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梁和胜副主任医师 广州市番禺区中心医院 脊柱外科 1. 青少年脊柱侧弯: 1)、什么是脊柱侧弯? 正常人体脊柱由24块椎骨组成,分成颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分。从侧面看,正常的脊柱,会有4个生理性弯曲,呈S形;从前面或后面看,脊柱是一条竖直的直线,通过躯干正中线的位置。脊柱的形态到青春期结束时才会最终定型。 但是,在儿童、青少年时期,脊柱可能会因为某些原因而逐渐出现异常弯曲,导致变形,这个就是常说的青少年特发性脊柱侧凸,是一种常见的脊柱弯曲,也是危害我国儿童青少年的常见病。脊柱侧凸就是脊柱在冠状面上出现弯曲,通常会伴有椎体的旋转。 2)、如何判断是不是脊柱侧弯? 从X光线片上看,当脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线,在脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线之间,会形成一个交角,在医学上称它为“Cobb角”,如果这个角的角度大于10度,就可以诊断为脊柱侧凸。 3)、脊柱侧弯有什么表现? 脊柱侧凸病人的外观常有以下特点: ①两侧肩膀不一样高 ②一侧肩胛骨比另一侧突出 ③两侧髋部不一样高 ④双侧乳房发育不对称 ⑤双腿不一样长短 ⑥双手自然下垂时,腰部至两手间的距离不一致 ⑦躯干和胸廓向一侧偏移 ⑧身体向前曲屈时,背部或腰部不对称,一侧明显高于另一侧 4)导致脊柱侧弯的原因是什么? 有大约80%脊柱侧凸的发病原因还没有得到确定,因为它是由很多因素引起的。青少年的脊柱侧凸大部分是特发性脊柱侧凸,可能会和遗传、神经系统异常、骨骼生长异常、激素和代谢功能障碍、生物力学因素、环境及生活方式等有关。 5)、脊柱侧弯一般发生在哪些年龄段? 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段,一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见,约占70~80%,尤其以10~15岁的中学生高发且进展快,故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。 特发系脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同,分为以下几类: ①婴儿型特发性脊柱侧凸 0~3岁; ②少儿型特发性脊柱侧凸4~9岁; ③青少年型特发性脊柱侧凸10~18岁。 6)、什么样的年龄段脊柱侧弯容易进展? 不同病因和类型的脊柱侧凸自然史不一样,某些类型脊柱侧凸进展很快。虽然很多因素会造成脊柱侧弯的进展,但总的来说,那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人,发生侧凸进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前,应定期进行复查。 7)、脊柱侧弯对身体有哪些影响? 在8-14岁处于青春期的青少年,患病率常常会在2%-3%,但女孩的进展风险会比男孩高。症状轻的话,不会有明显的不舒服,外观上也看不出身体畸形,因此很容易被忽略,从而导致病情的进展;如果比较严重的话,就会影响青少年的生长发育,使身体变形,比如会出现剃刀背、驼背、高低肩、骨盆倾斜等畸形外观,再严重点的话,还会出现疼痛、影响心肺功能、甚至累及脊髓,造成瘫痪,所以脊柱侧凸也是一种致残性疾病。脊柱侧凸不仅会影响我们的身体健康,还会影响到心理健康,很多人就会因为脊柱侧凸而羞于见人,从而产生自卑心理,严重的话还会形成自闭性格,这十分不利于我们的身心发展。 8)、脊柱侧弯的校园普查 脊柱侧凸校园普查,是指在中小学生中,通过一些简易脊柱观察及测量手段将那些可疑的脊柱侧凸患者从学生中筛选出来,并通过专科医生给予早期诊断及必要的治疗。 