱼一起死在海底,灵魂到达鬼门关又跟云融在一起,出现这种意象,是对症状的即将缓解的暗示。同时,也表明症状的消失会面临巨大的困境,甚至是付出生命的代价。当然,付出生命的代价只是一个象征,实际指自我的无意识要做出巨大的努力,这就是黎明前的黑暗。这是睡眠意象治疗的治愈路径。无论是她自己走到这一步,还是我们引导她走到这一步,都是症状即将好转的表现。这种情况有时候需要引导改变,有时候顺应它反而是在酝酿更大的改变。在治疗后如果能将黎明前的黑暗,也就是在两次意象的黑暗中显现的即将好转的黎明生机告诉来访者,使她在绝望中看到其实暗藏着生机,也许不会有过激行为出现(27号早晨欲实施自杀行为)。这种黑暗和震痛,就相当于做手术一样,必须要经历痛苦的过程病灶才能挖掉。在治疗的最后再次引导出那艘沉船,发现那艘船已经变成铁锈蒸发了,说明她的症状也即将像乘船变成铁锈消失了。总体来讲这次治疗是小华症状缓解的关键阶段,好像做好了准备,只等变化的到来。5、第五次咨询:2020年8月27日小华:脑中他们的声音一直都有,不管我做什么,他们都在笑、在评论……从13号之后一直在琢磨那种声音,有自杀的念头,白天也不想活动。治疗师:那个声音有没有变化?小华:有,思路变了,比如说,就像打印的东西不一样,它也会有变化,我不是幻听,它是真实存在的。治疗师:对,对你来说是真实的,你好了它就没有了。小华:如果是幻听,我自己能觉察。治疗师:对,它不是把你所有的都能看见和听见,再好的监控都有盲区。小华:可是它没有治疗师:是你没发现。小华:发现不了。治疗师:只有通过治疗懂了他们才能发现小华:治疗是打开心结。治疗师:心理治疗还能帮你辨别声音的真假。假如它是真实的声音,更应该听从它的声音,和睦相处,但是有时候它也会使坏,我们就要通过治疗学会辨别它使坏的时候不去那么做。小华:心理治疗是打开心结,他们用黑科技监听我,治疗针对这些人没有用处。……这个声音三年了,早早就有了。听不清他们说话,但是一直都有。就像进鬼屋的那种声音,就像在一个房间里面,我觉得没有办法。……他们在一个房间,开门的声音,里面有九个人,听见那个女孩开门的声音,我就觉得事情没有这么简单。……能看见我,监控我。那个女孩开门的一瞬间,开门枝丫的声音,我就觉得我内心怎么什么想法她都知道。我想找人杀了他们。这个他们都能知道。如果不是开门的一瞬间点醒我,我都不知道。三年之内我反复想过,他们是不是用什么黑科技监控我。治疗师:再好的监控,都有它的盲区。小华:不,他们那是黑科技,没有。治疗师:现在全世界最先进的监控都有盲区。小华:盲区?【病人在这个时候突然停顿然后沉思】想起了我去年去新疆的时候,那种声音没有那么明显。我当时去北疆看病的时候,认为这不是病。都没有仔细琢磨这个事。我家里人没有这个黑科技的方法,但是他们有。2020年7月13日我也不会想到这个点,就像他们有埋伏的地方,有攻击的地方了。那个女孩门一开,声音越来越强烈,我才意识到。他们在暗处,我在明处。从那以后我思考都变慢了,思维不行了。治疗师:对,治疗对它们没用,但是可以减少他们对你的攻击。就是因为思维不行了我们才被攻击,我们现在要对付他们,首先就是要把思维保持好,思维越好,我才有办法击破他们。小华:那我们想办法。引导放松,进入睡眠状态。分析:当天治疗时间是下午两点钟。来访者在早晨起来的时候,一个人出门并且跑到家附近的一个桥上,有轻生的念头,家人及时发现后制止。在本次咨询结束后的第二天,家人由于担心,让她服用0.75毫克利培酮,早晚各一次。在精神科的治疗规范中,利培酮每天1.5毫克的服用量并未达到治疗量。