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2019年09月04日
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 斗转星移，时空变幻，科技的发展可以将历史人物带到今天，时光机器的福利让所有人可以实现自己的梦想。清朝有个著名的宰相刘罗锅是我们大家都很熟悉的人物，经常被人喊做“刘驼子”。他平生的梦想就是“这个锅我不背”。刘宰相通过时光机器来到了21世纪的中国，寻求可以治疗驼背的办法。刘罗锅在网上查到了某著名脊柱侧弯医生的信息，并且罗列了一些自己关心的问题。刘罗锅见到了医生，问道：脊柱侧弯有什么特点？ 如何能够早期发现呢？医生回答到：脊柱侧弯的特点：后背左右侧不对称，腰部有皱褶，双肩不等高。早期发现脊柱侧弯的简单方法是做Adam前屈实验，观察是否有双侧背部不等高，如果存在双侧背部不等高，就需要进行脊柱X光片的检查，以排除是否有脊柱侧弯。Adam前屈试验：双侧背部不等高、形成斜坡脊柱侧弯的外形特点：双肩不等高、背部不对称、腰部有皱褶刘罗锅又问：我现在久站久坐后，腰背酸疼，走路之后呼吸不够用，为什么？医生说道：重度脊柱侧弯，因为脊柱的弯曲，前后或者左右的躯干偏移，背部肌肉的不对称，脊柱小关节和椎间盘受力不均可导致患者和久站、坐之后的腰背部酸痛；因为脊柱侧弯导致胸腹腔容积减小，从而出现了呼吸困难、消化不良，导致患者活动能力下降。刘罗锅点点头，接着问道：医生，我什么时候得的脊柱侧弯呢？我18岁皇上面试我的时候，皇上还说我四肢修长，那个时候我可能没有脊柱侧弯吧？医生回答道：脊柱侧弯往往在侧弯较轻的时候是看不出来的。侧弯度数小于20°，往往不容易观察到；侧弯度数在小于20°，往往不容易观察到；侧弯度数在20°-45°，在弯腰的时候能够观察到较为明显的双侧背部不对称；大于45°的侧弯往往在弯腰和站立的时候都会观察到比较明显的背部不对称。 刘罗锅的X光片和CT：侧弯达到了142°，后凸有154°刘罗锅又问下一步我要怎么办呢？医生说你去拍一个脊柱全长的x光片让我看一下吧。刘罗锅半小时后拿着片子回来找医生。医生看了看说你这是成人特发性脊柱侧弯，你这个脊柱侧弯，在青少年的时候就有了，胸椎、腰椎都有弯曲，多发的椎体旋转，但您的脊柱退变增生并不严重。刘罗锅问：我小时候是不是就需要治疗呢？医生回答道：对于青少年特发脊柱侧弯小于20°的可以暂时进行观察，20°~45°的就需要进行支具牵引等治疗，大于45°就需要手术，脊柱侧弯的进展可能与缺钙是有关系的，脊柱侧弯的青少年往往都有骨质疏松，青少年时期发病的脊柱侧弯建议补钙。刘罗锅问那我现在该如何治疗呢？医生回答道：大于90°的侧弯，就是重度的脊柱侧弯，您侧弯已达到140°，同时您有腰背部疼痛、呼吸困难的症状，就需要手术治疗了。刘罗锅一听有些害怕，忙问医生，那我这个手术该怎么做呢？医生说需要后路截骨脊柱侧弯矫正螺钉固定融合手术，恢复躯干平衡，外观可以获得很大的改善。对于重度后凸、僵硬的脊柱侧弯，我们会进行椎体切除手术。您的侧弯需要做椎体切除的截骨手术，可以达到较好的治疗效果。刘罗锅问：这个手术风险大吗？医生回答到：神经损伤高危因素主要有5条，分别为先天性脊柱侧弯、侧弯大于90°、术前存在神经症状、脊柱后凸、翻修病例。刘罗锅又追问到：脊柱的内固定将来需要取出来吗？医生回答道：如果没有感染、假关节形成等，内固定螺钉是不必取出的。刘罗锅又问，如果不治疗会怎样呢？ 医生回答道：如果不治疗，严重的脊柱侧弯可能导致胸腹腔容积减小，压迫心脏和肺，最后导致患者心肺功能衰竭死亡。刘罗锅已经问清了所有的问题，得到医生的回答也很满意，综合考虑手术风险和目前的病情，决定进行脊柱侧弯截骨矫正手术。住院之后刘罗锅进行了CT、核磁共振，肺功能和心脏超声检查，排除了椎体发育畸形和神经方面发育异常，并对心肺功能进行了评估。手术前医生和刘罗锅进行了谈话，医生特别强调了手术中唤醒实验的重要性。刘罗锅问：什么是“唤醒试验”。医生回答道，唤醒实验是脊柱侧弯手术快要结束的时候，唤醒患者，让患者活动下肢和脚趾，观察是否出现了神经损伤。刘罗锅又问，听说手术中有神经监护啊？难道不能保证手术安全吗？医生回答道：神经监护虽然可以监护运动和感觉两个方面的神经功能，但是还不能完全替代“唤醒试验”，唤醒试验是判断是否出现神经损伤的金标准。刘罗锅的手术在全麻下进行，历经4个半小时，脊柱侧弯获得了明显的矫正。术后第3天，刘罗锅下地站起来的时候，激动万分。因为他觉得床头桌都已经矮了很多，看东西的视角由原来的仰视变成了俯视。在医生查房的时候，刘罗锅就感兴趣的截骨方式询问了医生。医生回答道：截骨方式分为3种6级，3种分别为脊柱后方截骨、脊柱前后方截骨和整个一个或多个椎体切除的截骨。以上三种截骨方式又分为2种级别的截骨，所以共分为3种6级截骨。刘罗锅听得似懂非懂，也就不再追问。脊柱畸形的6级截骨（绿色代表截骨区域）术后刘罗锅恢复的很快，站立训练很快就可以站10分钟，术后拍摄脊柱全长x光片，可以发现手术前后脊柱侧弯发生了明显改变，手术度数由术前142°变为了手术后60°，改善率61.2%，走路也不喘了，刘罗锅对手术效果很满意，经常眯着眼睛欣赏自己的后背。术后3周出院的时候刘罗锅问医生出院注意事项。医生回答到：术后需要佩戴支具半年，术后第1个月，卧床休息为主，加强营养，多食肉蛋奶类高蛋白食物，术后3个月开始腰背部肌肉锻炼，术后1、3、6、12个月需要复查，以后每2年复查一次。刘罗锅手术前后照片对比刘罗锅坐着时光机器回到了属于自己的年代---清朝。夫人和家人非常高兴，看到老爷的挺拔身姿问长问短。第二天刘罗锅穿着朝服挺拔的回到了大殿之上，乾隆爷惊讶的问刘罗锅说你这段时间去哪里了，朕很是想念。朕发现最大的变化是看不到你的“锅”了？刘罗锅笑着给皇帝讲了一下自己的治疗经历。乾隆爷听着津津有味，不住的点着头。出诊提示：海涌教授（科室主任） 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科周一上午特需专家门诊（周一上午，门诊9楼特需门诊部）孟祥龙副教授（本文作者） 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科周四全天专家门诊（周四全天，门诊6楼617诊室）微信号spinemeng2019年05月26日14642
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2019年05月22日9100
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姚子明副主任医师 北京儿童医院 骨科 脊柱侧弯或脊柱侧凸，顾名思义，就是脊柱出现了弯曲，外观上通常表现为后背不平，驼背、双肩不等高。很多小朋友的家长在给孩子洗澡时发现，也有一些弯度不大的孩子，在拍摄胸片时偶然发现。脊柱侧弯的病因是什么呢？我们一般分为四种：特发性的、先天性的、神经肌肉型、综合征型。特发性脊柱侧弯发病率最高，这种患者很难找出一个明确的病因。历史上的很多名人也得过这种病，包括英国的理查德三世，沙皇俄国的叶卡捷琳娜二世，及当代的英国尤金妮公主。先天性脊柱侧弯，是由于脊柱椎体的发育不良，比如半椎体导致的脊柱弯曲。这种类型通常会合并其他系统或器官的异常，而且常需要手术治疗。神经肌肉型脊柱侧弯是由于神经系统疾病导致的肌肉力量不平衡，从而出现了脊柱侧弯。比如脑瘫、椎旁肌萎缩、脊髓纵裂等。综合征型脊柱侧弯，很多综合征会合并出现脊柱侧弯，比如马凡综合征、神经纤维瘤病、Prader-Willi综合征、Ehlers-Danlos综合征等一些结缔组织疾病。当然还有一些其他的原因的脊柱侧弯，比如脊柱结核导致的Pott's畸形，休门氏病，还有老年人的退变性脊柱侧弯。十岁之前发现的脊柱侧弯很容易进展，会导致心脏、肺脏、脊髓的压迫，从而出现一些后遗症。所以应及时就诊，进行一系列的检查，包括全脊柱X线片，CT，核磁等。2019年04月16日2373
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曹凯主任医师 南昌大学第一附属医院 骨科 青少年特发性脊柱侧凸/侧弯（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是脊柱畸形（spinaldeformity）疾病中最为常见的一种。生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸（scoliosis）称为特发性脊柱侧凸（idiopathicscoliosis）。特发性脊柱侧凸是指脊柱向侧方的弯曲超过10度，且合并有脊柱的旋转，而无其他器质性疾病。80%的病例发生在女孩中。特发性脊柱侧凸根据年龄特点一般将特发性脊柱侧凸分为三种类型：幼儿型（0-3岁,infantidiopathicscoliosis），少年型（4-9岁，juvenileidiopathicscoliosis），青春型（10-16岁，adolescentidiopathicscoliosis）,后者占特发性脊柱侧凸的80%以上。当一侧肩胛似乎比另一侧高时，或衣服不能拉直时可能会首次怀疑到有脊柱侧凸，但更多的是在换衣服和洗澡时偶然发现的。最早的主述可能是长时间坐或站后腰部无力，随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛，例如背痛、腰痛，但疼痛在青春期的特发性脊柱侧凸的发病早期并不常见。青少年特发性脊柱侧凸/侧弯病因病理如能了解一个疾病的病因，则对防治有重要的意义。因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但遗憾的是，特发性脊柱侧凸的病因目前尚不清楚。