普查怀疑有问题的建议其到当地三甲医院脊柱外科医师进一步确诊——当怀疑有脊柱侧凸时,孩子常需拍摄全脊柱正侧位的X光片,此时需注意让孩子在站立位下进行X光拍摄,这样可避免平卧位肌肉松弛导致拍片侧凸角度的减少,进而影响病情评估的准确及治疗方案的选择。 9)、发现孩子脊柱侧弯后家长需要做什么? 当怀疑有脊柱侧凸现象时,家长首先应向专科医生征询意见,并进一步让孩子接受脊柱侧弯专业人员的彻底检查。咨询专家时,通常需要做以下事情: ①询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ②身体体格检查 ③拍摄站立位全脊柱X光片 ④专家通过X光片评估孩子的情况,解答您对疾病基本情况的疑问,给出治疗的建议。 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形,70~80%易发于10~15岁的青少年,如能早期发现,早期给予定期观察,经形体训练及部分简易支具控制2~3年后,95%以上的青少年患者可获得病情逆转,保留正常人一样的脊柱功能,并终生无需再治疗。故建议广大学生家长在孩子青春期时,每年至专业体检机构进行脊柱定期检查。 10)、脊柱侧弯在X片上的表现? 脊柱侧凸指在脊柱区域(上胸椎、胸椎、腰椎)产生一个或多个弯曲。脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域,我们称之做单弯,双弯或三弯。侧弯方向可能向左右,也可能向前后。 11)、脊柱侧弯的治疗方法? 家长每个月对孩子进行一次上上述筛查,如果发现异常,应前往正规医疗机构就诊。同时,学校也应该将脊柱弯曲异常列为学生体检的常规项目,这样才能及时发现,尽早治疗。脊柱侧凸的治疗方法: 1.保守治疗 大部分轻度的青少年特发性脊柱侧凸患者可以通过保守治疗来达到较好的矫正效果,包括观察病程进展、运动治疗以及支具治疗等方法,从而避免手术。 ——游泳、吊单杠、形态训练(脊柱侧凸形体训练,是康复医师指根据脊柱侧凸发生部位,指导患者在简单设备辅助下,通过增强脊柱周围肌肉力量,使之与脊柱侧凸发展趋势相对抗,从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动); ——支具治疗(支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力,从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸进展的疗效。一般用于侧凸角度在20~40度之间,并且生长发育潜能仍很大的年轻患者。大部分角度较小的患者采用支具治疗将有可能限制侧凸发展,从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型:软支具(角度较轻,脊柱较柔软的青少年患者)和硬支具(角度较大,脊柱柔软度较差的青患者)。 2.手术治疗 如果错过了保守治疗的有效时机,则需要接受手术治疗,当然,需要根据不同的脊柱弯曲类型和程度,在专业医生指导下来选择最合适的干预和治疗方法。 脊柱侧凸最关键的是早发现、早诊断、早治疗。如果确认孩子已经患有脊柱侧凸,家长应给予足够的重视。患者应在医生的指导下选择合适的治疗方式,家长不要擅自使用一些偏方自行给孩子治疗脊柱侧凸。 Cobb角<10° 观察 Cobb角<20° 形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治疗+形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角>45° 建议手术治疗 12)佩戴支具的注意事项? ①第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄,以便评估支具的佩戴效果,并进行必要的调整; ②通常在刚开始佩戴支具时,应从松到紧,用1~2周的时间让患者适应; ③支具佩戴期间(除了体育活动、形体训练及洗澡外),每天需要佩戴18~22小时,佩戴过程中应注意观察患者躯干皮肤,避免出现压疮; ④需每3~6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查,并根据松弛程度及生长情况进行调整。 