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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 近期,门诊接诊多为因“脊柱侧弯”诱发躯干肌疼痛患者,因错过”脊柱侧弯“纠正最佳年纪,康复训练需要付出更多,才能延缓并发症的出现。今天,我们就介绍一下不简单的“脊柱侧弯”。一、基本概念:脊柱侧凸是指冠状面上脊柱向侧方弯曲(图1),伴有不同程度的脊柱旋转。按照惯例,以弯曲>10°(通过Cobb角测量法测定)来界定脊柱侧凸。侧凸的位置由顶椎(偏离中线最远、旋转程度最大的椎体)来确定。脊柱侧凸的弯曲方向(向左或向右)由侧弯的凸面确定。Cobb角≤10°的弯曲在脊柱不对称的正常范围内,并无远期临床意义。Cobb角>10°的AIS患病率约为3%,但仅有10%的AIS青少年患者需要治疗(占全部青少年人口的0.3%)。二、脊柱侧弯分类青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是最常见的类型,占所有病例的80%-85%,其发病无明确病因,尽管生长和侧弯有明显关联,但并不是致病因素,病因集中在中枢神经功能障碍、结缔组织异常、基因问题、生化因素、营养缺乏、结构缺陷或内分泌异常等学说,但尚无一种学说可以很好解释AIS。根据患者的发病年龄,将特发性脊柱侧凸分为3个亚类:婴儿型:0-3岁;少儿型:4-9岁;青少年型≥10岁,本文重点介绍此类型。其他类型包括:先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸和综合征性脊柱侧凸。三、脊柱侧弯危害按照“施罗斯侧弯曲线分型”,我们以“3弧型”为例介绍。整个脊柱有3个弧线(图2)。一般为胸椎侧弯为主,在胸椎发生侧弯后,由于人体的生物力学,头部总是会基本保持在中立位,所以颈椎部分和腰椎部分会出现代偿性的弯曲,维持躯干平衡。并且骨盆带和肩胛带会向一方向旋转,而胸廓则向相反方向旋转,同时,侧移的部分都会向后旋转。由于脊柱发生侧弯和旋转,异常的生物力学容易产生运动损伤、疼痛、体态异常等问题。四、脊柱侧弯临床表现AIS患者通常会因自己或照料者发现、学校脊柱侧凸筛查时发现躯干不对称而就诊,或因体格检查或者胸片等影像学检查时偶然发现躯干不对称就诊。五、询问病史:病史询问应着重于排除基础病因和确定进展风险(基于对剩余身高生长潜能的估计)。有无显著背痛(限制活动、使患者在夜间痛醒,或需要频繁镇痛)?若有,则更可能为某种基础病因引起。是否存在提示神经肌肉疾病的症状(如肌无力、大小便问题、头痛和颈痛)?存在神经系统症状的患者更可能有基础病因,需要额外评估神经系统症状是否存在呼吸急促或呼吸困难?严重胸椎侧凸可能影响肺功能患者的生长轨迹曲线如何,青春期生长突增是否已开始?这些信息有助于评估剩余身高生长和侧凸进展风险是否已进入青春期?TannerⅡ期(青春期开始)在身高速度高峰之前出现是否有下肢骨折、关节感染或关节炎(这些疾病可能导致下肢不等长)病史?是否有脊柱侧凸家族史?AIS倾向于家族性发病;受累患者的同胞发生脊柱侧凸的风险约为7%,但若其父亲或母亲也受累,该风险可能更高六、脊柱侧凸检查1.视诊:适当暴露躯干(即,穿着背部开口的检查长外衣及能够暴露髂嵴、髂后上棘和髂前上棘的内衣)有助于检查脊柱侧凸。从后方视诊站立的患者时,脊柱侧凸的表现可能包括:脊柱弯曲伴胸部或腰部不对称;左胸弯与非特发性病因有关;双肩或双侧肩胛骨不等高;腰线不对称;双臂自然下垂时与躯干间的距离不对称;头偏向一侧且没有位于骶骨上方中央,有时称为躯干偏移(若无躯干偏移,经过第7颈椎棘突的铅垂线应通过臀沟)从侧面观察时,特发性脊柱侧凸患者的胸椎后凸有所减小。