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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 状,那好,还有一些人问了一个关于精神分裂症的问题,就是如何区分分裂型人格障碍和精分,这也是问的一个很专业的问题,我觉得问的非常好。首先精神分裂症一定有人格的基础,分裂型和分裂样人格是精神分裂症最常见的两种人格,叫A型人格,B型人格就是跟情绪有关的边缘性人格,依赖性人格呀,还有C型人格,像强迫人格呀,啊,这种表演性人格啊等等,那么A型人格里分裂型和分裂。 分裂一样的啊,都是与精分有一定的关联,也就是说大部分精神分裂者都有这些人格的基础,但是有人格基础不一定。 要。 不现精神分裂症的症状,精神分裂症一定是以思维和幻觉为主的一个核心的症状,伴有思维的逻辑障碍,伴有行为的异常,那分裂型人格呢,或者是分裂型人格障碍,它有很多,比如说啊,这种人格的交往过程中高度的敏感啊,这个敏感多疑啊,比如说我就是生性敏感多疑,我跟谁都处不好啊,变得冷漠,没有很多的朋友啊的人际关系退缩,人际关系受阻,或者人际关系不主动,不融入啊,我跟同事也好,跟同学也好,不行,关系处的不好啊,不是我跟他有对立,是我总是不愿意跟他显得格格不入。第三个做事特立独行,匪夷所思,经常有一些幻想类的啊,一些特点。第四个他的行为01月02日 43 0 0
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有的有的朋友就提出来了,分裂情感障碍,能讲一讲吗?这个非常好,呃,因为我们病房现在有一个患者,我们上周就做了一个热烈的讨论啊,有的就诊断是分裂情感,有人认为就是双向,有认为是精神分裂症,所以分裂情感就是顾名思义啊,在一段时间内,这一段时间是多久,至少两周的时间内,几乎每天会有两种症状并存,第一就是分裂症的症状,第二就是情感的症状,这种情感症状可能是躁狂、轻躁,也可能是抑郁的症状,伴有焦虑,那分裂症的症状基本是幻觉和妄想,也就是说在最近这两周或者过去至少两周的时间内,我一天当中既有妄想、敏感、多疑,怀疑别人被监视感,有幻听,同时我也有情感症状,夸大呀,激惹呀,发脾气,甚至到了下午就忧郁,觉得活得没意思。这种诊断。 是分裂情感,但是分裂情感呢,它最终会分解成两种疾病,要么它就是情感障碍,也就是双向障碍,要么它就是精神分裂症啊,这是它是一个状态诊断,过度诊断,所以把分裂情感这个疾病单元分到哪里,它没有放在双向障碍里头,它放到精神分裂症里面的一个分型,那这个诊断体系里头也有,在我们这个icd时诊断体系里也有,他把它归到分裂症里面,也就是说分裂情感有很多,有将近1/3~1/2的患者,最终五到2023年12月03日 46 0 0
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 全球疾病负担(GBD)报告:中国是精神分裂症的重灾区。中国精神卫生调查结果表明:我国精神障碍年患病率为9.30%,精神分裂症及其他精神病性障碍年患病率0.6%;我国精神障碍终身患病率为16.60%,精神分裂症及其他精神病性障碍终身患病率为0.7%。研究结果显示:我国的城市地区的时点患病率及终生患病率均不断增加;而农村地区的时点患病率趋于稳定,终生患病率增加较为缓慢,城市化进程是精神分裂症的风险因素。极高的未诊治率加重我国精神障碍的疾病负担,2009年费立鹏等发表于Lancet的文章对我国山东,浙江、青海、甘肃四个省的精神障碍进行了流行病学研究,结果显示中国精神障碍患者从未寻求过帮助的比例是91.8%。2019年2月18日黄悦勤等在LancetPsychiat《柳叶刀·精神病学》在线发表中国精神卫生调查研究成果显示,中国精神障碍患者从未寻求过帮助的比例是86.45%,其中精神分裂症患者从未寻求过帮助的比例是48.36%。精神分裂症首发阶段是改善预后的关键时期,应给予最佳治疗。一项探讨首发精神分裂症患者与多次发作的住院患者在临床和病理方面差异的研究。共203例患者纳入研究,随访5年。结果显示,首发精神分裂症的患者治愈率最高,且耐药的比例最低。国内外治疗指南均推荐治疗首发精神分裂症常用的药物有:奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利、喹硫平、帕利哌酮、利培酮和齐拉西酮等第二代抗精神病药物(SGAs)可作为首发患者的一线用药选择。研究发现:TTD(TimetoTreatmentDiscontinuation,停药前持续服药时间)越长,患者功能恢复越好。精神病未治疗期(durationofuntreatedpsychosis,DUP)是指从患者出现明显的精神病性症状到启动药物治疗之间的时间。未治疗期越长,海马体积萎缩越明显。一项纵向研究纳入71例精神分裂症患者和73例对照,评估了DUP与海马体积完整性的关系,左侧海马体积与DUP呈明显负相关。一项持续11年,纳入了10934例患者的队列研究发现,DUP延长与海马等结构的密度负相关(右侧海马密度与DUP呈明显负相关)。一项首发精神病的前瞻性研究,探讨精神病未治疗持续时间与临床疗效相关性,研究对香港的153例首发精神病患者随访13年。结果显示,首发患者未治疗期越短,即治疗的越早,疾病缓解的比例越高。据统计,多达三分之二的精神分裂症患者至少部分不坚持口服抗精神病药物治疗。我国一项多中心回顾性观察性研究表明,在18-65岁的876名完成调查的病人中,出院后一年中再次复发有293例(33.4%);再次入院的有165例(18.8%)。复发最主要因素是药物治疗依从性差(50.7%);大约30%的受访者对药物治疗持消极态度。