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2022年03月23日 326 0 0
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2022年03月16日 382 0 0
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 近期不少家长带着孩子来院就诊,对于家长来说选择脊柱侧弯的治疗方面一般都首先倾向于非手术的治疗,而对于手术治疗多有抵触或者排斥。 脊柱侧弯的手术创伤大,还要植入内固定物,是一般家长开始的时候难以接受的治疗措施。在非手术治疗中,支具治疗是个目前为止具有科学意义的有效治疗方法,不约而同,不少家长都首先选择了支具治疗。 在这里我想告诉大家,不是所有的侧弯都适合支具治疗,支具治疗也有陷阱。特别是前凸型的侧弯。前不久有一位家长带着女儿就诊,15岁,侧弯60度,月经已经一年半,上楼梯时候有些喘。更为关键的是侧弯在矢状位上是个前凸性的侧弯,心胸狭窄,严重挤压胸腔空间,导致肺部和心脏受压。 支具矫形的原理很大程度上是通过挤压胸廓,也就是挤压肋骨来间接矫正侧弯,对于这样的原本已经严重挤压胸腔空间侧弯,采取支具治疗无疑对于心肺功能而言雪上加霜,本应该接受手术治疗,即使不接受手术治疗,也不应该接受治疗支具治疗,因为即使侧弯会减轻,以胸肺功能减低来换取侧弯的矫正,是背本逐末方法,严重背离了侧弯治疗的目的,遗憾的是这位家长最终还是选择了支具治疗。 侧弯治疗目的首先是减少对肺功能的影响,其次才是外观的改善和心理的改善。 支具治疗的陷阱请大家关注: 1.对于前凸性的侧弯,支具治疗一定要慎重。 2.对于已经有心肺功能障碍的或者心肺功能减低,支具治疗一定要慎重。 3.即使接受支具治疗,不少医生或者家长不让孩子活动或避免孩子剧烈活动,这又是一个极大地错误和陷阱,正确的做法是:无论是支具治疗还是其他的保守治疗,孩子的运动量或者活动量不是减少而是要增加,以最大限度允许孩子的心肺功能扩展,即使减少侧弯的矫正度,也要确保心肺功能。2022年03月14日 1195 0 4
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科(脊柱一科) 在门诊经常见到以脊柱侧弯来就诊的孩子。经诊断其实不是普通的脊柱侧弯,而是一种特殊疾病引起,即马凡综合征。由于其包括了多系统的病变,因此需要临床医生和患者家长格外注意。马凡综合征(Marfan’ssyndrome.MFS)又名蜘蛛指/趾综合征,是一种常染色体显性遗传的结缔组织病,可以累积骨骼系统,视觉系统,以及心血管系统。患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称,身高明显超出常人。此类患者常合并脊柱畸形,以脊柱侧凸畸形最为常见。马凡综合征的命名是由来自法国的小儿科医生安东尼·马凡(AntoineMarfan),他在1896年对一个5岁女孩的诊治过程中第一次发现并描述了该病的症状。马凡综合征为常染色体显性遗传疾病,其发病无性别倾向。该病致病基因携带者有一半的几率将其传给下一代。骨骼发育成熟前,出现胸骨与椎体的畸形是导致脊柱畸形的主要原因。由于结缔组织的异常,使得患者背部的韧带、肌腱和筋膜等相对于正常人薄弱,这也是脊柱侧凸发生及发展的重要原因。除了最容易见到的脊柱侧弯畸形,其实患者还有很多其他系统的异常。主要有以下几项:1、心血管系统:主要表现主动脉根部扩张、二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全、主动脉返流等。这是决定患者寿命和预后的主要因素,也是脊柱矫形术前最应该考虑的方面。