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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 【案例介绍】一位7岁的小女孩于外院诊断为脊柱侧弯,患儿早期表现为腰背部不适及走路姿势改变,于外院行全脊柱正位检查诊断为轻度脊柱侧弯,于当地医院行理疗、推拿等保守治疗1月后,家长诉患儿症状未见明显缓解,遂于我院脊柱骨科门诊再次复查全脊柱正侧位X光片。外院X光片复查影像 经对比,我们发现患儿的脊柱侧弯有明显的加重,但这与患儿的生长发育速度不相匹配,于是我们产生了一个疑问:这个小朋友的脊柱侧弯为什么会在这么短的时间内显著加重了呢? 通过仔细的对比,我们发现了“蛛丝马迹”:患儿的L5椎体存在峡部裂合并前滑脱。L5Ⅱ度前滑脱终于我们发现了原因所在:该患儿是腰椎峡部裂滑脱引起的生物力学改变从而导致的脊柱侧弯,并非特发性脊柱侧弯!一般情况下,青少年特发性脊柱侧弯与峡部裂滑脱合并的脊柱畸形之间截然不同,峡部裂滑脱合并的脊柱侧弯是由于峡部裂滑脱引起,当纠正峡部裂滑脱后,脊柱侧弯通常有机会自发矫正;特发性脊柱侧弯,其疾病的发展与峡部裂滑脱关联性不大。该患儿正是峡部裂滑脱导致的脊柱侧弯。唐晶晶博士分析峡部裂滑脱在儿童中存在一定的发病率,通常继发于外伤后,或因为发育不良所致,由于儿童的脊柱灵活,即使出现轻度的腰椎滑脱,通常也无明显的不适症状,可在后续生长发育中自行融合修复。本案例的患儿没有明显的外伤史,且以外观的改变和轻微腰部不适为主要症状,因此容易被漏诊误诊。江晓兵教授总结明确且正确的诊断是有效治疗的前提,儿童峡部裂滑脱体格检查中可出现下背部疼痛、压痛和腰椎活动受限、骨盆倾斜、脊柱侧弯或可触及的腰椎棘突之间有台阶感等症状体征,但大部分没有明显特异症状,需要影像学检查明确诊断。2022年09月09日 111 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis,CS),也被叫做先天性脊柱侧弯,是胚胎期脊柱椎体发育异常引起的脊柱畸形。这种畸形出生后即发病,因而患者出现畸形较特发性脊柱侧凸早。早期发病使先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲容易进展,并且患者仍有较长的生长期,所以容易产生比较严重的畸形。先天性脊柱侧凸可以单独存在,也可以伴随心脏、肾脏、脊髓、食管、肛门等其他系统畸形,或与其他先天性异常导致的器官缺陷综合征伴发。CS的发病率在活产婴儿中约为1/1000~1/2000。CS有一定的遗传因素,目前认为以散发型较为多见,但也存在明显的家族聚集现象,患者同胞的发病率显著高于正常人。1先天性脊柱侧凸的病因目前CS的真正发病原因尚不明确,大多认为与环境、维生素缺乏、化学物质、有毒物质、遗传等诸多因素中的一种或多种均在脊柱生长发育不同阶段参与及影响脊柱侧凸的形成。2先天性脊柱侧凸的病症1、早期CS会表现为直立时两肩不等高、腰前屈出现背部不对称、一侧腰部皱褶、盆骨两侧不对称、以及步态异常等。2、由于脊柱侧凸所引起的继发性胸廓畸形可引起患儿心肺发育不全,心肺储备差,可能出现包括心脏移位、心律失常、肺活量减少、肺炎等。3、腹腔畸形可引起胃肠功能紊乱,导致消化不良,食欲缺乏。4、另外,由于椎体畸形和椎间盘退变引起的神经根牵拉可产生相应躯体部位的刺激性疼痛,严重者可引起脊髓功能障碍甚至瘫痪。3先天性脊柱侧凸检查诊断CS的诊断主要通过影像学检查、体格检查、以及基因检测。对于出现显著躯干侧凸的患儿,可通过站立位脊柱触诊观察脊柱序列是否异常。CS的明确诊断需要通过X线、CT、MRI等影像学检查或术中观察是否存在椎体结构异常完成。遗传学检测手段可帮助进一步明确CS致病基因。1、X线是用于CS诊断最常用简便的辅助检查手段。通过全脊柱正侧位的摄片,可确定脊柱侧凸的类型,主要观察有无椎体结构异常,以此与特发性或神经肌肉型等其他类型脊柱侧凸进行区分。此外,还可通过平片对病变的节段、侧/后凸Cobb角、骨龄等进行评估,综合确定手术时机和手术方案。全脊柱正侧位也是随访复查最常用的辅助检查。2、CT平扫可在X线的基础上进一步明确诊断。CT重建可获得全脊柱三维构象,帮助术者评估畸形程度、设计手术方案、预估手术风险。3、MR除脊柱畸形情况外,可提供椎旁软组织如椎旁肌、椎间盘、椎间韧带等结构信息,可明确脊柱退变情况,并可帮助确诊伴生的脊髓病变如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等。4、体格检查直立时两肩不等高、一侧腰部皱褶、腰前屈出现背部不对称(“剃刀背”)等都是脊柱侧凸的特征性表现。随着患者生长发育,骨盆不对称、步态异常等会更显著。5、基因检测部分散发CS可由单基因突变导致,通过基因检测可帮助临床完成病因诊断,并进一步进行分型。TBX6复合杂合突变引起的CS具有特征性的椎体畸形表现和其他临床特征,可通过成熟的基因学检测和基因型-表型关联分析流程完成分子诊断。目前涉及CS分子诊断的基因检测技术包括全外显子组测序(WES)、全基因组测序(WGS)、比较基因组杂交(CGH)等,也可通过商业化的基因芯片(panel)对目前已知的CS致病相关基因(如TBX6、MESP2、DLL3、HES7等)进行有选择的筛查,提高诊断效率。需要注意的是要与能够引起躯干姿势畸形的其他运动系统疾病鉴别。