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董献成副主任医师 扬州大学附属医院 骨科 伤口护理，椎体成形术后常住院时间很短，穿刺口可隔2-3天在当地医院换药，也可自行用碘伏创口及周围消毒，并用无菌敷贴包扎（可药店购买），注意保持创口清洁、干燥。如有创口红肿、渗出等表现，及时与手术医生联系。下地活动，椎体成形术后因骨水泥的注入，骨折的椎体得到了支撑和强化，胸腰背部疼痛得到了明显的缓解，术后可带腰围下地（卧床时不需要带腰围），下地时间以自我感觉无不适为限，因弯腰时对椎体前柱挤压力明显增大，尽量较少弯腰。骨折的椎体仍需生长至骨愈合，因此仍需多卧床休息。功能锻炼，胸腰椎骨折后，患者活动量常明显减少，因此腰腹部肌肉萎缩不可避免。再加上现代人生活条件较好，肥胖患者较多，很多患者大腹便便，原本就薄弱的腹部肌肉力量进一步下降，雪上加霜。因此，如果想尽快恢复身体机能，功能锻炼必不可少。锻炼方法如下：（1）臀桥训练：在不改变脊柱生理曲度的情况下强化背部肌群。（2）进阶版臀桥：增加不稳定的平面，这种情况下会更多训练到深层的回旋肌，帮助腰椎的阶段性稳定，如果做得标准，对腰椎有百利而无一害（不要摔倒就可以），可谓是强腰固肾的金牌动作！（3）“交叉支撑”运动：这个动作，是用异侧的手脚作为支撑，从手肘和膝盖作为支撑的跪姿出发，伸出一侧手和另一侧的脚，保持水平，这个姿势要求身体水平，目视前方。坚持10秒，做10个。（4）平板支撑”运动：身体成一条直线，用脚趾和前臂做支撑，腹肌收缩保持10秒，再放松，注意全过程不要憋气.要求10秒，10个。4.抗骨质疏松治疗，在轻微外力下，出现脊柱骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折是骨质疏松的表现，尤其女性，绝经期后，随着雌激素分泌的减少，骨质疏松不可避免。因此，为减少今后再骨折的风险，患者常规需抗骨质疏松治疗。抗骨质疏松药物机理是开源节流，即增加骨生长，减少骨丢失。目前常用的抗骨质疏松药物包括（1） 钙剂，代表药物钙尔奇。（推荐使用）（2） 增加钙吸收药物，代表药物阿法骨化醇及骨化三醇。（选用）（3） 促进骨形成，甲状旁腺激素，代表药物特立帕肽。（因需每天皮下注射，疗程较长，非常不便，推荐严重骨质疏松患者使 用）。（4） 抑制骨吸收，主要是二磷酸盐类，代表药物阿仑膦酸（福善美，每周一片，默沙东制药，具体用法参见说明书，）、利塞膦酸 （每天一片，具体用法参见说明书）。（推荐使用） 5.术后复查，建议术后一个半月、三个月、半年、一年脊柱专科门诊复查。2021年05月21日
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 正常情况下，大部分人都得两三个月才能完全康复，那么如果你康复指的是多长时间可以下地走路，它就不一样了，老年人的骨质疏松性压缩骨折，做了椎体成形术之后，第二天就可以下床活动，绝大部分都是没有问题的。 年轻人的普通骨折，做了一些微创手术或者是开放手术切肤的，如果没有神经损伤，大部分三五天也就慢慢开始下地活动，一两个礼拜，两三个礼拜之后，正常走路也就没有啥太大问题了。 保守治疗的患者当然大家都知道，需要严格的卧床一两个月，才能慢慢下地活动的。因为你活动太早容易把好不容易长起来的骨折再给活动开晃散架了。那么我再总结一下，就是手术之后它往往可以早期活动，而保守治疗一定要严格，不能太激进，毕竟人人体的骨头它愈合至少也需要一个月，缓慢的对老年人来说甚至需要两三个月，就是说保守治疗一定要稳重稳妥才行。2021年03月09日767
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 在人体中，脊柱就是中流砥柱，承担着来自方方面面的压力。如果不好好保护就会导致力学失衡、信息传导错误，导致了机体的病变。脊柱由椎骨、椎间盘、脊髓、脊神经、自主神经系统组成。脊柱系统不单是一个由椎骨和相关软组织组成的支撑生命的大梁，更是人体生命信息网络的一个主干系统。各脏器之间以及脏器与大脑之间的通讯联系，都是通过脊柱区的信息网络结构来传递或中转的。 一、脊柱骨折手术后多长时间能恢复。 脊柱骨折手术后恢复时间正常情况下是在手术后3-4个月左右。但是如果是干体力活，则需要患者手术后休息6个月左右才可以。脊柱是支撑身体的重要部分，所以一定要保护好，即使是需要做手术，也要十分重视。不能出现错误，而且对于患者的脊柱骨折手术后恢复也是要特别注重的。手术之后正确的康复锻炼也是可以缩短恢复时间的。脊柱骨折手术后的康复锻炼，应该在适当的时间进行，不能太晚。通过康复训练，可以加速患者脊柱区域的组织愈合，促进消肿的速度，防止肌肉的萎缩，防治骨质的疏松，尽早恢复正常的工作生活。但是对于脊柱骨折手术后的康复锻炼要遵循以下几大原则： 1、以不加重局部组织损伤为前提; 2、以恢复、增强肢体生理功能为中心; 3、以徒手锻炼、主动锻炼为主，被动锻炼、器械锻炼为辅; 4、锻炼计划安排注意阶段性，有目的(调动患者积极性，上肢注重灵活性，下肢注重负重及行走)。循序渐进，持之以恒。 所以对于任何人来说脊柱很重要，而且脊柱骨折之后功能锻炼是特别重要的。患者要定量地进行充分活动，不但可以促进身体的新陈代谢，防止肌肉萎缩还可以有效的防止关节的僵直。脊柱手术之后不但需要合理的康复锻炼，还需要进行良好的饮食安排。多吃些补钙的食物，合理的休息，注意生活的规律。2020年11月27日1535
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2019年10月16日4944
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王颖主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 康复医学科 问：本人62岁，去年12月从楼梯上滚下，导致“椎体压缩性骨折，骨性椎管破裂，部分小骨片压迫硬膜囊”，能抬腿，脚趾能动，咳嗽时腰部疼痛，躺着不疼。有的医院说要动手术，有的要我保守治疗。我采纳了保守治疗，目前一直平卧板床，但睡不好觉。我就尽量采取一条线朝左、右侧翻身，是否可以？听说平卧腰部要垫一个枕，是否有必要？我要躺多长时间才可以功能锻炼，多少时间可以下床？读者徐XX答：从这位患者朋友的情况来看，她属于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，这类骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，完全可以采用保守疗法。临床治疗主要是卧硬板床制动，在骨折的腰背部可以垫一软垫，以使腰背保持后伸位。