目前的一些研究发现，其可能与以下因素相关：（一）遗传因素：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，其发生存在着明显遗传因素的影响，其具体遗传模式尚不明了，多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征，在20°左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相当；然而，大于20°的脊柱侧凸人群中，女：男超过5：1，需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计，父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的50倍。（二）激素影响：特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高，这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关。（三）结缔组织发育异常：特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。（四）神经-平衡系统功能障碍：人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。（五）神经内分泌系统异常：许多学者研究表明褪黑素及5-羟色胺在侧弯形成过程中起重要作用。（六）其它：一些临床观察发现，高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸，且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。脊柱侧凸病因不同，病理变化相似，常见于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，凸向左侧者较少，以单侧凸为主，站立或行走明显。脊柱侧凸如延误治疗，长期脊柱一侧软组织挛缩，可导致脊柱结构性改变（如椎体楔形变，胸廓畸形等）。结构性脊柱侧凸畸形较固定，常合并胸廓畸形，脊柱侧凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴，称剃刀背畸形。特发性脊柱侧凸/侧弯临床表现临床表现一、幼儿型（0-3岁）（infantidiopathicscoliosis,IIS）幼儿型特发性脊柱侧凸/侧弯指3岁以前出现的结构性脊柱侧凸。这阶段的特发性侧凸比较少见。其特点是男性多于女性，多为胸椎的左侧凸，常并发有其它畸形，最常见的斜头畸形，其次是智力低下，或先天性髋脱位。检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧凸的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形。二、少年型（4-9岁）（juvenileidiopathicscoliosis,JIS）生在3岁以后青春期以前的特发性脊柱侧凸约占15%左右。此时见到侧凸一部分系幼儿型侧凸在3岁前未被检出者，多为胸椎左侧凸，而7～10岁期间发生的侧凸常具有青春期侧凸的特性。三、青春型（10-16岁）（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）青春期是骨骼生长发育的迅速阶段，也是侧凸进展增快的时期。影响侧凸进展的因素很多，除年龄外，与侧弯类型、月经初潮、Risser征等有关。普查中关于不同年龄侧凸发生率不同的报道：9岁以下为2.5%，10岁为4.1%，11岁8.8%，12岁19.8%，13岁24.5%，14岁19.5%，15岁以上为20.8%。说明了年龄与发展的关系。侧凸角度的进展与原来角度大小成正相关，同年龄和Risser征呈反相关，如原侧凸角度小于19°者，其Risser征为2、3或4级（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），仅有1.6%发生进展，而侧凸角为20°-29°，Risser征为0级（未骨化）或1级（Ⅰ度）者，其进展率高达68%。哈林顿因子（Harringtonfactor）与进展也有一定关系：即指侧凸所包括的脊椎节段数除侧凸角度所得值。非进展型者平均值为2.7，如超过3.4则为进展型。在单一因素中侧凸类型也有一定关系：双侧凸比单侧凸发生进展机会大，双侧弯中腰段及胸腰段的侧凸比胸段侧凸发生进展可能性大。因此要根据患者不同年龄、侧凸类型、不同临床表现来选择不同的治疗方法。青年特发性脊柱侧凸/侧弯的诊断（一）病史1、早期发现：脊柱侧凸首次大多被家长或老师无意发现，表现为双肩不等高，单侧肩胛骨向后突出，青少年特发性脊柱侧凸/侧弯，初次发现常在10-14岁。2、临床症状：脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状，另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧凸可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，畸形可以不明显。3、家族史：虽然目前尚未明确青少年特发性脊柱侧凸/侧弯与遗传的关系，但临床观察发现青少年特发性脊柱侧凸/侧弯具有一定的遗传倾向。了解平时的健康状况、智力水平、母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。4、个人史：详细了解个人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程，如要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌肉性脊柱侧凸可以在任何年龄发病。（二）体格检查1、前屈试验（Adam试验）是特发性脊柱侧凸的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，医生从病人的前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺（scoliometer）测量不对称的角度，如果大于5°，则高度怀疑有脊柱侧弯/侧凸。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂脊是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。2、详细的神经系统检查，仔细检查感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在异常，是否有腹壁反射的减弱、消失与不对称以及病理征。检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛，有无马凡氏（marfan）综合征的表现。有助于排除非特发性脊柱侧凸如：先天性脊柱侧凸，大脑性瘫痪，脊髓灰质炎，脊柱裂，神经纤维瘤病，marfan氏综合征，ehlers-danlos综合征，chiari畸形等引起的脊柱侧凸。（三）影像学检查x线平片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧凸主要手段。可以确定侧凸的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，进行术前设计。青少年特发性脊柱侧凸的x线特征表现为：①无脊椎骨性结构的改变：少数早期侧凸的顶椎可有轻度楔形变。②侧凸的弯曲度呈均匀性改变，不会出现短弧及锐弧。⑧具有一定的呈均匀变化的柔韧性，从顶椎到端椎柔韧性逐渐增加。④侧凸在胸椎以右侧凸多见，如左侧凸则要考虑非特发性脊柱侧凸的可能性。⑤特发性胸椎侧凸在矢状面上大多表现为胸椎的生理性后凸减少或消失。⑥特发性脊柱侧凸的前柱(即椎体)大多转向凸侧，而后柱(棘突)则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排除肿瘤或其他原因所致的侧凸。x线平片要求是站立后前后位头颅至骨盆全脊柱片，手术者需要拍头颅至骨盆侧位片和左、右弯曲位（bending位）片。骨骼成熟度的评价在预测脊柱侧凸进展和决定治疗措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺进行估计，即Risser征。骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，将髂嵴分成四等分，骨骺未出现为0级；骨骺移动25%为1级；50%为2级，75%为3级，移动到髂后上嵴为4级，骨骺与髂骨融合为5级，此时标志骨髂系统发育停止。特发性脊柱侧凸建议进行脊柱磁共振检查，研究发现部分特发性脊柱侧凸患者合并脊髓空洞。对“非典型性”特发性脊柱侧凸，如胸椎左侧凸，伴有局部感觉或运动的缺失，腹壁反射异常，病理反射阳性，异常的皮肤表现等，必须进行脊柱磁共振检查，可排除椎管内病变，如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系和脊髓纵裂等。青年特发性脊柱侧凸/侧弯的治疗（一）非手术保守治疗非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治疗。石膏主要适合幼儿型侧弯。支具治疗的适应征：（1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸。（2）骨路未成熟的患儿宜用支具治疗。（3）侧凸超过40-45°时，不宜支具治疗，应考虑手术治疗。（4）合并胸前凸或后凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。（5）节段长的弯曲，支具治疗效果佳，40度以下柔韧性较好的腰段或胸腰段侧凸。（7）病人及家长不合作者不宜支具治疗。支具佩带开始佩带时，每天需23小时，1小时用于体疗、呼吸练习等。