4先天性脊柱侧凸相关治疗根据情况不同选择的治疗手段也不同,主要包括支具治疗和手术治疗。一、支具治疗主要以物理矫形,如石膏固定、支具佩戴等,用于畸形进展缓慢且程度较轻、骨骼尚未发育成熟、侧弯节段较长并且脊柱相对柔软的患者。此治疗方式需医生和患儿家属双方通力合作,在患儿生长发育旺盛的时期应长时间佩戴支具,特别是夜间睡眠时,尽量保持每日20小时以上的矫形时间确保疗效。此外,每4~6个月进行一次全脊柱正侧位X线检查,如侧弯进展迅速,需及时调整治疗方案或尽早手术。对于节段短或脊柱已经出现僵直的患者,支具治疗通常无效。二、手术治疗大部分CS患者的自然史呈进行性加重,需要手术治疗。根据患者的畸形特点判断其自然病史,制定合理的手术方案。目前临床上主要应用的手术方式包括凸侧骨髓阻滞术、后路原位融合术、后路器械矫形融合术、半椎体切除术、脊柱截骨术、生长棒技术、以及胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术。1、凸侧骨髓阻滞术,适用于单侧形成不良的患者,如完全分解的半椎体畸形,通过对凸侧骨髓及生长终板的抑制,保留凹侧的生长潜能。2、后路原位融合术,指不应用器械矫形的后路、脊柱融合,适用于孤立或短节段的单侧骨桥或半椎板典型畸形出现之前,年龄<5岁的幼儿。3、后路器械矫形融合术,常用于年龄较大或畸形严重的先天性脊柱侧凸。4、半椎体切除术,可以直接去除致畸因素,可以分为前后路联合一期或二期半椎体切除术和后路半椎体切除术两种。5、脊柱截骨术,通常应用于骨盆倾斜、躯干失代偿、进展性畸形及脊髓神经异常的患者,联合半椎体切除及器械矫形融合可对严重的畸形加以矫正。6、生长棒技术,是针对早发进展性脊柱侧凸,分为单棒技术和双棒技术。7、胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术,适用于有椎体畸形并伴有肋骨融合的早期先天性畸形,通过胸壁切开或并肋切断,置入可持续撑开的人工肋骨,使胸廓畸形得到矫正。5.部分相关治疗机构北京协和医院骨科吴南医学博士、博士后、主治医师专注于各种脊柱畸形(脊柱侧凸、脊柱后凸、早发性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、半椎体畸形、强直性脊柱炎)及包含脊柱畸形的各种综合症如(类)马凡氏综合症、先天性脊柱融合畸形上海交通大学医学院附属新华医院杨军林医学博士、博士后、主任医师、教授、博士生导师擅长脊柱畸形(婴幼儿、青少年、成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等各类常见脊柱手术早期先天性脊柱侧凸不易被察觉,只有出现严重症状才会被发现。而儿童期的孩子又身体处于生长期,孩童的脊椎没有发育成熟,结构不稳定,容易出现脊椎的变形,比如长期错误的坐姿、背单肩书包等,都可能引起脊椎侧弯变形。平时可以让孩子弯腰向下到手触及地面的姿势,家长可以抚摸到孩子的脊椎,观察孩子有没有侧弯变形现象,及时发现及早矫正,这点就需要家长多留意了。2022年07月14日 98 0 0
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 职场高低肩说到高低肩,双肩不平衡,不对称,除外急性的损伤(肌肉拉伤、韧带损伤,甚至骨折)导致,更多见的就是脊柱弯曲畸形引起的。说到脊柱的弯曲畸形,我们通常关注的两个群体是青少年和老年人,青少年特发性脊柱侧弯和老年退变性脊柱侧弯是这两个群体常见病之一。但我们不能忽视的是处于职场的中青年群体,长时间固定姿势,缺乏锻炼是他们普遍存在共性的问题,再加上不良的生活习惯,常此以往脊柱受力不均就容易导致高低肩的出现。据统计,大约80%的人群都有高低肩的情况,但严重程度不一样,有的人较明显可以肉眼观察出,有的从外观上几乎看不出来,但拍摄骨骼X线片,能看到很明显双肩不对称和脊柱弯曲。下面来说一下哪些体态容易诱发高低肩:一、不良的工作习惯电脑是现代职场不可缺少的重要组成部分,长时间使用电脑的人右手由于需要握鼠标,会比左手用力,容易形成高低肩,一般来说惯用手(如右手)的肩膀会更低一些,而将电脑放置侧方,需侧身使用电脑的职场人则更容易出现上述问题。同时要避免在休息时趴在桌子上睡。二、经常单肩背重包、单手提重物这个大家也很容易理解,尤其对于“溜肩”的人群,为了避免包包滑落,会耸起背包的那一侧肩膀,导致两边的不平衡。三、跷二郎腿、穿高跟鞋长期翘二郎腿和穿高跟鞋的危害有很多,其中长期跷二郎腿会导致骨盆和脊柱的左右失平衡、高跟鞋会导致前后失平衡,出现继发性脊柱的畸形,外形受到明显的改变,从而产生高低肩、骨盆倾斜、腰背部酸痛等症状。四、睡觉姿势这是大家容易忽略的一个问题,在人体正常生理曲线图中,臀部、背后脊柱和后枕部并不在一条直线上,经常侧睡容易造成脊柱侧弯,导致高低肩、长短腿等疾病。严重的也会造成被压迫的一半身体麻木僵直、颈部、腰部神经疼痛等。对于喜欢在床上看书用手机的人群,要注意避免侧躺和用一侧手肘撑起身子看这类姿势下看。如何自测(最好找个同伴一起帮忙)一、外观自测脱鞋,取自然站立姿势,背部紧贴墙面,双足与肩等宽,双目平视,手臂自然下垂,掌心向内从背后观察。观察左右两肩是不是在同一个水平面(可以在墙上做记号)。假如两肩之间有高度的偏差,则是提示存在脊柱侧弯的状况,反之则没有。也可以请同伴观测下双肩胛骨上下缘和锁骨是否对称。