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2019年05月15日 1872 0 1
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2019年04月27日 21132 1 35
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 针对脊柱侧弯来说的话,最好的锻炼是单双杠的体育活动。当然这里单双杠的体育活动,不是指单纯的在单双杠上去吊,因为这种悬吊的话会造成手部的损伤我们要像体操运动员那样可以经常的去做引体向上,或者往上翻等各种动作。所以单双杠的体育活动是最好的。当然其他的体育活动,也都是有帮助的。比如说做瑜伽呀!舞蹈啊!形体的锻炼等等。这些呢,都可以让脊柱的柔韧性得到锻炼。那你去做游泳、跑步这种呢?这些运动对脊柱侧弯症本身帮助不大,但是它可以改善脊柱侧弯病人的心肺功能。所以脊柱侧弯的病人,不论是什么样子的体育运动,都是有帮助的。 那针对脊柱侧弯来说的话,单双杠的体育活动类似于自己用自己的重力做牵引了,这是最好的一种锻炼方式。2018年11月15日 2805 0 2
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朱晓东主任医师 复旦大学附属华山医院 脊柱外科 患者提问:疾病:脊椎侧弯、脊椎S弯病情描述:男,19岁,发现脊椎侧弯,无疼痛,到上海长海医院拍过片,才知道弯曲的度数。希望提供的帮助:是否需要就诊?就诊前做哪些准备? 教授,你好!5.19日我和儿子刚刚去你院拍片,现在,我有个问题想请教你,是不是说,即使手术,也只能保全十年的时间,不可能一生?所就诊医院科室:当地大医院 未填写上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:手术后基本上是终生的。患者提问:谢谢朱主任,还有个问题,钢钉在身上假如没有任何异样,是一直不用取出来的吗?假如取出来,会不会再二次侧弯?谢谢!上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:不用取出来。患者提问:朱教授,你好!我是刚刚出院的43床陆禹铮的妈妈,他今天一觉醒来感觉左脚大拇指疼痛,不能往上翘,跟右脚比,有点肿,体表面不烫,凉的,昨天还没有这样的感觉,不知道是怎么回事?左腿的筋要比右腿突出点。请朱教授解惑。麻烦你了。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:建议过来看一下,应该与脊柱没有关系,可能与局部血管或脚趾关节有关。患者提问:朱教授,当时医院配了三种药,两种已经吃完,还有一种我就停了刚两天,会不会是停药引起的啊?就是这种药,我停了两天,,请朱教授解惑。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:应该与停药没有关系,最好还是过来看一下。患者提问:这两天吃了这种药,症状减轻了,,,谢谢朱教授,,,患者提问:朱教授,你好!我儿子去医院抽血检查了,结果是:血沉参考值1-20 结果是53 尿酸参考值119-416 结果是471 血小板参考值100-300 结果是349 这三项都是高于参考值的,是不是意味着就是痛风?朱教授,请你看看,他应该服用哪些药?应该是急性的,能治好吗?他刚刚手术,我们这里的医生的水平,我,,不相信,烦请朱教授帮我想想办法,万分感谢!上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:可能是的,应该服止痛药,不痛不肿后改服利加利仙,调整饮食结构,少吃海鲜、动物内脏和豆制品。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:实在不放心过来复查,帮你找一个风湿免疫科专家看看,复查一下相关指标。患者提问:朱教授,,你好!我儿子今天早上又去医院验尿酸和肾功能,单子显示尿酸又比上星期高了,使劲按脚背还是有点痛的,尿酸是569,可以吃力加利仙吗?或者,烦请朱教授帮我约长海风湿免疫科,我把家里的事情安排下,去上海长海看看。万分感谢!打扰你了。患者提问:朱教授,在吗?我准备明天去长海风湿免疫科看,烦请你帮我预约,不好意思了,我实在没办法了。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:好的,你可以挂戴生明教授的号,挂不上与我联系患者提问:朱教授,您好!我们已经预约了星期三蔡青的号,因为戴生明教授的号要到12号才有,我个人觉得,不能再等,所以今天早上刚刚预约,,,朱教授,,要不,请朱教授帮我看看,请哪个医生就诊,因为我们实在不知道,,,我只相信您。患者提问:朱教授,你好!我儿子最近感觉侧着睡,腰部会咯噔一下,不知道怎么回事?还有,他说后背切口附近的肉,触感不是很明显,虽然有感觉,但是还是木木的,,,这样的情况属于什么?我们去长海医院,要麻烦朱教授帮我儿子再看看,我心里没底,,,上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:你周三上午周四上午到我门诊来看一下,应该没什么大问题。患者提问:朱教授你好,我们已经去过长海医院了,看了风湿免疫科,是痛风,在用药。谢谢朱教授关心!随便问一下,我儿子手术一个多月了,可以做哪些康复运动呢?五点支撑?还有什么?打扰朱教授了。患者提问:朱教授,我想问下,手术一个多月了,儿子每天可以下床活动多长时间为宜?是每次一小时,每天四五次,感觉长时间坐着,站着,他还不是很吃得消。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:每个人康复的情况不太一样。如果觉得很累的话,要调整跟下床的时间和频率。只要有一点累,还是要休息。患者提问:朱教授,你好!我儿子手术已经两个多月了,现在感觉,洗澡的时候,触碰背后手术的周边感觉不是很明显,有点迟钝,请问,这是什么情况?要紧吗?患者提问:朱教授,你好!我邻居颈椎不舒服,在靖江人民医院检查了,我把检查结果发给你,请你帮看下,已经到了什么程度,他感觉痛。患者提问:朱教授,我儿子手术快三个月医院,我们准备这个月29号,星期一,去长海医院复查,请朱教授抽空帮我儿子看下,谢谢!上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:后背感觉不明显是比较正常的,时间长了会慢慢好转。你邻居的片子从报告上来看还是比较严重的,要看本人的具体症状,最好把片子也带过来。