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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍:杨军林,主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任,上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任,新苗公益项目创始人,新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年,专攻于脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸等)、脊柱肿瘤的诊疗,主刀完成脊柱畸形手术超过3000台,脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心,建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心,提出了新苗脊柱侧弯筛诊治(XTS)综合防控体系。擅长:脊柱畸形(成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸,婴幼儿、青少年脊柱畸形等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年11月10日 270 0 0
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍:杨军林,主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任,上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任,新苗公益项目创始人,新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年,专攻于脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸等)、脊柱肿瘤的诊疗,主刀完成脊柱畸形手术超过3000台,脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心,建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心,提出了新苗脊柱侧弯筛诊治(XTS)综合防控体系。擅长:脊柱畸形(成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸,婴幼儿、青少年脊柱畸形等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年11月04日 231 0 0
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唐欣副主任医师 武汉协和医院 骨科 关系好,这个,呃,问题也是比较典型的,就是我们实际上发现就是。 这是两个问题之间有一定的关联。 但是关联性并不大。 门诊能够发现有频足的孩子。 能诊断出有脊柱侧弯的非常非常少,同样也是诊断出来脊柱侧弯的孩子,同时有屏住的也非常非常少。 两个问题同时出现,可以说是,呃,非常微乎其微的,那么由于频足导致的急速车弯,它其实并不是真正的急速车弯,而往往是一个知识性的一个一个问题啊,所以如果仅仅是孩子有平足,而表现出对他站姿的这个影响,那么你在对平足进行这个干预了以后,他自然身姿的这个问题就相应得到一个纠正啊,而并不是一个真正的骨性的的问题。 好,由于时间的关系,我们今天这个直播就到这里啊,如果大家还有什么问题,呃。2022年10月19日 46 0 0
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王波主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 那这个人是回答了脊椎问了一个问脊脊柱侧弯的问题,他们成年以后脊柱侧弯会加重嘛,啊,这种情况下,呃,看程度啊,如果你这个侧弯角度不是特别大的话啊,应该不会加重啊,啊,比如说你30度40度啊,应该问题不大,但是你要50度还是更大的角度,那就有可能啊继续加重,再一个来讲的话,就看你的这个腰的这个负担啊,脊柱的负担,如果您呃,干一些很重的体力活,或者腰的负担比较大,那也可能在这种呃。 这个30度40度这种不太严重的侧弯,也可能会继续加重啊,所以要看你的这个侧弯的角度,可以看你的这个,呃,这个你的这个用药的程度啊,啊,一般的情况下,成年以后骨骼是稳定的,不会再发展啊。2022年10月18日 66 0 0