病人在这次治疗开始,觉得治疗对解决自己被监控的问题没有帮助,只能打开心结,并且认为自己的心结已经打开,所以不需要再来做治疗了。咨询开始,在她的自述中这些症状看似没有缓解,甚至还严重了,可以说就是上次意象“黎明前的黑暗”的真实写照,表现在治疗中就是有时候打开心结之后,会出现症状加重的情况。在其后的咨询中又一次提到“盲区”,触动到她突然产生妄想的那个时间节点上,就像她再次回到进入鬼门关的地方一样,不过这次是走出鬼门关了。监控有盲区是客观事实,她从坚定的认为没有盲区到认可盲区的存在,说明她妄想的内容开始动摇了。所以只要她认定有盲区的存在,自知力就开始恢复。这是动摇并改变妄想的巨大转折点。紧接着她又意识到自己的思维在那之后变慢了,也是对事实的一种客观的感知,表明自知力正在恢复。所以当得知心理疗可以对她保持思维有帮助,要想避免他们对自己的攻击,就是通过心理治疗保持好自己的思维,一起想办法。说到这里的时候,小华眼睛突然发亮,且身体往前治疗师靠近,好像突然找到支撑的感觉。在这次咨询中,沿着她妄想的内容,在她的无助中给了坚定的支撑。这种支撑的力量,搅动了无意识的变化。加之前面的治疗做好了变化的铺垫,在这次咨询之后,她有了巨大的变化。心理治疗在关键时候起到了扭转和支撑的作用。黎明前的黑暗过去了。6、第六次治疗:2020年8月29日放松(云朵),入睡。醒来后描述,就像踩在云上,软软的,很舒服。分析:小华这次来的时候,情绪状态发生很大变化,整个人看上去轻松了很多。说话思维更清晰,表情自然很多,脸上不再有木讷的神情。她自述心情好多了,自杀念头消失。睡眠恢复正常。梦中的心情也很好。昨晚和朋友聊天到3点才睡,早晨八点半起床,昨天还出去逛街了。与之前每天都不想动的情况相比变化很大。并且在这次治疗的开始,她主动躺在床想要尽快开始治疗,表现出对治疗极大的渴望。7、第七次治疗:2020年8月31日放松,入睡。醒来后说梦见对象有特异功能,还能打人。他跑的可快了,去打坏人,比大侠还要厉害。分析:梦见她对象有特异功能,就像前几次治疗中多次出现自己死去的意象一样,都是为了解决那些纠缠自己的症状。自杀念头不再出现。情绪变好。睡眠恢复。活动量明显增多,前一天出去玩了。8、第八次治疗:2020年9月3日昨晚做梦,梦见对象有特异功能。在高铁上穿梭。白色脸,黑色身体。我问他能回到三年前吗?他说可以。回到三年前住院时的那些人,回到2017年找那个声音,那个村。紧接着,回到家。在我弟的房间,床什么的都没有。我二伯的女儿在我家逛。把门一打开,我妈问了我一些话。放松,入睡。分析:来访者自述前一段时间自己病的严重,现在知道那些在现实中不存在。他们说的,监听我的感觉在现实中不存在。感觉生活很美好。梦见自己回到三年前,就像回到病前一样,明显是恢复的象征。所以小华母亲说孩子在9月2日早上起来告诉妈妈:“那些事都是假的”。治疗到此,幻觉、妄想消失,来访者自知力完全恢复。五、讨论睡眠意象治疗旨在引发无意识深处的变化,并调动无意识的力量促成患者由内而外发生改变,由症结的改变缓解或解决困扰患者的症状。在整个治疗过程中,利用睡眠的不同阶段,以意象的方式触动无意识,人类深层的无意识本身就是真善美的状态,它会自动调动意识朝向积极的、更接近人类本质的方向发展。在该案例的整个治疗过程中:首先,治疗中的放松,使患者被妄想、幻觉扰乱的思维得以在身体放松的宁静中有喘息的机会,随着治疗的深入,放松的程度越深,自我内在的力量也就越强大,有更多的机会体验到真实的感觉,回到现实的体验,起到缓解妄想、幻觉的目的。