如果不能获得病人和家属的配合，每天应佩带至少16小时，如果带支具后侧凸的角度能减少50%，则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后，如侧凸能减少50%，可开始逐渐减少佩带时间，并随着骨骼成熟度的增加，可仅在夜间佩带，一般要佩戴至16岁。（二）手术治疗目的：手术治疗的目的是通过矫正侧凸畸形并且融合脊柱以阻止畸形的进一步发展，从而使畸形对身体的影响降低到最小。适应症：1.支具治疗不能控制、每年进展大于5°的侧凸。2.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸的躯干不对称，畸形严重需矫形者。3.保守治疗不能控制的腰背疼痛或伴有神经症状者。4.40-45°以上的青少年型脊柱侧凸。5.侧凸没有40-45°，但伴有严重胸廓畸形者。（三）各型的治疗原则1、幼儿型应根据X线片作出治疗计划，如X线片表现为Mehta征第一期，肋椎角差小于20度为恢复型，一般不需要治疗。但每3-6个月复查一次X线片，作随诊检查，直到完全恢复。以后每1-2年拍一次片复查，直至骨骼发育成熟。若X线片表现为Mehta征为第二期，肋椎角差大于20°时，应早期治疗。3岁内可考虑在全麻下行系列矫正石膏背心固定，每3月更换一次石膏，待患者长大至5岁后改用支具固定治疗。若支具不能控制其进展时，可考虑行生长棒手术治疗，不做脊柱融合，保留脊柱的生长。2、少年型治疗少年期特发性脊柱侧凸比治疗青春期脊柱侧凸指征要宽，因为少年期侧凸有加重的趋势。对20°以下的侧凸可行体疗。每半年拍站立位片随诊观察。对20°-40°的胸弯和双弯患者应给以胸腰支具治疗，若为胸腰弯或腰弯应采用胸腰骶支具治疗。若支具治疗不能控制其发展，侧凸角度大于40-60°，可采用生长棒矫正术，定期进行脊柱的延长治疗，直到骨骼成熟，最后行矫形融合手术。3、青春型青春期特发性脊柱侧凸是最常见的侧凸，女性多于男性，以胸弯右侧凸为多。对青春期侧凸治疗最重要的是要参考骨骼成熟度（Risser征）。对20°以下骨骼发育成熟的患者，可不予以治疗。若对骨骼未成熟患者，可行体疗，每半年拍片随诊观察直至骨骼发育成熟。如侧凸超过20°，生长发育尚未成熟，应尽早给以支具治疗，定期更换支具，直到脊柱骨骼发育成熟（Risser征4级以上），才去掉支具。对仍有生长发育的青春期侧凸角在40°以上者，不应再保守治疗，而应直接行脊柱矫形固定融合术。对于成年后就诊的成年患者，胸弯角度大于40-50°者，仍有进展的可能，而角度小40-50°则较少进展。主张对骨骼成熟后的进展性胸椎侧凸，如角度达40-50°，应行手术融合。如胸腰段侧凸角度超过30-40°时，为防止引起腰疼也可考虑手术治疗。总之，特发性脊柱侧凸的治疗，应根据患者不同年龄，侧凸类型等选择适当的治疗方法。南昌大学第四附属医院副院长，南昌大学第一附属医院脊柱外科曹凯教授曾任国际脊柱侧凸研究学会(ScoliosisResearchSociety,SRS)教育委员会委员，课程委员会委员，现任SRSIMAST委员会委员，为治疗脊柱畸形的国内知名专家，每年实施大量的脊柱畸形手术，中心团队具有丰富的脊柱畸形诊疗经验，中心提供专业的儿童早发型脊柱畸形、青少年特发型脊柱畸形、成人退变型脊柱畸形、神经肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、症候型脊柱畸形、休门病后凸畸形、结核后凸畸形、创伤后凸畸形等各类脊柱畸形的诊治服务。SRS（ScoliosisResearchSociety），国际脊柱侧凸研究会(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科领域的顶尖专业学会，于1966年在美国成立，是目前国际上最具权威的脊柱畸形专业学会，会员资格要求极其严格，目前中国大陆仅有18名会员。2019年04月06日6148
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 形成脊柱侧弯具体有哪些原因呢？就像我前面所说的，脊柱侧弯的实质上是一种症状性的描述。也就是说从Ｘ光片上我们发现了脊柱侧弯。脊柱呢有侧弯或者有后突，但是引起这种脊柱侧凸的原因却是多种多样的。比如说：我们可以把脊柱侧弯分成特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病型脊柱侧弯、以及神经肌肉型脊柱侧弯等等。特发性脊柱侧弯呢是指青少年期才发病的一种脊柱侧弯。这些孩子可能在十岁以前，也就是青少年至青春发育期之前，他的脊柱那是正常的，但是到青春发育期之后呢，他就开始出现了侧弯。这种侧弯的病因那还不是太清楚，考虑可能遗传有关系。另外一种呢最常见的是先天性脊柱侧弯，先天性脊柱侧弯呢是指孩子出生的时候他的椎体就发育异常。比如说半椎体或者是骨桥形成、分解不全，这些造成脊柱这种发育的异常。由于它是一出生的时候就存在的，所以叫他先天性脊柱侧弯，而实际上他虽然有一定的遗传性，但是通常和母亲怀孕的时候环境因素的影响有关系。还有其他的比如神经纤维瘤病。是因为身体里有神经纤维瘤病才造成的脊柱侧弯。或者是由于儿麻，就是小儿麻痹等等这些肌肉神经肌肉有问题，造成的脊柱侧弯。所以脊柱侧弯的病因的是各种各样的我们需要具体病例具体分析。2018年11月18日4462
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黄鑫主治医师 北医三院 疼痛医学中心 前言腰椎间盘突出常常会引起脊柱侧弯，或轻或重，概率是非常高的！然而大多数患者和医生并没有关注到这个问题。如果您有相关的问题，这篇文章或许能解答您的诸多疑问。需要说明的是，这篇文章不是单纯的科普文章，有很多专业性成分。这个问题相关的资料非常少！目前并没有相关的文章。国内专门写腰椎间盘突出症的书籍《腰椎间盘突出症（第四版）》，总共800多页的书，其中也只有一小段话描述了相关内容。但是这实际上这是对腰突患者影响非常大的一个问题！！很多患者对此有所疑问！！那么，腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯到底有什么影响？到底可不可以恢复正常？ 笔者花了大量时间，查阅了所有国内外的相关文献，总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助！问题：腰椎间盘突出症真的会引起脊柱侧弯么？虽然大家都不想让自己的脊柱侧弯，但是非常抱歉地告诉大家，腰椎间盘突出引起脊柱侧弯并不是小概率事件！！尤其对于青少年腰突患者来说，基本上个个（100%）都会引起脊柱侧弯 【1】！！对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%【2】。其中L4-5部位的间盘突出更容易引起脊柱侧弯，此外直腿抬高实验阳性、以及腰椎生理曲度变直的患者，也更容易引起脊柱侧弯【2】。问题：什么是脊柱侧弯？正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了，如下图所示，向左右两侧弯曲了！问题：脊柱侧弯有什么危害？首先，身体变形了就是最直观的危害！脊柱变形通常会导致肩背不平，腿脚不等长，驼背鸡胸，身高减小。这些问题会影响个人形象，尤其对于青少年和女性患者，往往会给患者带来很大的心理负担。此外，脊柱侧弯会危害到脊柱的生理功能！侧弯后脊柱的力线错乱，严重影响其生物力学平衡。脊柱两侧的肌肉、韧带等组织也会受到影响，凸侧发生痉挛，而凹侧变得松弛。脊柱侧弯之后，人体的重心失衡，脑袋和臀部不在一条直线上。这样的力学失衡有可能会进一步加重侧弯的程度，从而形成恶性循环。如果脊柱侧弯较重，还会造成使胸廓变形，挤压心脏和肺脏，影响心肺功能； 特别严重者甚至累及脊髓，造成下肢瘫痪。对于青少年患者来说，脊柱侧弯会对青少年的生长发育造成不良的影响，严重的脊柱侧弯甚至会对寿命造成影响。问题：怎么判断自己有没有侧弯呢？大多数患者是在照镜子的时候发现不对劲的。如果镜子里从正面看，自己的双侧肩膀左右不等高，提示有可能出现脊柱侧弯了。这时候可以让家人从后方观察，如果后背左右不平，后背中线左右扭曲（如下图左图），就应高度怀疑脊柱侧弯。这个时候应该到医院拍摄全脊柱X线片（如下图右图）进行确诊，同时由专业医生进行测量，了解侧弯的幅度，成角超过10度就可以诊断为脊柱侧弯了。此外从影像上，还可以看出腰椎侧弯后，上半身重心的偏移情况。如下图所示，患者的头部相对于臀部，朝着图中右侧的方向移位了。这个移位超过1cm就可以诊断为脊柱侧弯中线移位（上半身重心偏移）。问题：腰突为什么会引起脊柱侧弯？？这是一个非常复杂的问题，我尽量用简单的语言解释清楚。首先我们复习一下腰椎间盘突出症的致病机理：腰椎间盘在脊柱中起到缓冲的作用，一旦腰椎间盘受损，上下的挤压应力会使得腰椎间盘向后方突出，而间盘后方正好是发射至腿部的神经。突出的间盘压迫到此神经，造成神经根刺激，引起坐骨神经痛的症状。人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是会做出一系列的改变。对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势！脊柱向一侧弯曲时，可以改变突出间盘和神经根的位置关系（如下图所示），减轻突出间盘对神经根的刺激，这是一个机体自发的过程，并不是由我们的意识去控制的。（这一段较难理解，可以不读）上面这张图可以很好的解释这个问题，如左图所示，红色的是突出的间盘，灰色的是走行的神经根。大多数腰椎间盘突出是旁中央型的，突出位于走行根的内侧。当腰椎凸面朝左侧凸的时候，突出间盘会向左轻微移位，从而减缓对神经根的压迫。有文献报道，大约76%的患者腰椎侧凸是朝着腰椎间盘突出相反的方向的，而大多数患者的头也会相对于臀部向与突出相反的方向偏移【2】。这里可能会比较难以理解，我举一个例子：右侧的腰椎间盘突出，腰椎会向左侧侧凸，而头部会相对于臀部向左侧移位。当然也有少见的例外情况，如下图所示，比如对于椎间孔区的突出，腰椎会向突出的那一侧侧凸，这样可以增大椎间孔的体积，缓解对神经根的压迫。