二、前屈试验(Adam’s试验)直膝、合足、立正,双臂伸直合掌,低头后缓慢向前弯腰至90°左右,双手合掌逐渐置于双膝间。将衣服撩起露出背部,从上至下,观察脊背部两侧是否高低不平。锻炼方法:对于高低肩的锻炼,甚至矫正,这是一个长期的过程。因为高低肩的形成是长时间积累所导致的,但如果持之以恒锻炼还是有希望能够改善相关症状,甚至矫正的。锻炼前首先要评估自己高低肩的原因,如果是因为不良的工作生活习惯导致的,可以采取这类方式进行自我管理。但如果是器质性的病变或者其他更深层次因素导致的,建议要到医院专科做进一步的检查和相关治疗。办公室锻炼1、肩关节活动:配合呼吸做提肩胛骨及放松的动作,先双肩向上提,尽量向耳朵方向靠拢,吸气,持续20-30秒,然后放松,呼气,做一组十次。肩关节向后旋转,一组十次,肩关节向前旋转,一组十次。2、侧拉伸活动:最好盘坐位,也可以站立或者坐椅上锻炼。双手平举,左手向右,右手向下,腰部保持直立,躯干向右侧拉伸,同时颈部也向右侧拉伸,坚持10-15秒后回正。对侧同样方式锻炼。进阶锻炼准备瑜伽垫1、翻滚:平躺身体卷曲,双手包双膝,头颈微仰,向前后滚,向前到接近做起来的程度再向后滚到肩膀的位置,来回30次一组。同样进行左右滚,到一侧接近侧卧后翻滚至另一侧,30次一组。2、直臂俯卧撑:即俯卧撑不屈肘,通关肩部的活动,吸气时胸腔向前靠近地面,呼气时胸腔向上回正,20次一组。上海长征医院脊柱外科席焱海和脊柱疾病有关的问题都可以和我联系vx:xiyanhai992022年05月25日 867 1 6
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 过去几年,几乎每周末,徐女士都会带着女儿从北三县大厂一路奔波,赶到北京大学第一医院的康复治疗大厅。在这里,主管康复师陈浩会对其进行针对脊柱侧弯的专项运动康复训练。徐女士的女儿今年12岁,4年前,因为意外撞伤胸骨,由此查出脊柱侧弯。之前,她对这种疾病一无所知,直到医生告知才知道严重性。但是,这在中小学生中并不是少数病例。实际上,继肥胖、近视之后,脊柱侧弯已经成了危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。先来看一组数据,来自中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会前期流调数据显示,预计目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万,并且还在以每年30万左右的速度递增。“500万属于保守估计,有时候我去到一个几千人的学校都找不到一个脊柱健康的孩子。”针对此数据,多年来从事青少年脊柱健康研究的国家体育总局运动医学研究所主任医师、运动健康医学研究中心主任厉彦虎坦言,“根据我近几年在全国调研的数据,青少年脊柱异常率超过一半以上,其中脊柱侧弯的比例至少在10%左右。”而与惊人的数据形成鲜明对比的,却是学生、家长、老师等社会群体的忽视和不了解。○○○孩子不好好站着只是懒吗?“说多少次了!站直、把背挺起来,别偷懒。”孙女士不知道每天这样提醒儿子多少次,但显然,这种提醒是无效的,“很无奈,该驼背还是驼背,买了各种背带和电子矫正器也没用。”觉得不对劲,孙女士心想一个8岁的小男孩怎么会一直看起来那么累呢。最终带儿子去医院检查,才发现是患病了,“脊柱侧弯20度”。北京大学第一医院骨科主任医师、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会委员孙浩林说,这是很多孩子“站没站相、坐没坐相”的原因,由脊柱结构性侧弯导致的。孙浩林介绍,正常情况下,从后面看人体脊柱应该呈一条直线,并且躯干两侧基本对称。而脊柱侧弯则是脊柱偏离正常的中线产生的一个畸形,实际上还伴随着脊柱的旋转,跟“拧麻花”似的,是一种脊柱的三维结构畸形。侧弯程度超过10度的通常被定义为脊柱侧弯。“驼背、高低肩、骨盆倾斜、长短腿、两侧的腰窝一深一浅、肩胛骨不对称、两侧胸廓不对称、剃刀背(弯腰前倾时,两侧后背的顶点不一样)…这些身体外观的异常,都是脊柱侧弯的临床表现。”孙浩林说道。国家卫健委疾控局组织编写的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出,脊柱侧弯主要分为非结构性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯,结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯,通常又分为特发性脊柱侧弯和其他类型脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型,占比约75%~80%,以青春期女性为主。遗憾的是,特发性脊柱侧弯发病原因不明,基本上没有确切的病因。孙浩林告诉记者,“长时间的姿势不良,比如歪着坐、跷二郎腿可能都是一些危险因素。目前认为特发性脊柱侧弯的发病可能与家庭遗传、生物化学因素、肌肉骨骼与脊柱的异常生长、生长激素的异常分泌等有关。”○○○发现严重的时候已经晚了和徐女士女儿一样,孙女士儿子的脊柱健康检查也算是及时的,20度以内的脊柱侧弯算是轻度,越早发现治疗效果越好。但也有一经发现就是中度甚至重度脊柱侧弯的孩子。