为促使伤病恢复，还可以及时、及早地开展一些康复治疗，一般在伤后3个月以内，以卧床锻炼为主。以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。具体方法有： 1.俯卧，用手肘支撑或胸部下垫软枕，头抬起，开始可以时间短一些，以没有加剧疼痛为度，逐步延长至20分钟或半小时，每日可反复多次，但每次不要超过半小时。见图12.保持大便通畅，防治便秘，以防排便时椎管内压力增高。可以吃一些润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜水，多食一些富含纤维素的食物等。3.在进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。例如脚踝关节的用力向上背伸与下踩的活动等（参见下图2），可以有效促进下肢血液循坏，防止下肢血栓形成等并发症。图2 踝关节背伸与下踩动作练习4.有条件的，压缩椎体局部还可以应用一些物理治疗的方法，可以快速缓解疼痛，促进病变椎体愈合。5.药物治疗：本病的病因一方面是外伤（楼梯上滚下），另一方面是骨质疏松，62岁女性，所以药物治疗应针对骨质疏松，而不是单纯止痛。此时如果单纯用止痛药是无效的。伤后3个月以后，可以逐步在腰围保护下离床直立，慢慢可以短距离步行，此时仍然要注意的是，尽量避免弯腰负重，特别是不能单手提重物。由于压缩性骨折常常合并椎间盘损伤，例如腰椎间盘膨出或突出等，所以，各种增加腰椎间盘压力的活动，应尽可能避免。总之，脊柱压缩性骨折所属涉及的椎体位置不同，压缩的椎体数量不同，个体压缩的轻重程度不同，还需要给予药物治疗配合，特别是疼痛严重的患者，不能盲目使用止痛药物。为避免误区，建议患者应去正规医院康复科就诊，以获取符合个体病情的个体化康复方案，以免耽误病情。本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年08月04日15339
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2013年09月26日3184
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2013年09月26日3137
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吴永超主任医师 武汉协和医院 骨科 一、 饮食指导 根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间，伤后可饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食和软食，遵循少量多次原则。二、 功能锻炼1， 锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。2， 积极锻炼腰背肌（1） 五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。（2） 背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起两腿，伤后4周可练习此法。（3） 直腿抬高练习下肢肌肉力量：要求下肢伸直、肌肉紧张、缓慢抬起与落下。三、 体温失调的处理指导 颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱常出现高热或低温。高热可采取空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降温；低温时用热水袋保温，但温度应≤50°C，用布袋包好，以防烫伤皮肤。四、 褥疮的预防（1） 卧气垫床，每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次，若皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部血液循环。（2） 平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动。（3） 皮肤护理：温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑。五、肺部并发症的预防（1） 注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。（2） 病情允许时自行刷牙，进食后漱口，保持口腔清洁。（3） 采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。（4） 有效地咳嗽及吸痰；深吸气，在呼气约三分之一时咳嗽，反复进行，使痰咳出。六、泌尿系感染和结石的预防（1）保持会阴部清洁卫生；每日抹洗2次。大小便污染后及时抹洗。对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋。（2）伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次。若尿液出现混浊，则表示有感染，抗感染同时应持续引流。（3）多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。（4）训练膀胱反射排尿动作；当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适，操作者用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀、由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿时用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，松手再加压一次，力求把尿排尽。七、大便的管理（1）预防便秘；揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，防止便秘。（2）大便失禁时，应及时擦拭；在无肠道炎症的前提下，定时服泻药起到清洗肠道的作用。八、肢体畸形的预防（1）用护足板或保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。（2）每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展。每日将膝关节完全伸直数次。2013年08月20日4346
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