胸椎后凸增加可能提示存在其他病因。2.Adams前屈试验:可证实脊柱侧凸的旋转畸形,肋骨隆起由胸廓随同脊柱一同旋转引起。应使用脊柱侧凸测量计来测定上胸、中胸、胸腰部或腰部的不对称,其测量的是躯干旋转角度(angleoftrunkrotation,ATR),不同于Cobb角测量。脊柱侧凸测量计有助于确定哪些患者需行X线摄影。3.评估有无下肢不等长:在患者处于站立位且髋和膝完全伸展时,触诊双侧髂嵴和髂后下棘,存在不对称则提示下肢不等长。对于下肢不等长的患者,临床上明显的脊柱侧凸可能为代偿性的。很多人的双下肢长度都有1cm以内的差异;引起代偿性脊柱侧凸的下肢长度差异因人而异,但通常为2.5cm以上。七、辅助检查X线摄影:以明确脊柱侧凸的诊断、评估病因(先天性、神经肌肉型、特发性)、确定侧凸类型、测定侧凸幅度(Cobb角),以及评估骨骼发育成熟度(用于确定侧凸进展的风险)。脊柱侧凸的初始影像学评估应包括站立位的全脊柱后前位(posteroanterior,PA)和侧位片(C7到骶骨和髂嵴)。AIS中的典型侧凸是由右胸弯和左腰弯组成的双弯,但也存在很多其他侧凸构型。侧凸的方向(向右或向左)取决于其凸面的方向。八、AIS诊断标准:是基于临床和放射影像学证据做出。年龄≥10岁脊柱冠状面弯曲,Cobb角>10°,伴脊柱临床旋转没有脊柱侧凸的其他病因九、治疗目标:骨骼成熟时的侧凸Cobb角<40°。自然病程研究表明,<40°的侧凸在骨骼成熟后发生进展的风险较低。十、脊柱侧弯治疗1.支具使用支具治疗指征:在骨骼未成熟的AIS患者中,支具治疗可降低侧凸在骨骼成熟时进展至≥50°的风险支具治疗禁忌症:剩余生长潜能极小或骨骼已成熟(Risser征为3-5级或Sanders分期为5-8期)Cobb角≥50°Cobb角<20支具类型:大多数侧凸都可经腋下支具治疗,其属于TLSO,也称波士顿支具。TLSO比较容易隐藏在衣服内,大多数患者很乐意接受这种支具。Boston支具是一种上方在腋下,下方贴附于骨盆之上的一种带状支具。利用支具与人体三点接触的力学原理所产生的弹力,沿凸侧的肋骨传导至脊柱。由于肋骨和脊柱之间形成锐角,使弹力分成2份,使脊柱受到水平方向的推理及纵向的拉力,从而达到矫形的目的。患者指导:尽管每日佩戴支具13小时可能就已足够,但我们会要求患者佩戴18个小时。佩戴支具时可进行多种体育运动,但对于不能佩戴支具进行的运动(如,游泳和体操),可在运动时取下支具。支具停用时机:支具应持续使用至生长结束,对女孩而言通常是初潮后1-2年且Sanders分期达到7b期或Risser征达到4-5级,对男孩而言则是Sanders分期达到7b期或Risser征达到5级。Cobb角在充分的支具治疗后仍进展≥5°提示预后不良,可能需要手术。骨骼发育的成熟度:评估骨骼发育成熟度以确定侧凸进展的风险。Risser征和Sanders骨骼发育成熟度分级系统是X线片评估剩余生长潜能的两种常用方法。Risser征:Risser征是一种对髂嵴骺板的骨化和融合程度进行的可视化分级,可用于评估后前位脊柱X线摄影检查中骨骼发育的成熟度。髂嵴骺板沿髂嵴从前外侧向后内侧呈阶梯式骨化。具体如下:0级-无骨化;1级–小于等于25%的骨化;2级–26%-50%的骨化;3级–51%-75%骨化;4级–大于76%的骨化;5级–髂嵴骺板完全骨性融合2.矫形体操早期AIS患儿的Cobb角度较小,且骨骼尚未发育完全。脊柱本身未完全失衡,这是对脊柱侧弯锻炼的好时机。体疗对轻度侧弯有益处,而且能补充矫形器不足,避免侧弯进一步发展。通常脊柱侧弯认为是凸侧的骶棘肌、腰大肌、腹肌、腰方肌等肌群较弱,像弓弦一样致使侧弯出现,具体机制未被充分证实。