不依从的患者复发率较依从的患者高2.5倍。CBR(communitybasedrehabilitation,社区康复)模式是WHO于1978年提出的概念,旨在帮助残疾人及其家庭提高生活质量,最初是帮助资源有限的地区增加康复服务,现在则是通过多部门的合作,包括患者、家庭、社区、相关政府、其他组织等,帮助患者消除贫困和残疾。我国社区综合康复服务的主观需求度较高。对患者及家属的综合康复治疗需求状况调查显示:73%的精神分裂症患者渴求健康教育,患者家属精神分裂症相关知识知晓率仅为53.82%,90%的患者家属表示有必要进行家庭护理;但存在重视治疗、轻视患者回归社会的问题,患者家属最希望获得的相关知识:药物治疗方案占91.92%;如何回归社会占53.93%。精神分裂症的后期康复中,药物维持治疗是关键,因此仍需密切关注患者的用药依从性。我国精神分裂症的治疗现状包括:极高的未诊断率;治疗过程中患者依从性差;后期社区康复开展的不好;这些因素加重了精神分裂症的疾病负担。精神分裂症应全程治疗:在精神分裂症的前驱期要进行早期识别和早期干预;急性期要快速控制症状;巩固期需维持治疗,预防复发,且需关注不良反应;康复期应注重社区康复管理,改善患者的社会功能。2023年11月18日 168 0 0
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 当疾病发展到一定阶段,根据患者的主要临床相可分成若干类型,不同的类型除临床表现有差别外,在起病形式,病程经过均有所不同,当然,也许还有病因学的不同。临床分型对药物选择、预后估计及病因学研究有一定的指导意义。(一)单纯型单纯型较少见,约占精神分裂症出音的2%左右。多为青少年起病,病情进展缓慢,持续。以阴性症状为主症,极少有幻觉症状,或仅出现一过性的幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群,被动退缩,生活懒散,对工作学习的兴趣日益减少,缺乏进取心,本能欲望不足。情感日益淡漠,冷淡亲友,对情绪刺激缺乏相应的反应。此型患者早期常不易被察觉,或认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受打击后意志消沉”等,往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。(二)青春型青春型常为青年期起病,起病常为急性或亚急性,以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂,言语零乱,话多,内容荒谬,情感不协调,喜怒无常,表情做作,好扮鬼脸,傻笑,行为幼稚思蠢奇特,动作杂乱多变。常有本能活动亢进(性欲、食欲),意向倒错(吃脏东西,如大小便、痰),可出现生动幻觉,而妄想却片段且内容荒谬多变,亦可出现象征性思维。病情进展较快,可有波动,甚至有短暂的自发缓解,但易复发。既往认为此型易于衰退,目前发现,只要系统治疗、维持服药,可望获得较好预后。(三)紧张型紧张型患者目前少见。大多起病于青、中年,起病较急,常表现紧张性兴备和紧张性木僵交替出现,亦可单独发生,以木僵为多见。紧张性木僵:表现为运动抑制、轻者动作缓慢,少语少动(亚木僵),重者终日卧床,不语不动,对周围刺激无反应,唾液留在口中都不咽不吐。患者肌张力高,有时出现蜡样屈曲。可出现被动服从,主动性违拗、模仿动作和模仿言语。患者意识清晰,能感知周围事物,病后能回忆。常持续数周至数月,幻觉妄想少见。紧张性兴奋:突然发生,行为冲动,不可理解,言语内容单调刻板,行为无目的性,可出现伤人、毁物行为。持经时间可为数小时至数周,紧张性兴奋可自发缓解,或转入木僵状态。此型预后较好。(四)偏执型精神分裂症约占半数是偏执型,临床表现以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉(特别是幻听)。多中年起病、缓慢发展,初起多疑敏感逐渐发展成妄想,以关系、被害妄想最多见。妄想内容多离奇、荒谬、脱离现实,妄想的范围靠逐步扩大,泛化,不少患者常几种妄想同时存在。幻觉以讽刺、批评、评议,威物命令等使人不愉快的内容多见。患者在妄想、幻觉的配下表现出相应的行为,如闭门不出,恐惧不安,报复、跟踪等。大多数患者不愿暴露自己的病态体验,沉湎于妄想或幻觉体验之中,行为孤僻,不与外界接触。部分患者由于起病缓慢隐蔽、且保持了部分工作能力,人格变化轻微而常不易被人发现。此型自发缓解者少见,如能尽早系统治疗,预后较好。(五)未分化型未分型是指患者符合精神分袋症的诊断标准,有明显的阳性症状,但又不符合上述论及的任何类型的一组患者。(六)残留型残留型是指过去符合精神分裂症诊断标准,目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动,病期一年以上的慢性精神分裂症。()精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁指患者在过去一年内曾符合精神分裂症的诊断,目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状,且抑郁情绪持续2周以上,此时可残留有精神症状,一般以阴性症状多见,抑郁症状存在以下几种可能来由:是疾病本身症状的组成部分,起初可能被其他主要症状所掩盖,当那些主要症状控制后而显现出来;是患者对疾病认识产生的心理反应;是药物的副作用所致。尽管患者的抑郁程度常为轻,中度,但自杀的危险性增高,应予注意。2023年10月06日 202 0 0
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