正好你来复查时候把这个片子带过来。患者提问:朱教授,我们已经挂了31号早上的号,准备来你医院复查了,是不是只要拍全脊椎片子就可以了啊?上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:是的,也拍个全脊柱的正侧位,过来拍也行。在泰州那边可能不好拍。患者提问:朱教授,你好!假如我儿子准备去上课,还需要带护具吗?你说的一星期后就脱掉护具,就一直不要带了?要不要再带一阵子?怕他不能长时间站立和坐,去读书会累。麻烦朱教授了,谢谢!上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:原则上讲可以不带护具,嗯,如果不放心的话,可以把护具备着,尽量能不带就不带。患者提问:好的,谢谢朱教授了,我给他准备着,尽量不带,争取在家里休息好。患者提问:朱教授,儿子最近觉得躺下的时候,腰有点酸,只是那一瞬间有点酸,是躺下的姿势有什么不对吗?还是有其他问题?我想问问,除了侧身躺下,还有没有其他躺下的方法,打扰你了。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:不应该有内固定的问题,可能是软组织的问题,具体可以过来看一下。患者提问:朱教授,他可能是站立时间太长了,或者是他学着侧身起床不得要领,现在好多了,没有以前那样的情况了,国庆后就准备去上学了,我只担心他一下子坐着四五个小时上课,会不会吃不消,现在在家,累了可以躺着,去学校就不能了。然后弯腰不是很方便,许多事情都不能自己完成。只能慢慢来了。多谢朱教授关心!上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:在学校上学也可以间断休息。不要长时间保持一个姿势。患者提问:朱教授,你好!儿子今天第一天上课,早上六点半起床,到中午十一点半下课,这期间他感觉有一阵子腰疼,可能有十分钟左右,,,不知道是怎么回事,他比较注意,不随便弯腰或者前倾身子,会不会是连续五小时不能休息导致的?应该不会有什么问题吧?我有点担心,毕竟今天才第一天上课。上海长海医院脊柱外科朱晓东回复:术后久坐是会导致腰部酸痛,是正常反应不要太担心,建议久坐上课的时候佩戴腰围,可以一定程度上缓解。2016年11月24日 5947 2 2
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 王宇职务:北京大学第一医院骨科副主任医师工作单位:北京大学第一医院擅长疾病:脊柱侧弯,脊柱后凸,强直性脊柱炎驼背,先天性脊柱畸形, 半椎体,颈腰椎疾患。访谈实录:主持人续续:暑假到了,很多青少年疾病门诊又开始人满为患,那许多家长带着孩子会去医院做一些平时没有时间做的检查和项目,那其中脊柱侧弯就是青少年挺常见的一种疾病,今天我们特别高兴地邀请到的是北京大学第一医院骨科副主任医师王宇老师来给大家解读这个疾病的相关问题。王老师您好:王宇:主持人好: 主持人续续:脊柱侧弯,我们从字面上理解是不是脊柱长弯了呢? 王宇:对,这个所谓脊柱侧弯,因为我们的脊柱肯定就是直的,就像树一样,树都是直的。主持人续续:树干。 王宇:对,树干都是直的,但是你也会发现有些树是长弯的,所以人也是一样,人有些脊柱不是自然就直的,是弯的,而且脊柱侧弯这个疾病往往被大家忽视,因为当它弯的不明显的时候你发现不了。很多人都是,就是比如说因为肺炎、呼吸道感染去医院拍个胸片偶然发现的,这发病率非常高,达到3%。 主持人续续:3%的确实是,那您刚才讲的这是天生就有弯的,那就是说他从出生的时候就是弯的,还是后天一种习惯导致的? 王宇:不是,其实大多数脊柱侧弯还是后天的。 主持人续续:还是后天的。 王宇:对对,就是大多数脊柱侧弯,它在我们叫做最常见的脊柱侧弯,叫青少年特发性脊柱侧弯,就是青少年的脊柱侧弯。它一般就在11岁到15岁之间青少年出现。 主持人续续:这个年龄段孩子最容易出现这样一个情况,是吧? 王宇:对,因为这个阶段的孩子都知道整个特别快,当他整个特别快的时候,就容易出现左右不平衡,这个阶段很有可能出现脊柱的弯曲 主持人续续:那男孩、女孩患病有没有比例呢? 王宇:一般来说90%都是女孩患病。 主持人续续:90%都是女孩,在我觉得青少年那段长得最快的还是男孩,蹿个儿蹿得特别高,那为什么会是女孩长的特别高呢? 王宇:其实男孩、女孩青少年青春期的时候整个都很快,当然事实上,就是女孩的发病率的确是男孩的十倍,当然这个具体的原因我们目前其实是不清楚的,我们只能说,就是说总结出这么一个规律,有这么一个事实,女孩多一些,远远高于男孩的发病率。 主持人续续:我们看到的事实是这样。 王宇:对,但我们原因还没有搞清楚。 主持人续续:难道不是因为一些坐姿不正确的导致吗? 脊柱侧弯发病原因其实非常内在的,并不是说很多家长说的,比如说背书包得背一侧,或者写作业的时候往一边弯,扭着,其实原因远远没有这么简单,不是说简单的一个姿势上的习惯就会出现脊柱侧弯。它这个发病原因应该来说,其实就像女孩多于男孩,为什么女孩多于男孩一样?它的发病原因我们现在没有搞清楚,但总体来讲,应该来说,青春发育期,在你快速长个儿过程中,左右后背腰部,左右肌肉力量不平衡,或者说左右软组织发育不对称,这样的话,产生一个弯曲。但左右的软组织发育不对称,还有肌肉力量不平衡的原因,它可以有很多,比如说内分泌,病毒,或者是说遗传因素,但这个还在研究当中。 主持人续续:明白了,那和遗传也没有什么直接的关系是吗,这个疾病? 王宇:没错,这个病不是说,我们往往发现有脊柱侧弯的孩子,他的父母其实好多都是正常的。很少发现这一家子,这几辈人都发病的,那种肯定是基因中确实有一些问题,大多数患者来说没有一个遗传的,明显的遗传的倾向,所以大多数患者,他的下一辈,我们一般来说也不认为他会有很大发生脊柱侧弯的危险。 主持人续续:那也就是您说的,这个疾病的11岁到15岁的青少年的发病比率大概是3%左右,其中90%都是女孩,对吧? 王宇:对。 主持人续续:所以在这个范围内的女生其实还是应该要注意或者是有这样的一个孩子的,就是家里是女孩,在11岁到15岁的家长应该注意这些问题。 王宇:对,其实这个病虽然是发展到严重程度,很严重的侧弯,大家发现街上都没有,为什么?因为我说的3%的发病率是一个轻度侧弯,就是总体来讲,总体侧弯的发病率,大多数都在很轻的范围里,表面上察觉不到。表面察觉侧弯的发病率只有千分之五,要低得多,就0.5%,要低很多,而且特别特别严重的侧弯,比如宰相刘罗锅那种,他其实就是脊柱侧弯。 主持人续续:驼背就是侧弯。 王宇:对,他其实就是侧弯,宰相刘罗锅那种,你马路上一看就能看到的,你可能一生只看到过几个,但是像他。 