所以脊柱侧弯矫形前要检查心脏超声,判断患者心脏状况是否能承受全麻手术。2、视觉系统:常表现为晶状体脱位,少数表现还包括近视、视网膜剥离、青光眼、白内障。3、骨骼系统:这也是能直接表现出来的症状。比如:(1)过度生长:瘦长体型、瘦长四肢、细长指(趾);(2)胸骨畸形:漏斗胸或鸡胸;(3)关节韧带松弛、关节半脱位、高腭弓、扁平足;(4)髋臼内陷;(5)脊柱畸形:在马凡综合征患者中的发病率为30%-100%。马凡综合征脊柱侧凸畸形与特发性脊柱侧凸畸形不同,主要表现为以下几个方面:a在婴幼儿时发病,且无性别之差;b初发的侧凸角度较大;c活动后伴气促,腰痛;d常为三弯,右胸弯常见,合并后凸畸形,可伴脊柱滑脱;e进展快,常为僵硬型,Bending像上柔韧性差。 马凡综合征型脊柱侧弯治疗方法:1、早期密切随访:年龄<3岁,侧凸Cobb角<20°;2、支具治疗:20°
40°,或增长>10°/年。专家介绍:胡学昱,副主任医师,副教授,研究生导师,脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划,“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项,军队/省部级课题7项,发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部,参编专著7部,参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长:脊柱侧弯(保守、微创和手术治疗)、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间:周四上午08:00周四下午13:30门诊地点:西京医院门诊三楼图片来自网络,如有侵权,请联系删除。 2022年03月14日 3132 2 5 -
李政副主任医师 北京协和医院 骨科 最近,经常有弯友或侧弯孩子的父母咨询保守治疗的事情,有些很着急,恨不得把所有网上找到的可以试的方法都试一遍;有些很严重的侧弯,超过100度,仍然在苦苦寻求保守治疗的良策;有些会问很多连听都没听过的稀奇古怪的保守治疗方法......其实保守治疗是脊柱侧弯治疗中重要一环,大部分患者可以通过正规的保守治疗控制和延缓脊柱侧弯的进展,获得满意的治疗效果,但如果盲目的坚持保守治疗或是采用不科学的保守治疗方法,有时往往会延误病情,让人唏嘘。1、什么样的脊柱侧弯适合保守治疗?总的来说,轻度的脊柱侧弯首选保守治疗。何为轻度呢,一般是40°以下(也有人以45°为界限),但如果患者经过评估以后,存在明显剃刀背、躯干失平衡、肩膀和骨盆的倾斜,则应另当别论。2、支具治疗有效吗?支具治疗,是目前唯一公认的有效治疗方法,但需要在医生和治疗师精确测量和指导下应用。3、什么样的青少年脊柱侧弯适合支具治疗?骨骼发育未成熟的青少年患者,20°~40°之间的轻度脊柱侧凸,适合支具治疗4、什么样的青少年脊柱侧弯不适合支具疗?(1)如果骨骼已发育成熟,则不再适合支具治疗。(2)20°以下的侧弯只需观察,因为过分积极使用支具也会限制青少年胸廓发育。(3)40°以上的侧弯不再适合支具治疗,建议手术。(4)合并胸椎前凸的脊柱侧弯适合支具治疗,因其能加重前凸畸形。5、推拿、正骨有效吗?推拿、正骨对侧弯的矫正没有效果,尽管有些人会拿出正骨之前和之后的外观照片来反驳,但我相信这种方法并没有从根本上解决问题,及时侧弯当时能够得到一定的纠正,但这种纠正的角度不会得到维持。6、中药治疗有效吗?中药治疗肯定无效,脊柱侧弯涉及很多力学失衡的问题,内服药物肯定不能解决这些问题。7、运动疗法有效吗?怎么运动?运动疗法有效,而且需要贯穿脊柱侧弯治疗的始终,支具治疗结束后,仍然推荐坚持运动锻炼。