其次,治疗中的意象从第一次就以“鬼门关”的形式显现出患者病机启动的方式,以及如果解决症状的方式,即走出鬼门关,生活就步入正轨了。虽然其后多次出现灵魂走过“鬼门关,生活步入正轨”的意象,但是患者恍惚的深度不够,大多处于想象层面,所以没有立竿见影的效果。但是在后来的治疗中一次一次地走出鬼门关,就像是在执行无意识深处的愿望。无意识深处越接近自我的部分,越能显现人类真善美的本质。所以,实际是无意识深处的愿望在一次一次导引她回到真实的自己,从妄想的桎梏中解放出来。所以,当原来被她坚决否定的盲区得到承认后,她就像从鬼门关走出来一样,回到了有自知力的那一边。后面的几次治疗,都是对剩余症状的不断改善,不断巩固自知力的表现。2021年02月20日 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陈新锐医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 我们需要先了解为何精神病患者为何不愿见医生。最最常见的原因是,他往往不觉得自己有问题,而没有问题当然就无需接受治疗了;有时候,患者出现思维混乱,而无法为自己安排治疗;也有不少时候,患者知道自己有问题,但是心理上有顾忌、恐惧,比如对精神疾病的误解、病耻感、害怕加药或者害怕被关进医院等等,因此逃避面对问题。 当我们提出见医生的时候,他可能会变得不安,甚至恐惧,因此一些责备的话可能会令他感到更加沮丧,不满,甚至导致更强烈的对抗,例如像“你这么讨厌”、“你怎么这么没有用”、“我们不想管你了”、“你不如死了算了”等等。此外,家人反复坚持“你有病”或者“什么病”的问题,可能会引起无休止的争论,让家庭的关系更容易变得脆弱和紧张。 更有效的方法是,试着去讨论让患者感到困扰并容易接受的问题,比如失眠、胃口差、心情差等,也可以和他聊聊最近和之前的变化,避免用责怪和失望的语气去对待这些问题,用解决问题的态度去面对,例如“我感觉你最近没有之前那么有精神,心情没那么轻松,不如我们去看看医生,好吗?”找出共同关心的问题,以期能够行动一致。还有注意的是,在与患者的交谈中,要尽量避免假装认同患者的妄想、幻觉等疾病的内容,这会令他更坚定病态的体验,因而更抗拒治疗。家属可以表明对他状态的理解,对他情绪的理解,但绝不是认同疾病的内容,鼓励他接受治疗。2021年02月01日 1497 0 2
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、精神心理疾病的治疗方法有许多种,需要强调“个体化”;2、尽可能采用具有循证医学证据的治疗方法和药物;3、许多中成药缺乏治疗精神心理疾病的疗效性证据;4、精神心理疾病的治疗结局差异性很大,在治疗的开始很难预测,任何治疗方案都带有一定的经验性和摸索的成分,在选定就诊的机构和医生之后请不要频繁更换;5、治疗的成功与否更多取决于患者的个性、疾病问题本身、患者的努力、社会和家庭的支持强度以及医患关系的强度;6、“不治疗”有时也是一种治疗的选择,最好与专业医生讨论后作出选择;7、对于那些社会功能良好的轻症患者,可能只需要观察和等待,让时间去治愈,尝试减轻压力、获得来自朋友和家人的支持;8、对于那些既往治疗无效或疗效很差的人,停止干预一段时间也是重要的;9、对于重性疾病需要尽早处理,等待的时间越久,可能治疗起来越困难;10、不要羞于寻求帮助,如果存在消极观念,及时把自己的感受告诉家人和朋友,及时联系心理卫生科医生;11、选定了医生之后,请全