主持人续续:还这么聪明的一个。 王宇:严重到他那种程度,可能万分之一或者十万分之一的发病率,那是很低的。 主持人续续:明白,可是老年人呢,老年人也叫脊柱侧弯,是吧? 王宇:你了解到的刘罗锅可能是老年人,但是他发病的时候可能小孩已经有了。 主持人续续:明白了,驼背不是人老慢慢驼,青少年其实有这个病因,一点一点。 王宇:对,脊柱侧弯大多数,其实是青少年脊柱侧弯,老年驼背其实是另一个病,我们叫蜕变性侧弯,不在今天讨论范围里,是另外一个病,腰椎老化、腰椎散架导致的侧弯,我们说十几岁在小孩出现的侧弯,其实就是说现在,因为大多数的家长见得少,所以他不注意这方面,所以就是说如果是今天看了我们节目的家长,了解到修改这么一个病的时候,你可以关注一下你的孩子,在他洗澡的时候,你可以看看,他有没有这方面的问题,尤其是11岁到15岁之间的孩子。 主持人续续:那这个脊柱侧弯有什么危害吗? 王宇:脊柱侧弯主要危害,它首当其冲当然是外观,你想想十几岁的女孩是非常,外观上是非常重要的。其次,他如果是知道自己有这个侧弯,他心理上会产生一个自卑,因为一般普遍会认为自己有一个缺陷,就觉得自己是有缺陷的,于是他会觉得我跟其他正常人不一样,于是逐渐逐渐会把自己产生非常自卑的心理,然后进而影响到他以后的有一些生活、工作这些。然后当严重的侧弯的时候,他会造成一个心肺还有腹腔的胃肠的压迫,从而造成一个呼吸还有心脏功能的影响。 主持人续续:也会影响到内脏功能的。 王宇:对,影响内脏功能,一般来说轻度侧弯不会,只有说比较重度的侧弯会影响心肺功能,或者是说对腹腔,胃肠有压迫,当然会影响进食量,甚至盆腔有压迫会影响生育,因为怀孕期间这个矛盾会比较突出,所以脊柱侧弯它的危害,在大多数人来说是在外观上,在少数重度侧弯会有功能上的障碍。侧弯在年轻的时候不治,老年的时候有一部分发展到神经压迫,出现腿疼,走路出现问题。 主持人续续:有中颈椎病也是这样,压迫神经。 王宇:对,侧弯的时候因为左右力量不平衡,更容易出现神经上的压迫。 主持人续续:如果是说轻度侧弯的时候,不去治疗的话,都应该会发展成重度侧弯吗? 王宇:不是,一般来说,我们脊柱侧弯,如果有脊柱侧弯,你去医院拍片子,医生会给你量一个度数,比如说40度、60度、90度、100度,这个度数是衡量他侧弯严重程度最常用的指标。 主持人续续:这个数越大是越严重吗? 王宇:一般划一条线,一般来说,40度以上是很容易进展,度数越大进展可能性越大,比如说要说30度,可能终生都是30度,也有可能充其量顶多进展到40度。 主持人续续:就不动了,不是说一定会越来越厉害。 王宇:对,但如果是60度,就有非常大的概率是逐年加重,每年加重一度到两度,度数越大,加重的概率越大,其次一般来说,我们有研究表明,当他大于60度的时候,就会影响寿命。 主持人续续:刚才您讲的,影响这些内脏器官、神经器官接着就会影响寿命。王宇:对,它会对寿命有一个影响,尤其超过90%度的。 主持人续续:其实绝大多数大家还是在40度以下,是吗? 王宇:对,没错,绝大多数都在40度以下,一般来说外观能看得出来的,都是至少要达到30度,外观能看出来,30度以内都看不到,这也就是为什么我们大家感觉发病率没有说能那么高的原因,其实大多数人发病,比如说3%发病率什么概念,这一年级如果有一千个孩子,相当于三十个孩子有脊柱侧弯,这其实等于说脊柱侧弯患者就在我们周围,应该有很多。 主持人续续:可是我觉得不少,您看那时候背背佳特别火的时候,小朋友都戴背背佳,家长看起来孩子都是有一点点问题才会去做这样一个矫正的。 王宇:对。所以你想一个年级一千个孩子,三十个侧弯患者,为什么大多数人没有察觉,因为大多数都在30度以内,30度以内外观上很难看出来,只有30度以上外观才能看出来。 主持人续续:现在是不是家长的意识越来越重视这个事情了,即使在外面看不出来也会给孩子做一下检查,比如寒假、暑假。 王宇:一般来说,大多数从临床来看,很多细心的妈妈会发现,一般爸爸很少说有爸爸发现,一般是妈妈发现,因为妈妈会比较关心孩子,非常注意这些细节,她会发现了,大多数会发现这个孩子有些异样,比如说肩膀一边高一边低,高低肩,走路肩膀不平,或者后背,左边跟右边不对称,有一边高一些,肩胛骨那块,有一边高一些,有一边低一些,或者腰部也是,有一边感觉肌肉比较膨拢一些,有一边比较空虚一些,这都是脊柱侧弯的一些表现。 主持人续续:一些很直观的外在的表现。 王宇:对,有一些细心家长通过这些给孩子洗澡的时候,他就会发现这个苗头,一旦发现的时候,早发现、早治疗还是比较重要的。 主持人续续:如果没有这种直接,就看不出来这种直接表现,主动带孩子去医院做一些检查,比如说我觉得孩子可能老含胸,有一些日常不好习惯到您做检查的患者多不多? 王宇:这种肯定很少。 主持人续续:这种比较烧得吗? 王宇:这种肯定很少,因为他一般不会无缘无故跑到医院来,他肯定发现一些苗头,然后才会跑到医院来拍片子,但随着我们现在教育系统,因为现在学校里的体检并没有脊柱侧弯这一项,其实是在像香港、日本发达国家,他们是常规检查的。 主持人续续:人家已经是在流程内的了。 王宇:对对,我们国家正在做,我们叫厦远脊柱侧弯的筛查,现在很多地区都已经开始在做了,如果是说,当然校园筛查没有开展之前我们在家里发现就非常简单。 主持人续续:您刚才说的几点。 王宇:对,外观上看是一方面,看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外让孩子鞠躬90度,有脊柱侧弯,鞠躬90度的时候是后背的两侧高低不平衡,是会非常非常凸显的,站着的时候,有脊柱侧弯的时候,站着的时候可能不那么显,但鞠躬90度的时候后背如果两边有不对称,一眼能看出来,我们校园筛查其实也是通过这个方法的,但不是靠看,校园筛查会有一个专门的水平仪、量角器,专门脊柱侧弯筛查的设备。总体来讲,方法上用的就是这种。 主持人续续:刚才王老师您讲了这么多,理解了很多,但是有没有患者,能给我们做一些例子,让我们网友朋友们能更直接地看到您刚才讲的是怎么样去做检测或者筛查。 王宇:暑假期间来看脊柱侧弯的孩子还是很多的,患者就是,今天我刚好门诊看了一个小女孩,14岁的小女孩,她处于一个中度的侧弯,不是很轻也不是很重,我把她带来了,可以让她来给大家介绍一下她的这些症状。 主持人续续:好的。 王宇:跟旭旭姐姐说说你是怎么发现脊柱侧弯的? 主持人续续:会不会不舒服,平时有没有感觉,自己有没有感觉? 女孩:是妈妈发现的。 主持人续续:妈妈发现的,多久了?女孩:有三个月吧。 王宇:发现之前的话,就是说周围同学都没有,有跟你说过,比如说你肩膀不平或者后背看着两边不对称,周围同学或者老师有发现这个问题吗? 女孩:没有。 王宇:就是妈妈发现的对吧? 