合理运动包括矫正体操、游泳、小燕飞以及吊单杠等运动方式,需要根据自身的情况,选择适合自己的运动方式、运动强度并加以坚持。但需要注意,不合适的运动会加重脊柱侧弯的进展,因此运动疗法也需要专业指导。8、保守治疗什么时候能够结束?一般支具治疗需要到青少年骨骼发育完全成熟,女孩一般为来例假后2年。但即使骨骼发育成熟后脊柱侧弯仍然有可能会进展,因此坚持运动疗法和定期的复查仍然重要。9、保守治疗还需要来医院吗?保守治疗需要在医生的指导下进行,治疗前需要拍摄脊柱X光片评估脊柱侧弯的程度和骨骼发育程度;治疗中需要拍摄脊柱X片评估治疗是否有效以及脊柱侧弯的进展情况,如果仍然进展迅速,需要及时发现和评估手术的必要性;治疗结束后定期到医院复查,评估脊柱侧弯的发展。10、医生建议我手术,但我仍想再保守治疗看看,有什么危害吗?如果医生建议手术,证明脊柱侧弯到了比较严重的程度或者进展较快,保守治疗不再合适。如果仍然保守治疗,会出现脊柱侧弯进一步加重,脊柱的柔韧性越来越差,脊柱的肌肉平衡性越来越差,锁骨、肋骨、肩胛骨、骨盆等也会随之变化,这是都会影响到最终手术的效果。2022年03月13日 919 2 5
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 关于脊柱侧弯的治疗不仅仅是手术治疗,佩戴支具适用于侧弯度数教轻的多数患者,那么关于支具的疑问在这里为大家解释一下;什么样的脊柱侧弯患者带支具?侧弯度数20到40度,骨骼生长期还有18月以上支具有什么用?阻止脊柱侧弯继续发展,适度矫正。支具长什么样?矫形支具由聚乙烯塑料制成。要量身定制,角度若有变,也要重新调整。支具要怎么戴?处于发育高峰期的孩子,白天、晚上都要戴,每天戴18—22小时。支具戴到何时?戴到骨骼成熟,脊柱侧弯矫正或骨骼成熟。要不要换?定期复查,有可能3个月或者半年更换1次支具。支具治疗简要流程:1.X光片显示侧弯20到40度者2.支具矫形师取模3.3-5天后(制作地方不同时间也不同),取支具现场佩戴调试。4.佩戴支具后,拍站立位全脊柱正侧位X光片复诊,根据佩戴效果必要时进行支具调整5.每三个月定期复诊,评估支具佩戴效果,并根据生长情况以及支具松紧程度,进行支具调整或者更换。支具有很多类型1.按侧弯位置:颈胸腰、胸腰、腰骶支具2.按支具材质:硬质适合度数大的,肌肉和骨骼比较僵硬的。软质适合度数小的,柔软性比较好的。如何选择支具?侧弯的形状、主弯的位置和年龄,决定患者使用支具的类型。如前文所说,根据侧弯在脊柱上发生的部位不同可以分为:上胸弯、胸弯和腰弯,有时侧弯会在这些区域同时发生。腋下固定的支具不适合上胸弯,因为这部分的脊柱被周围的其他骨性结构所包围。胸腰骶支具是医生最常推荐的全日型支具,它通常用于胸弯、腰弯。对于单纯腰弯来说,有时会建议只使用夜间支具。X光片和体检有助于评估决定哪种支具更有助于病情。有经验的脊柱侧弯专家们对支具(包括一些特殊设计的支具)使用方法的建议不尽相同。2022年03月13日 532 0 3
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董玉雷主治医师 北京协和医院 骨科 脊柱是人体的“大梁”,健康的脊柱具有良好的支撑性、柔韧性、运动性,从而保证咱们的身体可以挺拔的站立,然而,脊柱侧弯却像一个幽灵,困扰着儿童和青少年这些祖国的未来,让家长为其揪心困扰,今天,将为大家揭开脊柱侧弯的神秘面纱。一、脊柱侧弯的病因好好的孩子为什么得了脊柱侧弯呢?是不是缺乏营养?是不是坐姿不正?答案是否定的。脊柱侧弯是一大类疾病的统称,它的病因也是多种多样的,就好像“发热咳嗽”这个症状一样,肺炎、感冒、支气管哮喘、肺癌都有可能引起咳嗽,所以脊柱侧弯也是一样,找到病因是关键。常见的脊柱侧弯有以下几种:1.