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍:杨军林,主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任,上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任,新苗公益项目创始人,新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年,专攻于脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸等)、脊柱肿瘤的诊疗,主刀完成脊柱畸形手术超过3000台,脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心,建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心,提出了新苗脊柱侧弯筛诊治(XTS)综合防控体系。擅长:脊柱畸形(成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸,婴幼儿、青少年脊柱畸形等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年10月09日 210 0 1
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 据相关数据显示,我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万,并且还在以每年30万左右的速度递增。脊柱侧弯成为了继儿童肥胖、近视之后,又一危害孩子们身体健康的一大隐患。那么家长该如何尽早发现孩子有脊柱侧弯的隐患呢?脊柱侧弯俗称脊柱侧凸,是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧弯”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片,如果正位X线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯则会影响婴幼儿及青少年的生长发育,使身体变形,严重者可以影响心肺功能,甚至累及脊髓,造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯可以观察,严重者需要手术治疗。关键是要早发现、早诊断和早治疗。脊柱侧弯的发生率大概在2%到3%,其中70%到80%的会发生在青少年群体,尤其是发生在青春期,也叫特发性脊柱侧弯。尤其要提醒家长们注意,如果孩子年龄到10岁以后,需要注意孩子的脊柱有没有弯曲,因为初中三年这个时间段是发现孩子脊柱弯曲和治疗的一个黄金时间。第一类是孩子年龄比较小,骨骼没有发育好,属于Risser征I级、Ⅱ级的孩子,因为骸骨没有骨化,这时候进展比较快;第二类是孩子脊柱侧弯的度数比较大的;第三类是正值青春期的孩子,像女孩在月经初潮前或者是月经初潮后一年,男孩在变声期,这个阶段的孩子脊柱侧弯的进展是比较快的。脊柱侧弯严重程度的参考标准之一,是侧弯角度的大小,一般称为Cobb角。在拍摄X光片后,脊柱外科医生或矫形师会把角度测量告诉患者,同时根据角度的大小和其他因素给出不同的矫正干预方案,让脊柱侧弯治疗更及时、科学、规范、有效。1、如果cobb角<10°,通过姿势的训练;2、如果10°<cobb角<20°,通过形体的训练;3、如果20°<cobb角<40°,需要戴支具以及一些特定的形体训练;4、如果40°<cobb角<55°,需要戴支具进行一些强化的训练;5、如果cobb角>55°,需要进行手术。绝大部分的脊柱侧弯是可以通过个体化的训练和持续性治疗,都能避免手术得到康复。2022年09月29日 536 0 1