女孩:嗯。 王宇:妈妈是最先发现是肩膀有问题还是后背有问题,还是腰有问题? 女孩:后背。 王宇:妈妈发现你后背,她第一次发现的时候是个什么情况呢,比如说在给你洗澡还是什么? 女孩:在洗澡。 王宇:她是发现什么,有一边高是吗? 女孩:一边高一边低。 王宇:一边高一边低,是吧?那你自己有觉得什么不舒服吗,之前比如说背疼、腰疼? 女孩:腰疼。 王宇:这也比较常见,脊柱侧弯好多患者都会有背疼、腰疼。 主持人续续:那你为什么不跟你妈妈说呢,之前? 女孩:有的时候趴的时间长了腰疼。 主持人续续:自己觉得是趴的时间长了。 王宇:发现之后,去医院检查了是吗? 女孩:是的。 王宇:去拍了个片子,就发现了对不对? 女孩:嗯。 王宇:当时拍完片子之后,你去看的医生有给你测量度数吗? 女孩:没有。 王宇:当时是在家里什么医院看的,县医院还是市医院? 女孩:县医院。 主持人续续:是县级医院对这种疾病现在没有一个特别好的,或者说不够规范吗? 王宇:一般来说的话,就是说的确可能要市一级以上的医院,相对来讲,就是说对这些少见病,相对少见病会处理规范一些。的确很有可能是县医院的医生,因为他接触的病种,这种病种不会太多,所以相对可能这些处理上会不是很有经验。 主持人续续:明白了。 王宇:脊柱侧弯这种手术来说,目前我们全国每年也就开展可能两千例左右,或者是不到,可能一千多例,然后大概是七成,我相信七成都在北上广,所以说在地方是比较少的。 主持人续续:后来妈妈就直接带你来看王老师的是不是? 女孩:是的。 主持人续续:那她现在脊柱情况属于多少度的侧弯吗? 王宇:90%的脊柱侧弯都是向右侧弯,因为脊柱,我刚刚说了,就是说大多数是向右的,当这脊柱这样直的时候向右侧弯的时候,就把这侧肋骨顶起来,这是肋骨,中间是脊柱,一边走的时候,这边肋骨就会顶起来,这边肋骨就会变平。她这种情况就是,脊柱向一边走的时候,就把肋骨顶起来。一般来说是说想看的比较明确的,是不是左右一边高的话,这时候让她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的时候,你站在她的后边可以看到,这时候很明显,这边是明显高出来,右侧高出来,这边要平一些,这个高出来这块,我们术语叫贴刀背,看完肩膀,看完后背后我就看腰,这个腰的话就是说主要是看两边肉,腰部的肌肉是不是一边更加膨拢,就是饱满一些,另外一边是不是空虚一些。基本这么看下来之后,如果是发现有这么异常的话,孩子又刚好是在一个快速的长个儿阶段,这时候就要小心,一定要去医院拍片子,拍一个片子,我们拍片子其实也不是简单来拍片子,一般好一点医院设备能排脊柱全长,一般医院的设备只能拍比如说胸椎正侧位或者腰椎正侧位。但是一般来说我们拍片子,就是说最最重要的,第一你是必须站着拍,因为很多孩子脊柱侧弯是站着的时候是弯的,躺着的时候可能就不那么明显。 主持人续续:躺的时候看不太出来。 王宇:重力的原因,躺着的时候脊柱不受重力,可能是比较直的,站起来受重力原因就压弯了。 主持人续续:一般在医院里头,照脊柱片子是站着还是躺着? 王宇:像脊柱侧弯这种病,我们是必须,正常来说,我们所有人去医院拍片子,一般来说都是躺着拍的,这种病相对来讲有这么一个特殊性,所以就要求你要拍站立位的脊柱全长片。 主持人续续:是专门的设备来拍这样的片子? 王宇:是,有一个专门的设备,但至少说没有这个设备,胸椎正侧位,腰椎正侧位,站立的时候拍也能勉强看出来。 主持人续续:明白,刚才袁洁上来给我们演示,我就是看了她这个情况,其实我真是挺为她揪心的,这个疾病在治疗上是一定要手术做治疗吗? 王宇:一般来说我们说超过比如40度、50度,我们划一条线,有的医院划在40度,有的医院划在50度,这以上是要做手术的。然后那四五十度以下怎么办?一般来说二十度到四五十度之间,这时候戴支具,通过体外的挤压来控制脊柱侧弯的发展,就像小树如果是长歪了,用几根木棍捆在一起,限制它进一步加重,其实道理很简单。二十度以内的话,这种因为太轻了,你去带个支距,挤压来讲取得效果不是太好,二十度以内,我们一般都是运动疗法,一般来说我们推荐两个运动,第一,游泳。 主持人续续:游泳,这还算挺平常的运动。 王宇:游泳,但你如果是达到治疗的效果,当然要更勤一些,最好是一周能有两次。 主持人续续:保持一定的频率。 王宇:对,偶尔游一次肯定起不到作用,但游泳姿势没有什么限制,蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人续续:为什么游泳能治这个病呢? 王宇:它会对背部肌肉起到一定锻炼作用,从而达到我们称之为软组织平衡,通过肌肉的力量来加强脊柱的平衡。除了游泳之外,运动治疗还有一个,小燕飞,小燕飞就是趴在那里,手跟腿同时离地,相当于做一个后仰的动作,当你做这个动作的时候背部肌肉是收缩的,你放松下来,手跟脚放下来,就放松,这样通过反复的收缩来达到一个背部肌肉锻炼的目的。所以小燕飞是能够锻炼背部、腰部肌肉的运动,是我们推荐可以预防脊柱侧弯的,在家里就能做的运动。 主持人续续:其实没有这方面问题的小朋友,其实也可以去多做一些您刚才讲的小燕飞或者游泳的运动,也是挺好的。 王宇:游泳,因为小燕飞其实相对来讲更多的是,因为是一个专门锻炼背部肌肉的,正常的一般来说大家做比较枯燥,做它没什么意思,就在那儿趴着动来动去,游泳比较有乐趣。 主持人续续:这是比较轻度,到了中度,像袁洁这个情况一般怎么治疗? 王宇:现在一般来讲我们通过手术方式,放入一个钛合金支架,在脊柱的后方放一个钛合金支架,它不是弯的,你放一个钛合金支架把它支撑直了,通过手术的方法。原理上来说就这么简单,你是一个弯的脊柱,我放一个直的支架上去,把脊柱捋直了,固定在一个直的状态下,你就可以了。当然这个支架放进去之后,以后也就不再取出来,最后融为一体,也不是融为一体,就是说跟自身的骨质逐渐贴合非常紧密,也不会说互相动,你自己也不会感觉到它的存在,所以也不会有什么不舒服的感觉。 主持人续续:这是一个微创手术吗? 王宇:对,原来这个手术需要把整个后背都打开,大概这么长的切口,放进这个支架,现在因为随着技术的成熟,手术技术的成熟以及导航设备的应用,我们现在通过三个小的切口就能把这支架放进去,这是一个很大的改进。这样的话,最重要的,首先你表面的疤痕要小很多 主持人续续:那肯定是,您刚才讲全拉开,这太可怕了。 王宇:对,表面疤痕要小很多,三个切口每个大概四到五厘米,过一年以后会再缩一厘米,缩到三四厘米,比你整个三四十厘米的大切口肯定是更容易演示,另外说手术恢复也快一些,一般就是三天下地、七天出院。 主持人续续:七天就出院。 王宇:一个月就能上学了,所以现在这个手术没有以前那么可怕了。 主持人续续:微创手术是从哪年开始做的,现在是不是很成熟的一个手术呢?