特发性脊柱侧弯。多见于青春期的孩子,这类侧弯目前病因并不明确,可能和基因、代谢有关,女孩在月经来潮期间尤其要注意筛查。2.先天性脊柱侧弯。这类侧弯一般是基因遗传导致的。如果有半椎体畸形,也即是某个椎体仅发育了一半,导致脊柱不平衡,应该尽早手术切除这个畸形的椎体,防止身体进一步倾斜。3.神经肌肉型脊柱侧弯。这类侧弯可能患有小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞等神经系统疾病,也就是肌肉力量不足不平衡,无法支撑脊柱,从而出现侧弯。4.神经纤维瘤性脊柱侧弯。如果孩子身上有咖啡色的胎记,又出现了脊柱侧弯,那么需要警惕是此类侧弯。5.综合征性脊柱侧弯。如果孩子身高特别高,四肢细长,关节特别柔韧松弛,又出现了脊柱侧弯,需要警惕是马凡综合征。二、脊柱侧弯的危害脊柱侧弯会引起后背不平、肩膀倾斜、躯干倾斜,影响孩子的心理健康和人格塑造。甚至影响将来的就业、婚姻。脊柱侧弯加重后,还可能导致肺活量下降,运动功能损害。脊柱里面走行的脊髓,如果受到压迫,会出现双下肢无力,严重时出现瘫痪。三、脊柱侧弯的治疗原则1.首先要明确诊断,是哪一类的脊柱侧弯,只有知道了侧弯的类型,才会了解他的自然史,也就是不做任何干预,到底会不会加重,加重的速度如何?2.如果可以去除病因(畸形的半椎体),那么应该尽早手术。3.定期拍片复查是最重要的治疗!并不是说定期拍片,不做任何干预,就没有用处了,相反,定期拍片是为了更好的了解孩子侧弯的特点,是不是在继续加重,还是保持不变。4.支具治疗在部分病例中有效,但是总体有效率并不高。5.如果侧弯进展较快,支具无效,需要手术治疗。四、脊柱侧弯手术的方式1.非融合手术。如果孩子身高较矮,年龄小于10岁,这时候可以考虑非融合手术。最常用的就是生长棒技术。在体内植入金属棒,随着脊柱的生长,定期撑开延长,相当于体内的支具,已经在全世界被证实是非常有效的治疗方式。缺点是需要每年到医院做一次小的撑开手术。2.融合手术。对于青春期的孩子,如果身高已经较高,这时候建议直接做融合手术。通过椎弓根螺钉进行矫正,然后将畸形的脊柱融合,也就是长成一体。缺点是融合部分的脊柱丧失了活动度,因此,融合节段的选择也是大有学问。融合节段太长,脊柱活动度下降太多,融合节段太短,侧弯矫正不足甚至还会加重。五、脊柱侧弯手术的风险脊柱侧弯手术是比较大的手术,目前国内开展的医院都是顶级三甲医院。家长最担心的风险就是神经损伤。一般来说,脊柱侧弯度数较大、侧弯僵硬需要截骨时这种概率较大,这也是为什么建议要早治疗的原因。目前随着技术的进步和脊髓监测的使用,神经损伤的风险已经讲到很低的水平。总之,脊柱侧弯是一类可防可控可治疗的疾病,要早发现早治疗,最大程度的降低脊柱侧弯对孩子的损害,经过科学的治疗,绝大多数的孩子都可以健康快乐的成长,走上社会,贡献自己的一份力量。2022年03月05日 808 0 3
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谭荣主任医师 战略支援部队特色医学中心 脊柱外科 14岁的女孩小兰(化名)来到战略支援部队特色医学中心,对半年前的脊柱手术治疗情况进行复查,影像结果显示,她的腰椎处植入的“Dynesys弹性内固定系统”位置良好,侧弯畸形矫正满意。见到脊柱二科谭荣主任,小兰开心地说:“手术以后恢复很快,疫情期间在家上网课,偶尔和家里人一起出去活动,久坐和运动都没有不舒服的感觉,一点也没有影响学习,谢谢谭叔叔的专家团队!”一年前,小兰的家人偶然间发现她坐姿右倾,摆正身体后腰部仍然向右弯曲,右肩高于左肩。当地医院检查后诊断为“青少年特发性脊柱侧弯”,建议孩子先进行支具治疗,但是孩子觉得佩戴支具特别难受,没有坚持佩戴,畸形进行性加重。