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是一种原因尚不明确的脊柱三维空间上发生弯曲、旋转的疾病,其多发病于10~15岁中学生,因处于生长发育高峰期,畸形进展速度快,且发病隐匿,不易察觉,如果脊柱弯曲的角度持续增大,患者会出现心肺功能障碍,并会因畸形的外观而产生自卑、抑郁等心理问题。如未能及时进行有效干预,则Cobb角>45°时,需进行手术治疗。如果早期发现,定期观察并进行矫形支具干预,则会延缓或治愈该疾病,因此,早期脊柱侧弯筛查与评估是至关重要。AIS的筛查方式1. 一般检查:男受检者上身裸露,女受检者上身穿内衣,赤脚,取自然站姿,双足与肩等宽,双目平视,手臂下垂,掌心向内。从背面观察受检者:头部是否在正中线;双肩是否平衡对称;左右肩胛是否水平对称、是否等高;肘部和身体的间距是否相等;躯干是否偏移;骨盆是否对称;臀部是否水平对称。从侧面观察受检者:头部是否平衡;颈部是否直立;两侧肩胛骨是否对称;中胸段是否后凸;腰段是否前凸;臀部的侧面观察。2.Adams前屈试验:受检者在光线明亮处,暴露脊背背向检查者,直膝合足,自然站立,双臂伸直合掌,肩胛骨自然下垂,贴紧胸壁,缓慢向前弯腰至90°左右,双手合掌逐渐置于双膝前(以免受检者躯干肩假性偏移).前屈试验如图所示。3. 脊柱侧弯测量仪在进行前屈试验对脊柱弯曲程度进行初步的判断之后,可以借助脊柱侧弯测量仪进一步评估侧弯程度。具体测试过程为,继续保持前屈试验姿势,使用躯干测量仪分别测量受检者脊柱各段(胸段、胸腰段、腰段)旋转程度,记录测试过程中出现的最大角度(ATR),如最大角度超过5°时,则高度疑似脊柱侧弯。4.Moire测量法又称云纹照相法,用于绘制背部的三维轮廓,采用照射型云纹照相仪获得云纹照相,具体过程为被检者脱去上衣,背对栅格,全身放松,直立,两肩及臀与栅格对齐,当从取镜框中看到被检查者背上出现清晰条纹即可拍摄照片。Adams试验阳性者采用Moire测量,两者结合可降低Adams试验的假阳性。通过以上筛查怀疑有脊柱侧弯者,再进行X线片检查,测量Cobb角度来诊断是否为脊柱侧弯。国内通常将前屈试验、X线片检查联合应用称为二检法,还有包括前屈试验、云纹照相、X线片检查的三检法。最近有研究指出,进行二检法筛查时,在前屈试验怀疑有侧弯时,可增加脊柱运动试验:令受检者缓慢做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和扭腰运动各两次,然后再次检查侧弯是否仍然存在,一般情况下脊柱经运动后可消除暂时性的侧弯。如仍有侧弯可再增加俯卧试验:令可疑脊柱弯曲异常者全身放松、平直俯卧于检查床上,检查侧弯是否仍然存在。AIS体态评估方法1.体态评估量表在体态评估过程中要把“标准体态评估量表”作为评估依据,分别从正面观、侧面观和背面观进行全方位评估,以人体中垂线为基准,利用肩峰、耳垂、棘突、肩胛骨、髂前上棘、髌骨等解剖骨性标志,通过观察法和测量法来评估身体各部位的相对位置,以此来判断是否出现异常体态。2.垂线观测法用一长线,下系重锤,线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突,线的下段让其自然下坠,但要调整病人站立姿势,让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线,说明其侧凸,并可观察其侧突的类型、部位和程度。3.根据棘突线来观察病人站立,检查者用食指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划,皮肤可见一条红线,可以判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。4.根据胸背部的形态改变来观察侧凸一侧的上背部抬高,胸廓饱满,骨盆降低;其对侧,上背部与肩部降低,胸廓扁平,骨盆抬高。具体标志有:侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高;肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;髂肋间隙变长,髂嵴、髂后上棘下降;腰部内凹曲线消失;腋前皱襞的最高点、乳头、乳房下缘等抬高,胸廓丰满。侧凸对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。预防与治疗如果发现双肩不等高、剃刀背等身体形态异常应及时自查或到专业医疗机构检查,做到早发现、早诊断、早治疗。年轻父母如何认识青少年特发性脊柱侧弯?2022年09月27日 1033 0 0