身心地投入治疗,你投入得越多,治疗带来的回报就会越多;12、心理治疗通常是治疗轻中度精神心理问题的最佳方法,也能够帮助人们应对更严重的问题;13、精神科药物治疗对于大多数重性疾病患者往往是必不可少的,对于一些中等程度病情的患者也往往是需要的,当病情持续并且对心理治疗没有反应时,就需要考虑精神科药物治疗;14、有许多行之有效的心理治疗方法,其中的支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、精神动力学治疗、家庭系统治疗、正念治疗、森田疗法都非常不错,心理治疗师一般会根据自己的专长以及来访者的情况综合运用一些治疗方法,灵活地在特定的时间应用于特定的患者;15、良好的医患关系比任何特殊治疗方法都更为重要,在选定医生后请主动参与治疗,医患共同努力;16、心理治疗的大部分获益来自于如何在生活中应用治疗时学到的方法,及时完成治疗师布置的作业是治疗成功的关键环节;17、精神科药物目前存在严重的滥用现象,大约80%的精神科药物是由综合科医生开的,这些医生很少有时间了解他们的病人,因此对于非精神心理科医生所开具的精神科药物,请学会拒绝; 18、开始服用精神科药物很容易,但停药很难,在决定服药前请慎重考虑,跟医生进行充分的探讨;19、有些治疗(例如中成药)表面上有效,其实是安慰剂效应,在较轻的问题中,安慰剂效应比例很高(≥50%),这就是为何我们强调药物治疗对于轻中度精神心理障碍是最后手段,而不是首选治疗方法的原因;20、如果病情治疗需要,请不要因为害怕副作用而不服药,遵医嘱按剂量循序渐进,副作用一般是暂时的、可控的;21、耐心很重要,精神科的药物起效需要时间,在以适当剂量服用适当时间之前,不要频繁换药和频繁换医生;22、许多精神科药物都存在撤药反应,绝不能因为没有症状而突然减少或在没有医疗监督的情况下自行停药;23、除了某些特殊情况(如双相情感障碍),多药同时使用通常弊大于利,尤其不可同类药物叠加使用;24、不管是轻症还是重性精神疾病的治疗,社会功能的恢复都是值得关注的;25、当出现自杀念头时一定要寻求帮助,与别人分享能让你感觉舒服些,并减少自杀风险,并进一步进行系统治疗;26、学习道家知识和禅学智慧,摆脱完美主义,接纳“无常”,提高自己性格中的弹性,培养幽默感和欣赏世界的能力;27、很多家长觉得孩子有问题带来就诊(甚至用哄骗的方法),事先并未与孩子商量及取得孩子同意,觉得只要带至心理科就万事大吉,能解决一切问题。在就诊前,如果孩子是有自知力的,需尽量与孩子充分沟通取得同意,告诉孩子与心理医生沟通是一个很健康的过程,鼓励孩子去积极参与。28、对于大部分心理障碍,是否适合上学和工作可以与医生探讨,但关于开具休假或没病的证明,是个人选择和社会问题,而非医疗问题,除非有医疗鉴定的需要者,依据鉴定结果。29、不管在哪里就诊,请务必去打印病历资料并妥善保管,就诊时带在身上,主动提供给医生参考。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2020年11月20日 4334 0 13