来北京就诊多家医院都建议手术,手术方式为“侧弯矫正内固定植骨融合术”。这种手术是传统常规手术,创伤较大,术后虽然侧弯矫正了,但是腰椎固定融合后变得僵直,影响日常弯腰,小兰和家人迟迟下不了决心。一家人多方打听后,来到特色医学中心(原解放军306医院)就诊。脊柱二科医生团队经过认真讨论,为小兰制定了全新的治疗方案。由于小兰的外观畸形明显且有加重趋势,保守治疗效果欠佳,常规手术治疗不仅影响腰椎活动功能,而且还会影响小兰的青春发育期。为了寻求最佳的治疗方法,谭荣主任提出创新采用“Dynesys弹性内固定系统”为小兰进行侧弯矫正手术——相当于将支具植入小兰体内(内支具),不仅避免了长时间佩戴支具的不适,还能在保留腰椎活动功能的同时达到很好的畸形矫正的效果。治疗方案得到小兰和家人的赞同后,脊柱二科医生团队采用肌间隙入路(出血少、最小化椎旁肌肉组织损伤)为小兰的脊柱植入了弹性内固定系统,手术仅用了2.5小时,出血不到100ml。术后3天,小兰就可以下地行走,一周后便出院了。术前术后对比影像复查矫正良好知识链接Dynesys弹性内固定系统作为治疗腰椎退变性疾病的非融合术式,保留腰椎部分活动度的优点使其在传统固定术式中脱颖而出,能为病人带来更好的预后和术后体验。至今已经完成大量腰椎退变手术病例,对弹性内固定系统的应用有着丰富的经验。脊柱二科团队在该系统刚出现时就做过侧弯矫正的相关动物实验,将弹性固定系统应用于青少年脊柱侧弯,是一次突破和创新,颠覆了传统“脊柱侧弯矫正手术必须融合”的理念。其创新点主要有:1、肌间隙入路,创伤小;2、弹性固定,保留腰椎部分运动;3、不植骨融合,不需要破坏小关节、椎板、韧带等结构;4、如果术后远期侧弯进展停止,甚至可以将植入的动态系统取出,移走“体内的支具”,完全解放腰椎活动度。2022年02月28日 1069 0 1
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 不知道大家是否观察过,地铁上、公交上、家中、办公室,我们经常会看到这样的场景:“二郎腿”“葛优瘫”“双脚交叉”……各种新坐法层出不穷。但是,你知道吗?我们的身体也在默默承受着任性的苦果。不久前,河北一名13岁女孩因严重脊柱侧弯送医就诊,医生诊断后表示这是长期不良坐姿导致,如不及时干预将会造成高低肩、长短腿、身体畸形等严重后果。何为脊柱侧弯?脊柱侧弯是指脊柱的侧向弯曲,多数情况下为轻中度侧弯,仅表现为高低肩、躯干轻度扭转等,很少出现背部疼痛或者活动受限,因此肉眼很容易忽视,需要拍摄X线片来确诊。脊柱侧弯对人体有什么危害?1.生理上,会让我们的心肺功能提前衰竭。影响心肺发育而造成活动耐力下降、心中感到慌张和心跳加速等症状。2.腰背疼痛,引起截瘫或椎管狭窄等症状,严重者会有可能完全丧失行动能力。3.脊椎侧弯会影响我们身体的呼吸系统,容易得并发病而死,导致平均寿命比正常人短。4.心理上由于外形上的特殊,与别人不一样,遭到他人的嘲笑,逐渐造成自卑。长此以往,自卑者有可能会得抑郁症,严重者可能会有轻生的想法。常见不良坐姿盘点01二郎腿“二郎腿”看起来酷酷的,拽拽的,但是危害极大。跷“二郎腿”时,由于两侧骨盆受力不均,我们的脊柱会发生代偿性的左右侧弯,同时,原本正常位置的腰椎间盘也会受力不均,让应力高的部位产生椎间盘的退化、损伤,甚至还会造成椎间盘膨出或突出,引起腰痛、下肢酸痛等症状。跷“二郎腿”同时也会增加膝关节内部的压力,使膝关节受到的磨损增加,增加了患骨关节炎的风险。另外,“二郎腿”跷得久了,两条腿会感觉憋胀,可能会压迫下肢血管,进而影响到下肢静脉的回流,大大增加了患静脉曲张的风险。02葛优瘫这种姿势最伤腰。我们在“葛优瘫”时,腰部是腾空的,为了让腰椎不会因重力下坠,腰椎附近很多韧带和肌肉都会收紧,久而久之,这些组织劳损失去原有的固定作用,将可能造成腰椎间盘退行性病变,引发腰痛。