支具需要一直穿到青春期结束或治疗失败、侧弯角度发展到必须手术时。大多数女孩子通常在初潮后2年,男孩子则需到青春期后期发育才结束。 13)、青少年脊柱侧弯的常见类型? ①青少年特发性脊柱侧弯 ②先天性脊柱侧弯 ③神经纤维瘤病性脊柱侧弯 ④马凡综合征 ⑤姿势性侧弯 14)哪些青少年脊柱侧弯需要手术治疗? ①、青少年特发性脊柱侧凸的手术指征:侧弯角度>45度,支具治疗无效,侧凸进展速度>5度∕年和外观畸形明显者。 ②、先天性脊柱侧弯角度较大者、神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展,并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能,进而避免由于脊柱侧凸继续恶化(侧凸角度大于70-80度)引起的心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 15)怎样预防脊柱侧弯? 日常生活中,可通过养成以下生活习惯来降低脊柱侧凸的发生风险: ① 科学合理的体育运动 通过科学合理的体育运动来锻炼腰背、腹部的肌肉,从而增强脊柱的稳定性,进而对脊柱起到保护作用。 ② 良好的坐姿姿势和读写姿势 养成良好的坐姿姿势和读写姿势,特别是对视力不良的孩子要及时矫正,很多人因为视力的原因而导致读写姿势不正确。 ③注意课桌椅的高度 学校需要按照《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》标准(GB/T 3976-2014)为学生提供合格的课桌椅,并在每学期开学时定期检查,及时调整,提高课桌椅分配的符合率。家庭需选择与孩子身高相匹配的课桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的营养 儿童青少年应该要摄入足量富含优质蛋白和钙的食品,同时要适度地晒太阳,提高骨密度,促进肌肉的生长,以增强脊柱的稳固性。 总结:科学看待青少年脊柱侧弯! ? 早期发现、早期治疗; ? 根据不同的病情选择合适的治疗方案; ? 形体锻炼和支具治疗可改善或控制轻度侧弯发展; ? 对于中重度侧弯,手术并不可怕; ? 手术不会对日后生活造成太大影响,反而可以有效改善形态,提升自信心。2021年11月01日 514 0 0
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 拍摄标准的全脊柱X光片是评估诊断脊柱侧弯的重要条件之一。 但是小苗发现,在就诊时会有许多患者的X光片不符合拍摄要求。 X光片拍摄不标准,不仅会浪费钱,还会影响脊柱侧弯的诊断与治疗! 患者最常见的拍片误区主要有3种: 第一种:躺着拍; 第二种:X光片只拍半截; 第三种:只拍正位片,没有侧位片。 站着拍和躺着拍有什么区别?第一次去看诊时,医生都会要求拍摄一张站立位的全脊柱X光片。有的患者会问:躺着拍和站着拍有什么区别? 角度有区别! 下图是一位患者站着拍和躺着拍的全脊柱X光片,度数竟然相差了8°! 大多数时候,我们都是站着或坐着,脊柱保持站立位的状态,所以站着拍摄全脊柱X光片最接近日常状态,能够准确的判断脊柱真实情况。 而躺着的时候,脊柱不受重力和压力作用,处于最放松的状态,拍摄出的片子则会比实际侧弯较轻,这会影响病情评估和治疗方案的选择。 X光片为什么不能只拍半截?拍摄包含颈、胸、腰椎的全脊柱正侧位X光拼图,才能完整评估脊柱的弯曲状态。 若只有半截脊柱的X光片,只提示部分脊柱的影像学信息,不便于医生的准确判断。 非全脊柱拼图的半截脊柱X光片仅能作为评估脊柱侧弯病情的参考,想要得到准确诊断,还是建议拍摄正确的全脊柱X光片。 全脊柱X光片正位片和侧位片有何不同?许多患者在拍片时,为了节省时间和减少辐射,常常忽略掉拍摄全脊柱X光片的侧位片。 全脊柱X光片的正位片能够用以评估脊柱冠状面(即正面)的侧弯严重程度,如脊柱侧弯角度、椎体旋转程度、脊柱弯曲类型,以及是否躯干失衡等。 而全脊柱X光片侧位片则是评估脊柱矢状面(即侧面)的情况,如是否脊柱后凸?是否骨盆前倾或后倾等问题。 因此,全脊柱X光片的正位片和侧位片能评估出脊柱的不同问题,必须要拍摄两张。 标准的全脊柱X光片是怎么样的?拍摄全脊柱X光片需要注意什么?1、采取站立位。 2、包含下颈椎、双肩和双髋关节的全脊柱正位片和侧位片。 3、脱鞋拍摄,避免因鞋子磨损过多等造成脊柱偏移。 4、拍正位片时,保持双手垂立两侧,端正站姿。 5、拍侧位片时,双拳紧握稍贴脸部和下颌部、肘关节稍贴胸前,保持直立站姿,不要前伸或后仰。 6、简单着装,避免金属配饰的干扰。2021年07月05日 9123 0 4