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支中正主治医师 上海市第四人民医院 脊柱外科 脊柱侧弯:全脊柱X线片,如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧弯。青少年的脊柱侧弯大多数是由于不良的坐姿、不良的睡姿引起,都属于姿势性脊柱侧弯。比如经常弯着腰看书或者扭着腰看书,在床上靠在枕头上看电视,时间一长就容易引起脊柱变形,从而会引起脊柱侧弯。还有一部分叫特发性的脊柱侧弯,这个发病原因不明。外观上站立时两侧肩膀不等高,或弯腰时一边的胸背部隆起,脊柱侧弯除了外观的诊断,还必须影像学的射片。侧弯角度小于20°时,主要通过运动矫正,加强凸侧肌肉。常用的方法包括游泳及吊单杠。每4~6个月随诊1次观察法,常规行站立位脊柱全长X线检查。侧弯角度20°~40°,支具治疗,每天需佩戴16~23小时,随年龄增长调整支具,直至骨骼发育成熟。需要注意的是不同的侧弯部位,不同的施力方向,不同的施力大小,这都需要个体化,严格的制订。青少年特发性脊柱侧凸的患者,当侧弯角度大于45°~50°时,应采用手术治疗。由于特发性脊柱侧凸的分型复杂,对于不同的患者腰进行个性化的方案制定。当医生建议青少年特发性脊柱侧凸的患者手术时应及时进行手术治疗,手术推迟可能因侧弯继续进展导致其继发的畸形产生或加重,再手术时融合节段会相应增加,术后脊柱活动度减少,同时也增加了手术治疗的风险和费用。2022年09月20日 176 0 0
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吴建锋副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 骨科 什么是成人退变性脊柱侧弯?成人退变性脊柱侧弯(adultdegenerativescoliosis,ADS)是指骨骼发育成熟的人群中,出现Cobb角>10度。发病率为17%-29.4%,多数50岁后起病,平均就诊年龄70岁左右,基本以老年人为主。背痛高达90%,50%以上患者会出现下肢的神经根疼痛症状,常常因为姿势失衡,难以站立和行走,甚至丧失生活自理能力。成人退变性脊柱侧弯的病因是什么?2005年Aebi根据病因将成人脊柱侧弯分为3型:I型是既往没有脊柱侧弯病史,病因是因为椎间盘退变,高度丢失或小关节不对称退变,导致椎体间横向移位、旋转和椎管狭窄;II型是由幼儿或者青少年特发性脊柱侧弯进展过来的,也就是说在小时候就已经发现有侧弯了,进入成年期以后因为退变脊柱侧弯进一步发展了;III型是继发于其他病理性疾病(包括马凡综合征、Arnold-Chiari畸形和脊髓空洞症)的脊柱侧凸以及继发于代谢性骨病(通常为骨质疏松)的脊柱侧凸,并伴有不对称退行性疾病或椎体骨折,通常伴有脊柱后凸。成人退变性脊柱侧弯是否可以保守治疗?对于无症状的成人退变性脊柱侧弯患者,一般不需要特殊处理,但定期的影像学随访评估对判断侧凸的进展程度非常重要。如果患者没有明显的腰痛、腿痛、麻木症状,没有间歇性跛行症状,侧弯度数<30度,侧方移位<2mm,X片或者CT显示椎体前方有骨赘,冠状面和矢状面没有失平衡,就可以选择保守治疗。保守治疗主要包括:1、低强度肌力练习:比如每天步行2000-5000米维持脊柱的骨量,核心力量的训练,每日躯干过伸等长收缩,以及像太极拳等节奏较慢的有氧运动。2、抗骨质疏松治疗:根据骨密度的情况,应用骨化三醇、钙尔奇、双磷酸盐等抗骨质疏松治疗,预防骨质疏松性骨折;3、NSAIDs药物对症治疗,缓解症状。成人退变性脊柱侧弯什么情况才必须手术治疗?如何手术?成人退变性脊柱侧弯患者手术只有在积极保守治疗无效的情况下才考虑。如果保守治疗无效,腰痛或神经功能症状进行性加重;胸腰段前凸逐渐消失;椎体侧方滑移6mm以上;侧弯>30度;侧弯进展>10度;侧弯滑移进展>3mm。那手术方案应该怎么制定呢?2010年,Silva和Lenke根据退变性脊柱侧凸患者的神经源性症状、腰背痛程度、冠状面Cobb角、前后及侧方滑脱程度、前方骨赘生长、腰椎前凸和脊柱整体平衡7个方面,提出了Lenke-Silva治疗分级系统(图5)。Lenke-Silva分型及手术方法:1级:单纯减压;2级:减压+后路短节段固定融合;3级:短节段固定+侧弯矫形;4级:矫形恢复腰椎前凸;5级:胸椎固定及融合的延伸;6级:特定节段的截骨矫形。