同时,颈椎也很受伤。“葛优瘫”的精髓为瘫而不倒,因此,除了支持此姿势的部分腰肌,与沙发、座椅接触的颈肩也承担了巨大的负担,额外的压力会造成颈椎内部应力分布过大,颈肩肌群紧张,甚至还会造成韧带拉伤。03双腿交叉坐这个号称80%的人都有过的姿势,和“二郎腿”有很多相似之处,区别仅在于一个是大腿交叉,一个是小腿到脚踝部位叠加,因此,“二郎腿”带来的危害,这个姿势也有,并且这种姿势会更容易引起骨盆倾斜,甚至比跷“二郎腿”危害更大。04坐姿前倾我们在电脑前工作时,上半身经常不自觉地接近屏幕,脖子前倾,肩膀耸起,背部前凹。一般注意力越集中,这个姿势做的越标准。这种姿势一方面会让颈肩肌肉过度紧张,时间一长会造成颈肩肌肉劳损,出现僵硬疼痛症状,另一方面背部过度前凹增加了腰椎的压力,时间一长也会对腰椎造成损伤,引起腰痛。“两步筛查法”脊柱侧弯居家自查的“试金石”第一步用拇指沿着后背正中自上而下捋,指腹在后背正中触及质硬的骨突,也就是“棘突”,这条由颈椎、胸椎、腰椎的棘突连成的线应该为一条不偏不倚的直线。但如果连线出现“C”或“S”等形状改变,则提示可能出现了脊柱侧弯。第二步立位前屈试验。取站立位,双足并拢、双膝笔直、双臂保持自然悬垂,然后令腰部向前屈至脊柱与地面平行,观察后背是否水平,如果呈现斜坡状,也就是常说的“剃刀背”,那么这也是脊柱侧弯的征象。脊柱侧弯怎么治?脊柱侧弯三个特点:难看、有症状、发展快,所以一经发现必须予以治疗,手术治疗是最直接的方法。轻者可以通过锻炼躯体、稍微加重训练、加支具的方式治疗。目前40度到50度的本身比较柔软的患者,可以通过躯体训练加支具治愈,但只适用于特发性的脊柱侧弯,不适用于先天性的。比较严重脊柱侧弯比如70度、80度甚至一百多度,通过开刀可以治愈。然而开刀风险大,需要医生具备很高的技术,并且需要十分谨慎地处理。2022年02月18日 934 0 1
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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)是老年病人常见的疾病,给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是:老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显,比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准,当有些患者无法行磁共振检查时,可予ECT进行诊断。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等,见效时间需要2~3月,容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症,并容易发生驼背畸形、骨折不愈合,另外还有较高的失败率。经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好,在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况,预防再次骨折。PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处,然后注入强化剂“骨水泥”,让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走,做到生活自理。