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杨军林主任医师 上海新华医院 脊柱中心 现在随着非计划怀孕、试管婴儿、还有高龄产妇的增多,胎儿发生脊柱侧弯等畸形的情况越来越多。经产科、超声科相关专家多年研究发现,一些胎儿不仅可能发生不同类型的脊柱病变,同时还可能伴有各种器官的先天畸形,如先天肛门闭锁、先天性心脏疾病等。 所以一定要重视产检,早期超声筛查能检查出胎儿的脊柱畸形,同时确诊心脏、神经系统、消化系统、泌尿系统是否有相关病变,真正做到早诊断、早治疗。另外,也可以做羊水或脐带血基因检测、染色体检测,确定胎儿的健康情况。 怎样早期发现胎儿脊柱侧弯?胎儿脊柱侧弯往往是先天性居多,有时不易发现。但通过孕期产检,专业的超声检测是能够发现先天性脊柱畸形的。现在的胎儿检查技术已日臻完善,怀孕12-14周后,基本上就可以清晰看到胎儿是否会有脊柱畸形。因此,孕产期一定要遵医嘱及时进行排畸超声检查,并选择正规的、有资质的医院,保证通过专业的超声检查在早期发现胎儿的脊柱异常。 如果胎儿的脊柱畸形是良性病变,出生后不管是保守治疗,还是手术治疗,都可以得到有效的控制,而且对生活影响不大。但如果伴有其它系统疾病,则要慎重考虑。 出生后如何观察?若产检发现胎儿脊柱畸形,那么出生后应密切关注宝宝的脊柱变化情况,观察背部是否凸起,脖子是否歪向一边,以及其它异常体重。同时,要遵医嘱定期进行X光片检查,诊断病情变化情况。 如果未发现胎儿的脊柱异常,出生后也要经常观察宝宝的脊柱健康情况。 日常居家有一个简单的观察方法:在宝宝洗澡时,观察背部脊柱外观,并每个月用手机拍摄宝宝的背部站立位及弯腰位外观,并对各月的同类型照片进行对照,观察变化情况。 若通过居家观察怀疑宝宝疑似侧弯,可以到正规医院通过X光片检查尽早确诊,并遵医嘱接受有效的干预治疗。 【以上图片来自网络,若有涉及版权问题,请尽快与我联系】2021年06月21日 1573 0 0
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 脊柱后凸是一种由于脊柱的向前弯曲而产生驼背的畸形。有些人是姿势性的脊柱后凸,这种不是僵硬的:另一些人则患有僵硬的或结构性的脊柱后凸。现有的Scheuermann脊柱后凸(可加剧叠加压缩性骨折)是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨,多个压缩性骨折就可以产生畸形,这种情况最常见于患有骨质疏松症的老年妇女。症状和诊断:腰背痛是最常见的症状,但患者可能还抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射线、核磁共振、CT扫描则用来评估这一畸形。治疗:目前的治疗方法包括物理治疗和非甾体抗炎药物治疗。如果病人有骨质疏松症,这一点也必须要加以解决。如前所述,现在有许多有效的药物(如降钙素),它们可减轻疼痛,但却不能矫正楔骨或严重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和减轻肌肉痉挛。如果对压缩性骨折根本原因有任何疑问的话,活检则可能是有必要的,以排除肿瘤,感染或其他情况。如果这些保守的措施不起作用,则可能有必要进行手术来控制疼痛和改善畸形或神经根减压。在这些情况下,椎体后凸成形术可能是最有用的,但为实现治疗目的,仪器更广泛的融合可能是必要的。2021年06月13日 1993 1 9