此外还有一种髂腰肌痉挛理论：腰椎间盘突出刺激到腰椎神经，引起脊柱一侧的肌肉痉挛，从而导致脊柱向一个方向侧凸。个人认为还是第一个理论更为靠谱。问题: 怎么区分脊柱侧弯是腰突引起的，还是原来就有的？腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯是代偿性的，平卧时该脊柱侧弯可以消失。而非腰突引起的侧弯是结构性的，相当于固定死了，无论什么姿势侧弯都不会消失。通过腰椎影像也可以进行分辨：腰突引起的侧弯通常是一个短节段的腰部侧凸，和一个相反方向的长节段胸部侧凸。需要注意的是，如果腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯得不到及时地治疗，这个侧弯将固定死，由可逆变为不可逆，当脊柱周围的韧带、肌肉逐渐固定、僵硬后，腰突引起的侧弯也会变成结构性侧弯，届时即使做手术也难以恢复。因此，一旦发现腰突引起脊柱侧弯，应及时进行治疗！问题：腰突引起脊柱侧弯了是不是意味着要做手术了？不做手术能恢复么？我们复习一下腰椎间盘突出症的手术指征，并没有脊柱侧弯这一条。说明什么？腰椎间盘突出症即使引发了脊柱侧弯，也不一定是要马上做手术的！可以先试试保守治疗。既往的文献认为只有带护具才能纠正脊柱侧弯【3】，现在的认识是减轻腰部疼痛就可以减轻侧弯，不用带护具也行【2】。对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的腰椎侧弯。 对于上半身重心偏移的患者，建议行牵引、吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。此外，长期的康复锻炼，包括McKenzie exercises（麦肯基疗法）【4】、Harrison mirror image exercise（哈里森镜像疗法）【5】也有利于腰椎侧弯的恢复，患者可以找专业的康复医师进行训练。然而，如同保守治疗不一定能治好腰椎间盘突出症一样，保守治疗同样不一定能治好腰椎间盘突出症引起的侧弯。尤其对于青少年患者，大约只有40%的患者保守治疗有效，而且还常常会出现症状反复发作。有些患者虽然保守治疗不疼了，但是腰椎侧弯还存在【1】。因此如果保守治疗三个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗！以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了！问题：腰突引起脊柱侧弯如果手术的话，做哪种手术比较好，能做微创手术吗？ 根据世界文献报告，开放手术【1】，以及脊柱内镜手术【2，6】都可以用于治疗腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯。手术的目的是取出突出的腰椎间盘，解除对神经根的刺激，代偿性的脊柱侧弯自然就会恢复。因此哪种手术方式并不重要，只要能取出突出的间盘就可以。但总体而言，微创的脊柱内镜手术，对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复！伴有脊柱侧弯的腰椎间盘突出症患者，其突出侧的椎间孔会变小，理论上来说手术难度会变大，损伤神经根的风险会提高。但最新的文献证实：伴有侧弯的腰突患者，做脊柱内镜手术整体用时并没有明显延长，术后并发症的概率也没有提高，术后的效果也是相当好的【6】。问题：腰突引起的脊柱侧弯做完手术能恢复么？术后多久才能恢复呢？这是大家都比较关心的一个问题！根据经验和文献报道，做完手术即刻，脊柱侧弯就能恢复一大部分，而完全恢复通常需要半年时间！可以看下面这张图（图文引用于文献【1】），患者为右侧L5-S1间盘突出，术前脊柱侧弯非常严重！上半身重心偏移也非常严重！下方左图是术后即刻的，可以看到侧弯已经大部分恢复了！下方右图是术后2.5年的，侧弯基本上完全恢复！相对而言，青少年患者的柔韧性要好一些，因此更容易因为腰突而患脊柱侧弯，但同时其术后的恢复效果也会更好一些！少部分患者如果术前拖的时间长了，可能在术后两年也得不到完全的恢复，但侧弯也会比术前要好很多。总结：腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯是非常常见的，这是人体对于腰突的一种保护性姿势。保守治疗可以部分缓解腰部疼痛及脊柱侧弯，对于保守治疗三个月仍然无效的患者，建议及时进行手术治疗，首选微创手术。术后腰椎侧弯大部分是可以恢复的。希望这篇文章能给腰椎间盘突出引起脊柱侧弯的患者带来帮助。感谢最强医学插画师Kathy为本文配图！如果文中引用的文章或图片侵犯了相关作者的权利，请及时与我联系。如果您关于这个问题有什么疑问，欢迎到我的页面图文交流。最后祝各位患者早日康复！参考文献：1. Ding Y, Qian B, Yu Y, et al. Scoliotic posture as the initial symptom in adolescents with lumbar disc herniation: its curve pattern and natural history after lumbar discectomy[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders, 2011, 12(1):216.2. Kim R, Kim R H, Kim C H, et al. The Incidence and Risk Factors for Lumbar or Sciatic Scoliosis in Lumbar Disc Herniation and the Outcomes after Percutaneous Endoscopic Discectomy.[J]. Pain Physician, 2015, 18(6):555.3. Kleinberg S. Sciatic scoliosis. Am J Surg 1950; 80:332-337.4. Gillan M, Jc B A U, Mclean I, et al. The natural history of trunk list, its associated disability and the influence of McKenzie management.[J]. European Spine Journal, 1998, 7(6):480-483.5. Harrison D E, Cailliet R, Betz J W, et al. A non-randomized clinical control trial of Harrison mirror image methods for correcting trunk list (lateral translations of the thoracic cage) in patients with chronic low back pain[J]. European Spine Journal, 2005, 14(2):155-162.6. Tu Z, Wang B, Li L, et al. Early Experience of Full-Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation with Sciatic Scoliosis.[J]. Pain Physician, 2018, 21(1):E63-E70.2018年05月28日28678
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 王宇职务：北京大学第一医院骨科副主任医师工作单位：北京大学第一医院擅长疾病：脊柱侧弯，脊柱后凸，强直性脊柱炎驼背，先天性脊柱畸形， 半椎体，颈腰椎疾患。访谈实录：主持人续续：暑假到了，很多青少年疾病门诊又开始人满为患，那许多家长带着孩子会去医院做一些平时没有时间做的检查和项目，那其中脊柱侧弯就是青少年挺常见的一种疾病，今天我们特别高兴地邀请到的是北京大学第一医院骨科副主任医师王宇老师来给大家解读这个疾病的相关问题。王老师您好：王宇：主持人好： 主持人续续：脊柱侧弯，我们从字面上理解是不是脊柱长弯了呢？ 王宇：对，这个所谓脊柱侧弯，因为我们的脊柱肯定就是直的，就像树一样，树都是直的。主持人续续：树干。 王宇：对，树干都是直的，但是你也会发现有些树是长弯的，所以人也是一样，人有些脊柱不是自然就直的，是弯的，而且脊柱侧弯这个疾病往往被大家忽视，因为当它弯的不明显的时候你发现不了。很多人都是，就是比如说因为肺炎、呼吸道感染去医院拍个胸片偶然发现的，这发病率非常高，达到3%。 主持人续续：3%的确实是，那您刚才讲的这是天生就有弯的，那就是说他从出生的时候就是弯的，还是后天一种习惯导致的？ 王宇：不是，其实大多数脊柱侧弯还是后天的。 主持人续续：还是后天的。 王宇：对对，就是大多数脊柱侧弯，它在我们叫做最常见的脊柱侧弯，叫青少年特发性脊柱侧弯，就是青少年的脊柱侧弯。它一般就在11岁到15岁之间青少年出现。 主持人续续：这个年龄段孩子最容易出现这样一个情况，是吧？ 王宇：对，因为这个阶段的孩子都知道整个特别快，当他整个特别快的时候，就容易出现左右不平衡，这个阶段很有可能出现脊柱的弯曲 主持人续续：那男孩、女孩患病有没有比例呢？ 王宇：一般来说90%都是女孩患病。 主持人续续：90%都是女孩，在我觉得青少年那段长得最快的还是男孩，蹿个儿蹿得特别高，那为什么会是女孩长的特别高呢？ 王宇：其实男孩、女孩青少年青春期的时候整个都很快，当然事实上，就是女孩的发病率的确是男孩的十倍，当然这个具体的原因我们目前其实是不清楚的，我们只能说，就是说总结出这么一个规律，有这么一个事实，女孩多一些，远远高于男孩的发病率。 主持人续续：我们看到的事实是这样。 王宇：对，但我们原因还没有搞清楚。 