王宇:这个手术从两年前开始做的,大概2014年开始做的。 主持人续续:时间其实不是特别长。 王宇:对,因为导航设备的应用并不是很长,导航设备的成熟跟应用也就可能五年左右的时间,所以它是一个新的技术,但是因为他是在原有的手术基础上做一个改良,所以并不是说一个,就是说非常非常新奇的一个技术,只不过是说我们用这个导航设备把原来切口缩小而已,但其他手术步骤其实跟开放手术是一样的。所以并不存在说可能新技术,可能会有些不可预知的问题,其实跟别的新技术还不一样,是原有的基础上做一个改良而已,所以百分之八九十手术的本质跟原来其实是一样的。而且观察这两年来说,跟开放手术来说,并没有说有什么新的问题产生,也没有什么新的并发症产生,这一点我们现在很放心。 主持人续续:传统手术能做到,微创手术一样也能做到。 王宇:一样也能做到,而且矫正效果是一样的。 主持人续续:您刚才说的导航是一种新的设备吗,能找到更精准的点是吗?王宇:对,为什么原来要把整个都打开,因为需要非常精准的把支架放进去,但是原来放进去需要你直视,通过大夫的双眼看,现在有导航之后,我们就不需要直视,通过机器找这个点。第一个,因为大夫做手术,他是有一定的不稳定性,比如说我昨天没休息好或者说我可能身体上有点不舒服,会影响这个大夫的发挥,他有可能导致他某些时候会判断不准确,但导航设备毕竟是设备,本身出错的几率是几乎是很少的,目前为止没有出现过。 主持人续续:它是精准的。 王宇:对,所以大夫的经验结合这个设备的辅助,有两重保证了之后,第一,这个支架放进去的精准性有保证。第二,更加安全。因为脊柱我们知道,为什么那么多患者不敢做手术呢,谁都知道这个脊柱有丰富的神经。 主持人续续:脊柱跟大脑,这两个是不能动的。 王宇:对对。 主持人续续:风险比较高的。 王宇:对对,所以有导航设备之后,第一个切口可以变小,第二个,安全性大大提高,我们好多时候跟患者说,患者总会问这一句有没有风险,我原来会跟患者说做手术都有风险,但我现在跟患者说基本零风险,新的设备的应用还是给手术的效果还有给患者的安全有一个很大的提升。 主持人续续:您提到导航设备,其实我们之前讲过很多微创手术方法,但没有在别的科里有讲到过这个,这是在骨科里比较常用的一种设备吗? 王宇:对,导航设备一般来说主要应用于骨科和神经外科,别的科很少,基本上别的科不太应用这个手术。 主持人续续:我们讲胃肠、消化都会讲到微创手术,还真是没有听说过。 王宇:对。 主持人续续:其实这个技术对于我们骨科整个手术的技术推动、进步其实还起了挺大的作用。 王宇:对,这绝对对患者来说是一个,又能提升安全性,又能降低创伤,减少疤痕,是一个非常大的改进。 主持人续续:其实刚才您讲到我们脊柱上面有很丰富的神经,而且小朋友他可能涉及到他以后生长发育的情况,做这个手术绝对都是没有风险,不会触碰到这些神经系统吗? 王宇:在导航之下我们还是非常安全的。因为导航下面,在屏幕上面哪儿是血管,哪儿是神经,是给你一个非常直观的指引,我们在屏幕上能够看到,比如说这个支架进到哪里,它的周围都是什么东西,以前这个手术来说,因为很多患者在地方医院,会得到这么一个,就是当地的医生会告诉患者,这个手术非常危险,有可能致死致瘫,有可能很难做,有可能很多并发症很多问题,但其实当你有了这些设备以后,这些问题现在来说基本上已经不是很成问题了。对于我们来说,有导航设备以后,这个手术做得非常轻松。 主持人续续:也没有那么大心理压力了。 王宇:对,因为原来没有导航的时候,大夫的心理压力还是很大的,因为单纯凭你的经验,就要去把这个螺钉放到一个非常准确的位置,不触碰到血管神经,要求你精神高度紧张,状态非常好,经验非常丰富,才能这样做。 主持人续续:我现在都能从您的语言中体会到紧张了。 王宇:当你手术的时候,你想想脊柱周围,细数出来哪些东西都是不能碰的,原来做这个手术还是很紧张的,现在自打有了导航之后,我们做这个手术心情也是非常轻松的。 主持人续续:太好了,是两年的差别吗? 王宇:对,现在已经两年了。 主持人续续:这个导航设备有两年了。 王宇:导航设备是有五六年,但是应用于脊柱侧弯微创的话,开发出这个新的术式是两年。 主持人续续:太好了,这样您心情也轻松一点。 王宇:对对。 主持人续续:那做完了这个手术永远就好了,就治愈了,以后不用再担心这个事还是有可能还复发? 王宇:它基本上以目前的比较成熟的技术来说,就是说因为经验,其实这个病全世界的脊柱外科大夫都在做这方面治疗,在总结经验,已经好几十年了,从八几年,七几年、八几年大家全世界开始做这种手术,到现在这几十年,应该来说各种问题也都遇到过了,解决方案也都讨论比较透彻了。到目前来讲,这个技术是比较成熟的,像你说的复发的问题、反弹的问题,或者是说有可能再次手术这些问题,现在及宾上已经解决的差不多了。 主持人续续:您是说基本上不存在这样的问题是吗? 王宇:对对。 主持人续续:不存在复发这种问题。 王宇:对,因为这方面的经验,大家已经,因为每年开会或者是说每一期期刊上,大家都会在讨论这些问题,已经过去这么多年了,各种各样以前出现过问题都已经讨论过,到现在来讲各种各样问题都避免,这中间有大量细节,最后的结果是目前来讲各方面的预防这些有可能出现并发症的措施都已经做得很到位了。主持人续续:那这样听起来,这个病其实不算是一个特别难治特别大的一个病了,我可以这样理解吗? 王宇:可以,原来是一个很大的问题,现在不是了。 主持人续续:太牛了,现在骨科的发展太牛了。 王宇:因为现在这种手术,从矫正率来说,原来能矫正百分之五六十已经算不错了,我们现在已经达到七八十,有的甚至更高,八九十,从安全性来讲,并发症这些来说现在已经很少很少能碰的到有问题,基本上大多数都是非常顺利的。 主持人续续:可是为什么这样的手术在一些比较,就是开展的不够大众,在这些医院层面上。 王宇:它是一个单独的方向。 主持人续续:您说在骨科里面是单独的一个方向? 王宇:它是第四级的专科,比如说往下属,内外妇儿算一个大的分科,骨科属于外科里的,外科里有胸科、普外什么的,骨科又是外科下面,骨科下面又有关节、脊柱、肿瘤、创伤、运动医学这五大专业,脊柱里面再往下分,颈椎什么,脊柱矫形是脊柱再往下分的,所以是非常非常专业的一个方向。当你这个专业非常细分的时候,必然是要在一个非常中央级的医院,大城市的医院才有可能有哪个专家专门搞这个。因为我说了,这种手术全国的话,每年可能估计开展两千例左右甚至不到。 主持人续续:首先患者人数就没那么多。 王宇:对,而且集中在北上广,而且并不是一个,他对设备要求又很高。 主持人续续:从检查的影像学的设备来讲就很高。 王宇:对,举一个简单例子,这种手术用的术中透射机器,一般来说像做一个普通骨折可能几十万的机器就可以,但做这种脊柱手术的机器透射机必须上百万以上,我们用的都是两百万的机器,对设备要求非常高。