可以说,脊柱侧弯是一个安静的疾病,孩子看似平静的外表下早已暗流涌动。“要格外注意青春期—第二次生长发育高峰,是脊柱侧弯进展比较快的阶段。”孙浩林说,有些青少年如果不及时治疗,一年侧弯程度甚至能增长10度,而一旦超过40度,从外观看侧弯就会非常明显,有些甚至影响到心肺、神经功能,就需要做手术了。孙浩林说,脊柱侧弯20度以内,如果不仔细看,家长仅靠肉眼观察很难看出来,所以很多孩子都是在30度,甚至40度脊柱异常很明显的时候才来医院就诊。而一旦肉眼能够发现不对劲,其实侧弯已经很严重了。脊柱侧弯不仅影响形象和气质,部分脊柱侧弯会随着青少年的生长发育进展,侧弯度数不断加重。一旦度数发展到超过40度,对患者的身心健康影响都很大。因为侧弯度数越大,脊柱失衡就越显著,外观异常会严重影响美观,给患者造成心理负担。畸形还会导致颈胸腰背的长期疼痛,胸廓活动受限和心肺功能受限,甚至神经压迫,出现下肢运动感觉功能障碍等。○○○治疗需贯穿整个发育期脊柱侧弯的治疗是一个漫长而复杂的过程,甚至要贯穿整个发育期,治疗方案也随脊柱侧弯的部位角度不同而不同。孙浩林介绍,脊柱侧弯不超过20度的可以通过针对性的运动疗法进行康复训练。20度到40度之间的,需要进行支具治疗。40度以上的,进展几率较大,需要手术治疗。具体而言,运动疗法包括:游泳,吊单杠,矫形操等针对性的康复训练。支具治疗是通过佩戴支具,向身体施加向内挤压的力的方式来纠正侧弯。支具有两三公斤重,每天的佩戴时间要求保持在22小时以上,“睡觉也得戴着,炎热的夏季也不能脱下,因此对青少年来说是个需要适应、克服具体困难的过程。”“刚开始皮肤会被挤得红肿,甚至会起水疱,连续几年都要在这样的硬壳子里生活,很难。”经历过支具治疗的网友这样描述这种痛苦。“而手术治疗,需要在脊柱上打钢板、钉钢钉,虽然会对孩子的身心有很大影响,但如果放任不管后果可能会更严重。”孙浩林说。○○○在家如何自查和预防?脊柱侧弯重在预防和早期筛查,越早发现治疗效果越好。为什么边远地区的孩子脊柱侧弯相对比较严重?孙浩林表示,“就是因为发现得晚,早期治疗和预防不够及时。”而城市里的家长健康意识相对较强,学校的健康体检也有助于更早发现。其实,青少年脊柱侧弯的早期发现主要靠父母,老师和校医,简单的弯腰试验就能进行自查。首先让被检测者脱去上衣,双足并拢站立,双膝伸直,两臂自然下垂,两手掌对合,以防肩部旋转,弯腰向前屈曲90度。家长或其他检查者坐于其身后,双目平视,观察其两侧背部是否等高,如果发现一侧高,表明可能存在侧凸伴椎体旋转所致的隆凸。一旦发现异常,应到正规医院骨科及相关专业及时就诊。有时姿势上的改变难以察觉,但服装异常是脊柱侧弯的第一个可见的迹象。比如:衣服的底边不均匀吗?一条裤腿比另一条裤腿低吗?一个袖子看起来比另一个长吗?鞋底磨损的程度不一样吗?青少年在日常生活中的预防措施也很重要。孙浩林建议,平时要保持正确的站姿,坐姿。不要歪着身子站,不要翘二郎腿,不要歪着身子写作业;其次,床垫可以尽量选择中等偏硬的材质;第三,适当的体育锻炼对脊柱健康也有帮助,增加运动量,提高肌肉耐力,可以有效改善脊柱的柔性性和灵活度。○○○全社会重视青少年脊柱侧弯困境“比较遗憾的现实情况是,大多数家长、学校老师对脊柱侧弯认识不足。扭转青少年脊柱侧弯困境,需要全社会的重视和努力。”厉彦虎说道。不过,一些积极的改变也正在发生。比如最近的全国两会,有人大代表提出建议,在中小学校内推广和普及可升降课桌椅,让每个学生能够根据生长发育情况“定制”桌椅高度,保护学生的脊柱健康。实际上,为加强儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作,去年11月,国家卫健委疾控局组织编写的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》就已正式发布,以指导规范、科学地开展儿童青少年脊柱弯曲异常流行病学防控工作。《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出,要定期开展学生脊柱弯曲异常筛查,包括将脊柱弯曲异常筛查项目纳入每学年或新生入学体检内容。将脊柱弯曲异常筛查结果纳入学生健康档案,确保一人一档,随学籍变化实时转移,小学、中学学生脊柱筛查结果可衔接,动态监测学生脊柱健康状况。此外,还提出学生本人应积极培养“每个人是自己健康第一责任人”的意识,主动学习掌握脊柱健康知识和技能;家庭和学校依据国家相关政策和标准要求,减轻学生学业负担,根据儿童青少年生长情况,定期调整课桌椅高度和教室的座位位置,强化户外活动和体育锻炼,培养和督促儿童青少年养成健康的生活方式,使其建立保护脊柱的良好行为。对于一些欠发达或相对边远的地区,提出可推广以家庭、学校为主的初筛,并建立脊柱健康防控平台提供在线问诊咨询,扩大并提高脊柱健康防控的覆盖范围和服务能力。减少青少年脊柱侧弯的患病人数,减慢儿童的发病速度,需要每一个个体、家庭、学校、医疗卫生等社会力量主动参与,科学认知、科学诊治。我们期待,每一棵小树苗都能够成长为笔直的大树。2022年05月13日 1078 1 0