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 面对别人的建议,有的人选择了理性反思,有的人选择了怀疑,有的人选择了攻讦。每一种选择,都是你的权利。我想说的是,重复原来的思维和方法,只能得到原来的结果。从今年春节开始,撰写精神分裂症康复科普文章已有100多篇,收获了读者几万点赞、分享和收藏,同时也收到了几十个质疑、批评甚至谩骂。射阳县第三人民医院精神心理科张怀礼本文是对质疑者的一种回应,也是对向往美好生活、热爱生命、渴望康复的精神分裂症患者及其家庭的善意提示。一、即使改变不了神经系统结构上的缺陷,你还有一颗热爱生活的心灵很多患者说,你不要说那么多无用的废话,直接告诉我方法吧,或者教我怎么做就行了。如果可以如此简单直接地解决,精神分裂症如何成为世界性难题呢!对于绝大多数患者,我不推荐心理治疗,而是建议服药防复发,具体原因我在《精神分裂症:生病了可以糊涂 ,清醒后只有面对,没人能替你背锅》中已更详细的解读。精神分裂症的康复之路,如同凤凰涅槃艰难。无论患者的基因是否有缺陷,当下你是无法改变遗传基因的,无论精神分裂症的大脑是否存在病变,除了吃药你对它们也是无能为力的。面对基因的不可改变,或大脑不可逆的病变,在当前精力分裂症得不到完美解决的情况下,你仍然应该拥有热爱生活的心灵,不让精神分裂症为自己的人生背锅!太多的患者寄希望于获得一种简单的方法,或者发明一种根治的妙药,来一劳永逸地解决精神分裂症,这种慵懒的思想使很多患者陷入了无法自拨的深坑。天天躺在床上刷着手机玩着游戏,遇到困难往后退,既想工资高还要活儿少,手无缚鸡之力,抱着鸿鹄之志不放,难道没有精神分裂症的人这样做就可以实现自己的理想和追求了?就能到处昂首挺胸受人尊敬,就可以改变自己的命运?那么,我要告诉你,兄弟,祝你早日美梦成真!精神分裂症的康复,需要投入大量的时间、精力、情感、意志,还有金钱,没有努力和付出的康复只能是一厢情愿的空想,人格在长期经历的生活中点滴改变,能力在实践中一点一点地提升,适应是能力素质与环境要求的匹配而形成的,绝不是天上掉下来的,你的每一分收获,都是你曾经付出的回报。二、指望读几篇科普文章逆转精神分裂症,只能是一个理想上的幻觉本人所发表的精神康复文章,主要适用于功能性精神障碍,包括焦虑症、强迫症、恐惧症、植物神经功能紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等,以及各种心理问题,对与心理因素密切相关的生理障碍和心身疾病,也有重要作用,因为人性是相通的。各种疾病大同小异,机制只是在个别地方有所区别和侧重点不同,因为人性的需求在总体上是一致的,并无质的差异。文中所提到的心理咨询、心理治疗,主要是对与心理因素、人格缺陷、刺激事件关系密切的心理障碍、精神障碍有较好的促进作用,而对外伤、病毒、血管病变、脑实质退行等器质性病变所引起的精神症状,不能说一点作用没有,但是所起的作用很有限。请注意前置条件,系列文章前后篇联系阅读,请勿断章取义。最后我需要强调一点的是,科普文章,可以给读者提供知识普及和指导性方向,帮助患者家庭少走弯路,提供更多的就医选择,需要患者自身努力和克服困难。绝不可能通过读几篇科普文章,就将精神分裂症、双相障碍等世界性医学难题解决,既不现实,也没有可能,真正的康复之路需要正确的求治方向,规范化系统化的治疗,还要坚强的意志,坚持不懈的精神,自救自渡的勇气,良好的家庭和社会支持等一系列内外条件,才能真正达成理想的康复目标。也许这就是真正康复者较少、而最后致残率高的真正原因吧!三、介于生理与社会之间的边缘性疾病,需要从生理和社会层面入手某名牌医校的读者在文章后强烈地批评了我,说虽然精神病学教科书讲了心理治疗的重要性,但是没有什么实际作用,让我少来夸大心理治疗作用,因为精神分裂症的生物学改变,已得到很多专家公认。我想说的是,我从来不否认精神分裂症与生物学因素之间的关系,虽然至今没能确切的证据说明它们之间是因与果还是果与因的关系。