成人脊柱矫形手术的难度和复杂程度在哪里?我们有什么优势?脊柱侧弯矫形手术是脊柱外科中高精尖的手术,创伤比较大,手术时间长,需要截骨矫形,对术者技术要求非常高。同时,老年人常伴有其他系统性疾病,比如高血压、糖尿病、冠心病、肺功能差等等,手术耐受性差,围手术期风险高,容易出现各种比较严重的并发症,需要医生花更多的精力来预防并发症的发生,对医生的专业技术水平要求更高。同时老年人常伴有骨质疏松症,30%以上的患者存在骨质疏松,可能会导致稳定性差、内固定失败、假关节形成。上海市一骨科以骨质疏松的临床和基础研究为主要研究方向,目前已建立了具有丰富理论知识和先进科研理念的研究团队。近5年来,脊柱外科团队成员先后主持国家自然科学基金(面上项目、青年项目)、省部级基金20余项,在国内外学术期刊发表临床科研论文50余篇,获得了国内外同行的高度评价,具有极高的影响力,推动了脊柱外科相关疾病的基础研究和临床诊疗水平的发展。目前,老年脊柱退变性疾病的规范化诊治入选为上海市第一人民医院重点学科——高峰计划的主攻方向之一。老年人脊柱侧弯术都会进行规范的抗骨质疏松治疗,减少因骨质疏松导致相关并发症的发生率。在学科带头人宋滇文主任的领导下,吴建锋副主任医师在临床上一直着力于脊柱畸形作为专业主攻方向和医疗特色。科室在常见脊柱疾患的诊断和微创化治疗领域均达到国内先进技术水准,并在老年性脊柱疾患的规范化诊治的技术和理念方面与国际接轨,并积极发扬推广。目前,科室在硬件方面,配备了术中三维成像CT系统、Jackson全碳素手术床、术中神经电生理监护、超声骨刀、磨钻等一系列国际先进的手术设备。术中三维CT系统可以快速术中三维扫描,指导螺钉精准植入,这是普通C臂机不可替代的。神经电生理监测可有利于提高手术的安全性,及时发现手术操作引起的神经损伤及原因,立即采取干预措施,在不可逆的神经损伤发生之前将其消除或减至最低,避免神经并发症的发生。这些设备为脊柱侧弯矫形手术提供保驾护航。2022年09月13日 154 0 0
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吴建锋副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 骨科 暑假即将来临之际,爸爸妈妈带着小朋友们来脊柱外科就诊的越来越多了。诊室的门一把被推开,就听见一个年轻的妈妈噼里啪啦的训斥声:“”你看,平时叫你姿势坐正点,偏偏坐的这么歪歪扭扭,坐没坐像,站没站像”。小姑娘默不作声的坐在诊室椅子上,一脸无辜的样子。“吴主任,你帮我看看我女儿,她的脊柱是不是歪了呀,我是不是带她过来看太晚了呀,以后怎么办呀”,小姑娘的妈妈急的眼泪都要掉下来了。这样的场景见得太多了。我立马打断妈妈对小朋友的各种抱怨。面带笑容的宽慰小朋友:“没事的,叔叔帮你检查检查”。小朋友非常听话。我让小朋友靠墙站立,观察了一下小朋友的外观,然后让小朋友转身90度,给小朋友做了一个侧弯特有的检查--“Adams向前弯腰试验”,看到小朋友两边腰背肌稍微不太对称,我心理基本有数了。“去拍个全脊柱的X片子,看看侧弯到底有多少度了,再来看是否需要治疗”。半小时后片子就拍好了,没有先天性畸形,测量了一下角度,腰弯11o,胸弯只有6o,侧弯度数并不大。我回头和她妈说:“你女儿这个侧弯叫青少年特发性脊柱侧弯,目前度数很小的,没事,定期随访就行,下一次寒假过来复查就行了。夏天马上到了,可以带她去拉拉单杠、游游泳,加强锻炼,平时也可以做做平板支撑,协调腰背部肌肉平衡。另外,你们别再责骂她了,”。 如果小朋友侧弯度数很大了,外观已经很明显了,家长都能发现,但此时为时有点晚了。家长如何在早期快速发现和判断小朋友是否存在脊柱侧弯的现象呢?我简单两招教大家如何快速判断脊柱侧弯。第一步,昂首挺胸站军姿。首先让小朋友脱掉上衣,身体保持自然直立,两足靠拢,双上肢自然下垂,抬头平视。家长可以从正面和背面来观察,看看小朋友的双肩是不是平的,骨盆是不是平的,脊柱是否有倾斜。第二步,Adams向前弯腰试验:患者双手并拢,双臂下垂,然后向前弯腰,有点像老百姓拜菩萨一样。然后父母站在患儿的背后,观察小朋友的胸背部是否有剃刀背,胸椎侧弯较重的可出现明显的剃刀背畸形。观察腰背部是否有异常变化,两边肌肉是否有高低,腰椎侧弯可明显看到两边肌肉不对称。2022年09月13日 111 0 0
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