3.施罗斯疗法施罗斯疗法是脊柱侧弯治疗的非手术选择,练习的目标是在3D平面内使脊柱旋转、拉长和稳定。施罗斯疗法的主要内容包括呼吸训练、肌肉强化、日常姿势的矫正。其主要治疗概念是在姿势过度矫正、呼吸练习之后,患者就要进行全身最大力收缩的强化运动,让身体能记忆住最好的位置。另外要能成功矫正侧弯,除了进行好的姿势及运动之外,还要能避免不正确的动作。十一、骨科转诊指标ATR≥5°且BMI≥第85百分位数12-14岁男孩或初潮前女孩的Cobb角为20°-24°Cobb角>25°的所有患者Cobb角进展≥5°的所有患者手术指征:Cobb角≥50°的骨骼未成熟患者,以及部分Cobb角为40°-50°的骨骼未成熟患者。Cobb角≥50°的骨骼成熟患者也可选择手术矫正。腰椎侧凸伴显著躯干偏移的患者可能也需要手术。小结:本文详细介绍了脊柱侧弯的基本内容,您get到了吗?脊柱侧弯因个体差异,较为复杂,建议您医院就诊,进行详细全面评估,并进行个性化康复。早识别、早评估、早干预,远离“脊柱侧弯”带来的困扰。参考文献:1.青少年特发性脊柱侧凸的临床特点、评估和诊断-UpToDate2.青少年特发性脊柱侧凸的治疗和预后-UpToDate3.成人脊柱侧凸-UpToDate4.毕锴,沈建雄,李向东,等.矫形器及矫形操对脊柱侧弯的康复治疗进展[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10):3.5.张勇,孙效棠,赵黎.合理的支具祛除方案及其对矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的重要性[J].中华小儿外科杂志,2006,27(5):4.DOI:CNKI:SUN:ZHXE.0.2006-05-018.声明:图片来自网络。2023年08月12日 425 0 3
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庄旭烽主管技师 泉州市正骨医院 儿童康复科 青少年出现脊柱侧弯时,如果不能够及时诊断治疗,后果会非常严重。发病于青少年时期的脊柱侧弯现象一般只是初发期,如果此时尚不能够遏制病情,成年后情况就会加速恶化,并且曲度会以每年增加1°的速度递增。对于青少年的脊柱侧弯现象,很多家长因为缺乏相关知识而延误了孩子的治疗。其实脊柱侧弯并非都是由背书包和坐姿造成的,发生脊柱侧弯的原因有很多,骨头、肌肉、神经、激素的异常等因素都可能引起脊柱侧弯,并且也可能和遗传有一定的关系。出现脊柱侧弯,不但会影响到患者的身高发育,通常还会造成身体上的畸形,情况严重者还会出现腰背疼痛的情况,并产生骨刺,进而压迫到骨髓和神经系统,引起截瘫或椎管狭窄的情况,最终导致限制性肺病。一旦有脊柱不正的现象,不但会影响到胸廓的发育,跳出正位的椎关节还会对心肺部位形成压迫,导致心肺功能出现障碍,乃至衰竭,情况会十分危险。由于脊柱侧弯多发病于12~15岁的青春期,身体外形上的改变往往还会导致患者出现自卑、自闭等心理障碍,严重影响到健康发育。如果侧弯的基本情况发现较早,患者只需要佩戴护具并进行适当的锻炼,在成年之前基本可以矫正这一症状。大约有70%的患者采取非手术治疗是完全可以恢复正常的。脊柱侧弯也并非都要进行手术,手术具体要看侧弯角度的多少和侧弯有无畸形等现象存在。针对不同的弯度,治疗方法也会不尽相同。1.侧弯10°~20°:采用形体训练根据脊柱侧弯发生部位的不同,医师一般会指导患者在简单设备辅助下,通过一系列脊柱周围肌肉锻炼及不对称呼吸训练,使之与脊柱侧弯的发展方向相对抗,从而达到控制脊柱侧弯进展的目的。2.侧弯20°~40°:采用支具治疗此时需要借助于矫形器在侧弯的凸侧施加反方向的压力,起到矫正侧弯并控制侧弯进展的效果。