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2022年03月09日 309 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 不知道大家是否观察过,地铁上、公交上、家中、办公室,我们经常会看到这样的场景:“二郎腿”“葛优瘫”“双脚交叉”……各种新坐法层出不穷。但是,你知道吗?我们的身体也在默默承受着任性的苦果。不久前,河北一名13岁女孩因严重脊柱侧弯送医就诊,医生诊断后表示这是长期不良坐姿导致,如不及时干预将会造成高低肩、长短腿、身体畸形等严重后果。何为脊柱侧弯?脊柱侧弯是指脊柱的侧向弯曲,多数情况下为轻中度侧弯,仅表现为高低肩、躯干轻度扭转等,很少出现背部疼痛或者活动受限,因此肉眼很容易忽视,需要拍摄X线片来确诊。脊柱侧弯对人体有什么危害?1.生理上,会让我们的心肺功能提前衰竭。影响心肺发育而造成活动耐力下降、心中感到慌张和心跳加速等症状。2.腰背疼痛,引起截瘫或椎管狭窄等症状,严重者会有可能完全丧失行动能力。3.脊椎侧弯会影响我们身体的呼吸系统,容易得并发病而死,导致平均寿命比正常人短。4.心理上由于外形上的特殊,与别人不一样,遭到他人的嘲笑,逐渐造成自卑。长此以往,自卑者有可能会得抑郁症,严重者可能会有轻生的想法。常见不良坐姿盘点01二郎腿“二郎腿”看起来酷酷的,拽拽的,但是危害极大。跷“二郎腿”时,由于两侧骨盆受力不均,我们的脊柱会发生代偿性的左右侧弯,同时,原本正常位置的腰椎间盘也会受力不均,让应力高的部位产生椎间盘的退化、损伤,甚至还会造成椎间盘膨出或突出,引起腰痛、下肢酸痛等症状。跷“二郎腿”同时也会增加膝关节内部的压力,使膝关节受到的磨损增加,增加了患骨关节炎的风险。另外,“二郎腿”跷得久了,两条腿会感觉憋胀,可能会压迫下肢血管,进而影响到下肢静脉的回流,大大增加了患静脉曲张的风险。02葛优瘫这种姿势最伤腰。我们在“葛优瘫”时,腰部是腾空的,为了让腰椎不会因重力下坠,腰椎附近很多韧带和肌肉都会收紧,久而久之,这些组织劳损失去原有的固定作用,将可能造成腰椎间盘退行性病变,引发腰痛。同时,颈椎也很受伤。“葛优瘫”的精髓为瘫而不倒,因此,除了支持此姿势的部分腰肌,与沙发、座椅接触的颈肩也承担了巨大的负担,额外的压力会造成颈椎内部应力分布过大,颈肩肌群紧张,甚至还会造成韧带拉伤。03双腿交叉坐这个号称80%的人都有过的姿势,和“二郎腿”有很多相似之处,区别仅在于一个是大腿交叉,一个是小腿到脚踝部位叠加,因此,“二郎腿”带来的危害,这个姿势也有,并且这种姿势会更容易引起骨盆倾斜,甚至比跷“二郎腿”危害更大。04坐姿前倾我们在电脑前工作时,上半身经常不自觉地接近屏幕,脖子前倾,肩膀耸起,背部前凹。一般注意力越集中,这个姿势做的越标准。这种姿势一方面会让颈肩肌肉过度紧张,时间一长会造成颈肩肌肉劳损,出现僵硬疼痛症状,另一方面背部过度前凹增加了腰椎的压力,时间一长也会对腰椎造成损伤,引起腰痛。“两步筛查法”脊柱侧弯居家自查的“试金石”第一步用拇指沿着后背正中自上而下捋,指腹在后背正中触及质硬的骨突,也就是“棘突”,这条由颈椎、胸椎、腰椎的棘突连成的线应该为一条不偏不倚的直线。但如果连线出现“C”或“S”等形状改变,则提示可能出现了脊柱侧弯。第二步立位前屈试验。取站立位,双足并拢、双膝笔直、双臂保持自然悬垂,然后令腰部向前屈至脊柱与地面平行,观察后背是否水平,如果呈现斜坡状,也就是常说的“剃刀背”,那么这也是脊柱侧弯的征象。脊柱侧弯怎么治?脊柱侧弯三个特点:难看、有症状、发展快,所以一经发现必须予以治疗,手术治疗是最直接的方法。轻者可以通过锻炼躯体、稍微加重训练、加支具的方式治疗。目前40度到50度的本身比较柔软的患者,可以通过躯体训练加支具治愈,但只适用于特发性的脊柱侧弯,不适用于先天性的。比较严重脊柱侧弯比如70度、80度甚至一百多度,通过开刀可以治愈。然而开刀风险大,需要医生具备很高的技术,并且需要十分谨慎地处理。2022年02月18日 937 0 1
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杭栋华副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 脊柱外科 大家好,我是来自上海市第一人民医院脊柱骨科的杭东华,医疗主业是老年人退行性的脊柱疾病。很高兴在这里简短和大家谈一谈成人蜕变性脊柱畸形,也就是通俗所说的中老年人的进行性驼背,这一个既往不被重视,但是却严重影响中老年人生活质量的临床问题。在这里主要和大家讲一讲这个疾病的主要临床特点和危害,以及如何早期发现、早期干预和早期治疗。首先,什么是成年人脊柱畸形?专业上而言,成年人脊柱畸形主要分为三类,第一个是原发性的蜕变性激素畸形,第二是青少年的脊柱侧弯未经治疗进展到成年期有了进一步的发展,第三是继发于手术、创伤或代谢性骨病等因素导致的椎体结构改变而发生了脊柱畸形。那么我们在这里说的中老年人的蜕变性脊柱畸形的主要是指的。 第一和第三类,它的主要的临床表现和危害呢,包括,呃,顽固性的腰腿痛,间歇性的跛形,身体左右摇摆,身体前倾不能平视而容易摔倒,那么这些问题呢,就会影响老年人的生活质量,致伤致残了。成人蜕变性脊柱畸形的最重要的危险因素呢,就是骨质疏松,那么最重要的治疗方法呢,就是要早期发现,科学的预测和判断它会不会进展,在畸形还没有发展到重度之前进行早期干预。对此呢,我们也进行了一些临床研究,发2022年02月08日 465 2 6