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 青少年脊柱侧弯七步筛查法:大家好,我是山西中医药大学附属医院推拿二科李志贵医生,今天从动态和静态两个方面为大家介绍青少年脊柱侧弯七步筛查法:脱鞋站立位 1.弯腰时观察背腰部双侧肌肉隆起是否一致,有无剃刀背; 2.从后面观察双侧肩膀是否等高,有无高低肩、溜肩、翼状肩; 3.观察双侧肩胛骨下角是否处于同一水平线; 4.观察双侧髂嵴是否在同一水平线,有无高低胯,屁股一大一小; 5.脊柱棘突连线是否与后正中线重合,观察双侧腰线是否对称; 6.从前面观察,从额头、鼻尖、胸骨、肚脐、耻骨联合、两膝中间、两脚踝中间是否与前正中线重合,有无头部倾斜、双侧胸廓是否对称,肚脐是否偏离中线; 7.从侧面观察,耳垂、肩峰、肘横纹外侧端、大转子、脚外踝连线是否处于同一平面,有无头前伸、含胸驼背、伪翘臀。 作者简介李志贵中医,医学硕士,就职山西中医药大学附属医院,“通督正脊”四代传人,“三晋英才”青年优秀人才,山西省青联委员,山西中医药大学讲师,山西省针灸学会推拿专业委员会委员,曾在北京空军总医院系统研习新医正骨疗法。 李医生主攻:擅长运用中医正骨、针灸手法治疗颈椎病、胸椎病、腰椎病,分筋理筋手法治疗软组织损伤,徒手矫正大小脸、高低肩、长短腿、阴阳脚、骶髂关节错骨缝、产后骨盆不正、青少年脊柱形态异常等。近年来致力于青少年脊柱侧弯和扁平足的筛查和防治工作。 出诊时间:周一到周四上午。 出诊地址一:山西中医药大学附属医院门诊10层5诊室 科室电话:0351-6822856 备注:部分图片来源网络,侵权联系删除2021年05月08日 3522 0 0
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 影像学资料尤其是X光片能够探查到人眼无法探查的身体内部情况,是检查和了解骨骼情况的重要手段之一。脊柱侧弯简单来说是脊柱发生三维畸形变化,从身体外部能够简单评估和检查出身体形态变化;但骨骼周围所包裹的肌肉,韧带,筋膜等软组织的差异变化性会影响从外观的诊断与判断,此时影像学资料只针对骨骼情况的特殊性展示能够使我们继续论证及为接下来的治疗方案提供关键证据,从外部身体形态变化与影像学提供的内部资料分析,提升治疗方案制定的有效性和精准性。错误1躺着拍和站着拍都一样一天中,人们大多时候是站着或坐着,脊柱都是保持站立位的状态,所以站着拍摄全脊柱X光片最接近日常状态,能够准确的判断脊柱真实情况。躺着的时候,脊柱不受重力和压力作用,处于最放松的状态,拍摄出的片子比实际侧弯较轻,从而会影响病情评估和治疗方案的选择。所以,脊柱侧弯拍片需要站立位,拍摄全脊柱正侧位片。(如果因身体状态不能完成站立动作,或者有特殊情况的则另当别论)错误2拍了正位片就不用拍侧位片脊柱侧弯患者拍摄全脊柱X光片,包含冠状位(正位)和矢状位(侧位)。冠状位X光片主要用以评估脊柱冠状面(即正面)的侧弯严重程度,如脊柱侧弯角度、椎体旋转程度、脊柱弯曲类型,以及是否躯干失衡等;矢状面X光片主要是评估脊柱矢状面(即侧面)的情况,是否脊柱后凸?是否平背?是否有矢状面的躯干偏移等。冠状位和矢状位完整的X光片,才能全面评估脊柱侧弯的整体状况,一般缺一不可。所以,正位片和侧位片都需要拍摄。错误3只拍摄半截脊柱的X光片即可拍摄包含颈、胸、腰椎的全脊柱正侧位X光拼图,才能完整评估脊柱的弯曲状态,这对准确的病情评估非常重要。只有半截脊柱的X光片,只提示部分脊柱的影像学信息,不便于医生的准确判断。如果有条件,强烈建议拍摄全脊柱X光片(带骨盆)。非全脊柱拼图的半截脊柱X光片仅能作为评估脊柱侧弯病情的参考,想要得到准确的侧弯病情,还是建议拍摄正确的全脊柱X光片。错误4脱支具后立刻拍片一般不建议脱掉支具后立刻拍片,因为脱支具后脊柱会逐渐出现一些反弹。建议脱支具2小时后再进行下一步的拍片。但不同情况会有不同的时间要求,一切以医嘱为准。拍摄全脊柱X光片注意事项1站立位!脱鞋,一定要脱鞋!拍X光片要采取站位,不是卧位。站立位拍全身更系统。除非医生要求拍Bending(摄仰卧位侧弯位片)相等特殊体位的片子。站立位时,一定要脱掉鞋子,光脚站在地上。有的患者鞋里垫着矫正鞋垫,忘了拿出来。