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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 正常站立位状态下,人体两侧的肩膀应该在同一水平线,但如果自然站立时照镜子观察到明显的高低差,那说明可能存在高低肩体态。什么是高低肩?高低肩,是指由于各种原因导致人体两侧肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏离正常状态,而整体表现为一侧肩膀高,一侧肩膀低的特征,是一种肌肉力量不平衡的综合征。小编用一张人体的骨骼图来展示,也许更直观。高低肩的发病原因是什么?1、双侧肌肉不平衡人体的组织结构总在不间断的适应环境,顺应人体发力的角度。如果错误的动作或不正确的姿势长期保持和训练,相关肌肉会形成肌肉记忆,进而发展成一种错误的运动模式。当这种错误模式长期得不到解决时,维持正常姿态的组织会受到牵连,被动的发生功能性改变,严重时发展成结构性改变。日常背单肩包、睡觉姿势不正确、长期使用鼠标、电脑等都会引起经常使用的那一侧肩部肌肉紧张,造成这一侧的肩比较高。2、骨关节位置的变化骨关节位置出错时,影响与之相关的肌肉和筋膜张力的方向,进而累及临近关节,故常见的脊柱侧弯,骨盆倾斜/旋转,长短腿,足弓问题等都可能相伴而生。看到这里,您还会单纯的认为高低肩只是不良姿势习惯引起的吗?任何一种症状都有可能是身体发出的“救助信号”,尤其是脊柱侧弯,这种非常隐匿的疾病!当发现高低肩的临床表现时,应及时到正规的医疗机构进行排查评估,揪出“真凶”,防止病情进一步加重,影响正常的生长发育。那么,脊柱侧弯是什么呢?是如何对人体造成危害呢?小编和大家一起来了解一下。什么是脊柱侧弯?脊柱侧弯是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移躯干的中轴线,形成“C”型或“S”型弯曲。国际脊柱侧凸研究学会(ScoliosisResearchSociety)规定:如果站立位脊柱正位X光片上的弯曲角度(cobb角)大于10°时称为脊柱侧弯,亦称为脊柱侧凸。脊柱侧弯是如何引起高低肩的?从背面的X片来看,脊柱有弯曲畸形,常发生在胸椎段和腰椎段。图片源自新苗脊柱侧弯后胸椎受累,导致整个肋与肩部向一侧倾斜,整个胸廓向一侧倾斜,接着就造成了高低肩。脊柱侧弯的危害是什么?当脊柱出现侧弯,身体外观会最先发生变化。如双侧乳房不对称、双侧肩胛骨不等高、双臂和躯干的间距不等、躯干往一侧偏移、一侧臀部隆起、双侧背部不对称、一侧背部隆起、剃刀背等异常形态,侧弯角度越大则外观不对称越明显,甚至可能影响活动功能。图片源自新苗随着侧弯的加重,还有可能影响胸腔或腹腔容积,压迫内部脏器,引起心肺等脏器功能障碍。当侧弯严重畸形时,还可能引起脊髓与神经根受压,受压严重者可引起瘫痪,严重的甚至危及生命。脊柱侧弯的危害不容小觑,如孩子出现以上脊柱侧弯的体征,建议家长及时带孩子到正规专业的医疗机构诊断并采取有效的治疗措施。再次强调,高低肩,除了不良姿势还有可能是脊柱侧弯引发的。孩子的发育只有一次,任何一个小的细节变化都需要引起家长重视。2022年10月09日 285 0 0
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍:杨军林,主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任,上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任,新苗公益项目创始人,新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年,专攻于脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸等)、脊柱肿瘤的诊疗,主刀完成脊柱畸形手术超过3000台,脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心,建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心,提出了新苗脊柱侧弯筛诊治(XTS)综合防控体系。擅长:脊柱畸形(成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸,婴幼儿、青少年脊柱畸形等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年10月01日 360 0 1