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梁和胜副主任医师 广州市番禺区中心医院 脊柱外科 1. 青少年脊柱侧弯: 1)、什么是脊柱侧弯? 正常人体脊柱由24块椎骨组成,分成颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分。从侧面看,正常的脊柱,会有4个生理性弯曲,呈S形;从前面或后面看,脊柱是一条竖直的直线,通过躯干正中线的位置。脊柱的形态到青春期结束时才会最终定型。 但是,在儿童、青少年时期,脊柱可能会因为某些原因而逐渐出现异常弯曲,导致变形,这个就是常说的青少年特发性脊柱侧凸,是一种常见的脊柱弯曲,也是危害我国儿童青少年的常见病。脊柱侧凸就是脊柱在冠状面上出现弯曲,通常会伴有椎体的旋转。 2)、如何判断是不是脊柱侧弯? 从X光线片上看,当脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线,在脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线之间,会形成一个交角,在医学上称它为“Cobb角”,如果这个角的角度大于10度,就可以诊断为脊柱侧凸。 3)、脊柱侧弯有什么表现? 脊柱侧凸病人的外观常有以下特点: ①两侧肩膀不一样高 ②一侧肩胛骨比另一侧突出 ③两侧髋部不一样高 ④双侧乳房发育不对称 ⑤双腿不一样长短 ⑥双手自然下垂时,腰部至两手间的距离不一致 ⑦躯干和胸廓向一侧偏移 ⑧身体向前曲屈时,背部或腰部不对称,一侧明显高于另一侧 4)导致脊柱侧弯的原因是什么? 有大约80%脊柱侧凸的发病原因还没有得到确定,因为它是由很多因素引起的。青少年的脊柱侧凸大部分是特发性脊柱侧凸,可能会和遗传、神经系统异常、骨骼生长异常、激素和代谢功能障碍、生物力学因素、环境及生活方式等有关。 5)、脊柱侧弯一般发生在哪些年龄段? 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段,一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见,约占70~80%,尤其以10~15岁的中学生高发且进展快,故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。 特发系脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同,分为以下几类: ①婴儿型特发性脊柱侧凸 0~3岁; ②少儿型特发性脊柱侧凸4~9岁; ③青少年型特发性脊柱侧凸10~18岁。 6)、什么样的年龄段脊柱侧弯容易进展? 不同病因和类型的脊柱侧凸自然史不一样,某些类型脊柱侧凸进展很快。虽然很多因素会造成脊柱侧弯的进展,但总的来说,那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人,发生侧凸进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前,应定期进行复查。 7)、脊柱侧弯对身体有哪些影响? 在8-14岁处于青春期的青少年,患病率常常会在2%-3%,但女孩的进展风险会比男孩高。症状轻的话,不会有明显的不舒服,外观上也看不出身体畸形,因此很容易被忽略,从而导致病情的进展;如果比较严重的话,就会影响青少年的生长发育,使身体变形,比如会出现剃刀背、驼背、高低肩、骨盆倾斜等畸形外观,再严重点的话,还会出现疼痛、影响心肺功能、甚至累及脊髓,造成瘫痪,所以脊柱侧凸也是一种致残性疾病。脊柱侧凸不仅会影响我们的身体健康,还会影响到心理健康,很多人就会因为脊柱侧凸而羞于见人,从而产生自卑心理,严重的话还会形成自闭性格,这十分不利于我们的身心发展。 8)、脊柱侧弯的校园普查 脊柱侧凸校园普查,是指在中小学生中,通过一些简易脊柱观察及测量手段将那些可疑的脊柱侧凸患者从学生中筛选出来,并通过专科医生给予早期诊断及必要的治疗。 普查怀疑有问题的建议其到当地三甲医院脊柱外科医师进一步确诊——当怀疑有脊柱侧凸时,孩子常需拍摄全脊柱正侧位的X光片,此时需注意让孩子在站立位下进行X光拍摄,这样可避免平卧位肌肉松弛导致拍片侧凸角度的减少,进而影响病情评估的准确及治疗方案的选择。 9)、发现孩子脊柱侧弯后家长需要做什么? 当怀疑有脊柱侧凸现象时,家长首先应向专科医生征询意见,并进一步让孩子接受脊柱侧弯专业人员的彻底检查。咨询专家时,通常需要做以下事情: ①询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ②身体体格检查 ③拍摄站立位全脊柱X光片 ④专家通过X光片评估孩子的情况,解答您对疾病基本情况的疑问,给出治疗的建议。 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形,70~80%易发于10~15岁的青少年,如能早期发现,早期给予定期观察,经形体训练及部分简易支具控制2~3年后,95%以上的青少年患者可获得病情逆转,保留正常人一样的脊柱功能,并终生无需再治疗。故建议广大学生家长在孩子青春期时,每年至专业体检机构进行脊柱定期检查。 10)、脊柱侧弯在X片上的表现? 脊柱侧凸指在脊柱区域(上胸椎、胸椎、腰椎)产生一个或多个弯曲。脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域,我们称之做单弯,双弯或三弯。