就算没有矫正鞋垫,有的鞋底也已经被磨的变了形,会影响拍摄结果的。2拍侧位片时脊柱凸侧靠近投照板为了获得高质量的侧位片,对于知道自己侧凸方向的患者来说,让脊柱的凸侧对着投照板,让X光从凹侧照射进来,重点关注损伤部位。比如,胸椎右侧凸的患者,让右侧身体贴近投照板。目视前方,双手合并,双臂上举,大臂与地面平行,肘关节屈曲90°,指尖指向天花板。3明显的双下肢不等长要积极处理双下肢的长度差异大于2cm时,有部分患者由于脊柱问题出现长短腿、高低肩等,要将较短一侧的下肢垫高,使骨盆保持水平。避免因双下肢不等长造成的代偿性的脊柱侧凸发生。因为这种非结构性的脊柱侧凸与结构性的脊柱侧凸的治疗方法是有很大区别的。4正位片的体位问题为了减少X线对患者甲状腺、胸腺、性腺的损害,也为了读片方便,提倡后前位拍摄,即患者面对投照板,X线从患者后方射入。双脚自然开立,身体重心在两腿之间,不能偏向哪条腿。双肩放松,双手自然下垂与体侧,目视前方。放松站好,但不能太懈怠,要有一定的紧张度。5穿衣要简朴,避免金属装饰、衣服的干扰。不要穿有金属装饰品或是密度较大图案的衣服!或是有金属扣的背带裤、腰带扣等,都会影响拍摄质量。总之,拍X光片的时候穿的越朴素越好。不要有多余的装饰,尤其是金属装饰。万一没注意穿了类似的衣服,那拍摄X光的时候主动将其脱掉就好了。 标准的X光片是脊柱侧弯病情评估的重要标准,以上关于拍摄X光片的相关事项,希望能帮助到你。2021年04月09日 3835 0 0
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科(脊柱一科) 脊柱侧弯程度如何检查?脊柱侧弯的角度大小通常是在X线片上测量的。通常,医生会建议患者行站立位脊柱全长正侧位X线检查,而后在片子上进行测量,根据测量结果来评估侧弯的严重程度。对于一些患者,可能还需要加做胸/腰椎左右Bending位X线、三维CT、核磁共振等检查来进一步评估病情。如何确定Cobb角?我们将正位的全脊柱X线片中侧弯的上下最为倾斜的椎体称为上下终椎。在确定上下终椎后,上终椎的上缘和下终椎的下缘的垂线的夹角即为Cobb角。在严重侧弯合并椎体楔形变时也可以椎弓根的连线作为测量Cobb角的标记。【专家介绍】胡学昱,副主任医师,副教授,研究生导师,脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划,“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项,军队/省部级课题7项,发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部,参编专著7部,参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长:脊柱侧弯(保守、微创和手术治疗)、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间:周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点:西京医院门诊三楼2021年04月01日 2269 5 8
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孔令军 上海中医药大学附属曙光医院东院 推拿科 “脊柱侧弯”的疑似症状双肩不等高:一侧高,一侧低;上身向一侧倾斜,可伴随一侧臀部翘起;背部一侧肩胛骨翘起,两肩胛下角不在同一水平线;双下肢不等长,导致走路左右摇晃;皮肤褶皱不均匀,腰部一侧褶皱明显;颈部、腰背部疼痛,或板滞不适等。普查方法:Adam试验Adam前屈试验是脊柱侧弯早期诊断中简易、灵敏、实用的方法。具体做法如下:被检查者面向检查者站立,全身放松,裸露腰背部,双脚并拢,双手合拢至于体前,然后缓慢前屈,检查者依次观察其上胸段、中胸段、胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。如不等高、对称说明Adam前屈试验阳性,可能为脊柱侧弯。注意事项:被检查者背部完全裸露;被检者站立于平地,若有双下肢不等长,应将较短下肢垫高;被检者背部应光线明亮,避免侧光造成阴影产生假象;前屈时,被检者双手掌合拢,双上肢自然下垂,然后缓慢前屈,自上而下了解整个脊背情况。2021年03月31日 2141 0 0