我不赞成,更不会主动推荐患者都去开展心理治疗,对于大多数患者我还是建议以服药治疗防复发为主,原因详见《精神分裂症:生病了可以糊涂 ,清醒后只有面对,没人能替你背锅》一文。对于以年为计时单位的精神分裂症康复,没有多少家庭可以坚持不懈跑完康复的最后一公里,这既需要时间和精力的投入,还需要财力的投入!与其三五次心理咨询看不见效果,让自己再一次受挫,还不如不坚持药物治疗更加稳定!我要提醒的是,要想获得与别人与众不同的结果,你一定要积极自渡,你才是自己命运的主人,任何人都代替不了患者自身的能动性。你需要主动去觉察和清醒,去适应和改变,前面走过的路,已告诉你这样下去,是红灯!药物对控制失控的精神症状,作出了巨大贡献。但是如果你以为控制了精神症状,就以为完成了康复任务,那只能是理想上的幻觉而已。医院住满了复发和收容的患者,你就应该知道了答案。对于少部分追求更高康复水平的家庭,在药物治疗的基础上,就要考虑多维的康复措施并举了,因为药物对患者的个性缺陷、心理纠结、创伤事件、社会适应等问题,是作用有限的。要想回归社会,融入社会,上述问题不去重视 ,那么碰壁只是时间问题。但是并不是所有患者都有条件接受专业系统规范的心理行为康复训练的,所以,在服药巩固的同时,自渡就成为命运转折的重要途径之一。正是由于精神分裂症康复任务的艰巨性、复杂性,心理康复需要很多条件同时作用,所以,我在工作上并没有多少勇气推荐患者心理治疗。知我者谓我心忧,不知我者谓我何求!下一篇预告:精神分裂症心理治疗往往“无效”,患者为什么也不能放弃心理建设?(终结篇)我是@盐城心理医生张怀礼,做有温度的精神科医生,专注植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练。关注@盐城心理医生张怀礼,收阅新文章。2020年10月27日 1882 0 2
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 【张怀礼一句话治疗精神分裂症系列之6】今天给大家分享的一句话是:你说的是对的,即使你说一万遍,也不会改变我本来的样子!适应症:自我评价体系没建立好,过度依赖外部评价的青春期精神分裂症患者。张怀礼解读:自我价值感和认同感是很多精神分裂症患者的通病。在早期成长过程中,得到父母的正面赏识和肯定机会较少,孩子为了获得父母的表扬和喜欢,不得不放弃自我的感受自己的言行不得不以父母的喜好为标准,来获得更好的心理生存空间。长大以后,孩子就难以正视自己的感受,把外部评价和肯定作为认识自己的重要标准,对来自外部的评价特别敏感,接受不了别人的非议批评和否定,对丢脸、嘲讽这事更是难以接受,并为此谨慎言行,察言观色,以讨好他人为主要目标。而自己内心得到赏识和肯定的渴望,从来就不曾消失过,在被外部否定的过程中,反而变得更加强烈,因此变得更加谨小慎微,不敢轻“举”妄“动”,甚至有草木皆兵之感。患者病前内心往往处于高水平的紧张焦虑,很多事情想去表现自己,又害怕丢丑而放弃,失去很多露脸机会,为此纠结和矛盾。“你说的都是对的”,表达了自己坦然接受的心态,同时也化解了进一步纠缠的可能。“即使你说一万遍,我不会改变我本来的样子!”表达了患者尊重内心的感受,接受自己的不完美,对不完美的自己予以认同,不再用别人的要求和标准来委屈自己的内心,活出“我就是我,不一样的焰火”的个人风格!【张怀礼一句话治疗精神分裂症系列】用精准文字疗愈心灵,持续更新。 做有温度的精神科医生,专注分享精神分裂症、双相障碍、抑郁症等心理行为训练经验。2020年10月27日 1411 0 4