侧弯方向可能向左右,也可能向前后。 11)、脊柱侧弯的治疗方法? 家长每个月对孩子进行一次上上述筛查,如果发现异常,应前往正规医疗机构就诊。同时,学校也应该将脊柱弯曲异常列为学生体检的常规项目,这样才能及时发现,尽早治疗。脊柱侧凸的治疗方法: 1.保守治疗 大部分轻度的青少年特发性脊柱侧凸患者可以通过保守治疗来达到较好的矫正效果,包括观察病程进展、运动治疗以及支具治疗等方法,从而避免手术。 ——游泳、吊单杠、形态训练(脊柱侧凸形体训练,是康复医师指根据脊柱侧凸发生部位,指导患者在简单设备辅助下,通过增强脊柱周围肌肉力量,使之与脊柱侧凸发展趋势相对抗,从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动); ——支具治疗(支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力,从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸进展的疗效。一般用于侧凸角度在20~40度之间,并且生长发育潜能仍很大的年轻患者。大部分角度较小的患者采用支具治疗将有可能限制侧凸发展,从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型:软支具(角度较轻,脊柱较柔软的青少年患者)和硬支具(角度较大,脊柱柔软度较差的青患者)。 2.手术治疗 如果错过了保守治疗的有效时机,则需要接受手术治疗,当然,需要根据不同的脊柱弯曲类型和程度,在专业医生指导下来选择最合适的干预和治疗方法。 脊柱侧凸最关键的是早发现、早诊断、早治疗。如果确认孩子已经患有脊柱侧凸,家长应给予足够的重视。患者应在医生的指导下选择合适的治疗方式,家长不要擅自使用一些偏方自行给孩子治疗脊柱侧凸。 Cobb角<10° 观察 Cobb角<20° 形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治疗+形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角>45° 建议手术治疗 12)佩戴支具的注意事项? ①第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄,以便评估支具的佩戴效果,并进行必要的调整; ②通常在刚开始佩戴支具时,应从松到紧,用1~2周的时间让患者适应; ③支具佩戴期间(除了体育活动、形体训练及洗澡外),每天需要佩戴18~22小时,佩戴过程中应注意观察患者躯干皮肤,避免出现压疮; ④需每3~6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查,并根据松弛程度及生长情况进行调整。 支具需要一直穿到青春期结束或治疗失败、侧弯角度发展到必须手术时。大多数女孩子通常在初潮后2年,男孩子则需到青春期后期发育才结束。 13)、青少年脊柱侧弯的常见类型? ①青少年特发性脊柱侧弯 ②先天性脊柱侧弯 ③神经纤维瘤病性脊柱侧弯 ④马凡综合征 ⑤姿势性侧弯 14)哪些青少年脊柱侧弯需要手术治疗? ①、青少年特发性脊柱侧凸的手术指征:侧弯角度>45度,支具治疗无效,侧凸进展速度>5度∕年和外观畸形明显者。 ②、先天性脊柱侧弯角度较大者、神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展,并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能,进而避免由于脊柱侧凸继续恶化(侧凸角度大于70-80度)引起的心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 15)怎样预防脊柱侧弯? 日常生活中,可通过养成以下生活习惯来降低脊柱侧凸的发生风险: ① 科学合理的体育运动 通过科学合理的体育运动来锻炼腰背、腹部的肌肉,从而增强脊柱的稳定性,进而对脊柱起到保护作用。 ② 良好的坐姿姿势和读写姿势 养成良好的坐姿姿势和读写姿势,特别是对视力不良的孩子要及时矫正,很多人因为视力的原因而导致读写姿势不正确。 ③注意课桌椅的高度 学校需要按照《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》标准(GB/T 3976-2014)为学生提供合格的课桌椅,并在每学期开学时定期检查,及时调整,提高课桌椅分配的符合率。家庭需选择与孩子身高相匹配的课桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的营养 儿童青少年应该要摄入足量富含优质蛋白和钙的食品,同时要适度地晒太阳,提高骨密度,促进肌肉的生长,以增强脊柱的稳固性。 总结:科学看待青少年脊柱侧弯! ? 早期发现、早期治疗; ? 根据不同的病情选择合适的治疗方案; ? 形体锻炼和支具治疗可改善或控制轻度侧弯发展; ? 对于中重度侧弯,手术并不可怕; ? 手术不会对日后生活造成太大影响,反而可以有效改善形态,提升自信心。2021年11月01日 514 0 0