此方法适用于侧弯弧度较小的情况,是可以尽最大可能避免手术治疗的。3.侧弯角度大于40°:必须进行手术治疗当侧弯的角度过大,并且呈现出逐年递增的态势时,就必须要采取手术治疗,以达到预防脊柱弯曲加重,并改善心肺及消化功能的目的。中医讲究“治未病”。发现脊柱侧弯现象后,治疗是关键。但在此之前,及时进行自我检测并提出预警,更具有现实意义。早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,尤其是在穿着衣服的状态下更不易被发觉。目测时以洗澡或游泳时为宜。如果发现孩子有如下的身体特征,就要考虑是脊柱侧弯的可能性了。(1)衣服的领口总是不平,会出现一侧肩膀比另一侧高的情况。(2)女孩子的双乳会呈现出发育不对称的情况,左侧乳房较大的情况更多见。(3)身体某一侧的后背有隆起现象,腰部会有褶皱出现。(4)一侧髋部比另一侧的要高,两侧下肢不等长。只要仔细观察,只通过目测的方法是可以对脊柱侧弯现象进行简易判断的。早期脊柱侧弯并不会导致腰背疼痛的症状出现,如果有并发症出现,说明情况已经十分严重。在目测的同时,可以用手摸一摸孩子背部的肩胛骨,看两块肩胛骨最下端是否等高,有没有一侧肩胛骨向后凸起的现象。患有脊柱侧弯后,孩子双侧的背部和腰部一般都会有隆起的情况。家长可用中指和食指沿着脊柱突移动,看是否能画出正常的直线。若画出的是一条弧线,那就证明是脊柱侧弯了。2023年07月24日 162 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 有很多家长无意中发现孩子两边肩膀高低不平但问孩子有没有什么不舒服孩子却表示没有就没有在意事实上情况可能比家长想象的要严重孩子可能出现了脊柱侧弯!正常脊柱是拥有颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸,从侧方看呈“S”形,后方看呈直线。正常脊柱侧方(左)和后方(右)脊柱侧弯是指从后方看脊柱不再是一条直线。正常脊柱(左)和脊柱侧弯(右)2015年,上海市疾控中心针对全市中小学生的脊柱侧凸筛查显示中,背部不对称倾斜超过5°检出率5.4%。2018年,天津市一项针对青少年脊柱侧弯筛查发现,该市脊柱侧弯发病率约为16.8%。有研究称,我国脊柱侧弯发病率约为1%-2.7%,患者人数已超500万,并以每年30万左右的速度递增!脊柱侧弯已经成为仅次于肥胖和近视的影响儿童青少年健康的第三大“杀手”!!脊柱外科医生通常根据侧弯形态将脊柱侧弯分为“C”型、“S”型和“Z”型。“C”型(左)“S”型(中)和“Z”型(右)脊柱侧弯通常青少年脊柱侧弯患者表现出高低肩、剃刀背和骨盆倾斜。高低肩通常脊柱凸出的一侧肩部会更高。剃刀背弯腰后一侧胸廓塌陷,一侧隆起。骨盆倾斜骨盆左右移动时,一侧臀部高于另一侧。青少年脊柱侧弯对孩子的影响不止外观上异常,而且无法承受高强度运动、影响脏器功能、出现脊髓压迫和影响心理健康。所以一定要正确认识脊柱侧弯危害,科学应对!目前,脊柱外科医生对青少年脊柱侧弯的治疗主要是根据病情制定保守治疗或手术治疗方案。保守治疗又可以分为随访观察和支具治疗。脊柱侧弯支具治疗手术治疗的主要依据是患者侧弯的严重程度,医生通常用Cobb角来评估。Cobb角测量当Cobb角>45度且处于发展期或发现时≥50度,则建议尽早手术!很多家长担心脊柱侧弯手术是不是安全,事实上随着医疗技术的发展,脊柱外科医生能够保证手术效果和安全性。所以,家长无需过于担心,发现孩子异常后应该及时到医院脊柱外科就诊。2023年07月12日 198 0 2