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张怀礼主任医师 射阳县第三人民医院 精神心理科 【本文适合轻度精分患者和自知力已经恢复的康复期患者及家长阅读,自知力没有恢复及已经明显衰退的患者不适合】拥有热爱生命的热情,心怀美好生活的向往,你才能深切感受,精神分裂症患者及家庭,迷茫、焦虑和无助的心情。至于精神分裂症的治愈情况、发展情况、致残情况,我还是想给你留下美好的期望,所以请大家不要再问我。如果你想知道,自己上网搜索即可。在与精神分裂症作斗争的过程中,患者和家人如同在黑暗的夜空里摸索,除了按医嘱服药,找不到其它方向,渴望有人送上点滴希望,帮助他们树立康复治疗的信心,增加一点心理上的力量。你生病了,可以糊涂 ,有理由胡思乱想;你清醒了,就必须面对,生病不是逃避责任和义务的借口。改变命运,没有人可以替代你的努力。本文主要针对读者药物治疗的疑问做出的解答,也算是少数读者包括专业人士写文章动机产生质疑的一种回应,尽管不易,还是坚守着自己的初心。一、完善和发展是大家的共同课题,并非精神分裂症的人生才需要努力精神分裂症不是一个纯粹的生物医学问题,更是一个社会和心理层面的问题。精神分裂症患者不仅(可能)存在大脑结构或功能的缺陷,在三观、认知、人格特质、情绪稳定性、理解能力、行为适应等诸多方面,都存在发展不良的情况,与社会要求存在显著的剪刀差,形成了明显的社会不适应。将精神分裂症视为一个生物性问题,试图用药片来彻底解决与人性需求相关的问题,实际上是一种将问题简单化处理的偷懒思维。不仅很难达成,更无法完美解决!我是盐城心理医生张怀礼,从事精神医学30年,持有心理治疗师、社会工作师、经济师和精神科副主任医师等资格证书,对精神分裂症的认识,我也是研究了多年的,不是某些人想象的二混子。我不是某人想象的游医,也不是精神医学的门外汉,对于基因片段、脑形态改变、神经递质改变等,我知道的并不比你少多少,患者关心的是结果,这些改变得了从痴到残的命运吗?现在的精神病学是不完美的,生物学思维根植人心,生物-心理-医学模式纸上谈兵。面对精神分裂症患者和家庭的康复困境。我试图从精神病学、心理(发展)学、(环境)社会学等多维角度来审视精神分裂症,而不是将它当成一个纯粹的生物学疾病来看待,只是试图更全面地还原精神分裂症这个难题的全貌,更加准确地去理解精神分裂症患者及其家庭的痛苦,在药物治疗之外,试图再找出一些行之有效的自救方法,我不知道自己有多少错!在临床工作中,我也会与95%的精神科医生一样,参照ICD-10、CCMD-3、DSM-4快速完成诊治工作,既节省时间,同时也省力,在门诊中给一个患者60-90分钟的时间,既不现实,其他患者也不会允许。不要以为别人建议你,加强心理行为康复训练,就是想让你掏几个咨询费。临床上没有几个大夫愿意主动要求精神分裂症患者做心理治疗的,又费时间又吃力,还不讨患者的好,觉得说几句话还那么贵,开张处方多简单省力。医生不要求你开展心理治疗,并不表示患者可以不重视精神自救,如果你生病了就放任自流,那么现在就可以预见你5年、10年、20年后的命运!在这个急功近利的物质时代,所有的患者及其家人,都渴望发明一种神奇的方法,将精神分裂症这个世界难题迅速消灭,可是有多少人成功了呢!很多人不要过程,只要结果,最好是不觉明厉地实现才好!哪个精神科医生,对此没有清醒的认识?