主持人续续：难道不是因为一些坐姿不正确的导致吗？ 脊柱侧弯发病原因其实非常内在的，并不是说很多家长说的，比如说背书包得背一侧，或者写作业的时候往一边弯，扭着，其实原因远远没有这么简单，不是说简单的一个姿势上的习惯就会出现脊柱侧弯。它这个发病原因应该来说，其实就像女孩多于男孩，为什么女孩多于男孩一样？它的发病原因我们现在没有搞清楚，但总体来讲，应该来说，青春发育期，在你快速长个儿过程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者说左右软组织发育不对称，这样的话，产生一个弯曲。但左右的软组织发育不对称，还有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如说内分泌，病毒，或者是说遗传因素，但这个还在研究当中。 主持人续续：明白了，那和遗传也没有什么直接的关系是吗，这个疾病？ 王宇：没错，这个病不是说，我们往往发现有脊柱侧弯的孩子，他的父母其实好多都是正常的。很少发现这一家子，这几辈人都发病的，那种肯定是基因中确实有一些问题，大多数患者来说没有一个遗传的，明显的遗传的倾向，所以大多数患者，他的下一辈，我们一般来说也不认为他会有很大发生脊柱侧弯的危险。 主持人续续：那也就是您说的，这个疾病的11岁到15岁的青少年的发病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，对吧？ 王宇：对。 主持人续续：所以在这个范围内的女生其实还是应该要注意或者是有这样的一个孩子的，就是家里是女孩，在11岁到15岁的家长应该注意这些问题。 王宇：对，其实这个病虽然是发展到严重程度，很严重的侧弯，大家发现街上都没有，为什么？因为我说的3%的发病率是一个轻度侧弯，就是总体来讲，总体侧弯的发病率，大多数都在很轻的范围里，表面上察觉不到。表面察觉侧弯的发病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特别特别严重的侧弯，比如宰相刘罗锅那种，他其实就是脊柱侧弯。 主持人续续：驼背就是侧弯。 王宇：对，他其实就是侧弯，宰相刘罗锅那种，你马路上一看就能看到的，你可能一生只看到过几个，但是像他。 主持人续续：还这么聪明的一个。 王宇：严重到他那种程度，可能万分之一或者十万分之一的发病率，那是很低的。 主持人续续：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱侧弯，是吧？ 王宇：你了解到的刘罗锅可能是老年人，但是他发病的时候可能小孩已经有了。 主持人续续：明白了，驼背不是人老慢慢驼，青少年其实有这个病因，一点一点。 王宇：对，脊柱侧弯大多数，其实是青少年脊柱侧弯，老年驼背其实是另一个病，我们叫蜕变性侧弯，不在今天讨论范围里，是另外一个病，腰椎老化、腰椎散架导致的侧弯，我们说十几岁在小孩出现的侧弯，其实就是说现在，因为大多数的家长见得少，所以他不注意这方面，所以就是说如果是今天看了我们节目的家长，了解到修改这么一个病的时候，你可以关注一下你的孩子，在他洗澡的时候，你可以看看，他有没有这方面的问题，尤其是11岁到15岁之间的孩子。 主持人续续：那这个脊柱侧弯有什么危害吗？ 王宇：脊柱侧弯主要危害，它首当其冲当然是外观，你想想十几岁的女孩是非常，外观上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有这个侧弯，他心理上会产生一个自卑，因为一般普遍会认为自己有一个缺陷，就觉得自己是有缺陷的，于是他会觉得我跟其他正常人不一样，于是逐渐逐渐会把自己产生非常自卑的心理，然后进而影响到他以后的有一些生活、工作这些。然后当严重的侧弯的时候，他会造成一个心肺还有腹腔的胃肠的压迫，从而造成一个呼吸还有心脏功能的影响。 主持人续续：也会影响到内脏功能的。 王宇：对，影响内脏功能，一般来说轻度侧弯不会，只有说比较重度的侧弯会影响心肺功能，或者是说对腹腔，胃肠有压迫，当然会影响进食量，甚至盆腔有压迫会影响生育，因为怀孕期间这个矛盾会比较突出，所以脊柱侧弯它的危害，在大多数人来说是在外观上，在少数重度侧弯会有功能上的障碍。侧弯在年轻的时候不治，老年的时候有一部分发展到神经压迫，出现腿疼，走路出现问题。 主持人续续：有中颈椎病也是这样，压迫神经。 王宇：对，侧弯的时候因为左右力量不平衡，更容易出现神经上的压迫。 主持人续续：如果是说轻度侧弯的时候，不去治疗的话，都应该会发展成重度侧弯吗？ 王宇：不是，一般来说，我们脊柱侧弯，如果有脊柱侧弯，你去医院拍片子，医生会给你量一个度数，比如说40度、60度、90度、100度，这个度数是衡量他侧弯严重程度最常用的指标。 主持人续续：这个数越大是越严重吗？ 王宇：一般划一条线，一般来说，40度以上是很容易进展，度数越大进展可能性越大，比如说要说30度，可能终生都是30度，也有可能充其量顶多进展到40度。 主持人续续：就不动了，不是说一定会越来越厉害。 王宇：对，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到两度，度数越大，加重的概率越大，其次一般来说，我们有研究表明，当他大于60度的时候，就会影响寿命。 主持人续续：刚才您讲的，影响这些内脏器官、神经器官接着就会影响寿命。王宇：对，它会对寿命有一个影响，尤其超过90%度的。 主持人续续：其实绝大多数大家还是在40度以下，是吗？ 王宇：对，没错，绝大多数都在40度以下，一般来说外观能看得出来的，都是至少要达到30度，外观能看出来，30度以内都看不到，这也就是为什么我们大家感觉发病率没有说能那么高的原因，其实大多数人发病，比如说3%发病率什么概念，这一年级如果有一千个孩子，相当于三十个孩子有脊柱侧弯，这其实等于说脊柱侧弯患者就在我们周围，应该有很多。 主持人续续：可是我觉得不少，您看那时候背背佳特别火的时候，小朋友都戴背背佳，家长看起来孩子都是有一点点问题才会去做这样一个矫正的。 王宇：对。所以你想一个年级一千个孩子，三十个侧弯患者，为什么大多数人没有察觉，因为大多数都在30度以内，30度以内外观上很难看出来，只有30度以上外观才能看出来。 主持人续续：现在是不是家长的意识越来越重视这个事情了，即使在外面看不出来也会给孩子做一下检查，比如寒假、暑假。 王宇：一般来说，大多数从临床来看，很多细心的妈妈会发现，一般爸爸很少说有爸爸发现，一般是妈妈发现，因为妈妈会比较关心孩子，非常注意这些细节，她会发现了，大多数会发现这个孩子有些异样，比如说肩膀一边高一边低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左边跟右边不对称，有一边高一些，肩胛骨那块，有一边高一些，有一边低一些，或者腰部也是，有一边感觉肌肉比较膨拢一些，有一边比较空虚一些，这都是脊柱侧弯的一些表现。 主持人续续：一些很直观的外在的表现。 王宇：对，有一些细心家长通过这些给孩子洗澡的时候，他就会发现这个苗头，一旦发现的时候，早发现、早治疗还是比较重要的。 主持人续续：如果没有这种直接，就看不出来这种直接表现，主动带孩子去医院做一些检查，比如说我觉得孩子可能老含胸，有一些日常不好习惯到您做检查的患者多不多？ 王宇：这种肯定很少。 主持人续续：这种比较烧得吗？ 王宇：这种肯定很少，因为他一般不会无缘无故跑到医院来，他肯定发现一些苗头，然后才会跑到医院来拍片子，但随着我们现在教育系统，因为现在学校里的体检并没有脊柱侧弯这一项，其实是在像香港、日本发达国家，他们是常规检查的。 主持人续续：人家已经是在流程内的了。 王宇：对对，我们国家正在做，我们叫厦远脊柱侧弯的筛查，现在很多地区都已经开始在做了，如果是说，当然校园筛查没有开展之前我们在家里发现就非常简单。 主持人续续：您刚才说的几点。 王宇：对，外观上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外让孩子鞠躬90度，有脊柱侧弯，鞠躬90度的时候是后背的两侧高低不平衡，是会非常非常凸显的，站着的时候，有脊柱侧弯的时候，站着的时候可能不那么显，但鞠躬90度的时候后背如果两边有不对称，一眼能看出来，我们校园筛查其实也是通过这个方法的，但不是靠看，校园筛查会有一个专门的水平仪、量角器，专门脊柱侧弯筛查的设备。总体来讲，方法上用的就是这种。 主持人续续：刚才王老师您讲了这么多，理解了很多，但是有没有患者，能给我们做一些例子，让我们网友朋友们能更直接地看到您刚才讲的是怎么样去做检测或者筛查。 王宇：暑假期间来看脊柱侧弯的孩子还是很多的，患者就是，今天我刚好门诊看了一个小女孩，14岁的小女孩，她处于一个中度的侧弯，不是很轻也不是很重，我把她带来了，可以让她来给大家介绍一下她的这些症状。 主持人续续：好的。 王宇：跟旭旭姐姐说说你是怎么发现脊柱侧弯的？ 主持人续续：会不会不舒服，平时有没有感觉，自己有没有感觉？ 女孩：是妈妈发现的。 主持人续续：妈妈发现的，多久了？女孩：有三个月吧。 王宇：发现之前的话，就是说周围同学都没有，有跟你说过，比如说你肩膀不平或者后背看着两边不对称，周围同学或者老师有发现这个问题吗？ 女孩：没有。 王宇：就是妈妈发现的对吧？ 女孩：嗯。 王宇：妈妈是最先发现是肩膀有问题还是后背有问题，还是腰有问题？ 女孩：后背。 王宇：妈妈发现你后背，她第一次发现的时候是个什么情况呢，比如说在给你洗澡还是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是发现什么，有一边高是吗？ 女孩：一边高一边低。 王宇：一边高一边低，是吧？那你自己有觉得什么不舒服吗，之前比如说背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：这也比较常见，脊柱侧弯好多患者都会有背疼、腰疼。 主持人续续：那你为什么不跟你妈妈说呢，之前？ 女孩：有的时候趴的时间长了腰疼。 主持人续续：自己觉得是趴的时间长了。 王宇：发现之后，去医院检查了是吗？ 女孩：是的。 王宇：去拍了个片子，就发现了对不对？ 