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 脊柱侧弯最常见的类型是“青少年特发性脊柱侧弯”。有报道称,青少年特发性脊柱侧弯是继肥胖和近视之后的第三大青少年公共卫生问题,很多中小学家长为此焦虑。需要说明的是,侧弯度数<10°并不能称为“脊柱侧弯”;对于10-35°的侧弯,如果生长发育已经停止,基本不会进展加重;对于<25°的定期检查即可;25-40°的可以优先考虑佩戴支具矫正;只有>40°的严重侧弯,才首选手术治疗。脊柱侧弯治疗策略的制定需要考虑多种因素,定期复查侧弯角度变化、监测生长发育情况和接受脊柱外科专家评估是关键。北京大学第一医院骨科是国内知名的脊柱矫形中心,每到暑假就有很多家长带孩子做手术,假期可以保证术后充分休息,同时避免耽误学业,所以每年的7月和8月基本上是“脊柱侧弯”的手术月。愿每一个孩子都挺直腰杆,不走“弯”路!2023年07月05日 322 0 3
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2023年06月27日 153 0 0
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董玉雷主治医师 北京协和医院 骨科 北京协和医院骨科 董玉雷女孩到了青春期,开始变得亭亭玉立,正是爱美的年纪,对未来充满了憧憬。可有这样一种疾病,最容易发生在青春期的女孩身上,它就是青少年特发性脊柱侧弯(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)。特发性脊柱侧弯,顾名思义,是一种病因不清的一种脊柱侧弯。发病率高达2-5%。患这种疾病的女孩,在10岁以前可能是完全正常的孩子,蹦蹦跳跳,活泼可爱。轻度的侧弯男女比例类似,但是严重的超过40度的侧弯,女孩发病率是男孩的10倍,因此,青少年特发性脊柱侧弯是女孩的噩梦。有很多家长以为,是不是孩子的学习任务太重,书包太沉,坐姿不端正,从而导致出现的侧弯?是不是随着孩子长大了,侧弯就会自动变直了?知识的缺乏导致青少年特发性脊柱侧弯的治疗仍然很不正规。一.青少年特发性脊柱侧弯会如何发展?了解一种疾病,必需要知道它的自然史,也就是说,不做任何治疗,得了青少年特发性脊柱侧弯将来会变成什么样?根据国际上多年的随访研究,医学家们发现,脊柱侧弯出现越早,就越容易加重。也就是说,同样是20度的的侧弯,10岁的孩子和16岁的孩子相比,10岁的孩子更容易加重。孩子的生长发育潜力可以通过身高,骨龄来进行评估,女孩可以通过是否月经来潮进行评估。如果女孩尚未月经来潮,就发现了脊柱侧弯,要高度警惕侧弯可能在接下来的生长发育高峰期加重,一定要定期复查。那么,是不是所有的侧弯都会越来越严重呢,答案是否定的。对于月经来潮已经两年以上,接近目标身高的女生,小于30度的侧弯,进展的风险并不大,只需要定期复查到成年即可。二.青少年特发性脊柱侧弯会对身体造成哪些不良影响?青少年特发性脊柱侧弯是一种三维畸形,也就是说,椎体往往有旋转畸形,这时候就会出现剃刀背,腰线不对称。女孩刚刚到了爱美的年纪,这种外观的畸形,对她们的心理往往是沉重的打击,感觉对未来丧失了信心。随着侧弯的加重,严重的侧弯,还会导致胸廓畸形,肺活量下降,肺动脉高压,严重时影响预期寿命。三.青少年特发性脊柱侧弯目前有哪些科学有效的治疗方法?由于青少年特发性脊柱侧弯病因不清,因此,目前缺乏早期的治疗措施。但这并不意味着就不管不顾。首先,对于首次就诊,侧弯角度小于25度的患者,我们需要严密观察侧弯是否有进展,一般需要半年拍摄全脊柱正侧位X线一次,评估侧弯是否加重。如果有进展和加重,可能就需要升级治疗措施。如果侧弯角度超过25度,就建议订做专业的支具,这种支具材质类似于塑料,通过对侧弯凸侧及骨盆施加相应的外力,从而达到矫正侧弯,防止侧弯进展的目的。