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崔健超主治医师 广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科 神经纤维瘤病(Neurofibromatosis,NF)是一种良性的周围神经疾病,属于常染色体显性遗传病。其在组织学上起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织,常常累及起源于外胚层的器官,如神经系统、眼和皮肤等,是常见的神经皮肤综合征之一。临床上将神经纤维瘤病分为1型和2型,其中1型神经纤维瘤病(NF-1),是一种常染色体显性遗传病,发病率1/3000,其特征是神经嵴细胞异常增殖,常伴发骨科并发症,其中脊柱侧弯最为常见(10%~64%)。1型神经纤维瘤病诊断依据:● ≥6个牛奶咖啡斑,青春期前患者最大直径≥5mm,青春期后患者最大直径≥15mm;●≥2个任何类型的神经纤维瘤或>1个丛状神经纤维瘤;●腋窝或腹股沟雀斑;●视神经胶质瘤;●≥2个Lisch结节(虹膜错构瘤);●特殊的骨病,如蝶骨发育不良或长骨皮质变薄,伴或不伴假关节;● 按上述标准,一级亲属(父母、兄弟姐妹或子女)诊断为NF-1以下7条至少满足2条即可诊断为NF-1。临床上我们根据有无椎体结构的改变将1型神经纤维瘤病性脊柱侧弯分为两种基本类型,即非营养不良型脊柱侧弯和营养不良型脊柱侧弯:●非营养不良(非萎缩)型脊柱侧弯:发病较早,临床表现和治疗方式与特发性脊柱侧弯类似,后期特别是7岁以前的患者可能发展为营养不良型脊柱侧弯;●营养不良(萎缩)型脊柱侧弯:进展迅速,预后较差,具有以下特点:(1)短节段侧凸或后凸畸形;(2)椎体扇贝样改变;(3)肋骨变细,即“铅笔样变”;(4)椎体楔形变;(5)椎弓根间距增宽;(6)横突纺锤形改变;(7)椎体旋转;(8)椎管扩大;(9)伴有椎旁肿瘤,下面为1型神经纤维瘤病合并营养不良型脊柱侧弯案例分享。图1男性,14岁,短节段侧凸、后凸畸形,肋骨铅笔样变(该征象是指患者肋骨宽度小于第2肋最窄处宽度,严重的患者可出现肋骨头脱位突入椎管),上胸段椎体楔形性改变明显,冠状位及矢状位成角畸形明显,为萎缩性脊柱侧凸。图2患者出现典型的咖啡斑、椎体楔形变、T3-T10处发生旋转半脱位,CT示T6-T5向左侧旋转、T5-T10向右侧旋转。2022年09月29日 179 0 0
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 神经纤维瘤病(Neurofibromatosis,NF)是一种良性的周围神经疾病,属于常染色体显性遗传病。其在组织学上起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织,常常累及起源于外胚层的器官,如神经系统、眼和皮肤等,是常见的神经皮肤综合征之一。临床上将神经纤维瘤病分为1型和2型,其中1型神经纤维瘤病(NF-1),是一种常染色体显性遗传病,发病率1/3000,其特征是神经嵴细胞异常增殖,常伴发骨科并发症,其中脊柱侧弯最为常见(10%~64%)。1型神经纤维瘤病诊断依据:● ≥6个牛奶咖啡斑,青春期前患者最大直径≥5mm,青春期后患者最大直径≥15mm;●≥2个任何类型的神经纤维瘤或>1个丛状神经纤维瘤;●腋窝或腹股沟雀斑;●视神经胶质瘤;●≥2个Lisch结节(虹膜错构瘤);●特殊的骨病,如蝶骨发育不良或长骨皮质变薄,伴或不伴假关节;● 按上述标准,一级亲属(父母、兄弟姐妹或子女)诊断为NF-1以下7条至少满足2条即可诊断为NF-1。临床上我们根据有无椎体结构的改变将1型神经纤维瘤病性脊柱侧弯分为两种基本类型,即非营养不良型脊柱侧弯和营养不良型脊柱侧弯:●非营养不良(非萎缩)型脊柱侧弯:发病较早,临床表现和治疗方式与特发性脊柱侧弯类似,后期特别是7岁以前的患者可能发展为营养不良型脊柱侧弯;●营养不良(萎缩)型脊柱侧弯:进展迅速,预后较差,具有以下特点:(1)短节段侧凸或后凸畸形;(2)椎体扇贝样改变;(3)肋骨变细,即“铅笔样变”;(4)椎体楔形变;(5)椎弓根间距增宽;(6)横突纺锤形改变;(7)椎体旋转;(8)椎管扩大;(9)伴有椎旁肿瘤,下面为1型神经纤维瘤病合并营养不良型脊柱侧弯案例分享。