女孩：嗯。 王宇：当时拍完片子之后，你去看的医生有给你测量度数吗？ 女孩：没有。 王宇：当时是在家里什么医院看的，县医院还是市医院？ 女孩：县医院。 主持人续续：是县级医院对这种疾病现在没有一个特别好的，或者说不够规范吗？ 王宇：一般来说的话，就是说的确可能要市一级以上的医院，相对来讲，就是说对这些少见病，相对少见病会处理规范一些。的确很有可能是县医院的医生，因为他接触的病种，这种病种不会太多，所以相对可能这些处理上会不是很有经验。 主持人续续：明白了。 王宇：脊柱侧弯这种手术来说，目前我们全国每年也就开展可能两千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上广，所以说在地方是比较少的。 主持人续续：后来妈妈就直接带你来看王老师的是不是？ 女孩：是的。 主持人续续：那她现在脊柱情况属于多少度的侧弯吗？ 王宇：90%的脊柱侧弯都是向右侧弯，因为脊柱，我刚刚说了，就是说大多数是向右的，当这脊柱这样直的时候向右侧弯的时候，就把这侧肋骨顶起来，这是肋骨，中间是脊柱，一边走的时候，这边肋骨就会顶起来，这边肋骨就会变平。她这种情况就是，脊柱向一边走的时候，就把肋骨顶起来。一般来说是说想看的比较明确的，是不是左右一边高的话，这时候让她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的时候，你站在她的后边可以看到，这时候很明显，这边是明显高出来，右侧高出来，这边要平一些，这个高出来这块，我们术语叫贴刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，这个腰的话就是说主要是看两边肉，腰部的肌肉是不是一边更加膨拢，就是饱满一些，另外一边是不是空虚一些。基本这么看下来之后，如果是发现有这么异常的话，孩子又刚好是在一个快速的长个儿阶段，这时候就要小心，一定要去医院拍片子，拍一个片子，我们拍片子其实也不是简单来拍片子，一般好一点医院设备能排脊柱全长，一般医院的设备只能拍比如说胸椎正侧位或者腰椎正侧位。但是一般来说我们拍片子，就是说最最重要的，第一你是必须站着拍，因为很多孩子脊柱侧弯是站着的时候是弯的，躺着的时候可能就不那么明显。 主持人续续：躺的时候看不太出来。 王宇：重力的原因，躺着的时候脊柱不受重力，可能是比较直的，站起来受重力原因就压弯了。 主持人续续：一般在医院里头，照脊柱片子是站着还是躺着？ 王宇：像脊柱侧弯这种病，我们是必须，正常来说，我们所有人去医院拍片子，一般来说都是躺着拍的，这种病相对来讲有这么一个特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全长片。 主持人续续：是专门的设备来拍这样的片子？ 王宇：是，有一个专门的设备，但至少说没有这个设备，胸椎正侧位，腰椎正侧位，站立的时候拍也能勉强看出来。 主持人续续：明白，刚才袁洁上来给我们演示，我就是看了她这个情况，其实我真是挺为她揪心的，这个疾病在治疗上是一定要手术做治疗吗？ 王宇：一般来说我们说超过比如40度、50度，我们划一条线，有的医院划在40度，有的医院划在50度，这以上是要做手术的。然后那四五十度以下怎么办？一般来说二十度到四五十度之间，这时候戴支具，通过体外的挤压来控制脊柱侧弯的发展，就像小树如果是长歪了，用几根木棍捆在一起，限制它进一步加重，其实道理很简单。二十度以内的话，这种因为太轻了，你去带个支距，挤压来讲取得效果不是太好，二十度以内，我们一般都是运动疗法，一般来说我们推荐两个运动，第一，游泳。 主持人续续：游泳，这还算挺平常的运动。 王宇：游泳，但你如果是达到治疗的效果，当然要更勤一些，最好是一周能有两次。 主持人续续：保持一定的频率。 王宇：对，偶尔游一次肯定起不到作用，但游泳姿势没有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人续续：为什么游泳能治这个病呢？ 王宇：它会对背部肌肉起到一定锻炼作用，从而达到我们称之为软组织平衡，通过肌肉的力量来加强脊柱的平衡。除了游泳之外，运动治疗还有一个，小燕飞，小燕飞就是趴在那里，手跟腿同时离地，相当于做一个后仰的动作，当你做这个动作的时候背部肌肉是收缩的，你放松下来，手跟脚放下来，就放松，这样通过反复的收缩来达到一个背部肌肉锻炼的目的。所以小燕飞是能够锻炼背部、腰部肌肉的运动，是我们推荐可以预防脊柱侧弯的，在家里就能做的运动。 主持人续续：其实没有这方面问题的小朋友，其实也可以去多做一些您刚才讲的小燕飞或者游泳的运动，也是挺好的。 王宇：游泳，因为小燕飞其实相对来讲更多的是，因为是一个专门锻炼背部肌肉的，正常的一般来说大家做比较枯燥，做它没什么意思，就在那儿趴着动来动去，游泳比较有乐趣。 主持人续续：这是比较轻度，到了中度，像袁洁这个情况一般怎么治疗？ 王宇：现在一般来讲我们通过手术方式，放入一个钛合金支架，在脊柱的后方放一个钛合金支架，它不是弯的，你放一个钛合金支架把它支撑直了，通过手术的方法。原理上来说就这么简单，你是一个弯的脊柱，我放一个直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一个直的状态下，你就可以了。当然这个支架放进去之后，以后也就不再取出来，最后融为一体，也不是融为一体，就是说跟自身的骨质逐渐贴合非常紧密，也不会说互相动，你自己也不会感觉到它的存在，所以也不会有什么不舒服的感觉。 主持人续续：这是一个微创手术吗？ 王宇：对，原来这个手术需要把整个后背都打开，大概这么长的切口，放进这个支架，现在因为随着技术的成熟，手术技术的成熟以及导航设备的应用，我们现在通过三个小的切口就能把这支架放进去，这是一个很大的改进。这样的话，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人续续：那肯定是，您刚才讲全拉开，这太可怕了。 王宇：对，表面疤痕要小很多，三个切口每个大概四到五厘米，过一年以后会再缩一厘米，缩到三四厘米，比你整个三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外说手术恢复也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人续续：七天就出院。 王宇：一个月就能上学了，所以现在这个手术没有以前那么可怕了。 主持人续续：微创手术是从哪年开始做的，现在是不是很成熟的一个手术呢？王宇：这个手术从两年前开始做的，大概2014年开始做的。 主持人续续：时间其实不是特别长。 王宇：对，因为导航设备的应用并不是很长，导航设备的成熟跟应用也就可能五年左右的时间，所以它是一个新的技术，但是因为他是在原有的手术基础上做一个改良，所以并不是说一个，就是说非常非常新奇的一个技术，只不过是说我们用这个导航设备把原来切口缩小而已，但其他手术步骤其实跟开放手术是一样的。所以并不存在说可能新技术，可能会有些不可预知的问题，其实跟别的新技术还不一样，是原有的基础上做一个改良而已，所以百分之八九十手术的本质跟原来其实是一样的。而且观察这两年来说，跟开放手术来说，并没有说有什么新的问题产生，也没有什么新的并发症产生，这一点我们现在很放心。 主持人续续：传统手术能做到，微创手术一样也能做到。 王宇：一样也能做到，而且矫正效果是一样的。 主持人续续：您刚才说的导航是一种新的设备吗，能找到更精准的点是吗？王宇：对，为什么原来要把整个都打开，因为需要非常精准的把支架放进去，但是原来放进去需要你直视，通过大夫的双眼看，现在有导航之后，我们就不需要直视，通过机器找这个点。第一个，因为大夫做手术，他是有一定的不稳定性，比如说我昨天没休息好或者说我可能身体上有点不舒服，会影响这个大夫的发挥，他有可能导致他某些时候会判断不准确，但导航设备毕竟是设备，本身出错的几率是几乎是很少的，目前为止没有出现过。 主持人续续：它是精准的。 王宇：对，所以大夫的经验结合这个设备的辅助，有两重保证了之后，第一，这个支架放进去的精准性有保证。第二，更加安全。因为脊柱我们知道，为什么那么多患者不敢做手术呢，谁都知道这个脊柱有丰富的神经。 主持人续续：脊柱跟大脑，这两个是不能动的。 王宇：对对。 主持人续续：风险比较高的。 王宇：对对，所以有导航设备之后，第一个切口可以变小，第二个，安全性大大提高，我们好多时候跟患者说，患者总会问这一句有没有风险，我原来会跟患者说做手术都有风险，但我现在跟患者说基本零风险，新的设备的应用还是给手术的效果还有给患者的安全有一个很大的提升。 主持人续续：您提到导航设备，其实我们之前讲过很多微创手术方法，但没有在别的科里有讲到过这个，这是在骨科里比较常用的一种设备吗？ 王宇：对，导航设备一般来说主要应用于骨科和神经外科，别的科很少，基本上别的科不太应用这个手术。 主持人续续：我们讲胃肠、消化都会讲到微创手术，还真是没有听说过。 王宇：对。 主持人续续：其实这个技术对于我们骨科整个手术的技术推动、进步其实还起了挺大的作用。 王宇：对，这绝对对患者来说是一个，又能提升安全性，又能降低创伤，减少疤痕，是一个非常大的改进。 主持人续续：其实刚才您讲到我们脊柱上面有很丰富的神经，而且小朋友他可能涉及到他以后生长发育的情况，做这个手术绝对都是没有风险，不会触碰到这些神经系统吗？ 王宇：在导航之下我们还是非常安全的。因为导航下面，在屏幕上面哪儿是血管，哪儿是神经，是给你一个非常直观的指引，我们在屏幕上能够看到，比如说这个支架进到哪里，它的周围都是什么东西，以前这个手术来说，因为很多患者在地方医院，会得到这么一个，就是当地的医生会告诉患者，这个手术非常危险，有可能致死致瘫，有可能很难做，有可能很多并发症很多问题，但其实当你有了这些设备以后，这些问题现在来说基本上已经不是很成问题了。对于我们来说，有导航设备以后，这个手术做得非常轻松。 主持人续续：也没有那么大心理压力了。 王宇：对，因为原来没有导航的时候，大夫的心理压力还是很大的，因为单纯凭你的经验，就要去把这个螺钉放到一个非常准确的位置，不触碰到血管神经，要求你精神高度紧张，状态非常好，经验非常丰富，才能这样做。 