支具佩戴需要坚持不懈,很多朋友就是因为难以坚持佩戴而放弃。如果佩戴支具侧弯仍然加重,侧弯角度超过40度以上,可能就需要手术治疗。四.青少年特发性脊柱侧弯手术的原理是什么?风险大不大?脊柱侧弯的病理是脊柱的内在扭转力导致脊柱出现旋转和弯曲。手术的主要原理是在偏离躯干中线的椎体上植入椎弓根螺钉,每个螺钉上面有个凹槽,通过两根钛合金棒将所有螺钉串起来,这样脊柱就会变直。但是由于脊柱仍然存在着弯曲的力量,只是通过螺钉暂时将脊柱矫正,这时还需要将手术区域的骨皮质打磨毛糙,就像松土一样,制作植骨床,将自体的棘突骨混合其它植骨材料(一般是骨库里的同种异体植骨材料)进行融合,将来手术区域的脊柱就完全愈合成一体,好处是侧弯就再也无法回弹了,当然也有弊端,就是手术区域的脊柱就长成一体了。五.青少年特发性脊柱侧弯手术风险点都在哪里,风险大不大?脊柱侧弯手术术中有三个主要的风险点。第一,植入椎弓根螺钉。由于侧弯手术需要植入十几枚甚至二十几枚椎弓根螺钉,每一枚螺钉的植入精度要求很高。再加上脊柱侧弯存在旋转畸形,并且很多椎弓根螺钉发育不良,如果螺钉植入偏内,可能误入椎管损伤神经,如果螺钉偏外,起不到把持作用,无法承受矫形力量,另外,偏外可能损伤主动脉等大血管。第二,截骨。一般来说,特发性脊柱侧弯不需要复杂的截骨就可以进行良好的矫正。但是如果侧弯角度超过60度,年龄超过16岁时,侧弯可能相对僵硬,这时候就需要对脊柱进行截骨。常见的截骨包括小关节截骨、Ponte截骨、PSO截骨,一般来说,前两种就足够。这样对脊髓干扰相对减少,将风险降到最低。第三。矫形。矫形的过程中,脊髓会受到牵拉。如果超出脊髓的承受能力,可能会出现瘫痪,因此术中矫形时,一般需要脊髓监护,如果脊髓监护的信号出现变化,就要适当降低矫正的比例,这也是为什么矫形不是越多越好,还要考虑安全性。术后的主要风险是伤口感染,内固定断裂。一般来说,伤口感染率大约1%,内固定断裂的比例相对也比较低。一旦出现,需要二次手术处理。我们统计了北京协和医院骨科 1816例青少年特发性脊柱侧弯患者,平均随访8.5年,共有51例患者接受了二次手术,比例大约为 2.8%. 最常见的二次手术原因是内固定位置欠佳和断裂,其次是伤口感染或愈合不良。(RevisionSurgeryAfterSpinalFusioninAdolescentIdiopathicScoliosis,GlobalSpineJournal2022)六.脊柱侧弯术后需要休息多长时间才可以上学和恢复体育活动? 脊柱侧弯手术属于脊柱大手术,一般术后需要卧床3天,3天后逐渐下床活动,一般建议全休一个月为佳。由于脊柱融合需要时间,一般建议免体半年。术后半年内可以散步,术后3月后可以慢跑,半年后可以逐渐恢复游泳、跑步等运动,但是由于每个孩子的手术方案不同,具体的运动康复还需要主刀医师的医嘱和指导。七。脊柱侧弯的手术方案成熟吗?螺钉要不要取出?脊柱侧弯矫形手术已经经历了半个世纪的历史。椎弓根螺钉的使用大大提高了矫形的比例。目前比较柔韧的特发性脊柱侧弯矫形率可以达到70-80%。手术的方案在国际上来说,已经相对成熟。根据长期随访发现,有一部分侧弯患者取出了内固定后再次出现侧弯加重的情况,所以,目前一般不建议常规取出内固定,除非出现了感染、内固定断裂、内固定摩擦皮肤导致疼痛等。内固定材料为钛合金和钴铬钼合金,没有铁磁性,不影响核磁共振检查。2023年06月22日 269 0 2
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2023年06月14日 274 0 11