那些以此为由喷我的人,眼光可以放得更远一些,境界可以更高一些,以自己之心投射别人,并不一定准确。二、药物治疗是无奈选择,目前尚没有更好的替代方案很多精神分裂症患者抗拒药物,既因药物无法从根本上解决精神分裂症这个难题,只能控制临床症状为主,也与药物的各种副作用有关,其中有不少副作用是精神分裂症患者所不愿忍受的,特别是对体重和体型的影响,许多青少年患者接受不了,这也是不少患者拒药和停药的重要原因。换位思考,就会对患者的诉求多了一份理解。本来是窈窕淑女形象,现在变成了小肥婆,巨大的心理落差有多少人能受得了,换作是我,也会感到沮丧和失望。在当前没有比药物更为有效的治疗方案情况下,药物治疗是治疗精神分裂症最重要的治疗方法。尽管药物治疗有许多不尽人意之处,仍然不得不使用药物治疗。并不是我不知道吃药痛苦,只是目前没有比药物治疗更靠谱的方法,因为不吃药情况可能会变得更糟。不能因为药物治疗不完美,你就放任自流,不能因为基因有缺陷,或大脑有病变,你就以病为理由,饱食终日,无所用心,如果真的如此,那你只能停留这个康复水平,最后完全脱离社会!除了你对自己负责,别人无法对你负责。三、药物治疗不完美,仍然应是大多数患者的首要选择由于时间制约和客观条件限制,为了提高效率,我在临床中也是主要通过药物治疗精神分裂症患者,除非有必要,是不会主动推荐患者心理治疗的,即使患者让我推荐心理师,我通常也是要求患者自己上网搜索。自从山东省聊城市肿瘤科陈宗祥主任,因印度仿制药问题被患者告上法庭并处分,加上媒体添油加蜡断章取义炒作之后,医生都开始学乖了,言行一律按规范动作进行,对患者统一推荐专家多设备全的北上广三甲公立医院,题外话不再多言。身处8线小县城,面对的主要是文化水平较低、经济条件较差的广大农村家庭,不仅成熟的心理专家难找,患者也难以承受自费支出之重,对于这些家庭来说,重点任务不是寻求什么心理治疗等,而是通过规范的药物治疗来控制精神分裂症症状,病情缓解后巩固治疗,预防和减少复发概率,然后在长期服药巩固的过程中,通过精神分裂症患者自然的心理成长和进步,增加对社会生活的适应,减少和延缓精神残疾的发生。综合考虑患者的家庭情况,虽然药物有不少副作用,但当下没有更好的措施,来控制精神分裂症病情。通过治药物疗的好处是,既可能较好地控制病情,也花不了多少费用。目前国家对精神疾病的投入和支持是很大的。帮助精神分裂症患者家庭减轻经济压力,也是临床医生的一项重要工作,患者可以通过医疗保险、申请慢性病、申请免费服药、托底救助、二次报销等措施,来节省大量的医疗费用。如果你既不能放下虚无的执念,也找不到比药物更好的解决办法,那就得放下对药物的抵触,用药物来控制混乱的精神世界,通过增加运动、饮食管理、调整药物剂量和种类,来尽可能减少副作用造成的后果。这是一场持久战!精神分裂症康复,是考验意志力、比拼自律性和自省能力的修行苦旅,这是一个不断反省和完善自我的过程,这也是每一个人成长和发展的过程!最可怕的不是精神分裂症,而是患了精神分裂症自我挣扎一番以后,以患病为理由,放弃了勤奋和进取,将自我囚禁在一个人的世界里,再也无心展翅飞翔!《精神分裂症心理行为康复训练》直播工作准备就绪,即将开播,欢迎关注最新动态。我是@盐城心理医生张怀礼,做有温度的精神科医生,专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注@盐城心理医生张怀礼,收阅新文章。2020年10月21日 3125 0 3
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