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科(脊柱一科) 成人退变性脊柱侧弯是一个缓慢的病变过程,多发生于50岁以上的人群,目前来看整体的发病率呈逐渐上升趋势。今天通过病因,分级,症状等多方面给大家进行科普介绍,让大家在阅读本文后能对该疾病有一个基本了解和正确的认识。什么是成人退变性脊柱侧弯呢?成人退变性脊柱侧弯( adult degenerative scoliosis , ADS) ,也称为原发脊柱侧弯( de novo scoliosis ) ,其定义为骨骼发育成熟的人群中,出现Cobb角>10°的脊柱畸形。 该病是继发于椎间盘及椎骨关节退变的成人脊柱侧弯,是引起老年患者腰痛、下肢痛、间歇性跛行的重要原因。成人退变性脊柱侧弯病因都有哪些呢?01病变节段的椎间盘髓核脱水,椎间隙高度降低,引起局部韧带松弛而稳定性降低,相应椎体过度活动,双侧关节突关节应力增加。由于局部的不稳定,脊柱可向一侧倾斜,椎间盘和关节突关节所受不对称应力增加,导致一侧的椎间隙狭窄,退变进展不均衡,脊柱向侧方弯曲。在发病的早期阶段,一部分退行性脊柱侧凸仍有自行纠正的可能。随着病程发展,椎体向侧方倾斜、滑移并旋转,病变节段的椎弓根扭曲,脊柱向侧方弯曲超过局部肌肉韧带的代偿出现恶性循环。凹侧肌肉痉挛,相应侧脊柱承受的拉力增加,而凸侧肌肉疲劳,失去了对抗脊柱弯曲的力量,最终可导致脊柱完全丧失平衡。02由于脊柱局部的神经根受累,脊柱发生代偿性侧弯以减轻神经症状。当原发疾病长时间得不到治疗,脊柱不再能够承受侧弯代偿,非对称性椎间隙塌陷引起椎体和关节突关节均发生退变性改变,最终同上述机制一样导致脊柱退行性侧凸畸形。由于退行性脊柱侧凸患者多为45岁以上的中老年人,这些患者多数合并重度的骨质疏松。因此,骨质疏松可能与侧凸的进展相关。成人退变性脊柱侧弯有何症状呢? 该病会引起椎间盘突出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎体滑脱及失稳、冠状面和矢状面成角、椎体旋转以及脊柱失平衡的问题。临床表现主要为腰背部疼痛、神经根性疼痛、间歇性跛行及马尾神经综合征,还会出现小神经卡压、肌肉痉挛疲劳等,这些因素均可能单独或共同造成腰背部的疼痛。矢状面的失平衡或平背畸形更容易引起病人的腰背部疼痛,故腰弯患者比胸弯患者更容易发生腰背痛。这种疼痛可以局限在病变节段,也可以是整个腰背部的弥散性疼痛。疼痛出现在脊柱的凸侧时,考虑脊柱畸形以及肌力不平衡所导致肌肉劳损所致;当疼痛出现在凹侧时,应考虑关节突关节退行性改变、椎间盘退行性改变或脊柱不稳。神经源性间歇性跛行也是退行性脊柱侧凸患者就诊的一个主要原因。 成人退变性脊柱侧弯大部分经过保守治疗都能得到一定程度的改善,保守治疗的方法都有哪些呢?01一般治疗适用于病情较轻的患者,这些患者的典型症状是可耐受的腰背痛,无明显的根性跛行,椎管狭窄不重,同时在矢状位和冠状位上基本保持平衡。具体治疗措施有:避免受凉受潮,改变生活工作中的不良姿势和习惯。有腰部神经根疼痛症状的患者要尽量卧床休息,有利于局部炎症及神经根水肿的消退。患者可根据病情选用颈椎牵引或骨盆牵引。外支具可以为患者提供暂时的帮助,但没有研究证明其长期佩带的效果。同时,治疗骨质疏松及预防进一步骨丢失十分必要,尤其是针对中老年女性患者。 02药物治疗(1)非甾体消炎镇痛药:脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性痛为主要类型,在无禁忌证情况下,首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。(2)肌肉松弛药:伴有反应性肌肉痉挛者,可以使用肌肉松弛药,如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。(3)抗惊厥类药物:伴有明显的神经病理性疼痛时,可使用抗惊厥类药物,如加巴喷丁、普瑞巴林等。(4)阿片类药物:中重度疼痛患者在其他药物效果不佳时可考虑使用阿片类药物。(5)脱水剂:考虑存在神经水肿时可使用脱水剂,如甘露醇等。(6)糖皮质激素:无禁忌证时,可短期使用糖皮质激素类药物,神经阻滞推荐使用地塞米松棕榈酸酯(多力生)、甲泼尼龙等。03神经阻滞治疗临床上治疗脊柱退变性神经根疼痛的阻滞手段主要为硬膜外注射治疗:包括经椎间孔、经椎板间及经骶管硬膜外注射,通过将糖皮质激素类药物注射至患者神经根附近起到消炎镇痛作用。对于短期内缓解颈腰椎退变性根性痛,改善躯体功能和生活质量具有良好的效果,可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。阻滞药物选择以糖皮质激素与局部麻醉药为主,糖皮质激素推荐地塞米松棕榈酸酯等,常规局麻药配合糖皮质激素类药物使用,经椎间孔及经椎板间硬膜外注射治疗均能达到良好的治疗效果,但颈段的椎板间硬膜外穿刺风险较高,实施时需权衡治疗获益与手术风险。为提高治疗的精准性和安全性,推荐在影像引导下经椎间孔及经椎板间硬膜外注射治疗。04预防预防胜过治疗。保持良好的生活习惯,注意保暖,规律运动,营养均衡,控制体重在标准范围内,对于预防成人退变性脊柱侧弯是有益的。日常还可以适当进行规律正确的颈肩、腰背肌锻炼,增强肌肉力量和伸展拉紧的脊柱伸肌,也可预防性服用一些抗骨质疏松药物。注:以上图文均来自网络,如有侵权请联系删除。2021年09月27日 1324 1 1
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