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 近年来,青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下,严重威胁青少年身心健康和未来发展。据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示,中国脊柱侧凸发病率为1.04%~1.2%,美国普查该病发病率约为1.1%,女性患者多于男性。各类型脊柱侧凸中,特发性脊柱侧凸最多,约占脊柱侧凸总数的75%~80%,其次为先天性脊柱侧凸什么是脊柱侧凸?脊柱侧凸俗称脊柱侧弯,是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形,它是一种脊柱的三维畸形。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸”。如果正位X线片显示Cobb角大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。脊柱侧凸的分类脊柱侧凸分为两大类,即非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。非结构性侧凸如果您的孩子有长期坐姿不正、不良背包习惯、睡姿不佳等情况,那么有可能是非结构性脊柱侧凸中的姿势性脊柱侧凸。如果您的孩子两腿长短不一致,则有可能是因为下肢不等长引起的非结构性脊柱侧凸。其余引起非结构性脊柱侧凸的原因还有癔症、髋关节挛缩、神经根受刺激等。结构性侧凸主要包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸以及其他原因的脊柱侧凸。伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲,即弯曲不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正,或虽矫正但无法维持,受累的椎体被固定于旋转位。可以简单的把非结构性脊柱侧凸理解为“假侧凸”,即脊柱本身没有问题,侧凸是其他原因导致的;结构性侧凸理解为“真侧凸”,即脊柱本身出了问题。如何判断孩子是不是脊柱侧凸?早期侧弯畸形常不明显,不容易引起注意,生长发育期,侧凸畸形发展迅速,那么如何做到早期发现脊柱侧凸呢?下面我们为各位家长朋友们普及一些简单易行的脊柱侧凸自测方法,来初步判断自己家孩子是否患上了脊柱侧凸。在做筛查时首先应脱掉上衣,将躯干充分暴露。立正位,目视前方,双臂自然下垂观察双肩及骨盆高度是否一致▸双手臂与躯干之间空隙是否相同▸双侧胸廓及肩胛骨是否对称一致▸观察脊柱是否呈现一条直线。双手掌对合,置双手到双膝之间,逐渐弯腰,向前弯曲90度从后方观察双侧躯干是否水平,检查者坐于小孩前或后方,双目平视,观察患儿双侧背部是否等高。通过以上几步,很多弯曲较轻或处于正在发展阶段的脊柱侧凸都会被筛查出来。如果发现孩子脊柱存在异常,还请尽早于骨科或脊柱外科门诊就诊,必须完善影像学检查并且经过专业的脊柱外科医生详细询问病史以及进行体格检查后才能准确诊断。怎样治疗脊柱侧凸?1、特殊性脊柱侧凸侧凸<20°,青春期之前,骨骼发育尚未成熟,则建议运动康复治疗、肌肉功能锻炼等,且每4到6个月复查观察。若复查发现每年进展>5°且侧凸>25°,则建议支具治疗。侧凸20°~40°之间,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗(1)胸弯>40度、胸腰弯/腰弯大于35度者(2)支具治疗不能控制,侧弯快速进展者(3)腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者2、先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸病情较为复杂,多数半椎体引起的脊柱侧凸会发生快速进展,建议发现侧凸后及时到医院就诊,根据具体病情选择治疗方案。