主持人续续:设备价格又很昂贵。 王宇:对,从麻醉,从各方面,手术室,所有方面,所以这种是很难普及的,必须是一个中心化的少见病的方向。 主持人续续:明白了,虽然您刚才前面那些表述,我们听起来觉得这手术挺easy,挺安全的,但实际上积累很多的经验,并且我们医院的实力,包括设备也要足够好,足够全,其实才能开展这样的手术。 王宇:对,其实并不是说很简单,也不是说你把一个大夫,很有经验大夫请到外地去做,其实当他团队设备不行的时候,你既使是请来很有经验的专家,手术效果还是会打折扣的。 主持人续续:明白了,所以暑假的时候有很多患者,全国患者都慕名到您这儿来看这个病。 王宇:对,大多数都得到北上广这种城市,大的医院才能得到一个比较专业的治疗。 主持人续续:那做完这样一个手术的话,这个孩子还要不要再做一些配合的训练,或者是饮食什么的,还要注意一些什么吗? 王宇:一般来说不需要的,我们一般来说患者在家里自由活动,正常饮食,一般一个月左右是应该能达到去上学的程度,然后有些体质稍微弱一点,或者手术比较大一点的,差不多在三个月以内怎么着也能够去自己去上学,都能达到这个程度。 主持人续续:那也是手术效果是非常的,恢复的情况也是非常理想的。 王宇:对,而且脊柱的手术,你说锻炼,是需要动的,其实脊柱手术恢复是相反,需要静。因为你是植入支架之后跟自身的骨质要想融为一体,必须是静,让它逐渐逐渐地融为一体。如果是整天总在活动,它会有可能出现松动了。主持人续续:我就喜欢这样的,一般做完手术都告诉你多活动活动多运动运动,终于听到一个不要动的。 王宇:对,骨科手术是有这么一个特点,饮食短期之内一般会鼓励患者比如多吃鸡蛋这种有助于伤口愈合,血色素恢复高蛋白的饮食,其他的像食补,特殊的食补并没有特殊要求,一般来说就是像鸡蛋这种优质蛋白质已经足够了。主持人续续:营养丰富,日常饮食,再稍微营养丰富一点就可以了,是吧? 王宇:对对对。 主持人续续:王老师您除了做脊柱侧弯的手术,您还在做一些什么样的研究和手术的方向? 王宇:基本主要就做脊柱侧弯,其它的普通的颈椎、腰椎手术也做一些,但相对少一些。主持人续续:在这个领域上研究的比较透? 王宇:对,基本主要做这个方面。 主持人续续:那和国际上的交流,您觉得和国际的水平是持平的? 王宇:应该说脊柱侧弯的手术治疗来说的话,我们国家肯定是在顶尖上的,优于绝大多数国家,因为手术这个东西是一个熟练工种,像我们这么多人口的国家,一年才两千例,其他国家很多大夫可能一辈子都做不了几例。所以也就比如像美国比较大的国家,他的有一些大夫技术水平能比较熟练,所以一般来说在我们国家的话,一年做到上百例的话才能说你在这个手术上算是比较熟练,如果是说一年只做十几例,这个手术肯定做得没那么熟练,做得那么好。所以手术这个东西,一般来说是看量的,哪里做得多的话肯定哪里做得好。 主持人续续:就是在不断的在做手术中能提高,提高得很快,光看理论知识是不行的,对于外科大夫来讲。 王宇:对,他首先是你得熟练才能到一个更高的境界,比如说这些,因为我们其实脊柱侧弯手术还讲究一个审美,是一个跟美观很密切。主持人续续:跟美学相关。 王宇:对,把技术上拿下之后,在身体的形态的重塑上才能有一个更深的认识。所以这是,其实做到一定程度还是有一个更高的境界了。主持人续续:明白了,其实我觉得很多医生,我们也都有聊,他就说,说到最后,我们私下聊,他说我跟你说了这么多,很多你体会不了,有些事情只能意会不能言传的,但是我们患者要知道,这个医生他做的手术量足够多,其实是一个很好的保障,对于自己的治疗来讲。 王宇:对,那由于时间关系,王老师今天我们的节目快到最后了,那最后您再给我们网友朋友们一些建议,再给我们家长朋友们一些帮助孩子做一些,能不能做一些脊柱健康方面的运动知识,再给大家一些建议。 王宇:一般来说大家看完这期节目之后对脊柱侧弯这个病有一定了解,大家如果自己的孩子刚好在一个青春发育期,可以考虑多关注一下,多注意一下孩子的后背、肩膀,如果是发现一些异常,早医院去检查,早发现、早治疗。对孩子来说,对脊柱比较有益的运动,我们的推荐就是游泳,暑假让孩子报个游泳班,学习学习游泳,多运动运动,让他背部肌肉锻炼比较好的话更不容易出现脊柱侧弯。 主持人续续:有没有一些不要做的运动? 王宇:对孩子来说,不要做的运动,其实我们脊柱方面最忌讳的其实是有三点,很多脊柱疾病都来自这三点,第一是久坐,在没有支撑的情况下,现在这个坐法就是非常错误的坐法。主持人续续:我是在这儿扛一会,忍一会,马上结束了。 王宇:就是我们坐的时候后背一定要有支撑,有个靠背,并且腰这儿有一个靠垫顶着,腰在这种状态下有支撑的时候其实受力少,肌肉放松,椎间盘承重少,很难出问题。第二个,非常要注意,羽毛球、乒乓球这两项运动,因为我们遇到太多的腰椎间盘突出患者,就是做这两项运动做得太多,因为腰椎间盘。主持人续续:使劲打。 王宇:不是,距离扭腰,因为腰椎间盘,你就从楼上掉下来,腰椎间盘就骨折了,腰椎间盘都不会受损,但是你反复地去扭腰反而会受损,腰椎间盘非常害怕扭腰,距离扭腰的动作,羽毛球、乒乓球这种,你发现很容易出现腰痛,并且这两个运动做得比较多之后容易出现,一定要注意适可而止,一定要注意。第三个,矮的板凳,马扎这些,有很多人很勤快,比如蹲在板凳上洗个衣服,摘个菜,一蹲很长时间,这种对脊柱是非常非常不利,很容易出现问题,这三点是我们建议不要做的。 主持人续续:明白,我们本期节目到此结束,我们下期再见。2016年10月28日 16280 18 50
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 “退变性腰椎侧凸”顾名思义,就是腰椎出现了异常的侧向弯曲,医学上定义腰椎侧弯是侧向弯曲大于10°。是不是所有的退变性侧弯都需要手术治疗呢?回答是否定的,不是所有的退变侧弯患者都需要手术治疗。退变性侧弯的手术治疗主要是治疗退变性侧弯的进展导致的腰背部疼痛、下肢间歇性跛行、下肢麻木等感觉运动障碍。对于早期的退变性侧弯可以采用保守治疗的方法。保守治疗(非手术治疗)的适应症和方法如下:退变性脊柱侧弯非手术治疗适应证:1.患者有严重的内科疾患,不能耐受手术2.患者矢状面上平衡(无明显的弯腰驼背,躯干前倾),冠状面侧弯较小,无跛行症状(无行走距离受限),可耐受腰背疼痛等。非手术治疗方法包括:1.有氧运动、加强肌肉力量的锻炼(如小燕飞的动作)2.非甾体止痛剂(止痛药,如芬必得、乐松等)、神经根、小关节及硬膜外封闭等;3.支具治疗不能阻止侧凸的进展,但对缓解症状还是有一定的作用,但是佩戴时间不能超过1个月。2016年10月19日 1901 0 0