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 脊柱侧弯如何检查,提前预防是关键!脊柱侧弯通常发生在脊柱生长阶段,即儿童期或青少年时期。所以家长要格外留意孩子成长过程中的形体健康。快速生长期的脊柱侧弯可引起明显畸形,且可能伴发心肺功能受损。什么是脊柱侧弯?脊柱侧弯指的是,正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧弯,因高发人群主要是青少年,所以又被称为青少年脊柱侧弯。脊柱侧弯有什么症状?脊柱侧弯通常不会引起不适症状,但父母可能会注意到孩子的衣服穿在身上总是不对称,在学校例行体格检查时可能被发现。划重点:青少年特发性脊柱侧弯患者很少有疼痛不适。事实上,明显的疼痛、神经异常,或二者同时表现,多提示可能为其他病变,需要进一步检查。如果发现孩子存在以下情况,就要考虑是否有脊柱侧弯问题:一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧;一侧肩胛比另一侧更为突出;一侧腰部有皮肤皱褶。当症状发生时,可伴发背痛、呼吸困难(如果脊柱严重弯曲,肺部可能没有空间来维持正常工作,从而导致呼吸问题。如此严重的脊柱侧弯通常开始于儿童10岁以前,在呼吸问题发生前脊柱侧弯就已很明显)。如何检测孩子是否有脊柱侧弯?步骤1:脱去孩子上衣,观察是否有高低肩、背部隆起、骨盆偏移等情况,观察皮肤是否存在以下情况:咖啡牛奶斑和腋窝雀斑(提示神经纤维瘤病);血管病变、色素沉着减少病变、色素沉着过度病变、浅凹或覆盖脊柱的毛发斑(提示椎管闭合不全有关)。步骤2:测量对比孩子两臂伸展距离(即臂展)和身高,若臂展明显长于身高超过5cm,伴高低肩、背部突起,则怀疑脊柱有侧方的凸出。步骤3:进行前屈试验。伸直膝盖向前弯腰90度,双臂自由下垂,一侧肋骨胸廓或腰椎旁肌高于对侧则为阳性表现。这是检查轻中度侧弯最敏感的查体方法。步骤4:测量孩子下肢是否等长。让孩子躺下,身体平直,家长抓住两个脚踝,对比内侧突起的骨性标志是否位置一致。下肢不等长则会导致腰椎的侧弯。若您在家为孩子自测结果皆为异常,则怀疑脊柱侧弯,应及时就诊做进一步检查确诊。特发性脊柱侧弯如何治疗?特发性脊柱侧弯的治疗方案取决于X线片所测量的脊柱侧弯角度(Cobb角),及侧弯进展风险。治疗方式包括:观察随诊:Cobb角小于10°的弯曲在脊柱不对称的正常范围内,这种弯曲并无远期临床意义。注意日常姿势,观察随诊即可。支具治疗:目的是阻止中度侧弯在青少年期的进展,适用于有生长潜力的20-40%的进展性侧弯。手术治疗:手术融合适用于50度以上或可能进展的40-50度青少年侧弯。伴发其他病变的脊柱侧弯常可能进展,多需要手术治疗。青少年身体尚处于生长发育期,过早进行手术矫正,会在一定程度上影响到孩子的发育。针对于这类患者,我们通常建议采取保守矫正的方法来治疗脊柱侧弯。保守治疗脊柱侧弯保守疗法在矫正脊柱侧弯方面具有“见效快,痛苦低,费用少”等特点,相较于手术矫正来说,大大减轻了患者的疼痛感以及家庭负担。也不会对身体的身体发育造成影响。病情选择适合的治疗方案,因病施治,使每位患者都能有较好的治疗效果。2021年03月05日 847 0 0
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徐宝山主任医师 天津医院 脊柱外科 脊柱侧弯是三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位的脊椎排列异常,一般认为站立正位X线片上Cobb角≥10°为侧弯。根据病因可分为神经肌肉源性、特发性、先天性和其他原因导致的侧弯。脊柱侧弯好发于青少年,其中以青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)最常见,患病率达2%左右。