主持人续续：我现在都能从您的语言中体会到紧张了。 王宇：当你手术的时候，你想想脊柱周围，细数出来哪些东西都是不能碰的，原来做这个手术还是很紧张的，现在自打有了导航之后，我们做这个手术心情也是非常轻松的。 主持人续续：太好了，是两年的差别吗？ 王宇：对，现在已经两年了。 主持人续续：这个导航设备有两年了。 王宇：导航设备是有五六年，但是应用于脊柱侧弯微创的话，开发出这个新的术式是两年。 主持人续续：太好了，这样您心情也轻松一点。 王宇：对对。 主持人续续：那做完了这个手术永远就好了，就治愈了，以后不用再担心这个事还是有可能还复发？ 王宇：它基本上以目前的比较成熟的技术来说，就是说因为经验，其实这个病全世界的脊柱外科大夫都在做这方面治疗，在总结经验，已经好几十年了，从八几年，七几年、八几年大家全世界开始做这种手术，到现在这几十年，应该来说各种问题也都遇到过了，解决方案也都讨论比较透彻了。到目前来讲，这个技术是比较成熟的，像你说的复发的问题、反弹的问题，或者是说有可能再次手术这些问题，现在及宾上已经解决的差不多了。 主持人续续：您是说基本上不存在这样的问题是吗？ 王宇：对对。 主持人续续：不存在复发这种问题。 王宇：对，因为这方面的经验，大家已经，因为每年开会或者是说每一期期刊上，大家都会在讨论这些问题，已经过去这么多年了，各种各样以前出现过问题都已经讨论过，到现在来讲各种各样问题都避免，这中间有大量细节，最后的结果是目前来讲各方面的预防这些有可能出现并发症的措施都已经做得很到位了。主持人续续：那这样听起来，这个病其实不算是一个特别难治特别大的一个病了，我可以这样理解吗？ 王宇：可以，原来是一个很大的问题，现在不是了。 主持人续续：太牛了，现在骨科的发展太牛了。 王宇：因为现在这种手术，从矫正率来说，原来能矫正百分之五六十已经算不错了，我们现在已经达到七八十，有的甚至更高，八九十，从安全性来讲，并发症这些来说现在已经很少很少能碰的到有问题，基本上大多数都是非常顺利的。 主持人续续：可是为什么这样的手术在一些比较，就是开展的不够大众，在这些医院层面上。 王宇：它是一个单独的方向。 主持人续续：您说在骨科里面是单独的一个方向？ 王宇：它是第四级的专科，比如说往下属，内外妇儿算一个大的分科，骨科属于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有关节、脊柱、肿瘤、创伤、运动医学这五大专业，脊柱里面再往下分，颈椎什么，脊柱矫形是脊柱再往下分的，所以是非常非常专业的一个方向。当你这个专业非常细分的时候，必然是要在一个非常中央级的医院，大城市的医院才有可能有哪个专家专门搞这个。因为我说了，这种手术全国的话，每年可能估计开展两千例左右甚至不到。 主持人续续：首先患者人数就没那么多。 王宇：对，而且集中在北上广，而且并不是一个，他对设备要求又很高。 主持人续续：从检查的影像学的设备来讲就很高。 王宇：对，举一个简单例子，这种手术用的术中透射机器，一般来说像做一个普通骨折可能几十万的机器就可以，但做这种脊柱手术的机器透射机必须上百万以上，我们用的都是两百万的机器，对设备要求非常高。主持人续续：设备价格又很昂贵。 王宇：对，从麻醉，从各方面，手术室，所有方面，所以这种是很难普及的，必须是一个中心化的少见病的方向。 主持人续续：明白了，虽然您刚才前面那些表述，我们听起来觉得这手术挺easy，挺安全的，但实际上积累很多的经验，并且我们医院的实力，包括设备也要足够好，足够全，其实才能开展这样的手术。 王宇：对，其实并不是说很简单，也不是说你把一个大夫，很有经验大夫请到外地去做，其实当他团队设备不行的时候，你既使是请来很有经验的专家，手术效果还是会打折扣的。 主持人续续：明白了，所以暑假的时候有很多患者，全国患者都慕名到您这儿来看这个病。 王宇：对，大多数都得到北上广这种城市，大的医院才能得到一个比较专业的治疗。 主持人续续：那做完这样一个手术的话，这个孩子还要不要再做一些配合的训练，或者是饮食什么的，还要注意一些什么吗？ 王宇：一般来说不需要的，我们一般来说患者在家里自由活动，正常饮食，一般一个月左右是应该能达到去上学的程度，然后有些体质稍微弱一点，或者手术比较大一点的，差不多在三个月以内怎么着也能够去自己去上学，都能达到这个程度。 主持人续续：那也是手术效果是非常的，恢复的情况也是非常理想的。 王宇：对，而且脊柱的手术，你说锻炼，是需要动的，其实脊柱手术恢复是相反，需要静。因为你是植入支架之后跟自身的骨质要想融为一体，必须是静，让它逐渐逐渐地融为一体。如果是整天总在活动，它会有可能出现松动了。主持人续续：我就喜欢这样的，一般做完手术都告诉你多活动活动多运动运动，终于听到一个不要动的。 王宇：对，骨科手术是有这么一个特点，饮食短期之内一般会鼓励患者比如多吃鸡蛋这种有助于伤口愈合，血色素恢复高蛋白的饮食，其他的像食补，特殊的食补并没有特殊要求，一般来说就是像鸡蛋这种优质蛋白质已经足够了。主持人续续：营养丰富，日常饮食，再稍微营养丰富一点就可以了，是吧？ 王宇：对对对。 主持人续续：王老师您除了做脊柱侧弯的手术，您还在做一些什么样的研究和手术的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱侧弯，其它的普通的颈椎、腰椎手术也做一些，但相对少一些。主持人续续：在这个领域上研究的比较透？ 王宇：对，基本主要做这个方面。 主持人续续：那和国际上的交流，您觉得和国际的水平是持平的？ 王宇：应该说脊柱侧弯的手术治疗来说的话，我们国家肯定是在顶尖上的，优于绝大多数国家，因为手术这个东西是一个熟练工种，像我们这么多人口的国家，一年才两千例，其他国家很多大夫可能一辈子都做不了几例。所以也就比如像美国比较大的国家，他的有一些大夫技术水平能比较熟练，所以一般来说在我们国家的话，一年做到上百例的话才能说你在这个手术上算是比较熟练，如果是说一年只做十几例，这个手术肯定做得没那么熟练，做得那么好。所以手术这个东西，一般来说是看量的，哪里做得多的话肯定哪里做得好。 主持人续续：就是在不断的在做手术中能提高，提高得很快，光看理论知识是不行的，对于外科大夫来讲。 王宇：对，他首先是你得熟练才能到一个更高的境界，比如说这些，因为我们其实脊柱侧弯手术还讲究一个审美，是一个跟美观很密切。主持人续续：跟美学相关。 王宇：对，把技术上拿下之后，在身体的形态的重塑上才能有一个更深的认识。所以这是，其实做到一定程度还是有一个更高的境界了。主持人续续：明白了，其实我觉得很多医生，我们也都有聊，他就说，说到最后，我们私下聊，他说我跟你说了这么多，很多你体会不了，有些事情只能意会不能言传的，但是我们患者要知道，这个医生他做的手术量足够多，其实是一个很好的保障，对于自己的治疗来讲。 王宇：对，那由于时间关系，王老师今天我们的节目快到最后了，那最后您再给我们网友朋友们一些建议，再给我们家长朋友们一些帮助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的运动知识，再给大家一些建议。 王宇：一般来说大家看完这期节目之后对脊柱侧弯这个病有一定了解，大家如果自己的孩子刚好在一个青春发育期，可以考虑多关注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是发现一些异常，早医院去检查，早发现、早治疗。对孩子来说，对脊柱比较有益的运动，我们的推荐就是游泳，暑假让孩子报个游泳班，学习学习游泳，多运动运动，让他背部肌肉锻炼比较好的话更不容易出现脊柱侧弯。 主持人续续：有没有一些不要做的运动？ 王宇：对孩子来说，不要做的运动，其实我们脊柱方面最忌讳的其实是有三点，很多脊柱疾病都来自这三点，第一是久坐，在没有支撑的情况下，现在这个坐法就是非常错误的坐法。主持人续续：我是在这儿扛一会，忍一会，马上结束了。 王宇：就是我们坐的时候后背一定要有支撑，有个靠背，并且腰这儿有一个靠垫顶着，腰在这种状态下有支撑的时候其实受力少，肌肉放松，椎间盘承重少，很难出问题。第二个，非常要注意，羽毛球、乒乓球这两项运动，因为我们遇到太多的腰椎间盘突出患者，就是做这两项运动做得太多，因为腰椎间盘。主持人续续：使劲打。 王宇：不是，距离扭腰，因为腰椎间盘，你就从楼上掉下来，腰椎间盘就骨折了，腰椎间盘都不会受损，但是你反复地去扭腰反而会受损，腰椎间盘非常害怕扭腰，距离扭腰的动作，羽毛球、乒乓球这种，你发现很容易出现腰痛，并且这两个运动做得比较多之后容易出现，一定要注意适可而止，一定要注意。第三个，矮的板凳，马扎这些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗个衣服，摘个菜，一蹲很长时间，这种对脊柱是非常非常不利，很容易出现问题，这三点是我们建议不要做的。 主持人续续：明白，我们本期节目到此结束，我们下期再见。2016年10月28日16278