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郑新峰副主任医师 上海新华医院 脊柱中心 这是我在“好大夫在线”网站写的一个小文章。原因是上海市中小学学生体检发现了一些脊柱侧弯(脊柱侧凸是我们脊柱外科专业中更准确的说法)患儿,他们都积极就诊,使得我们门诊连续接诊这一类患者。我也是答应了上周的两位小朋友家长,给她们简单介绍一下脊柱侧凸患儿的功能锻炼。首先,简单谈谈脊柱侧凸的分类。这个和治疗的关系非常密切。 最为常见的是特发性脊柱侧凸。之所以称之为“特发性”,就是找不到原因。此类患儿的侧凸进展一般较慢,当然也有例外。如果侧弯小于20°,首选观察。如半年内侧凸快速进展,需支具干预。如侧弯25-40°,需支具治疗。如侧弯>40°,或>30°,但随访时快速进展,需手术干预。 此外,先天性脊柱畸形也比较常见。这一类侧弯主要是椎体的发育异常导致的。包括椎体发育不良和分节不良。发育不良就是指椎体没有完成发育好,导致的半椎体或楔形椎等;椎体分节不良就是指几个椎体互相连在一起。如果这些畸形是左右对称的,一般不导致畸形。如果这些畸形左右不对称,因为生长发育将导致脊柱的一侧生长较对侧快,进而导致脊柱侧凸。 上周看的叫“xi”的小朋友就是一个骶1椎体发育不良导致的侧弯。这类小朋友,如果是半椎体或单侧分节不良导致的畸形,往往预后不良,因常常有畸形的快速进展,需及时就诊。不过“xi”在骶1椎体的异常,且主要是楔形变,因此密切随访即可,无需立即手术干预。 此外,脊柱侧凸还包括神经纤维瘤病;神经肌肉型;退变性等等。 叫“yi”的小朋友侧弯度数接近20°,背部可以看见1个咖啡斑,所以还是要考虑神经纤维瘤病的。由于是单纯的腰弯,特发性脊柱畸形中比较少见,可以称之为“不典型性特发性脊柱侧弯。因此,要建议她完善脊柱的MRI检查,了解是否有其他合并的脊髓病变。建议她3-6个月复查全脊柱正侧位X线。下面进入正题,谈谈功能锻炼。这个主要是针对特发性脊柱侧凸的患儿,其他的患儿也可以参考。 关于脊柱侧凸的功能锻炼是否有效果的问题,争议一直比较大。所以,多数的脊柱外科专业书籍上都是一带而过。个人认为,锻炼总比不锻炼的好。即便不能改善脊柱侧凸,也可以增强体质,至少也是能够为万一做手术打好身体的本钱。腰背肌锻炼:1)“小燕飞”:要领为俯卧床上,头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟,算一次循环动作。每日2-3次,每次30个循环动作。2)“五点式”:如果背部力量较弱的患儿,可采用此方法。平卧床上,已头、双肩和双足支撑,将臀部抬离创面。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟,算一次循环动作。每日2-3次,每次30个循环动作。2.游泳:仰泳、蛙泳、自由泳,不限。3.悬吊或引体向上:此法并不能矫正畸形,但有助于躯干平衡维持。4.自我平衡矫正:个人认为此法非常重要。具体方法可以称之为“爱美”。照镜子,然后对着镜子调整自己肩部和骨盆的平衡,经历保持肩部和骨盆的平衡。其实,大部分侧弯的小朋友背部的畸形即便稍大一些,穿宽松衣服的时候,也不会对外观影响较大。反而是肩部和骨盆的平衡对外观影响较大,尤其是肩部,对美学的影响更大。因此,照镜子调整姿势,应该是小朋友的每日必修课。 幸运的是,这两位小朋友都是以腰弯为主,没有比较的肩部失平衡,外观比较好。希望认真锻炼,定期随访,争取保持良好体型。2014年07月14日 5725 0 1
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王楚怀主任医师 中山一院 康复医学科 摘要:脊柱侧弯并非简单戴支具就万事大吉,一直戴支具过分固定,没有辅助运动,可能导致脊柱僵硬,没有柔韧性的腰更可怕。专家提醒,戴支具的同时配合个性化的矫正体操、游泳等锻炼能增强脊柱柔软性,同时也让支具发挥更大的矫正作用。此外,对于侧弯儿来说,锻炼是终身的。脊柱侧弯并非简单戴支具就万事大吉,一直戴支具过分固定,没有辅助运动,可能导致脊柱僵硬,没有柔韧性的腰更可怕。专家提醒,戴支具的同时配合个性化的矫正体操、游泳等锻炼能增强脊柱柔软性,同时也让支具发挥更大的矫正作用。此外,对于侧弯儿来说,锻炼是终身的。 误区 光戴支具不锻炼 腰变硬了 “现在一些家长对孩子戴支具认识不足,认为光戴支具就能完成矫正,其实光戴支具,不配合适当锻炼,对孩子的脊柱很不好。”中山一院黄埔院区康复医学科主任、主任医师、教授王楚怀表示,因为支具每天除了洗澡及锻炼之外都要戴上,足以达到22小时以上,而且要戴多年,在临床上他们就发现一些孩子长期戴支具,虽然阻止了畸形的发展,可是脊柱因为长期戴支具而变得很硬,连弯腰都像“强直”,肌肉也薄弱无力。王楚怀教授解释,这主要是因为光戴支具而没有配合锻炼的后果。 拉单杠 不能光上下拉 要左右前后摆动才更有效(南方都市报www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都网) 王楚怀教授称,虽然平时锻炼并不能把一个弯的脊柱拉直,但是它对调整双侧肌肉平衡,增加脊柱韧性,抵消肌肉薄弱很有好处,佩戴支具配合锻炼会让支具更容易发挥作用,更容易矫正,“因为这个时候脊柱柔软有弹性,支具矫正就更容易了。” 现在对脊柱侧弯的孩子来说,有几种锻炼办法是比较有效的,比如拉单杠、个性化的矫正体操、游泳等。以单杠为例,拉单杠也不简单,王楚怀教授提醒,在拉单杠时,并非是要把脊柱拉直,而是要左右前后摆动自己的身体,这样脊柱的柔韧度才能提升,而非简单的上下吊,因为光上下吊是练上臂练肌力。同时注意拉单杠时得脱掉支具再拉。如果从效果上来说,最好是单手拉单杠,但是孩子很难做到。 另外因为脊柱侧弯中女孩比男孩多,刚开始体力不会太好,建议家长在单杠设计上,先让孩子能踮到一点脚尖,每天拉几分钟到10分钟就足够了。(南方都市报www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都网) 瑜伽 个性化体操更适合孩子 一些家长也意识到了要让孩子脊柱柔软起来,就让孩子学瑜伽。王楚怀教授表示,其实瑜伽的一系列动作并不针对脊柱侧弯,有些动作并不适合脊柱侧弯孩子,甚至得到适得其反的效果。因为每个孩子侧弯的情况不同,侧弯的类型就包括了“C”、“S”、甚至两个S叠加的畸形,畸形不同,锻炼的动作也不同,所以千人一面的瑜伽并不一定适合每一个脊柱侧弯孩子。 矫正体操是脊柱侧弯儿童更适合的选择。王楚怀说,每个孩子的侧弯度数、脊椎椎体旋转度不同,所以要在医生指导下,给每个孩子设计不同的体操,所以体操非常个性化。做体操的目的就是矫正或减轻脊柱侧弯程度,增加孩子脊柱的柔韧度,与单杠一样可让支具发挥的作用更大。此外,蛙泳、自由泳也能创造良好的矫形条件。 支具要经常调整 在锻炼的同时,因为孩子还在长高,或者是脊柱畸形角度发生变化,所以支具要经常调整,不然也会让畸形继续发展。 到20岁左右,骨头发展成熟了,可以卸下支具,但是因为脊柱侧弯,肌肉受力不均衡,患儿会产生腰痛等现象,同时因为姿势不良,脊柱侧弯可能加重。所以,对于脊柱侧弯儿,锻炼脊柱是伴随终身的事。 采写:南都记者 薛冰妮 实习生 严梓瑜 通讯员 申琳 (南方都市报www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark2010年08月07日 5843 0 0