侧弯早期常无明显症状,容易被忽视,治疗不及时可加重,严重者影响体型,降低生活质量、导致抑郁等心理问题,因此早期筛查、早发现、早治疗极为重要,有利于保护孩子的身心健康。对象与流程 脊柱侧弯按发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人侧弯,成人脊柱侧弯又分为是AIS发展到成人,或成年后新发的侧弯,多与脊柱椎间盘退变有关,成人侧弯是否治疗,如何治疗需要依据症状、侧弯程度、平衡状态等综合衡量。相较于成人侧弯,婴幼儿和青少年骨骼尚未发育成熟,发现侧弯后给予适当的干预,有利于阻止侧弯进展。 青少年脊柱侧弯发病高峰一般在12-15岁左右,在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS,男女之比为1∶1.54。AIS有脊柱侧弯有遗传因素,因此有侧弯家庭成员者更应注意。对脊柱侧弯高风险人群建议每年进行一次检查,非高风险人群建议每36个月进行一次筛查,直至年龄超过18岁。体格检查:目测法:脱去上衣暴露双肩至髋部,双脚并拢自然站立,自背后观察双肩是否等高、双侧肩胛骨是否对称;腰部是否对称、腰外侧缘是否一侧出现褶皱;骨盆是否倾斜。Adams前屈试验:脱去上衣暴露双肩至髋部,腰向前弯直至背部与地面平行,双脚并拢,双膝伸直,手臂下垂,掌心相对,从后方观察脊椎两侧背部是否对称,双侧肩胛骨是否对称,肋骨是否隆起,双肩、髋部是否与地面平行,头部与骨盆中线是否重叠。 脊柱侧弯测量尺测量躯干旋转角:将屈躯角度调整到背部高低差别最大,将测量尺置于背部,测量尺的“0”刻度始终在脊柱上方,滚珠稳定后读取最大角度,>5°为阳性,需到医院进一步检查。便携式电子筛查工具测量躯干旋转角:手持筛查工具,保持其与背部垂直接触,从颈部沿脊柱向下扫描,经过上胸椎(T3~T4)、中胸椎(T5~T12)和胸腰椎(T12~L1或L2~L3)三个区域时读数,取最大角度,>3°为阳性,需到医院进一步检查。波纹图像检查法:灵敏度高,但仪器体积大、步骤繁琐。影像检查站立位全脊柱正侧位X线片可作为确诊手段,在X线片上测量Cobb角,Cobb角≥10°确诊为脊柱侧弯。非典型的AIS,可能需行CT、核磁检查排除潜在的其他病变。EOS X线影像可进行3D重建测量,但价格昂贵。未确诊者建议以6~12个月为周期进行随访,直至成年。科室介绍天津医院微创脊柱外科(Dep. Minimally Invasive Spine Surgery of Tianjin Hospital)是京津冀地区首家成立的微创脊柱外科专业科室,成立于2014年5月18日,现有主任医师4名,副主任医师3名,主治医师2名,住院医师1名,护士15名,固定病床36张,是国家首批临床(骨科)重点专科的重要学科分支。拥有一体化手术室、全脊柱经皮内镜系列设备器械(侧路、后路、粗通道等)、可动式椎间盘镜系统、双通道内镜、胸腔镜系统、激光、低温等离子射频、导航、神经监护等先进医疗设备。每年开展脊柱内镜、显微镜、脊柱矫形等各类手术一千三百多例,2015年被评为天津市“椎间盘微创手术及生物学修复”131创新团队。 科室特色以脊柱内镜和脊柱矫形为特色,已开展颈椎、胸椎、腰椎内镜手术一万多例。(1)经皮内镜系列:腰椎侧路椎间孔镜、后路椎板间入路内镜、粗通道内镜;颈椎后路内镜、前路内镜;胸椎侧路内镜、后路内镜。(2)可动式椎间盘镜(MMED):单侧开窗双侧减压、椎间孔开窗入路、椎体间融合、颈椎前路减压、颈椎椎管扩大成形、胸椎减压。(3)经皮椎体成形术(PVP)、后凸成形术(PKP)。(4)胸腔镜辅助手术:胸腰椎微创减压、脊柱畸形矫形。(5)显微镜辅助手术:颈椎前路ACDF、肿瘤切除术等。(6)自锚式微创侧路腰椎融合术(SA-LLIF/OLIF)。(7)微创前路腰椎手术(ALDF)等。(8)单侧双通道内镜(UBE)。(9)脊柱三维矫形手术:青少年特发性脊柱侧弯(AIS)、先天性侧凸、成人退变性侧凸、强直性脊柱炎后凸畸形、脊柱结核后凸畸形等。2021年02月28日 1266 0 5
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