这一技术主要步骤如下:①确认引起疼痛的责任椎体,透视下穿刺至病灶处;②置入球囊,逐渐撑开,把疏松骨质撑向周围,在椎体内撑出一个空间;③向空洞内缓慢注入骨水泥,骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱,起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉,适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容;缓解疼痛是立竿见影,术后当天就能够感觉腰背痛减轻,第二天就能够起床活动,逐渐恢复起居、行走等日常生活。文献报道其并发症主要有:骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。对于严重脊柱侧弯、骨质疏松的患者,其治疗难度将大大增加。严重脊柱侧弯患者存在脊柱旋转,椎弓根也产生相应的旋转,使得在穿刺针定位时损伤脊髓和神经根的风险大大增加,相应的骨水泥向椎管内、椎间孔渗漏的几率也增加。另外,严重骨质疏松患者由于骨质量太差,在C臂透视时正位片上确认椎弓根位置及内外侧边界时困难也大大增加,容易导致穿刺针定位时发生偏差从而损伤脊髓和神经根。在一些基层医院,部分患者可能由于上述原因导致穿刺困难、失败而终止手术,或者双侧穿刺改成单侧穿刺,或者穿刺位置不满意骨水泥灌注太少而导致效果不佳。如果手术椎体存在的旋转(C臂正位透视可见双侧椎弓根影不对称、棘突不居中)不是很严重,一般先通过调整手术床的左倾、右倾(注意用束带束缚好患者防止患者摔落手术床)来消除旋转,使C臂正位透视双侧椎弓根影对称、棘突居中。此后不再调整手术床。然后就可以结合术前CT椎弓根的内倾角度减去或加上手术床倾斜角度,按照正常椎弓根的穿刺方法来穿刺。严重脊柱侧弯的患者往往椎体旋转比较严重,如果通过手术床的左倾、右倾不能完全纠正旋转(手术床左倾、右倾太多患者会从手术床上掉下来),则需要进一步调整C臂的旋转,使得C臂正位透视双侧椎弓根影对称、棘突居中,并记录C臂机旋转的度数。此后不再调整手术床,下次透视时C臂机仍然旋转该度数。并且在穿刺时凹侧加大内倾角(一般和C臂机旋转的度数一致)、凸侧减小内倾角(一般和C臂机旋转的度数一致)。由于椎体存在旋转,穿刺导针在凸侧往往会内倾角过大,导致穿刺导针经过椎板进入椎管,此时患者会有患侧下肢足底麻木感,C臂透视正位X线片上导针到达椎弓根内侧缘但是侧位片上导针并未到达椎弓根。在凹侧穿刺导针会内倾角过小导致紧贴椎体外壁通过,在手感上穿刺针需要很大的敲击力才能通过,因为骨质疏松的椎体一般阻力很小,就算组织剪力轻轻敲击也会使穿刺导针通过,如果需要很大敲击力的时候就应该考虑穿刺导针偏外的可能。或者太偏外而未穿刺进入椎体。患者,女性,75岁,因“反复腰痛活动受限3月”入院。无明显外伤史。既往有脊柱侧弯、后凸病史。磁共振检查结果提示:胸11、腰3新鲜骨折。骨密度:右股骨颈T值-3.9,右全髋T值-4.2,L1-L4T值-6.6。诊断:胸11、腰3骨折,严重骨质疏松,脊柱侧弯,脊柱后凸,脊柱退行性骨关节病。患者在局麻下行“胸11、腰3骨折后路经皮穿刺球囊扩张椎体成形术”,术中操作胸11椎体时通过手术床的倾斜无法完全纠正椎体旋转,故再通过C臂机的旋转来纠正椎体旋转。操作腰3椎体时通过手术床的倾斜完全纠正椎体旋转。手术经过顺利。患者术后即刻感胸腰背部疼痛明显缓解,第二天戴腰围起床活动,生活质量显著提高。顺利出院,门诊随访,长期抗骨质疏松治疗(钙尔奇D、骨化三醇、特立帕肽)。浙江省人民医院骨科开展此项技术已近20年,手术病例达数千例,包括很多严重脊柱侧弯、骨质疏松的患者,居省内前列。手术效果满意,优良率高,未出现严重并发症。极大的缓解了老年病人的痛苦。2022年02月14日 1322 0 7
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