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郜勇主任医师 武汉协和医院 骨科 量身定做并坚持佩戴专业矫形支具是目前唯一有效的治疗轻度(40度以下)脊柱侧弯的保守治疗方法。有关支具治疗的注意事项包括:1、支具必须由专业的技师量身定做。自九十年代中期协和医院骨科支具中心即由协和医院骨科和武汉市残联合作成立,多年来已开展各种脊柱畸形的支具康复矫形治疗。各种支具均由专业脊柱外科医师和专业技师量身定做。在此提醒广大家长不要盲目轻信时下流行的矫正身姿产品,一般而言该产品只适合身体发育良好的儿童,对于脊柱侧凸患儿则没有明显的疗效。这是由于该类产品与脊柱侧凸支具,无论在制作流程上还是原理上都有着本质的区别,不可能起到矫形作用。医学用的专业支具不仅担负着维持姿势的作用力,还能利用相关力学原理针对脊柱侧凸进行矫形治疗,具有更大的矫形能力。2、支具做好后佩戴1个小时左右,就要拍片看支具矫正的效果,此时的效果就是支具矫正的效果,同时也可以感觉支具是否合适,如果觉得不适,可以让技师调整。3、支具每天必须佩带23个小时以上,包括睡觉的时候,只有在洗澡、体疗的时候才可以不佩戴。治疗一年后,如侧凸能减少50%,可开始逐渐减少佩带时间,可仅在夜间佩带。如侧凸又开始增加5°以上,又需增加佩带时间。。4、刚刚佩戴的时候,由于身体的不适应和心理的抵触情绪,往往需要家长耐心细致的护理和督导工作。身体某些矫正作用处的皮肤会受压迫发红,需要家长每天给局部做热敷,并用润肤露按摩,避免皮肤破溃影响佩戴和矫形。不愿意佩戴支具的患儿更需要家长心理的劝慰。5、每半年需要拍片复查,了解矫正效果的维持。6、随着生长发育支具需要每年更换。7、如果隔一年拍片复查,需要脱掉支具,如果发现侧弯加重超过10度,而且总的弯度超过40度,就要考虑手术了。8、支具一般需要佩戴到发育成熟。9、腰椎侧弯由于没有矫正支点,一般不适合支具治疗。10、必须强调的是,支具的治疗方案因人而异,常需根据侧凸进展情况和发育状态而随时调整。2010年05月07日 9653 0 0
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宋相建主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 1. 体位护理:术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放,动作一致,保持脊柱水平位,不能扭转、屈伸。术后平卧6小时,以压迫止血,6小时后轴向45°翻身,2小时1次,翻身时要保持脊柱在一条直线上,滚动翻身,不要扭转,翻身后用软垫支持体位。2. 生命体征的观察:三维矫形系统治疗脊柱侧凸手术创伤大、手术时间长、出血量多,金属植入物多,组织不易紧密缝合,易形成死腔,术后渗血量亦较多,易出现血容量不足,甚至低血容量休克。术后对生命体征观察要严密,每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量及血氧饱和度至平稳。观察神志变化,引流情况,如有异常情况,及时报告医生。脊柱侧凸患者常合并通气障碍,胸背部手术及术后疼痛也会使肺活量降低15~20%,麻醉气管插管易出现喉头水肿、气管分泌物增多,长时间麻醉、胸廓形状的改变及随后肺膨胀不全可造成呼吸功能损害。术后观察呼吸情况要仔细,及时清除呼吸道分泌物,鼓励病人咳痰,观察有无缺氧症状,有无呼吸困难。血氧饱和度是呼吸功能正常与否的一个重要指标,要严密观察。准备好氧气、吸引器、物化吸入器等,以备急用。3. 切口观察:由于手术创伤大、时间长、对病人打击大,金属植入物多,易形成死腔及血肿,给术后感染创造了条件。发热是感染的主要表现之一,特别术后48~72小时发热,如伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛,有伤口感染的可能,应换药观察切口有无红肿及波动感,有无异常渗出。4. 脊髓神经功能观察:由于脊柱矫形牵拉,金属钩置入椎管内压迫,脊髓供应血管的破坏或痉挛及硬外血肿压迫脊髓,均可造成脊髓损伤,引起损伤平面以下的感觉、运动及大小便异常。术中损伤可通过唤醒试验及诱发电位观察,但有些损伤是渐进的,有报道认为病人在术后72小时亦有出现神经功能恶化的可能,需要术后严密观察,主要观察双下肢的感觉、运动及扩约肌功能,与术前神经功能评估进行对照。大小便障碍常在其他神经损害前出现,但应排除因卧床、麻醉剂及导尿管引起的障碍,如发现异常,肛门指诊发现肛门张力减小,应立即报告医生。术后第1天神经功能检查每2小时1次,第2、3天每4小时1次,以后每班1次直至出院。如病人主诉肢体有沉重感、疼痛、麻木、或不能活动,应立即引起警惕,并进行神经功能检查。5. 胃肠道功能:手术回房后暂禁食,待胃肠道功能恢复后,如出现肛门排气,肠鸣音恢复,再进易消化的半流质饮食,少量多餐,以后逐渐恢复正常饮食,若术后出现腹胀、恶心,呕吐频繁剧烈,呕吐物中混有胆汁,应考虑肠系膜上动脉综合征,采取头低俯卧位,禁食,补液,胃肠减压。还应注意应激性溃疡的预防及观察,应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡,好发于大手术、严重创伤、烧伤或严重疾病过程中,有较高死亡率,重在预防。如术后数天出现难于控制的呃逆,呕吐物为血性或咖啡色,原因不明的血压下降,柏油样便或黑便,面色苍白,化验红细胞、血红蛋白下降等,应考虑本症。术后严密观察血容量,积极纠正缺水、缺血。进食易消化食物,不要进食酸性、辛辣食物,避免服用可以诱发应激性溃疡的药物,如阿斯匹林、肾上腺皮质激素,胃酸过多时应用H2-受体阻断药物,如甲氰米呱。2009年05月30日 4597 0 0
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