图1男性,14岁,短节段侧凸、后凸畸形,肋骨铅笔样变(该征象是指患者肋骨宽度小于第2肋最窄处宽度,严重的患者可出现肋骨头脱位突入椎管),上胸段椎体楔形性改变明显,冠状位及矢状位成角畸形明显,为萎缩性脊柱侧凸。图2患者出现典型的咖啡斑、椎体楔形变、T3-T10处发生旋转半脱位,CT示T6-T5向左侧旋转、T5-T10向右侧旋转。2022年09月29日 104 0 0
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俞君主管康复师 无锡市骨科医院 康复医学科 于老师讲,测完胸腰段右突,大家好,这是我们临床上的一个小患者,我们这个时候从他的后面看的话,会发现他整个背部的肌肉是有点不对称的,然后呢,也会有一个腿部的这个姿势,那我们就用我们检查脊柱侧弯的方法来给他测一下,我们要求我们的小朋友两只手的中指相对,然后沿身体的正中线先做低头,然后再做弯腰的动作,就是站位体前屈,那我们来看一下这个小朋友来稍好,慢慢一点,慢一点好,在弯到这个位置的时候,背部基本是平的,但是继续往下弯,继续往下弯,继续往下弯,到这个的时候,你就会发现我们整个我们的专业名词呢,叫驼峰背,整个右侧的背部呢,就是有一个隆起,那出现这个情况的时候,那这个患者患有脊柱侧弯的概率就是非常高的,我们刚刚那个小孩子检查出来,他是有一个明显的背部不平衡,这个时候呢,我们就让小朋友去拍了一个片子,这个是小朋友片子的信息,我们可以明显的发现,这个小朋友在我们的胸腰段。 是有一个向右的脊柱侧凸的,那我们的家长如果在没有显示左右两边的时候,怎么去判断这个小孩子的畸形是往哪一侧,或者是怎么去判断左右呢?我教大家一个小技巧,这个时候在这里是他的心脏,心脏是偏向左侧的,所以我们家长在拿到X偏的时候,无2022年09月27日 187 0 0
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2022年09月24日 79 0 0
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吴建锋副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 骨科 暑假即将来临之际,爸爸妈妈带着小朋友们来脊柱外科就诊的越来越多了。诊室的门一把被推开,就听见一个年轻的妈妈噼里啪啦的训斥声:“”你看,平时叫你姿势坐正点,偏偏坐的这么歪歪扭扭,坐没坐像,站没站像”。小姑娘默不作声的坐在诊室椅子上,一脸无辜的样子。“吴主任,你帮我看看我女儿,她的脊柱是不是歪了呀,我是不是带她过来看太晚了呀,以后怎么办呀”,小姑娘的妈妈急的眼泪都要掉下来了。这样的场景见得太多了。我立马打断妈妈对小朋友的各种抱怨。面带笑容的宽慰小朋友:“没事的,叔叔帮你检查检查”。小朋友非常听话。我让小朋友靠墙站立,观察了一下小朋友的外观,然后让小朋友转身90度,给小朋友做了一个侧弯特有的检查--“Adams向前弯腰试验”,看到小朋友两边腰背肌稍微不太对称,我心理基本有数了。“去拍个全脊柱的X片子,看看侧弯到底有多少度了,再来看是否需要治疗”。半小时后片子就拍好了,没有先天性畸形,测量了一下角度,腰弯11o,胸弯只有6o,侧弯度数并不大。我回头和她妈说:“你女儿这个侧弯叫青少年特发性脊柱侧弯,目前度数很小的,没事,定期随访就行,下一次寒假过来复查就行了。夏天马上到了,可以带她去拉拉单杠、游游泳,加强锻炼,平时也可以做做平板支撑,协调腰背部肌肉平衡。另外,你们别再责骂她了,”。 如果小朋友侧弯度数很大了,外观已经很明显了,家长都能发现,但此时为时有点晚了。家长如何在早期快速发现和判断小朋友是否存在脊柱侧弯的现象呢?我简单两招教大家如何快速判断脊柱侧弯。第一步,昂首挺胸站军姿。首先让小朋友脱掉上衣,身体保持自然直立,两足靠拢,双上肢自然下垂,抬头平视。家长可以从正面和背面来观察,看看小朋友的双肩是不是平的,骨盆是不是平的,脊柱是否有倾斜。第二步,Adams向前弯腰试验:患者双手并拢,双臂下垂,然后向前弯腰,有点像老百姓拜菩萨一样。然后父母站在患儿的背后,观察小朋友的胸背部是否有剃刀背,胸椎侧弯较重的可出现明显的剃刀背畸形。观察腰背部是否有异常变化,两边肌肉是否有高低,腰椎侧弯可明显看到两边肌肉不对称。2022年09月13日 111 0 0