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隋晓峰副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 妇女保健科 世界脊柱健康联盟 脊柱侧弯是什么 1问：什么是脊柱侧弯？ 答：不是所有人的脊柱都是笔直的。脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的，因为人是左右对称的，而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2问：脊柱侧弯有什么表现？ 答：脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上，胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚，腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观，而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的，但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系，脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状，大多由于腰背肌肉劳损，一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。 3问：什么是神经肌肉性脊柱侧弯？ 答：神经肌肉性脊柱侧弯是指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯，最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。 4问：脊柱侧弯有哪些危害？ 答：轻度至中度的脊柱侧弯并不影响内脏功能或者其它身体机能。只有严重的脊柱侧弯，一般至少超过60度才会导致胸腔和腹腔的空间明显减小，从而引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍。心肺功能障碍是指活动耐量降低，比如走不了多远就气喘吁吁心跳加速，或者上两三层楼就走不动要休息一会才能继续爬楼。腹腔空间减少会导致饭量下降，严重时还会影响怀孕。 5问：成年以后脊柱侧弯会发展吗？ 答：成年以后，超过40度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重：一是生育后1-2年：脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重，因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重，这两个因素都常导致侧弯度数明显进展；二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度，在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施，即生育后尽量少抱孩子，50岁以后开始补钙，60岁以后积极补钙。 6问：脊柱侧弯的度数是怎样量出来的？ 答：脊柱侧弯的度数是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全长X光片，并且要在站立位拍摄。拍完之后在片子上测量读数。胸椎弯曲和腰椎弯曲的度数要分开测量，最后得出两个度数，一个是胸弯的，另一个是腰弯的，一般取最大的度数代表病情的严重程度。 脊柱侧弯致病因素复杂 女孩尤其易得 7问：为什么会得脊柱侧弯？ 答：脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。 而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。 8问：脊柱侧弯遗传吗？ 答：虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。 9问：脊柱侧弯的发病率高吗？答：脊柱侧弯的发病率其实并不低，发病率约3%，即每一百个人中就有三个人患病。这是什么概念呢？就是说如果您上街一眼望去看到两百人，那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯；又或者是您的孩子所在年级有三百人，如果都去拍片子筛查的话，能找出差不多十个脊柱侧弯的。但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢？这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低，高达3%，但绝大多数都是轻度的。脊柱侧弯一般要超过30度时，才能在穿紧身衣时看出来，而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为千分之三。 10问：脊柱侧弯男女发病率有区别吗？ 答：先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。 11问：为什么女孩这么发病率更高呢？ 答：现在它的原因发病不是特别清楚，到现在大家还在研究这个问题，但是它确确实实是有这么一个现象，女孩发病率高，这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。 脊柱侧弯度数40度以内不考虑手术治疗 12问：发现孩子脊柱不直的话，家长应该怎么办？ 答：如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。 13问：如果真是脊柱侧弯，应该怎么治疗？ 答：通常来讲，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察；20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。 16问：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？ 答：如果在孩子发育的高峰期，就是10-13岁，应该每3个月拍一次，13岁以后可以每6个月拍一次。 17问：如果度数在20-40度，支具治疗是怎样的呢？ 答：支具治疗必须由专业的技师量身定做，不要简单的买个背背佳，背背佳是矫正习惯性驼背的，对真正的脊柱侧弯是毫无用处的。支具每天必须佩带20-22个小时，包括睡觉得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。随着孩子身高的增长，支具需要每年更换一次。女孩一般要至少佩戴到月经后2年。 18问：支具治疗有哪些注意事项呢？ 答：支具做好后要拍片看支具矫正的效果，而且要佩戴1个小时后拍片，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。以前有的患者反映在别的医院做了支具就戴上了，也没有拍片子看疗效。这种情况很不应该，试想万一那个支具矫正效果不好或者根本就没起作用，那戴一年不是白戴了，反而让孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片复查，需要提前4小时脱掉支具，这样才能真实反映目前的度数。因为脱掉支具后度数会反弹，只不过每个人反弹的度数不同，我们复查拍片需要看的是反弹后真实的度数。 19问：如果度数在20-40度，锻炼疗法包括哪些内容呢？ 答：锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形（单个弯曲）侧弯，如果是"S"形则不建议做（"S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲）。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯，每天50-100个，分2-3组完成。燕子飞，锻炼背部肌肉，增加软组织平衡，每天50-100个，分2-3组完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。2016年02月15日3981
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 ☆ 问：为什么会得脊柱侧弯？答：脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。 先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。 而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。☆ 问：脊柱侧弯遗传吗？答：虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。☆ 问：脊柱侧弯的发病率高吗？答：脊柱侧弯的发病率其实并不低，发病率约3%， 即每一百个人中就有三个人患病。 这是什么概念呢？ 就是说如果您上街一眼望去看到两百人， 那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯； 又或者是您的孩子所在年级有三百人， 如果都去拍片子筛查的话， 能找出差不多十个脊柱侧弯的。 但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢？ 这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低， 高达3%，但绝大多数都是轻度的。 脊柱侧弯一般要超过30度时，才能在穿紧身衣时看出来，而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。 而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为千分之三。☆ 问：脊柱侧弯男女发病率有区别吗？答：先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯， 就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中， 女孩占到90%以上。☆ 问：为什么女孩这么发病率更高呢？答：现在它的原因发病不是特别清楚，到现在大家还在研究这个问题，但是它确确实实是有这么一个现象，女孩发病率高，这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。2015年06月15日6192
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