近年来,青少年脊柱侧凸发病率在我国居高不下,严重威胁青少年身心健康和未来发展。据北京协和医院、北京中日友好医院、湖南医科大学对儿童的普查统计显示,中国脊柱侧凸发病率为1.04%~1.2%,美国普查该病发病率约为1.1%,女性患者多于男性。各类型脊柱侧凸中,特发性脊柱侧凸最多,约占脊柱侧凸总数的75%~80%,其次为先天性脊柱侧凸。怎样预防脊柱侧凸?▸注意保持良好的坐姿和站姿▸加强肌肉锻炼▸提高防范意识:早发现、早治疗、早康复▸饮食营养丰富,补充钙质▸不做剧烈运动、不爬高,以防脊柱骨折疾病不可怕,可怕的是对疾病的认识不够,而耽误病情,任其进展。大家一定要牢记:任何疾病一定要早发现、早诊断、早治疗,切莫讳疾忌医。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权,请及时联系我们予以删除2023年05月25日 215 0 0
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 如何在锻炼脊柱的柔韧性,锻炼脊柱的柔韧性的方法特别多。舞蹈、瑜伽,包括我们平时做的体操,这些都可以锻炼脊柱的柔韧性。并不是说某一种锻炼的方法,只是单独适合于脊柱侧弯,而是说所有的锻炼的方法都适合于脊柱侧弯脊柱的柔韧性好,对我们脊柱侧弯有什么好处,我们的脊柱越柔软,那我们治疗的效果就越好,无论是支具治疗还是手术治疗,对于柔软的脊柱,他总是能够做到很好的去纠正,那僵硬的脊柱,你做支具很难纠正过来。因为僵硬的脊柱,脊柱的重新塑形的能力特别差,支具有可能就没有效果,在手术的过程当中也是同样的。脊柱越柔软,我们施加的矫形就越小,那他纠正起来就要简单,手术的风险也就要小得多。(本文已获患者授权)2023年05月19日 227 0 0
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 有一些脊柱侧弯的患者,做完手术之后,大概在半年到一年之后,会觉得自己的后背又有一点隆起。这个时候感觉,脊柱侧弯矫正的效果,都不如刚做完手术的时候。这个最主要的原因有两方面,第一方面,脊柱侧弯手术之后,大概在一到两年的时候,脊柱侧弯矫正要再丢失10%。比如说我们纠正了70度,过了一到两年之后他大概只能剩63度,要丢失7度,就会感觉效果比原先差了一点。但是丢失10%之后,以后就不会再进一步的发展了,特别是融合之后,骨头长好了之后,他的脊柱侧弯就不会再进一步加重了另外一种情况,就是有一些脊柱侧弯,我们做的是选择性融合,什么叫选择性融合?他的脊柱侧弯既有胸椎的侧弯,又有腰椎的侧弯,那我们只做胸椎的侧弯,希望腰椎的侧弯能够保留住,能够自发的纠正,这样腰椎就能保留活动度。有一部分孩子,在刚做完手术的时候,脊柱侧弯腰椎的自发性纠正,还是蛮好的,随着时间的延长,在做手术和没做手术的地方,会出现一个交界性的加重,这种现象,我们管它叫脊柱侧弯术后的附加现象,脊柱侧弯术后的附加现象,通常发生在生长发育没有成熟的这些孩子身上,所以我们手术时机,尽量选择在,青少年生长发育成熟的时候,当然如果侧弯特别严重,我们不能够等到青少年发育成熟,那这个时候,我们融合阶段可能就要长一些,这个要听从专业医生的意见。(本文已获患者授权)2023年05月17日 135 0 0
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