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 1.最常见的是双侧肌肉不平衡(一侧肩胛提肌和上斜方肌过于紧张):肩背包、睡觉姿势不对、长期玩电脑、打麻将、躺在床上看书、看电视都会引起经常使用的那一侧肩部肌肉紧张,造成这一侧的肩比较高。2.第二种原因就是脊柱侧弯。侧弯凸侧的肩膀会更高是否有侧弯的简单评估:弯腰以后侧弯凸侧会更高3.第三种导致高低肩的原因就是长短脚:由于此种原因造成的高低肩肉眼无法评估4.第四种原因就是骨盆倾斜、脊柱倾斜。上述四个原因是互相影响的,当高低肩出现时,一般都会伴随上述四个症状。即:较高一侧肌肉紧张,脊柱侧弯,长短腿以及骨盆倾斜。因此,无论哪一种原因都会引起其它的问题。高低肩对于人的危害是巨大的。2022年09月13日 558 0 0
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 【案例介绍】一位7岁的小女孩于外院诊断为脊柱侧弯,患儿早期表现为腰背部不适及走路姿势改变,于外院行全脊柱正位检查诊断为轻度脊柱侧弯,于当地医院行理疗、推拿等保守治疗1月后,家长诉患儿症状未见明显缓解,遂于我院脊柱骨科门诊再次复查全脊柱正侧位X光片。外院X光片复查影像 经对比,我们发现患儿的脊柱侧弯有明显的加重,但这与患儿的生长发育速度不相匹配,于是我们产生了一个疑问:这个小朋友的脊柱侧弯为什么会在这么短的时间内显著加重了呢? 通过仔细的对比,我们发现了“蛛丝马迹”:患儿的L5椎体存在峡部裂合并前滑脱。L5Ⅱ度前滑脱终于我们发现了原因所在:该患儿是腰椎峡部裂滑脱引起的生物力学改变从而导致的脊柱侧弯,并非特发性脊柱侧弯!一般情况下,青少年特发性脊柱侧弯与峡部裂滑脱合并的脊柱畸形之间截然不同,峡部裂滑脱合并的脊柱侧弯是由于峡部裂滑脱引起,当纠正峡部裂滑脱后,脊柱侧弯通常有机会自发矫正;特发性脊柱侧弯,其疾病的发展与峡部裂滑脱关联性不大。该患儿正是峡部裂滑脱导致的脊柱侧弯。唐晶晶博士分析峡部裂滑脱在儿童中存在一定的发病率,通常继发于外伤后,或因为发育不良所致,由于儿童的脊柱灵活,即使出现轻度的腰椎滑脱,通常也无明显的不适症状,可在后续生长发育中自行融合修复。本案例的患儿没有明显的外伤史,且以外观的改变和轻微腰部不适为主要症状,因此容易被漏诊误诊。江晓兵教授总结明确且正确的诊断是有效治疗的前提,儿童峡部裂滑脱体格检查中可出现下背部疼痛、压痛和腰椎活动受限、骨盆倾斜、脊柱侧弯或可触及的腰椎棘突之间有台阶感等症状体征,但大部分没有明显特异症状,需要影像学检查明确诊断。2022年09月09日 111 0 0
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 专家介绍:杨军林,主任医师、教授、博士生导师、医学博士。现任上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主任、小儿骨科主任,上海交通大学医学院儿科学院脊柱侧弯临床研究中心主任,新苗公益项目创始人,新苗脊柱侧弯中心主任。从事骨科临床与科研工作30余年,专攻于脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸等)、脊柱肿瘤的诊疗,主刀完成脊柱畸形手术超过3000台,脊柱畸形保守治疗超过10000多例。创立多科室合作脊柱侧弯治疗中心,建立专项新苗慈善基金与新苗脊柱侧弯预防中心,提出了新苗脊柱侧弯筛诊治(XTS)综合防控体系。擅长:脊柱畸形(成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸,婴幼儿、青少年脊柱畸形等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等常见脊柱手术。2022年09月08日 456 0 2
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